中醫基礎理論 第70講 預防與治則（一）：治病求本、扶正祛邪
第二節 預防
下面我們講第二節—--預防。中醫學的預防醫學思想是非常科學的，也是非常先進的。首先講預防的基本概念。什麼叫預防？預防是指採取一定的措施，防止疾病的發生和發展。防範于未然，把這個叫做預防。孫思邈在《千金方》裏明確提出來中醫學的三級預防思想，他提出“上醫，醫未病之病；中醫，醫欲病之病；下醫，醫已病之病”。孫思邈把預防概括為：未病、欲病、已病三類，這個思想和現代預防醫學三級預防的觀點是一致的。高明的醫生是治未病；差一點（的醫生）治有病的，就是剛剛得病，他還行，早期就發現了，病之初就可以治療；最次的醫生才治真正已經得病那個病。體現了《內經》“治未病”的思想。第二個問題講講中醫學的預防觀念，是中醫學的預防醫學思想，也是中醫學的優勢和特色之一，概括為三個字，叫“治未病”。
一、未病先防。
所謂未病先防，是指在沒有發生疾病之前，採取各種措施，做好預防工作，防止疾病的發生。我們前面講的攝生就是未病先防的重要措施。未病先防（的）核心是提高人的正氣，增強機體的抗病能力。未病先防的方法很多，前面我們講攝生基本原則下所提到的那些方法，比如，調節情志，飲食有節，起居有常，順應自然，鍛煉身體，這在前面我們（講）攝生原則裏面講到了。除此之外，還強調一個避其毒氣。因為邪氣不僅僅是疾病發生的重要條件，而且在一定情況下，對疾病的發生甚至生命具有決定作用。因此，主張要想防止疾病的發生，應該採取各種措施避其毒氣，防止邪氣侵襲。除了這些之外，治未病的方法還有一個藥物，藥物預防，天花免疫。天花免疫在世界免疫史上是中醫學第一次提出來用人痘接種的方法，那不是牛痘，西方醫學就是用牛痘，咱們中醫學講用的是人生過天花的痘，用它來免疫。這（是）在十六世紀提出來的，被世界免疫學界稱為世界免疫學的先驅。提出了好多藥物預防的方法。比如，現在感冒，最近廣州出現了非典型肺炎，主張藥物預防，用清熱解毒的（藥），什麼板藍根、大青葉，來預防，這些都屬於治未病的方法。中醫學積累了許多治未病的方法。將來學習中藥學相關學說的時候都要認真去學習這些內容。來掌握中醫治未病的一些基本的方法，常用方法。這是第一、治未病。
二、既病防變。
所謂既病防變，是指疾病發生以後，力求做到早期診斷、早期治療，防止疾病傳變和發展。既病防變的方法。
（一）要求做到早期診斷和治療，就是早期診治，中醫講“見微知著，防範未然”。這就是高明的醫生，就是善於發現疾病要發生的徵兆，迅速按中醫理論判斷疾病的演變的規律，它要演變到什麼程度，儘早地確定診斷，在診斷確定的基礎上要求做到及時正確的進行治療。這樣做的結果，防止疾病的傳變，這就要求我們在理論上要把理論學通，而且要反復地進行實踐，真正做到辨證論治非常純熟，在這個基礎上，採取正確的措施，及時正確的辨證施治，方能達到早期診斷和早期治療這個要求。
（二）防止傳變。就是採取各種措施，制止疾病的發展，特別是向惡化方向發展。在中醫歷代文獻裏提出兩種途徑，一個就是截斷，截斷病邪的途徑。根據什麼來截斷病邪的途徑？要根據我們前面所講的疾病的傳變規律，病位的傳變，病性的傳變，特別是病位的傳變。前面我們講了“見肝之病，知肝傳脾”，這是它的規律，就是肝有病一定向脾傳。截斷，及時正確地治肝，往下發展，由肝及脾，截斷方法，治脾，提高脾的功能，使肝儘管太過和不及，但是它達不到影響脾的陰陽失調這樣一種程度。截斷疾病的發展途徑。通過這兩種形式，來達到截斷疾病演變的途徑。其次，先安未受邪之地。實際它和上面是有聯繫的。前面講“見肝之病，知肝傳脾”的第二層意義，就是脾沒有病，只肝有病，先安未受邪之地，在你沒有得病之前先提高你的正氣，這就叫做先安未受邪之地。但是這個是按照五行生克制化規律來的，必須掌握臟腑五行生克乘侮的傳變規律，知道某一臟有病，按照母子相傳，它下一臟往哪裡去，按照乘侮相傳，它下一步應該到哪一臟哪一腑。
