中藥學 第五十四講 活血調經藥概述 丹參、紅花、桃仁、益母草、牛膝
成都中醫藥大學
張廷模教授
第二節 活血調經藥
下面263頁，活血化瘀藥的第二節，活血調經藥。這一類的藥主要用於婦科的瘀血證，月經失調，就是前面講過的，比如說週期的延後，月經後期，月經的量減少，顏色加深，比較粘稠，比較紫暗，或者有瘀血的一些塊狀物；另外有明顯的在經期出現腹痛這樣的一些症狀；還包括用於產後瘀血引起的惡露不行，或者惡露不盡，這樣的一些情況都可以使用。實際上準確一點講，這一類的藥應該叫活血通經藥。它主要是使月經更加通暢、更加通調。調，它可以是使少變多、使多變少，使提前的延後，週期延長，週期延長的讓它縮短。可能比較準確一些，主要在於通，而不在調，當然區別不大，所以都可以，但我們教科書為准，就把它認為是一個活血調經藥吧！實際上這一類的藥和前面第一節的藥一樣，真正是主要用於婦科瘀血病的不多，可能相對比較集中，主要用於婦科瘀血證的，只有一個益母草。益母草近年來在瘀血證當中，治療冠心病，治療跌打損傷，或者其他瘀血證，眼科的瘀血證，現在應用非常廣泛了，還把益母草作為注射劑，治療多方面的瘀血證，傳統益母草比較典型，現在都不典型了，其實這一節的藥很多都是活血止痛藥，也是活血療傷，甚至於活血消癥的。所以這個分也是相對的，尤其是從傳統的用法，根據古人的經驗這裡面有很多藥，在當時或者在古代文獻當中，主要是調經的，也是對的。這一類的藥在治療月經不調的時候，月經不調有虛有實，實證往往瘀血的同時兼有氣滯，所以往往要疏肝，肝氣調暢了，有利於月經的正常；虛證，可能氣虛、血虛、肝腎虧虛，都有可能，也可能在虛當中夾有瘀血，夾有瘀滯，也可以和補虛的藥配伍在一起，這是這一類藥在主治和配伍方面的簡單的情況。
丹參
這一組藥當中第一味藥就是丹參，是《神農本草經》就收載的一個很常用的藥，也是這一節要求掌握的一味藥。
丹參作為一個活血祛瘀的藥，或者說活血化瘀都行，就是一個活血藥。它可以用於多種瘀血證，它的應用實際上是非常廣泛的。丹參也有一定的止痛作用，只不過它的止痛作用相對於前面的一組藥來說，不是那麼很突出，它有止痛的作用，所以把它稱為活血止痛藥又未嘗不可。所以在臨床上它的主治證其實很多也是瘀血疼痛證，包括痛經，行經腹痛，或者現在的胸痹、頭痛，瘀血的頭痛，跌打損傷等等，都是有疼痛的，實際上也用到了止痛的效果。另外，丹參也有消癥的作用，最早從《神農本草經》開始，就說丹參是破癥除瘕，在當時開始就是治療腹內的癥瘕積聚的，現在比如說肝脾腫大、肝硬化，或者子宮肌瘤，子宮外孕，或者一些腫瘤，腹腔的，其實都是常用丹參，這個就相當於活血消癥的作用，一直到現在，都是很普遍，所以認為它是活血消癥藥也是可以的。另外，現在在一些骨傷科裡面，發現丹參能夠促進骨折以後骨痂的形成，而且能夠增強骨痂的抗折的能力，也是認為是比較理想的一個治療筋骨損傷的，也是一個活血療傷的藥，所以在跌打損傷當中，它也是在用。在這四節它都可以使用，它應用非常廣泛，它能收到多方面的效果，它可以止痛、可以調經、可以療傷、可以消癥，多方面的效果。
