中藥學 第五十四講　　活血調經藥概述 丹參、紅花、桃仁、益母草、牛膝

成都中醫藥大學

 張廷模教授

第二節 活血調經藥

下面263頁，活血化瘀藥的第二節，活血調經藥。這一類的藥主要用於婦科的瘀血證，月經失調，就是前面講過的，比如說週期的延後，月經後期，月經的量減少，顏色加深，比較粘稠，比較紫暗，或者有瘀血的一些塊狀物；另外有明顯的在經期出現腹痛這樣的一些症狀；還包括用於產後瘀血引起的惡露不行，或者惡露不盡，這樣的一些情況都可以使用。實際上準確一點講，這一類的藥應該叫活血通經藥。它主要是使月經更加通暢、更加通調。調，它可以是使少變多、使多變少，使提前的延後，週期延長，週期延長的讓它縮短。可能比較準確一些，主要在於通，而不在調，當然區別不大，所以都可以，但我們教科書為准，就把它認為是一個活血調經藥吧！實際上這一類的藥和前面第一節的藥一樣，真正是主要用於婦科瘀血病的不多，可能相對比較集中，主要用於婦科瘀血證的，只有一個益母草。益母草近年來在瘀血證當中，治療冠心病，治療跌打損傷，或者其他瘀血證，眼科的瘀血證，現在應用非常廣泛了，還把益母草作為注射劑，治療多方面的瘀血證，傳統益母草比較典型，現在都不典型了，其實這一節的藥很多都是活血止痛藥，也是活血療傷，甚至於活血消癥的。所以這個分也是相對的，尤其是從傳統的用法，根據古人的經驗這裡面有很多藥，在當時或者在古代文獻當中，主要是調經的，也是對的。這一類的藥在治療月經不調的時候，月經不調有虛有實，實證往往瘀血的同時兼有氣滯，所以往往要疏肝，肝氣調暢了，有利於月經的正常；虛證，可能氣虛、血虛、肝腎虧虛，都有可能，也可能在虛當中夾有瘀血，夾有瘀滯，也可以和補虛的藥配伍在一起，這是這一類藥在主治和配伍方面的簡單的情況。

丹參

這一組藥當中第一味藥就是丹參，是《神農本草經》就收載的一個很常用的藥，也是這一節要求掌握的一味藥。

丹參作為一個活血祛瘀的藥，或者說活血化瘀都行，就是一個活血藥。它可以用於多種瘀血證，它的應用實際上是非常廣泛的。丹參也有一定的止痛作用，只不過它的止痛作用相對於前面的一組藥來說，不是那麼很突出，它有止痛的作用，所以把它稱為活血止痛藥又未嘗不可。所以在臨床上它的主治證其實很多也是瘀血疼痛證，包括痛經，行經腹痛，或者現在的胸痹、頭痛，瘀血的頭痛，跌打損傷等等，都是有疼痛的，實際上也用到了止痛的效果。另外，丹參也有消癥的作用，最早從《神農本草經》開始，就說丹參是破癥除瘕，在當時開始就是治療腹內的癥瘕積聚的，現在比如說肝脾腫大、肝硬化，或者子宮肌瘤，子宮外孕，或者一些腫瘤，腹腔的，其實都是常用丹參，這個就相當於活血消癥的作用，一直到現在，都是很普遍，所以認為它是活血消癥藥也是可以的。另外，現在在一些骨傷科裡面，發現丹參能夠促進骨折以後骨痂的形成，而且能夠增強骨痂的抗折的能力，也是認為是比較理想的一個治療筋骨損傷的，也是一個活血療傷的藥，所以在跌打損傷當中，它也是在用。在這四節它都可以使用，它應用非常廣泛，它能收到多方面的效果，它可以止痛、可以調經、可以療傷、可以消癥，多方面的效果。

