中藥學 第五十四講　　活血調經藥概述 丹參、紅花、桃仁、益母草、牛膝

成都中醫藥大學

 張廷模教授

第二節 活血調經藥

下面263頁，活血化瘀藥的第二節，活血調經藥。這一類的藥主要用於婦科的瘀血證，月經失調，就是前面講過的，比如說週期的延後，月經後期，月經的量減少，顏色加深，比較粘稠，比較紫暗，或者有瘀血的一些塊狀物；另外有明顯的在經期出現腹痛這樣的一些症狀；還包括用於產後瘀血引起的惡露不行，或者惡露不盡，這樣的一些情況都可以使用。實際上準確一點講，這一類的藥應該叫活血通經藥。它主要是使月經更加通暢、更加通調。調，它可以是使少變多、使多變少，使提前的延後，週期延長，週期延長的讓它縮短。可能比較準確一些，主要在於通，而不在調，當然區別不大，所以都可以，但我們教科書為准，就把它認為是一個活血調經藥吧！實際上這一類的藥和前面第一節的藥一樣，真正是主要用於婦科瘀血病的不多，可能相對比較集中，主要用於婦科瘀血證的，只有一個益母草。益母草近年來在瘀血證當中，治療冠心病，治療跌打損傷，或者其他瘀血證，眼科的瘀血證，現在應用非常廣泛了，還把益母草作為注射劑，治療多方面的瘀血證，傳統益母草比較典型，現在都不典型了，其實這一節的藥很多都是活血止痛藥，也是活血療傷，甚至於活血消癥的。所以這個分也是相對的，尤其是從傳統的用法，根據古人的經驗這裡面有很多藥，在當時或者在古代文獻當中，主要是調經的，也是對的。這一類的藥在治療月經不調的時候，月經不調有虛有實，實證往往瘀血的同時兼有氣滯，所以往往要疏肝，肝氣調暢了，有利於月經的正常；虛證，可能氣虛、血虛、肝腎虧虛，都有可能，也可能在虛當中夾有瘀血，夾有瘀滯，也可以和補虛的藥配伍在一起，這是這一類藥在主治和配伍方面的簡單的情況。

丹參

這一組藥當中第一味藥就是丹參，是《神農本草經》就收載的一個很常用的藥，也是這一節要求掌握的一味藥。

丹參作為一個活血祛瘀的藥，或者說活血化瘀都行，就是一個活血藥。它可以用於多種瘀血證，它的應用實際上是非常廣泛的。丹參也有一定的止痛作用，只不過它的止痛作用相對於前面的一組藥來說，不是那麼很突出，它有止痛的作用，所以把它稱為活血止痛藥又未嘗不可。所以在臨床上它的主治證其實很多也是瘀血疼痛證，包括痛經，行經腹痛，或者現在的胸痹、頭痛，瘀血的頭痛，跌打損傷等等，都是有疼痛的，實際上也用到了止痛的效果。另外，丹參也有消癥的作用，最早從《神農本草經》開始，就說丹參是破癥除瘕，在當時開始就是治療腹內的癥瘕積聚的，現在比如說肝脾腫大、肝硬化，或者子宮肌瘤，子宮外孕，或者一些腫瘤，腹腔的，其實都是常用丹參，這個就相當於活血消癥的作用，一直到現在，都是很普遍，所以認為它是活血消癥藥也是可以的。另外，現在在一些骨傷科裡面，發現丹參能夠促進骨折以後骨痂的形成，而且能夠增強骨痂的抗折的能力，也是認為是比較理想的一個治療筋骨損傷的，也是一個活血療傷的藥，所以在跌打損傷當中，它也是在用。在這四節它都可以使用，它應用非常廣泛，它能收到多方面的效果，它可以止痛、可以調經、可以療傷、可以消癥，多方面的效果。

