易道醫法先天業力病系列之二 火行疾糖尿病增水行舟
李秉信
在八字命盤當中，鑒別糖尿病的特徵，是非常明顯易見的。從五行當中的組合，可以發現，這命盤裡的特徵是身弱，火的力量很強，尤其是辛金命主身弱，丁火火力強勢。病久人絡，血脈瘀滯。消渴病是一種病及多個臟腑的疾病，影響氣血的正常運行。
庚辛金日主，丙子 庚午 乙已 丁酉庚日弱，火殺旺，火殺三會透干旺。「若是」見「丙丁、巳午」火官殺多者，即金弱遇火，易血疾。分析金日弱，火殺旺患的是「火行之疾」。通常不管日主是何類五行、只要盤中火旺、大都易患「火行之疾」。
「內主」潰瘍性大腸炎、直腸息肉、直腸癌、腸風痔漏、氣喘喀血、失神躁鬱、精神異常、便後出血。「外主」皮膚枯燥、鼻塞鼻赤、疸腫發背、膿血無力。「婦女」主血產、白帶之疾。「小兒」臉色黃白，易患膿血痢疾。
這類的組合，常常會發生在糖尿病的患者。他們共同的症狀是，陰虛內熱，耗傷津液，亦使血行不暢而致血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機之一，且消渴病多種並發症的發生，也與血瘀密切有關。
臨床表現，消渴病起病緩慢，病程漫長。本病以多尿、多飲、多食、倦怠乏力，形體消瘦，或尿有甜味為其證候特徵。但患者”三多"症狀的顯著程度有較大的差別。消渴病的多尿，表現為排尿次數增多，尿量増加。
有的患者是因夜尿增多而發現本病。與多尿同時出現的是多飲，喝水量及次數明顯増多。多食易飢，食量超出常人，但患者常感疲乏無力，日久則形體消瘦。但現代的消渴病患者，有的則在較長時間內表現為形體肥胖。
尤於「火行之疾」這種類非常繁多，醫生必須要有敏銳的觀察度，可以做出鑒別診斷， 才不會有誤診的嫌疑。舉個例子來說，凡以糖尿病為主的「火行之疾」，常常會發生口渴多飲、多食易飢、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味為臨床特徵者，即可診斷為消渴病。
本病多發於中年以後，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若有青少年期即罹患本病者，一般病情較重。初起可”三多"症狀不著，病久常並發眩暈、肺癆噸胸痺心痛、中風、雀目、瘡癰等。嚴重者可見煩渴、頭痛、嘔吐、腹痛、呼吸短促，一甚或昏迷厥脫危象。
由於先天業力病的發生，一定是與禀賦不足，有較為密切的關係，故消渴病的家族史可供診斷參考，看看家族當中是不是有這樣的遺傳病。根據筆者的經驗是，在西醫的診斷上，必須要查空腹、餐後2小時血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量試驗等，有助於確定診斷。
必要時查尿酮體，血尿素氮，肌酐，二氧化碳結合力及血鉀、鈉、鈣、氧化物等。「火行之疾」所造成的血液疾病，在先天業力病中，是非常普遍而且類似的。有經驗的醫生必須要做鑑別診斷。口渴症口渴症是指口渴飲水的一個臨床症狀，可出現於多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。
似這類口渴各隨其所患病證的不同而出現相應的臨床症狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點。另外一種容易混淆的先天業力病，也就是大家談之色變的癭病，在臨床上是很常見的。癭病中氣鬱化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易飢，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側或兩側腫大為特徵。
其中的多食易飢、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長癭腫則與消渴病有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等症。由以上筆者簡單的介紹，在中醫裡面的辨證論治，可以包含以下辨證要點，包括辨病位辨標本治療原則， 就可以輕易地加以區別出來。
本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，故清熱潤燥、養陰生津為本病的治療大法。《醫學心悟，三消》說《治上消者，宜潤其肺，兼清其胃。 治中消者，宜清其胃兼滋其腎。治下消者，宜滋其腎，兼補其肺刀，可謂深得治療消渴之要旨。