再加上丹參也是偏寒的，它沒有川芎的溫燥，所以也比較有它的一個優勢。再加上前人認為丹參在活血化瘀藥當中，它不容易耗傷陰血，而且有利於營血的新生。在有的書上，還提到了它有養血的作用，至少它不容易耗傷陰血。就基於這樣的原因，效果多方面又不溫燥，而且不容易耗傷陰血，所以可以說是在這一類藥當中最重要，在整個活血藥當中應用又很普遍的。但是結合到它的藥性，相對於川芎這樣的一些溫性的藥，它最適合的還是瘀熱互結的，既有瘀又有熱的。比如說在溫熱病當中，像清營湯這一類的方裡，或治一些瘡癰，這種情況可能都屬於既用它來清熱，也用它來活血化瘀，比起其他溫性的藥，它更加好一些。剛才提到了《神農本草經》說丹參主要就是破癥除瘕，所以從《神農本草經》一直到唐代，或者金元，這樣一個時期，丹參用得多的就是把它作為活血消癥和活血止痛這兩方面。到了宋代，就因為提出了“一味丹參散，功同四物湯”，至此丹參主要就用於活血調經。但是對這一句話要有一個正確的認識，那可能這句話它給了我們兩個方面的資訊。第一個方面，它類似於四物湯。四物湯主要是用於調經的，就告訴臨床醫生，丹參像四物湯一樣，主要適合於婦科的瘀血證，是一個活血調經的良藥，這是第一個資訊。第二個資訊，四物湯是一個補而不滯、行而不傷的一個血分的方劑，它在補陰血的同時它加了川芎這一類的活血化瘀藥，它是補而兼行、補而兼通，也就是我剛才說的補而不滯的。對補血的一些方劑和藥物，前人非常強調要補而兼行，要補而兼通，要補而不滯。反過來說就是在補血時，一味滋補，不注意補而兼行，就把這種稱為呆補。補虛的作用不是很好，就像我們現在一個工廠，只知道把大門關上，在裡面拼命地生產，沒完沒了的加班加點，生產很多的產品，但是不流通，不注意它的產品的流通環節，也就說它的銷售管道不通暢，生產的越多，積壓的越多，可能就損耗的就越多，虧損就越嚴重。前人把這種補而不通，補而不行，視為呆補。四物湯就是補而兼行，補而兼通，或者說補而不滯，不凝滯，不容易產生瘀血這一類的代表方。另外，它又有活血化瘀的藥，川芎，當歸也能夠活血化瘀，四物湯裡面，行而不傷。活血化瘀藥總體說來屬於消散的，過用了都會耗傷陰血。它和補血藥同用，所以就行而不傷。四物湯就這樣一個方，補而不滯、行而不傷的。但是丹參是不是在這一點上和四物湯能夠劃等號？不能劃等號，四物湯是以補虛為主兼有活血化瘀作用的，而丹參是主要在於活血化瘀，它是通過活血化瘀，有利於營血的新生，它並不是一個補血的藥，所以這點可比性還是比較差的，所以前人陳自明說的“一味丹參散”就在《婦人良方》裡面，“一味丹參散，功同四物湯”。我想主要是強調丹參最適合於婦科的瘀血證，還不是說的丹參像四物湯一樣，有良好的補血作用，可以廣泛地用於血虛證，區別比較大。所以自宋代以後，丹參治療月經失調，不管寒熱虛實，都配伍使用。有寒的，比如說配伍當歸、川芎；有熱的，配伍前面郁金，這一類的藥；虛的，就看根據氣血陰陽的不同，分別的配伍，應用就比較普遍了。但是到了現代，近二三十年以來，丹參對於婦科病的瘀血證的應用，相對來說，還處於比較次要的地位了。當代的丹參，心腦血管疾病，成為了它應用最廣泛的了。很多治療冠心病、心絞痛的方，以複方丹參片、丹參滴丸，這樣的一些方為主的，大量的使用丹參，能夠對冠心病的心絞痛有比較明顯的效果，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈的有效的血流量，對心臟還有其他廣泛的藥理作用。另外，現在腦血管，比如說中風，缺血性的中風，就是腦血栓，包括腦血栓的後遺症，現在一些其他的腦血管疾病，就如剛才說的血管性的癡呆、血管性的頭痛、神經血管性的疼痛等等。所以現在丹參用得最廣的是心腦血管疾病，也是不管寒熱虛實都在使用，不但有傳統的湯劑，現代的劑型很多，膠囊劑、片劑、滴丸劑，什麼其他的劑型，甚至注射劑，可以經過靜脈給藥，所以現在醫院普遍使用丹參注射劑，治療很多心腦血管疾病和一些感染性疾病，都作為一個重要的藥物，或者重要的輔助藥物。介紹這樣的一些問題，主要就讓同學們知道這一點，丹參是一個活血化瘀藥當中應用非常廣泛的，它可以用於多種瘀血證。為什麼用於多種瘀血證呢？它對多種瘀血證都有比較好的活血化瘀的效果。比如說對於疼痛證，它能夠緩解疼痛；對於月經失調，它可以調經；對於外傷，它可以療傷；對於癥瘕積聚，它可以消癥。另外，它偏寒，行而不傷，有利於營血的新生，所以應用非常廣。至於教科書上配伍的應用的情況是供大家參考的，記不了那麼多，慢慢的來記。只要大家掌握一點，應用廣泛；第二，它的藥性，偏寒的，相對於川芎這一類藥，它更適合有熱的。這是這裡面主要的知識點，這在活血化瘀方面。另外，順便也要求大家就理解“一味丹參散，功同四物湯”，它主要就是說強調了調經，主要不強調它補血。