再加上丹參也是偏寒的，它沒有川芎的溫燥，所以也比較有它的一個優勢。再加上前人認為丹參在活血化瘀藥當中，它不容易耗傷陰血，而且有利於營血的新生。在有的書上，還提到了它有養血的作用，至少它不容易耗傷陰血。就基於這樣的原因，效果多方面又不溫燥，而且不容易耗傷陰血，所以可以說是在這一類藥當中最重要，在整個活血藥當中應用又很普遍的。但是結合到它的藥性，相對於川芎這樣的一些溫性的藥，它最適合的還是瘀熱互結的，既有瘀又有熱的。比如說在溫熱病當中，像清營湯這一類的方裡，或治一些瘡癰，這種情況可能都屬於既用它來清熱，也用它來活血化瘀，比起其他溫性的藥，它更加好一些。剛才提到了《神農本草經》說丹參主要就是破癥除瘕，所以從《神農本草經》一直到唐代，或者金元，這樣一個時期，丹參用得多的就是把它作為活血消癥和活血止痛這兩方面。到了宋代，就因為提出了“一味丹參散，功同四物湯”，至此丹參主要就用於活血調經。但是對這一句話要有一個正確的認識，那可能這句話它給了我們兩個方面的資訊。第一個方面，它類似於四物湯。四物湯主要是用於調經的，就告訴臨床醫生，丹參像四物湯一樣，主要適合於婦科的瘀血證，是一個活血調經的良藥，這是第一個資訊。第二個資訊，四物湯是一個補而不滯、行而不傷的一個血分的方劑，它在補陰血的同時它加了川芎這一類的活血化瘀藥，它是補而兼行、補而兼通，也就是我剛才說的補而不滯的。對補血的一些方劑和藥物，前人非常強調要補而兼行，要補而兼通，要補而不滯。反過來說就是在補血時，一味滋補，不注意補而兼行，就把這種稱為呆補。補虛的作用不是很好，就像我們現在一個工廠，只知道把大門關上，在裡面拼命地生產，沒完沒了的加班加點，生產很多的產品，但是不流通，不注意它的產品的流通環節，也就說它的銷售管道不通暢，生產的越多，積壓的越多，可能就損耗的就越多，虧損就越嚴重。前人把這種補而不通，補而不行，視為呆補。四物湯就是補而兼行，補而兼通，或者說補而不滯，不凝滯，不容易產生瘀血這一類的代表方。另外，它又有活血化瘀的藥，川芎，當歸也能夠活血化瘀，四物湯裡面，行而不傷。活血化瘀藥總體說來屬於消散的，過用了都會耗傷陰血。它和補血藥同用，所以就行而不傷。四物湯就這樣一個方，補而不滯、行而不傷的。但是丹參是不是在這一點上和四物湯能夠劃等號？不能劃等號，四物湯是以補虛為主兼有活血化瘀作用的，而丹參是主要在於活血化瘀，它是通過活血化瘀，有利於營血的新生，它並不是一個補血的藥，所以這點可比性還是比較差的，所以前人陳自明說的“一味丹參散”就在《婦人良方》裡面，“一味丹參散，功同四物湯”。我想主要是強調丹參最適合於婦科的瘀血證，還不是說的丹參像四物湯一樣，有良好的補血作用，可以廣泛地用於血虛證，區別比較大。所以自宋代以後，丹參治療月經失調，不管寒熱虛實，都配伍使用。有寒的，比如說配伍當歸、川芎；有熱的，配伍前面郁金，這一類的藥；虛的，就看根據氣血陰陽的不同，分別的配伍，應用就比較普遍了。但是到了現代，近二三十年以來，丹參對於婦科病的瘀血證的應用，相對來說，還處於比較次要的地位了。當代的丹參，心腦血管疾病，成為了它應用最廣泛的了。很多治療冠心病、心絞痛的方，以複方丹參片、丹參滴丸，這樣的一些方為主的，大量的使用丹參，能夠對冠心病的心絞痛有比較明顯的效果，擴張冠狀動脈，增加冠ĥ