掌握了這個規律，即使下一個被它抑制、被它累及的臟和腑沒出現病變，也要治那個臟和腑，通過各種手段提高直接受累及的那個臟和腑的生理功能，保證邪氣不會住裏傳，這個叫做先安未受邪之地，這就是既病防變的方法。未病先防、既病防變集中體現了中醫學“治未病”的思想，這是中醫學治療思想一個重大的特色，也是重大優勢。它也體現了中醫學一個立足點是以人為本，以人的健康為本，而不是像西方醫學那樣以病為本，這也體現了中醫學那個整體觀念，天地人三才一體，以人為本，中醫學的治療觀、健康觀和生命觀。這種思想代表了現代醫學，現代生命科學的發展方向。現代生命科學、現代醫學已經提出來，世界衛生組織最近提出來的，醫療的終極的目標也提出來不僅僅是治病了。終極目標是“提高人們的健康水準，提高人的生命品質”，而不是像過去那樣終極目標就是治病。
這個思想在現代自然科學的指導下，現代的生命科學，現代醫學直到二十世紀才提出來，近期才提出來。而中醫學這個思想早在秦漢時期已經有完整的體系建立起來了，它體現了中醫學的優勢和特色。據此，雖然現代醫學提出來了“擁有健康”，但是當它們用現代醫學來處理臨床問題時，仍然是以病為本來考慮病人。而中醫學即使在治病過程中，它也時時考慮強調以人為本，體現了中醫學在治療學上“治未病”的思想，預防醫學上獨到的優勢和特色。這種優勢和特色必須是貫徹在你的醫療行為各個過程中，即使在治療過程中也要體現這種“治未病”的思想，用這種思想指導我們自己的醫療行為。這是學習這一節課——中醫的預防醫學思想僅僅是學幾個概念，什麼叫做治未病？治未病的方法？什麼叫做既病防變、未病先防？都採取哪些措施？至於具體的措施，同學們按照大綱規定講的基本的規律，真正做到如何來未病先防，將來養生學進一步詳細來講它。所以，未病先防，這兒僅僅講個規律，講個原則，將來同學們學習中醫臨床課，學習臨床課的著眼點還是“治未病”，而不是就病治病。在你對某一個病進行辨證論治時也必須體現出“治未病”的思想，這樣你的臨床思維才能真正是按照中醫的臨床思維，按照中醫理論，在中醫理論的指導下，從事自己的醫療活動。
到現在這節為止，我們講了中醫學養生的基本概念，其中重要的一個概念就是衰老的概念，衰老的機制，有哪些學說，這種學說理論有啥意義，實踐有什麼意義。防止衰老的目的就是提高生命品質，保證人的健康，使人能夠活到自然壽命，真正做到享盡天年。那麼要想做到這一點，就起到了未病先防的作用。所以，未病先防的措施和攝生的措施它倆是一致的。至於既病防變的一些規律和措施，將來在學習診斷學、方劑學、治療學，特別是疾病的治療學（的時候）會進一步來體現，我們在這裏就為今後同學們學習臨床課奠定一個思想基礎，建立一個觀念。學中醫要想當上工——高明的醫生，必須治未病；中工治欲病，還不錯，這個病剛剛發生就被你看出來了；最差那個醫生，技術水準最低的那個下工，患者有了病以後你才想去治療。把這個思想建立起來，這才是真正的中醫的思想。
我們講了養生的概念，衰老的概念，衰老的發生機制，以及中醫學養生的基本原則。此外，我們重點講了中醫學治未病的思想。這一節，我們接著往下講，講第三節，講治則。
第三節 治則
1 治則的含義