再加上丹參也是偏寒的，它沒有川芎的溫燥，所以也比較有它的一個優勢。再加上前人認為丹參在活血化瘀藥當中，它不容易耗傷陰血，而且有利於營血的新生。在有的書上，還提到了它有養血的作用，至少它不容易耗傷陰血。就基於這樣的原因，效果多方面又不溫燥，而且不容易耗傷陰血，所以可以說是在這一類藥當中最重要，在整個活血藥當中應用又很普遍的。但是結合到它的藥性，相對於川芎這樣的一些溫性的藥，它最適合的還是瘀熱互結的，既有瘀又有熱的。比如說在溫熱病當中，像清營湯這一類的方裡，或治一些瘡癰，這種情況可能都屬於既用它來清熱，也用它來活血化瘀，比起其他溫性的藥，它更加好一些。剛才提到了《神農本草經》說丹參主要就是破癥除瘕，所以從《神農本草經》一直到唐代，或者金元，這樣一個時期，丹參用得多的就是把它作為活血消癥和活血止痛這兩方面。到了宋代，就因為提出了“一味丹參散，功同四物湯”，至此丹參主要就用於活血調經。但是對這一句話要有一個正確的認識，那可能這句話它給了我們兩個方面的資訊。第一個方面，它類似於四物湯。四物湯主要是用於調經的，就告訴臨床醫生，丹參像四物湯一樣，主要適合於婦科的瘀血證，是一個活血調經的良藥，這是第一個資訊。第二個資訊，四物湯是一個補而不滯、行而不傷的一個血分的方劑，它在補陰血的同時它加了川芎這一類的活血化瘀藥，它是補而兼行、補而兼通，也就是我剛才說的補而不滯的。對補血的一些方劑和藥物，前人非常強調要補而兼行，要補而兼通，要補而不滯。反過來說就是在補血時，一味滋補，不注意補而兼行，就把這種稱為呆補。補虛的作用不是很好，就像我們現在一個工廠，只知道把大門關上，在裡面拼命地生產，沒完沒了的加班加點，生產很多的產品，但是不流通，不注意它的產品的流通環節，也就說它的銷售管道不通暢，生產的越多，積壓的越多，可能就損耗的就越多，虧損就越嚴重。前人把這種補而不通，補而不行，視為呆補。四物湯就是補而兼行，補而兼通，或者說補而不滯，不凝滯，不容易產生瘀血這一類的代表方。另外，它又有活血化瘀的藥，川芎，當歸也能夠活血化瘀，四物湯裡面，行而不傷。活血化瘀藥總體說來屬於消散的，過用了都會耗傷陰血。它和補血藥同用，所以就行而不傷。四物湯就這樣一個方，補而不滯、行而不傷的。但是丹參是不是在這一點上和四物湯能夠劃等號？不能劃等號，四物湯是以補虛為主兼有活血化瘀作用的，而丹參是主要在於活血化瘀，它是通過活血化瘀，有利於營血的新生，它並不是一個補血的藥，所以這點可比性還是比較差的，所以前人陳自明說的“一味丹參散”就在《婦人良方》裡面，“一味丹參散，功同四物湯”。我想主要是強調丹參最適合於婦科的瘀血證，還不是說的丹參像四物湯一樣，有良好的補血作用，可以廣泛地用於血虛證，區別比較大。所以自宋代以後，丹參治療月經失調，不管寒熱虛實，都配伍使用。有寒的，比如說配伍當歸、川芎；有熱的，配伍前面郁金，這一類的藥；虛的，就看根據氣血陰陽的不同，分別的配伍，應用就比較普遍了。但是到了現代，近二三十年以來，丹參對於婦科病的瘀血證的應用，相對來說，還處於比較次要的地位了。當代的丹參，心腦血管疾病，成為了它應用最廣泛的了。很多治療冠心病、心絞痛的方，以複方丹參片、丹參滴丸，這樣的一些方為主的，大量的使用丹參，能夠對冠心病的心絞痛有比較明顯的效果，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈的有效的血流量，對心臟還有其他廣泛的藥理作用。另外，現在腦血管，比如說中風，缺血性的中風，就是腦血栓，包括腦血栓的後遺症，現在一些其他的腦血管疾病，就如剛才說的血管性的癡呆、血管性的頭痛、神經血管性的疼痛等等。所以現在丹參用得最廣的是心腦血管疾病，也是不管寒熱虛實都在使用，不但有傳統的湯劑，現代的劑型很多，膠囊劑、片劑、滴丸劑，什麼其他的劑型，甚至注射劑，可以經過靜脈給藥，所以現在醫院普遍使用丹參注射劑，治療很多心腦血管疾病和一些感染性疾病，都作為一個重要的藥物，或者重要的輔助藥物。介紹這樣的一些問題，主要就讓同學們知道這一點，丹參是一個活血化瘀藥當中應用非常廣泛的，它可以用於多種瘀血證。為什麼用於多種瘀血證呢？它對多種瘀血證都有比較好的活血化瘀的效果。比如說對於疼痛證，它能夠緩解疼痛；對於月經失調，它可以調經；對於外傷，它可以療傷；對於癥瘕積聚，它可以消癥。另外，它偏寒，行而不傷，有利於營血的新生，所以應用非常廣。至於教科書上配伍的應用的情況是供大家參考的，記不了那麼多，慢慢的來記。只要大家掌握一點，應用廣泛；第二，它的藥性，偏寒的，相對於川芎這一類藥，它更適合有熱的。這是這裡面主要的知識點，這在活血化瘀方面。另外，順便也要求大家就理解“一味丹參散，功同四物湯”，它主要就是說強調了調經，主要不強調它補血。