由於本病常發生血脈瘀滯及陰損及陽的病變，以及易並發癰疽、眼疾、勞嗽等症，故還應針對具體病情，及時合理地選用活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋補腎陰、溫補腎陽等治法。分證論治上消，肺熱津傷，症狀煩渴多飲，口乾舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。
治法清熱潤肺，生津止渴。方藥是中醫醫家所熟悉的消渴方。方中重用天花粉以生津清熱，佐黃連清熱降火，生地黃、藕汁等養陰增液，尚可酌加葛根、麥冬以加強生津止渴的作用。若煩渦不止，小便頻數，而脈數乏力者，為肺熱津虧，氣陰兩傷，可選用玉泉丸或二冬湯。
玉泉丸中，以人參、黃芪、茯苓益氣，天花粉、葛根、麥冬、烏梅、甘草等清熱生津止渴。二冬湯中，重用人參益氣生津，天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母清熱生津止渴。二方同中有異，前者益氣作用較強，而後者清熱作用較強，可根據臨床需要加以選用。
在八字命盤當中，在臨床上治療中消， 是常見的病例。我們可以看到，患者普遍的症狀是胃熱熾盛，症狀多食易飢，口渴，尿多，形體消瘦，大便乾燥，苔黃，脈滑實有力。治法潸胃瀉火養陰増液。 最常採用的方藥是玉女煎。
方中以生石膏、知母清肺胃之熱，生地黃、麥冬滋肺胃之陰，川牛膝活血化瘀，引熱下行。可加黃連、梔子清熱瀉火。大便秘結不行，可用增液承氣湯潤燥通腑，增水行舟。 待大便通後，再轉上方治療。本證亦可選用白虎加人參湯。方中以生石膏、知母清肺胃、除煩熱，人參益氣扶正，甘草、梗米益胃護津，共奏益氣養胃、清熱生津之效。
對於病程較久，以及過用寒涼而致脾胃氣虛，表現口渴引飲，能食與便溏並見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，舌淡，苔白而於，脈弱者，治宜健脾益氣、生津止渴，可用七味白朮散。方中用四君子湯健脾益氣，木香、藿香醒脾行氣散津，葛根升清牛津止渴。《醫宗金鑑》等書將本方列為治消渴病的常用方之一。
「下消」，·腎陰虧虛，症狀尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口乾唇燥，皮膚幹燥、瘙癢，舌紅苔，脈細數。治法滋陰補腎，潤燥止渴。方藥六味地黃丸。方中以熟地滋腎填精為主藥山萸肉固腎益精，山藥滋補腎陰、固巖精微，
該二藥在治療時用量可稍大茯苓健脾滲濕，澤瀉、丹皮清泄肝腎火熱，共奏滋陰補腎，補而不膩之效。陰虛火旺而煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者，可加知母、黃柏滋陰瀉火。尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸、五味子等益腎縮泉。氣陰兩虛而作困倦，氣短乏力，舌質淡紅者，可加黨參、黃芪、黃精補益正氣。
如果在八字命盤當中，身體太弱，就會造成陰陽兩虛。在臨床上可以看到的症狀，小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪乾枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經不調，舌苔淡白而乾，脈沉細無力。治法溫陽滋陰，補腎固攝。方藥金匱腎氣丸。
方中以六味地黃丸滋陰補腎，並用附子、肉桂以溫補腎陽。本方以溫陽藥和滋陰藥並用，正如《景岳全書·新方八略》所說。善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生北無窮善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽長，而泉源不竭 。
而《醫貫·消渴論》更對本方在消渴病中的應用作了較詳細的闡述。蓋因命門火衰，不能蒸腐水穀，水穀之氣，不能熏蒸上潤乎肺，如釜底無薪，鍋蓋乾燥，故渴。至於肺亦無所禀，不能四布水津，並行五經，其所飲之水，未經火化，直人膀胱，正謂飲一升溲一升，飲一斗溲一斗，試嘗其味，甘而不咸可知矣。
效用附子、肉桂之辛熱，壯其少火，灶底加薪，枯籠蒸溽，稿禾得雨，生意維新。
(本文作者現為加州執照中醫師，加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