丹參因為是一個偏寒的活血化瘀藥，和郁金一樣，也能夠涼血，其實也能清心，它本身就歸心經，涼血消癰、涼血清心，其實沒有很明顯的不同。所以在溫熱病，熱入營血，比如說在清營湯用丹參，一方面涼血，一方面祛瘀，同時與它的安神也有關係，我們後面要講，它是整個丹參的一個綜合應用。瘡癰腫痛，除了熱毒熾盛，本身也就有血分有熱，也有瘀滯。丹參對於一些瘡癰腫痛，一方面涼血，二方面活血化瘀止痛。我們前面講牡丹皮、赤芍專門講了，但是瘡癰本質上是熱毒熾盛，必須要以清熱解毒消癰的藥物為最主要的組成，丹參同樣，它也不是單獨地就用它，也是要和清熱解毒藥配伍在一起，應用比較廣。比如說像張錫純這樣的醫家還強調它治療乳癰，當然乳癰可以用，其他的瘡癰同樣都是能用的。不管內癰、外癰，丹參可以普遍的使用，但是一般都要配伍清熱解毒的藥。

另外，書上除煩安神，也可以就是安神兩個字，五版教材說的養血安神，因為它養血作用不明顯，現在刪掉了。除煩，它一方面通過了涼血清心，熱不擾心，煩是心煩，瘀血阻滯，心失充養，也會有心煩。所以在《神農本草經》就提出了丹參可以除煩滿，就能夠除煩。除煩一個是因為熱，一個是因為瘀，丹參都可以使用。因為熱、因為瘀的那個煩躁，清營湯《溫病學》上，剛才也講這個很有名的方，其實已經用了它來清心除煩，有利於心神的安定。它作為一般的寧心安神藥，或者安神藥，就是對以失眠為主，包括心煩、心悸這樣一些症狀、健忘的治療作用，統稱為叫安神。所以丹參它可以用於很多原因引起的心神不寧的那種治療方當中，作配伍使用。比較多的比如說在養心安神的方當中，比如天王補心丹和滋養心血、滋養心陰的藥配伍在一起；如果是熱邪擾心，就配伍清心的藥物，達到清心安神；如果瘀血阻滯而出現了煩躁、失眠，也可以和其他的活血化瘀藥同用。我們書上重點是除了溫熱病熱入營血的心煩不眠，它能夠清心安神以外，其他的更強調的是心失所養，心血虛，在學習以後的方劑當中，我們會聯繫上天王補心丹這類的方。丹參的主要的功效其實就這麼三個方面，活血、涼血、安神。

丹參和前面我們學的活血止痛藥比較，它沒有行氣作用，它不是血中氣藥，這一點要把它區別開來。如果在考試裡面要考兼有行氣作用的活血化瘀藥，不應該包括丹參，這是關於丹參的簡單地情況。