治則的基本概念。首先，講治則的含義。什麼叫治則？治則是治療疾病所必須遵循的基本準則，在中醫文獻上，習稱法則，又稱“治之大則”。它是在整體觀念和辨證論治精神指導下而制定的正確反映治療疾病客觀規律的準繩，對臨床立法、處方、遣藥具有重要的普遍的指導意義。第二、講治法的含義。治法又稱治療方法，是指在治則指導下，確定的治療疾病的具體方法。要把治則和治法嚴格區別開來，治法是指在治則指導下所制定的具體治療方法。那麼兩者有什麼關係呢？下面我們看治則和治法的關係。治則，它具有普遍性，就是對疾病的治療具有普遍的指導意義，是確定治法的根據，具有最抽象的，具有一般規律的法則。如果從方法論和具體方法而言，它具有方法論的特徵。而治法是在治則這個普遍性的指導下，治療疾病的具體方法，表現為特殊性，個性。治法是從屬於治則的，是根據治則來確定具體的治療方法。所以，從方法來說，是一個具體的手段、措施；而治則是原則。在這一原則指導下，採取的具體措施。這就是治則和治法它們之間的關係。同學們學習這兩個概念，嚴格區分開來。在中醫歷代文獻當中，常常治則和治法混稱。那麼在閱讀這些文獻的時候，就要注意，看它是從整體上講治療的一般規律，還是指治療某一個疾病的具體方法呢？根據當時的語境來確定，來界定它屬於治則還是屬於治法。
2 治療疾病的基本原則
治療疾病的基本原則，就是治則。這一節，我們重點講治則，而治法，將來同學們在學習中藥、方劑的時候以及臨床各科進一步去學習。
（一）治病求本。
治病求本既可以說它是中醫治療疾病的一個基本原則，也可以理解為它是中醫治療疾病的一個基本觀念，或者說基本的治療思想。首先講本的含義。什麼叫本？是指治病求本的本，它有狹義和廣義之分。狹義之本，僅僅是指病原而言的。比如我們在講外感病因的時候講這個疫氣，也叫癘氣，追求病原，找出產生疾病的根本原因。廣義的本，就是我們一般所說的治病求本的本，是指疾病的本質，它包括疾病的病因、病變的部位、疾病的屬性和疾病的發展趨勢，要求把握疾病的病因、病位、病性和病勢，最後抽象出來，揭示疾病的本質，所謂本是指此而言。什麼叫求本？求本的含義，求本就是探求疾病的本質和根本。它有兩個含義：1.探求疾病發生的最根本的原因，病原。2.最重要的，中醫治病求本，是指探求疾病的本質。在中醫歷代文獻中，對中醫這個求本有不同的認識。
第一叫本於陰陽。治病求本，本於陰陽，這在《內經》裏面首先建立這樣一個思想。《內經》反復強調治病求本，這句話第一次出現，我們讀過，在課堂說幾次了。在《陰陽應象大論》裏說“陰陽者，天地之道也，變化之父母，生殺之本始，萬物之綱紀，治病必求於本”。治病求本就是求陰陽，本於陰陽，所以《內經》講“謹察陰陽之所在而調之，以平為期”。
第二種學術觀點，這個本，本于病因，周慎齋《慎齋遺書》裏面明確提出來治病求本是本於病因，這是第二種學說。第三種學說，張景岳在《景嶽全書?傳忠錄?求本論》裏明確提出來所謂本，治病求本，本於表裏、寒熱、虛實，八綱六辨，他提出六辨說。求什麼呢？求表裏、寒熱、虛實。以明確病位、病性、病勢、病因。到了明代以後還有的學者提出來，治病求本，本於什麼呢？《醫宗必讀》就明確提出來“本於脾腎”，本於先天和後天。
從臟象學說，最後從命門學說提出來以後，又有的學者提出來中醫所說的治病求本是本於腎陰腎陽，命門為生命之門，命門的真火真水，也就是腎陰腎陽為人身諸陰諸陽之本，因此，所謂治病求本就是本於腎陰腎陽。綜合歷代的文獻，歷代的學者對治病求本的認識，它們都是從不同的角度來說明：有的從規律、一般的原則講，有的從病因講，有的從疾病的本質講，有的