在八字命盤當中，鑒別糖尿病的特徵，是非常明顯易見的。從五行當中的組合，可以發現，這命盤裡的特徵是身弱，火的力量很強，尤其是辛金命主身弱，丁火火力強勢。病久人絡，血脈瘀滯。消渴病是一種病及多個臟腑的疾病，影響氣血的正常運行。
庚辛金日主，丙子 庚午 乙已 丁酉庚日弱，火殺旺，火殺三會透干旺。「若是」見「丙丁、巳午」火官殺多者，即金弱遇火，易血疾。分析金日弱，火殺旺患的是「火行之疾」。通常不管日主是何類五行、只要盤中火旺、大都易患「火行之疾」。
「內主」潰瘍性大腸炎、直腸息肉、直腸癌、腸風痔漏、氣喘喀血、失神躁鬱、精神異常、便後出血。「外主」皮膚枯燥、鼻塞鼻赤、疸腫發背、膿血無力。「婦女」主血產、白帶之疾。「小兒」臉色黃白，易患膿血痢疾。
這類的組合，常常會發生在糖尿病的患者。他們共同的症狀是，陰虛內熱，耗傷津液，亦使血行不暢而致血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機之一，且消渴病多種並發症的發生，也與血瘀密切有關。
臨床表現，消渴病起病緩慢，病程漫長。本病以多尿、多飲、多食、倦怠乏力，形體消瘦，或尿有甜味為其證候特徵。但患者”三多"症狀的顯著程度有較大的差別。消渴病的多尿，表現為排尿次數增多，尿量増加。
有的患者是因夜尿增多而發現本病。與多尿同時出現的是多飲，喝水量及次數明顯増多。多食易飢，食量超出常人，但患者常感疲乏無力，日久則形體消瘦。但現代的消渴病患者，有的則在較長時間內表現為形體肥胖。
尤於「火行之疾」這種類非常繁多，醫生必須要有敏銳的觀察度，可以做出鑒別診斷， 才不會有誤診的嫌疑。舉個例子來說，凡以糖尿病為主的「火行之疾」，常常會發生口渴多飲、多食易飢、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味為臨床特徵者，即可診斷為消渴病。
本病多發於中年以後，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若有青少年期即罹患本病者，一般病情較重。初起可”三多"症狀不著，病久常並發眩暈、肺癆噸胸痺心痛、中風、雀目、瘡癰等。嚴重者可見煩渴、頭痛、嘔吐、腹痛、呼吸短促，一甚或昏迷厥脫危象。
由於先天業力病的發生，一定是與禀賦不足，有較為密切的關係，故消渴病的家族史可供診斷參考，看看家族當中是不是有這樣的遺傳病。根據筆者的經驗是，在西醫的診斷上，必須要查空腹、餐後2小時血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量試驗等，有助於確定診斷。
必要時查尿酮體，血尿素氮，肌酐，二氧化碳結合力及血鉀、鈉、鈣、氧化物等。「火行之疾」所造成的血液疾病，在先天業力病中，是非常普遍而且類似的。有經驗的醫生必須要做鑑別診斷。口渴症口渴症是指口渴飲水的一個臨床症狀，可出現於多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。
似這類口渴各隨其所患病證的不同而出現相應的臨床症狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點。另外一種容易混淆的先天業力病，也就是大家談之色變的癭病，在臨床上是很常見的。癭病中氣鬱化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易飢，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側或兩側腫大為特徵。
其中的多食易飢、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長癭腫則與消渴病有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等症。由以上筆者簡單的介紹，在中醫裡面的辨證論治，可以包含以下辨證要點，包括辨病位辨標本治療原則， 就可以輕易地加以區別出來。
本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，故清熱潤燥、養陰生津為本病的治療大法。《醫學心悟，三消》說《治上消者，宜潤其肺，兼清其胃。 治中消者，宜清其胃兼滋其腎。治下消者，宜滋其腎，兼補其肺刀，可謂深得治療消渴之要旨。