紅花

紅花。這是一個菊科植物，因為它的花冠是紅的，成熟了以後，把它整個的採摘下來，花冠都作為中藥使用，所以叫做紅花。因為這個紅花，四川是一個比較主要的產地，就稱為川紅花，在有的書上也有這種說法。在古代的本草比如叫做紅蘭花，現在這個藥一般都很少叫紅蘭花了，就把它稱為紅花。

紅花作為一個活血化瘀的藥，它長於通月經，也就是調經和止痛。所以在臨床上，紅花主要用於瘀血疼痛證。就包括各種原因，跌打損傷、瘡癰腫痛，包括胸痹疼痛，用它來作為一個活血化瘀止痛的藥物。現在有一種紅花注射劑，就是治療很多疼痛證，主要就把它作為一個活血止痛藥在使用。另外，從張仲景開始，就把它作為一個調經的藥，單用，對於很多原因引起的婦科瘀血證，都使用。當然現在就是不管虛實，如果是瘀血，配伍活血化瘀的藥，而且紅花的用量比較重一點，如果是血虛的，也用紅花，在一些補血調經的方，比如說四物湯這一類裡面也加紅花，比如說桃紅四物湯。其實對於婦科的瘀血證，用來調經的時候，它虛實都用。前人對於這一點有一個說法，比如說朱丹溪的《本草衍義補遺》，就說紅花“多用則破血，少用則養血”。其實這個話要倒過來講，那就好了，多用的時候，活血作用比較強，主要用於瘀血證，可能會達到活血化瘀，或者甚至於破血的效果，應該說它破血宜多用。如果作為養血的方當中，加少量的紅花，補而兼通，就是“養血少用”，不是少用養血。我的理解把它倒過來，朱丹溪的原話是“多用則破血，少用則養血”。我就覺得應該是“破血則多用，養血則少用”。它本身不存在破血或者養血，關鍵在它的量，量多了作用強了，在整個方裡面，它可以達到破血的效果，對於一些瘀血比較重的證。在一些補血的方當中，少加一點，補而兼行、補而兼通，所以血虛的月經不調它也可以使用。紅花基本的就是在通經和止痛方面，但是傳統的記載當中，有一個特殊的應用，就是用於斑疹紫暗，加在涼血消斑，或者清熱解毒的方當中，紅花通過它活血化瘀，對於紫暗的斑疹有輔助的治療作用，但是它離不開涼血解毒的藥，單用這個作用也是不明顯的，但是歷來的《中藥學》裡面比較強調，而且作為應用當中的專門的一項，有的時候把它獨立成一段，那我們再姑且可以把它作為紅花的一個特殊應用，就是我們書上264頁的最後一行，應用二，用於熱鬱血瘀斑疹紫暗者，在溫熱病當中，經常使用。但是紅花不是針對血熱的，也不是針對熱毒的，主要是針對瘀滯的，所以沒有離開它的活血化瘀這個基本的功效。這是關於紅花的應用的情況，它也是一個應用比較普遍的一個藥。

需要大家附帶瞭解的，就是番紅花。番紅花它過去主要是通過西藏這樣子進口，再轉銷到內地，所以又叫做藏紅花。它主要來自西方，它主產地在歐洲，像西班牙這樣一帶，所以又叫做西紅花。西紅花、番紅花、藏紅花都行。要注意的是番紅花不是紅花，它們的植物來源沒有近緣關係。一般的紅花就是菊科植物，整個花把它採摘下來，都作為藥用。所以它產量比較高，價格比較低廉，而且作用也比較強。番紅花，它來源於鳶尾科，前面我們講射干講過的，像君子蘭那麼大小的，一株一株的。它入藥的部位不是整個的花，每一朵花裡面只有一根柱頭，它就是用柱頭的上部分，所以很大的一株番紅花這種植物在採收的時候，比如說這一朵花中間有一個柱頭，柱頭直徑也就是那麼兩個毫米左右，一兩公分長，一朵花裡面就那麼一點點入藥，所以種一大片的番紅花，比如說種一畝地、兩畝地，那收集起來就一點點，所以它產量非常的低，就由於它的入藥部位很挑剔，一朵花裡面就那麼一段柱頭，所以價格就比較昂貴，這個是物以稀為貴，產量不高，它不得不貴。不完全是因為它的作用就優於紅花，如果是活血調經、活血止痛用於一般的這種月經失調或者瘀血疼痛證，沒有必要迷信藏紅花、番紅花，因為價格高，在這方面的作用並不是有明顯的優勢。在歐洲，它主要作為食品的一個添加劑，或者也有個特殊的，微微有一點矯味，調味的那麼一個作用。所以它並不是一個藥效作用很強的藥物，只是在用於血熱瘀滯的斑疹紫暗，一般認為番紅花它藥性是偏寒涼的，它不但能夠消除瘀滯，而且對血熱也有針對性，所以可能比普通紅花更好。但在一般情況下，它並沒有很特殊的地方。所以有的人，很迷信番紅花，不應該。