第二節 預防
下面我們講第二節—--預防。中醫學的預防醫學思想是非常科學的，也是非常先進的。首先講預防的基本概念。什麼叫預防？預防是指採取一定的措施，防止疾病的發生和發展。防範于未然，把這個叫做預防。孫思邈在《千金方》裏明確提出來中醫學的三級預防思想，他提出“上醫，醫未病之病；中醫，醫欲病之病；下醫，醫已病之病”。孫思邈把預防概括為：未病、欲病、已病三類，這個思想和現代預防醫學三級預防的觀點是一致的。高明的醫生是治未病；差一點（的醫生）治有病的，就是剛剛得病，他還行，早期就發現了，病之初就可以治療；最次的醫生才治真正已經得病那個病。體現了《內經》“治未病”的思想。第二個問題講講中醫學的預防觀念，是中醫學的預防醫學思想，也是中醫學的優勢和特色之一，概括為三個字，叫“治未病”。
一、未病先防。
所謂未病先防，是指在沒有發生疾病之前，採取各種措施，做好預防工作，防止疾病的發生。我們前面講的攝生就是未病先防的重要措施。未病先防（的）核心是提高人的正氣，增強機體的抗病能力。未病先防的方法很多，前面我們講攝生基本原則下所提到的那些方法，比如，調節情志，飲食有節，起居有常，順應自然，鍛煉身體，這在前面我們（講）攝生原則裏面講到了。除此之外，還強調一個避其毒氣。因為邪氣不僅僅是疾病發生的重要條件，而且在一定情況下，對疾病的發生甚至生命具有決定作用。因此，主張要想防止疾病的發生，應該採取各種措施避其毒氣，防止邪氣侵襲。除了這些之外，治未病的方法還有一個藥物，藥物預防，天花免疫。天花免疫在世界免疫史上是中醫學第一次提出來用人痘接種的方法，那不是牛痘，西方醫學就是用牛痘，咱們中醫學講用的是人生過天花的痘，用它來免疫。這（是）在十六世紀提出來的，被世界免疫學界稱為世界免疫學的先驅。提出了好多藥物預防的方法。比如，現在感冒，最近廣州出現了非典型肺炎，主張藥物預防，用清熱解毒的（藥），什麼板藍根、大青葉，來預防，這些都屬於治未病的方法。中醫學積累了許多治未病的方法。將來學習中藥學相關學說的時候都要認真去學習這些內容。來掌握中醫治未病的一些基本的方法，常用方法。這是第一、治未病。
二、既病防變。
所謂既病防變，是指疾病發生以後，力求做到早期診斷、早期治療，防止疾病傳變和發展。既病防變的方法。
（一）要求做到早期診斷和治療，就是早期診治，中醫講“見微知著，防範未然”。這就是高明的醫生，就是善於發現疾病要發生的徵兆，迅速按中醫理論判斷疾病的演變的規律，它要演變到什麼程度，儘早地確定診斷，在診斷確定的基礎上要求做到及時正確的進行治療。這樣做的結果，防止疾病的傳變，這就要求我們在理論上要把理論學通，而且要反復地進行實踐，真正做到辨證論治非常純熟，在這個基礎上，採取正確的措施，及時正確的辨證施治，方能達到早期診斷和早期治療這個要求。
（二）防止傳變。就是採取各種措施，制止疾病的發展，特別是向惡化方向發展。在中醫歷代文獻裏提出兩種途徑，一個就是截斷，截斷病邪的途徑。根據什麼來截斷病邪的途徑？要根據我們前面所講的疾病的傳變規律，病位的傳變，病性的傳變，特別是病位的傳變。前面我們講了“見肝之病，知肝傳脾”，這是它的規律，就是肝有病一定向脾傳。截斷，及時正確地治肝，往下發展，由肝及脾，截斷方法，治脾，提高脾的功能，使肝儘管太過和不及，但是它達不到影響脾的陰陽失調這樣一種程度。截斷疾病的發展途徑。通過這兩種形式，來達到截斷疾病演變的途徑。其次，先安未受邪之地。實際它和上面是有聯繫的。前面講“見肝之病，知肝傳脾”的第二層意義，就是脾沒有病，只肝有病，先安未受邪之地，在你沒有得病之前先提高你的正氣，這就叫做先安未受邪之地。但是這個是按照五行生克制化規律來的，必須掌握臟腑五行生克乘侮的傳變規律，知道某一臟有病，按照母子相傳，它下一臟往哪裡去，按照乘侮相傳，它下一步應該到哪一臟哪一腑。