丹參因為是一個偏寒的活血化瘀藥，和郁金一樣，也能夠涼血，其實也能清心，它本身就歸心經，涼血消癰、涼血清心，其實沒有很明顯的不同。所以在溫熱病，熱入營血，比如說在清營湯用丹參，一方面涼血，一方面祛瘀，同時與它的安神也有關係，我們後面要講，它是整個丹參的一個綜合應用。瘡癰腫痛，除了熱毒熾盛，本身也就有血分有熱，也有瘀滯。丹參對於一些瘡癰腫痛，一方面涼血，二方面活血化瘀止痛。我們前面講牡丹皮、赤芍專門講了，但是瘡癰本質上是熱毒熾盛，必須要以清熱解毒消癰的藥物為最主要的組成，丹參同樣，它也不是單獨地就用它，也是要和清熱解毒藥配伍在一起，應用比較廣。比如說像張錫純這樣的醫家還強調它治療乳癰，當然乳癰可以用，其他的瘡癰同樣都是能用的。不管內癰、外癰，丹參可以普遍的使用，但是一般都要配伍清熱解毒的藥。

另外，書上除煩安神，也可以就是安神兩個字，五版教材說的養血安神，因為它養血作用不明顯，現在刪掉了。除煩，它一方面通過了涼血清心，熱不擾心，煩是心煩，瘀血阻滯，心失充養，也會有心煩。所以在《神農本草經》就提出了丹參可以除煩滿，就能夠除煩。除煩一個是因為熱，一個是因為瘀，丹參都可以使用。因為熱、因為瘀的那個煩躁，清營湯《溫病學》上，剛才也講這個很有名的方，其實已經用了它來清心除煩，有利於心神的安定。它作為一般的寧心安神藥，或者安神藥，就是對以失眠為主，包括心煩、心悸這樣一些症狀、健忘的治療作用，統稱為叫安神。所以丹參它可以用於很多原因引起的心神不寧的那種治療方當中，作配伍使用。比較多的比如說在養心安神的方當中，比如天王補心丹和滋養心血、滋養心陰的藥配伍在一起；如果是熱邪擾心，就配伍清心的藥物，達到清心安神；如果瘀血阻滯而出現了煩躁、失眠，也可以和其他的活血化瘀藥同用。我們書上重點是除了溫熱病熱入營血的心煩不眠，它能夠清心安神以外，其他的更強調的是心失所養，心血虛，在學習以後的方劑當中，我們會聯繫上天王補心丹這類的方。丹參的主要的功效其實就這麼三個方面，活血、涼血、安神。

丹參和前面我們學的活血止痛藥比較，它沒有行氣作用，它不是血中氣藥，這一點要把它區別開來。如果在考試裡面要考兼有行氣作用的活血化瘀藥，不應該包括丹參，這是關於丹參的簡單地情況。

紅花

紅花。這是一個菊科植物，因為它的花冠是紅的，成熟了以後，把它整個的採摘下來，花冠都作為中藥使用，所以叫做紅花。因為這個紅花，四川是一個比較主要的產地，就稱為川紅花，在有的書上也有這種說法。在古代的本草比如叫做紅蘭花，現在這個藥一般都很少叫紅蘭花了，就把它稱為紅花。

紅花作為一個活血化瘀的藥，它長於通月經，也就是調經和止痛。所以在臨床上，紅花主要用於瘀血疼痛證。就包括各種原因，跌打損傷、瘡癰腫痛，包括胸痹疼痛，用它來作為一個活血化瘀止痛的藥物。現在有一種紅花注射劑，就是治療很多疼痛證，主要就把它作為一個活血止痛藥在使用。另外，從張仲景開始，就把它作為一個調經的藥，單用，對於很多原因引起的婦科瘀血證，都使用。當然現在就是不管虛實，如果是瘀血，配伍活血化瘀的藥，而且紅花的用量比較重一點，如果是血虛的，也用紅花，在一些補血調經的方，比如說四物湯這一類裡面也加紅花，比如說桃紅四物湯。其實對於婦科的瘀血證，用來調經的時候，它虛實都用。前人對於這一點有一個說法，比如說朱丹溪的《本草衍義補遺》，就說紅花“多用則破血，少用則養血”。其實這個話要倒過來講，那就好了，多用的時候，活血作用比較強，主要用於瘀血證，可能會達到活血化瘀，或者甚至於破血的效果，應該說它破血宜多用。如果作為養血的方當中，加少量的紅花，補而兼通，就是“養血少用”，不是少用養血。我的理解把它倒過來，朱丹溪的原話是“多用則破血，少用則養血”。我就覺得應該是“破血則多用，養血則少用”。它本身不存在破血或者養血，關鍵在它的量，量多了作用強了，在整個方裡面，它可以達到破血的效果，對於一些瘀血比較重的證。在一些補血的方當中，少加一點，補而兼行、補而兼通，所以血虛的月經不調它也可以使用。紅花基本的就是在通經和止痛方面，但是傳統的記載當中，有一個特殊的應用，就是用於斑疹紫暗，加在涼血消斑，或者清熱解毒的方當中，紅花通過它活血化瘀，對於紫暗的斑疹有輔助的治療作用，但是它離不開涼血解毒的藥，單用這個作用也是不明顯的，但是歷來的《中藥學》裡面比較強調，而且作為應用當中的專門的一項，有的時候把它獨立成一段，那我們再姑且可以把它作為紅花的一個特殊應用，就是我們書上264頁的最後一行，應用二，用於熱鬱血瘀斑疹紫暗者，在溫熱病當中，經常使用。但是紅花不是針對血熱的，也不是針對熱毒的，主要是針對瘀滯的，所以沒有離開它的活血化瘀這個基本的功效。這是關於紅花的應用的情況，它也是一個應用比較普遍的一個藥。