由於本病常發生血脈瘀滯及陰損及陽的病變，以及易並發癰疽、眼疾、勞嗽等症，故還應針對具體病情，及時合理地選用活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋補腎陰、溫補腎陽等治法。分證論治上消，肺熱津傷，症狀煩渴多飲，口乾舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。
治法清熱潤肺，生津止渴。方藥是中醫醫家所熟悉的消渴方。方中重用天花粉以生津清熱，佐黃連清熱降火，生地黃、藕汁等養陰增液，尚可酌加葛根、麥冬以加強生津止渴的作用。若煩渦不止，小便頻數，而脈數乏力者，為肺熱津虧，氣陰兩傷，可選用玉泉丸或二冬湯。
玉泉丸中，以人參、黃芪、茯苓益氣，天花粉、葛根、麥冬、烏梅、甘草等清熱生津止渴。二冬湯中，重用人參益氣生津，天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母清熱生津止渴。二方同中有異，前者益氣作用較強，而後者清熱作用較強，可根據臨床需要加以選用。
在八字命盤當中，在臨床上治療中消， 是常見的病例。我們可以看到，患者普遍的症狀是胃熱熾盛，症狀多食易飢，口渴，尿多，形體消瘦，大便乾燥，苔黃，脈滑實有力。治法潸胃瀉火養陰増液。 最常採用的方藥是玉女煎。
方中以生石膏、知母清肺胃之熱，生地黃、麥冬滋肺胃之陰，川牛膝活血化瘀，引熱下行。可加黃連、梔子清熱瀉火。大便秘結不行，可用增液承氣湯潤燥通腑，增水行舟。 待大便通後，再轉上方治療。本證亦可選用白虎加人參湯。方中以生石膏、知母清肺胃、除煩熱，人參益氣扶正，甘草、梗米益胃護津，共奏益氣養胃、清熱生津之效。
對於病程較久，以及過用寒涼而致脾胃氣虛，表現口渴引飲，能食與便溏並見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，舌淡，苔白而於，脈弱者，治宜健脾益氣、生津止渴，可用七味白朮散。方中用四君子湯健脾益氣，木香、藿香醒脾行氣散津，葛根升清牛津止渴。《醫宗金鑑》等書將本方列為治消渴病的常用方之一。
「下消」，·腎陰虧虛，症狀尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口乾唇燥，皮膚幹燥、瘙癢，舌紅苔，脈細數。治法滋陰補腎，潤燥止渴。方藥六味地黃丸。方中以熟地滋腎填精為主藥山萸肉固腎益精，山藥滋補腎陰、固巖精微，
該二藥在治療時用量可稍大茯苓健脾滲濕，澤瀉、丹皮清泄肝腎火熱，共奏滋陰補腎，補而不膩之效。陰虛火旺而煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者，可加知母、黃柏滋陰瀉火。尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸、五味子等益腎縮泉。氣陰兩虛而作困倦，氣短乏力，舌質淡紅者，可加黨參、黃芪、黃精補益正氣。
如果在八字命盤當中，身體太弱，就會造成陰陽兩虛。在臨床上可以看到的症狀，小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪乾枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經不調，舌苔淡白而乾，脈沉細無力。治法溫陽滋陰，補腎固攝。方藥金匱腎氣丸。
方中以六味地黃丸滋陰補腎，並用附子、肉桂以溫補腎陽。本方以溫陽藥和滋陰藥並用，正如《景岳全書·新方八略》所說。善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生北無窮善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽長，而泉源不竭 。
而《醫貫·消渴論》更對本方在消渴病中的應用作了較詳細的闡述。蓋因命門火衰，不能蒸腐水穀，水穀之氣，不能熏蒸上潤乎肺，如釜底無薪，鍋蓋乾燥，故渴。至於肺亦無所禀，不能四布水津，並行五經，其所飲之水，未經火化，直人膀胱，正謂飲一升溲一升，飲一斗溲一斗，試嘗其味，甘而不咸可知矣。
效用附子、肉桂之辛熱，壯其少火，灶底加薪，枯籠蒸溽，稿禾得雨，生意維新。
(本文作者現為加州執照中醫師，加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