掌握了這個規律，即使下一個被它抑制、被它累及的臟和腑沒出現病變，也要治那個臟和腑，通過各種手段提高直接受累及的那個臟和腑的生理功能，保證邪氣不會住裏傳，這個叫做先安未受邪之地，這就是既病防變的方法。未病先防、既病防變集中體現了中醫學“治未病”的思想，這是中醫學治療思想一個重大的特色，也是重大優勢。它也體現了中醫學一個立足點是以人為本，以人的健康為本，而不是像西方醫學那樣以病為本，這也體現了中醫學那個整體觀念，天地人三才一體，以人為本，中醫學的治療觀、健康觀和生命觀。這種思想代表了現代醫學，現代生命科學的發展方向。現代生命科學、現代醫學已經提出來，世界衛生組織最近提出來的，醫療的終極的目標也提出來不僅僅是治病了。終極目標是“提高人們的健康水準，提高人的生命品質”，而不是像過去那樣終極目標就是治病。
這個思想在現代自然科學的指導下，現代的生命科學，現代醫學直到二十世紀才提出來，近期才提出來。而中醫學這個思想早在秦漢時期已經有完整的體系建立起來了，它體現了中醫學的優勢和特色。據此，雖然現代醫學提出來了“擁有健康”，但是當它們用現代醫學來處理臨床問題時，仍然是以病為本來考慮病人。而中醫學即使在治病過程中，它也時時考慮強調以人為本，體現了中醫學在治療學上“治未病”的思想，預防醫學上獨到的優勢和特色。這種優勢和特色必須是貫徹在你的醫療行為各個過程中，即使在治療過程中也要體現這種“治未病”的思想，用這種思想指導我們自己的醫療行為。這是學習這一節課——中醫的預防醫學思想僅僅是學幾個概念，什麼叫做治未病？治未病的方法？什麼叫做既病防變、未病先防？都採取哪些措施？至於具體的措施，同學們按照大綱規定講的基本的規律，真正做到如何來未病先防，將來養生學進一步詳細來講它。所以，未病先防，這兒僅僅講個規律，講個原則，將來同學們學習中醫臨床課，學習臨床課的著眼點還是“治未病”，而不是就病治病。在你對某一個病進行辨證論治時也必須體現出“治未病”的思想，這樣你的臨床思維才能真正是按照中醫的臨床思維，按照中醫理論，在中醫理論的指導下，從事自己的醫療活動。
到現在這節為止，我們講了中醫學養生的基本概念，其中重要的一個概念就是衰老的概念，衰老的機制，有哪些學說，這種學說理論有啥意義，實踐有什麼意義。防止衰老的目的就是提高生命品質，保證人的健康，使人能夠活到自然壽命，真正做到享盡天年。那麼要想做到這一點，就起到了未病先防的作用。所以，未病先防的措施和攝生的措施它倆是一致的。至於既病防變的一些規律和措施，將來在學習診斷學、方劑學、治療學，特別是疾病的治療學（的時候）會進一步來體現，我們在這裏就為今後同學們學習臨床課奠定一個思想基礎，建立一個觀念。學中醫要想當上工——高明的醫生，必須治未病；中工治欲病，還不錯，這個病剛剛發生就被你看出來了；最差那個醫生，技術水準最低的那個下工，患者有了病以後你才想去治療。把這個思想建立起來，這才是真正的中醫的思想。
我們講了養生的概念，衰老的概念，衰老的發生機制，以及中醫學養生的基本原則。此外，我們重點講了中醫學治未病的思想。這一節，我們接著往下講，講第三節，講治則。
第三節 治則
1 治則的含義