需要大家附帶瞭解的，就是番紅花。番紅花它過去主要是通過西藏這樣子進口，再轉銷到內地，所以又叫做藏紅花。它主要來自西方，它主產地在歐洲，像西班牙這樣一帶，所以又叫做西紅花。西紅花、番紅花、藏紅花都行。要注意的是番紅花不是紅花，它們的植物來源沒有近緣關係。一般的紅花就是菊科植物，整個花把它採摘下來，都作為藥用。所以它產量比較高，價格比較低廉，而且作用也比較強。番紅花，它來源於鳶尾科，前面我們講射干講過的，像君子蘭那麼大小的，一株一株的。它入藥的部位不是整個的花，每一朵花裡面只有一根柱頭，它就是用柱頭的上部分，所以很大的一株番紅花這種植物在採收的時候，比如說這一朵花中間有一個柱頭，柱頭直徑也就是那麼兩個毫米左右，一兩公分長，一朵花裡面就那麼一點點入藥，所以種一大片的番紅花，比如說種一畝地、兩畝地，那收集起來就一點點，所以它產量非常的低，就由於它的入藥部位很挑剔，一朵花裡面就那麼一段柱頭，所以價格就比較昂貴，這個是物以稀為貴，產量不高，它不得不貴。不完全是因為它的作用就優於紅花，如果是活血調經、活血止痛用於一般的這種月經失調或者瘀血疼痛證，沒有必要迷信藏紅花、番紅花，因為價格高，在這方面的作用並不是有明顯的優勢。在歐洲，它主要作為食品的一個添加劑，或者也有個特殊的，微微有一點矯味，調味的那麼一個作用。所以它並不是一個藥效作用很強的藥物，只是在用於血熱瘀滯的斑疹紫暗，一般認為番紅花它藥性是偏寒涼的，它不但能夠消除瘀滯，而且對血熱也有針對性，所以可能比普通紅花更好。但在一般情況下，它並沒有很特殊的地方。所以有的人，很迷信番紅花，不應該。

我要讓大家知道這個附藥，主要就是讓大家瞭解它的藥源的情況，為什麼會價格那麼高？其實這個藥在本草學裡面，使用了很長的時間，可能從金元時期就從歐洲已經開始引進了，今後大家翻閱《本草綱目》的時候，《本草綱目》上有一個藥叫做咱法蘭，咱們的咱，口字一個自己的字，法國的法，蘭花的蘭，咱法蘭。其實它是個音譯，番紅花在英語裡面就是Saffron，它翻譯就是咱法蘭，相似的音。所以應用的時候，歷史是相當悠久的了，但是正因為它不是很特殊，所以這麼長的時間以來，並沒有受到很廣泛的關注。近年來對它的這種關注，有的也不完全是因為臨床需要，而是屬於其他的某一些商業性的炒作在裡面也有關係。現在有開始引種，國內有引種，但是範圍不廣，也是因為產量的原因，效益不是很好。所以對番紅花說那麼一點。

桃仁

桃仁。就是桃樹，這個桃樹一般是野生的，木桃或者山桃。現在我們水果當中有很多優質的桃的品種，比如說什麼水蜜桃之類的，這樣凡是人工培育的很優質的水果桃，裡面的種子都退化了，有的根本就沒有了，有的就是一層皮，裡面沒有種仁，曬乾了以後，就更不行。一般我們現在用的桃仁，還是野生的，這一類的桃它果肉很少、很薄，不好吃，但是裡面的種仁比較豐滿，這是它的藥材。

桃仁在活血化瘀藥裡面，它是一個平性的藥，不偏寒熱，所以它對瘀血證在寒熱的方面完全沒有選擇性，加上它每一個方面都有一定作用，但都不是很強，比如說止痛，它也有一點，可以治療瘀血疼痛證。通經，也有這方&