治則的基本概念。首先，講治則的含義。什麼叫治則？治則是治療疾病所必須遵循的基本準則，在中醫文獻上，習稱法則，又稱“治之大則”。它是在整體觀念和辨證論治精神指導下而制定的正確反映治療疾病客觀規律的準繩，對臨床立法、處方、遣藥具有重要的普遍的指導意義。第二、講治法的含義。治法又稱治療方法，是指在治則指導下，確定的治療疾病的具體方法。要把治則和治法嚴格區別開來，治法是指在治則指導下所制定的具體治療方法。那麼兩者有什麼關係呢？下面我們看治則和治法的關係。治則，它具有普遍性，就是對疾病的治療具有普遍的指導意義，是確定治法的根據，具有最抽象的，具有一般規律的法則。如果從方法論和具體方法而言，它具有方法論的特徵。而治法是在治則這個普遍性的指導下，治療疾病的具體方法，表現為特殊性，個性。治法是從屬於治則的，是根據治則來確定具體的治療方法。所以，從方法來說，是一個具體的手段、措施；而治則是原則。在這一原則指導下，採取的具體措施。這就是治則和治法它們之間的關係。同學們學習這兩個概念，嚴格區分開來。在中醫歷代文獻當中，常常治則和治法混稱。那麼在閱讀這些文獻的時候，就要注意，看它是從整體上講治療的一般規律，還是指治療某一個疾病的具體方法呢？根據當時的語境來確定，來界定它屬於治則還是屬於治法。
2 治療疾病的基本原則
治療疾病的基本原則，就是治則。這一節，我們重點講治則，而治法，將來同學們在學習中藥、方劑的時候以及臨床各科進一步去學習。
（一）治病求本。
治病求本既可以說它是中醫治療疾病的一個基本原則，也可以理解為它是中醫治療疾病的一個基本觀念，或者說基本的治療思想。首先講本的含義。什麼叫本？是指治病求本的本，它有狹義和廣義之分。狹義之本，僅僅是指病原而言的。比如我們在講外感病因的時候講這個疫氣，也叫癘氣，追求病原，找出產生疾病的根本原因。廣義的本，就是我們一般所說的治病求本的本，是指疾病的本質，它包括疾病的病因、病變的部位、疾病的屬性和疾病的發展趨勢，要求把握疾病的病因、病位、病性和病勢，最後抽象出來，揭示疾病的本質，所謂本是指此而言。什麼叫求本？求本的含義，求本就是探求疾病的本質和根本。它有兩個含義：1.探求疾病發生的最根本的原因，病原。2.最重要的，中醫治病求本，是指探求疾病的本質。在中醫歷代文獻中，對中醫這個求本有不同的認識。
第一叫本於陰陽。治病求本，本於陰陽，這在《內經》裏面首先建立這樣一個思想。《內經》反復強調治病求本，這句話第一次出現，我們讀過，在課堂說幾次了。在《陰陽應象大論》裏說“陰陽者，天地之道也，變化之父母，生殺之本始，萬物之綱紀，治病必求於本”。治病求本就是求陰陽，本於陰陽，所以《內經》講“謹察陰陽之所在而調之，以平為期”。
第二種學術觀點，這個本，本于病因，周慎齋《慎齋遺書》裏面明確提出來治病求本是本於病因，這是第二種學說。第三種學說，張景岳在《景嶽全書?傳忠錄?求本論》裏明確提出來所謂本，治病求本，本於表裏、寒熱、虛實，八綱六辨，他提出六辨說。求什麼呢？求表裏、寒熱、虛實。以明確病位、病性、病勢、病因。到了明代以後還有的學者提出來，治病求本，本於什麼呢？《醫宗必讀》就明確提出來“本於脾腎”，本於先天和後天。
從臟象學說，最後從命門學說提出來以後，又有的學者提出來中醫所說的治病求本是本於腎陰腎陽，命門為生命之門，命門的真火真水，也就是腎陰腎陽為人身諸陰諸陽之本，因此，所謂治病求本就是本於腎陰腎陽。綜合歷代的文獻，歷代的學者對治病求本的認識，它們都是從不同的角度來說明：有的從規律、一般的原則講，有的從病因講，有的從疾病的本質講，有的