我要讓大家知道這個附藥，主要就是讓大家瞭解它的藥源的情況，為什麼會價格那麼高？其實這個藥在本草學裡面，使用了很長的時間，可能從金元時期就從歐洲已經開始引進了，今後大家翻閱《本草綱目》的時候，《本草綱目》上有一個藥叫做咱法蘭，咱們的咱，口字一個自己的字，法國的法，蘭花的蘭，咱法蘭。其實它是個音譯，番紅花在英語裡面就是Saffron，它翻譯就是咱法蘭，相似的音。所以應用的時候，歷史是相當悠久的了，但是正因為它不是很特殊，所以這麼長的時間以來，並沒有受到很廣泛的關注。近年來對它的這種關注，有的也不完全是因為臨床需要，而是屬於其他的某一些商業性的炒作在裡面也有關係。現在有開始引種，國內有引種，但是範圍不廣，也是因為產量的原因，效益不是很好。所以對番紅花說那麼一點。

桃仁

桃仁。就是桃樹，這個桃樹一般是野生的，木桃或者山桃。現在我們水果當中有很多優質的桃的品種，比如說什麼水蜜桃之類的，這樣凡是人工培育的很優質的水果桃，裡面的種子都退化了，有的根本就沒有了，有的就是一層皮，裡面沒有種仁，曬乾了以後，就更不行。一般我們現在用的桃仁，還是野生的，這一類的桃它果肉很少、很薄，不好吃，但是裡面的種仁比較豐滿，這是它的藥材。

桃仁在活血化瘀藥裡面，它是一個平性的藥，不偏寒熱，所以它對瘀血證在寒熱的方面完全沒有選擇性，加上它每一個方面都有一定作用，但都不是很強，比如說止痛，它也有一點，可以治療瘀血疼痛證。通經，也有這方面作用，也不是很首選，很次要的，它也能通經。比如說療傷消癥等等，幾乎都可以使用。應用在古方當中，桃仁在活血化瘀藥當中，使用的頻率是最高，我這裡講的是古方。在現代方使用頻率最高的是丹參，因為心腦血管的疾病已經成為人類很常見的影響人類健康很嚴重的一類病，在心腦血管方面當代丹參有優勢，所以成為了出現頻率最高的。桃仁是在古方裡面出現頻率最高，就是因為它有多方面的活血化瘀的效果，加上藥性比較平和，有人統計過，在張仲景的活血化瘀方當中，桃仁出現的頻率是百分之七十多，所以有的人就開玩笑的講，桃仁在活血化瘀的方當中是“十處打鑼七處在”，它就是百分之七十的古方，都有這個藥物使用。但是沒有哪一方面它顯得特別有特長，所以我們對這個藥活血化瘀的桃仁，在活血化瘀的應用方面，就作一般的瞭解。但是有兩點，比較特殊。一個是常常在使用桃仁治療內癰。內癰也有瘀滯，也需要活血化瘀，也是沒有文獻介紹為什麼治療腸癰或者肺癰的方當中其他的活血化瘀藥選的不多？在古方當中要選這麼一個桃仁，當然現在選其他的活血化瘀的藥多了，但是在當時基於什麼考慮？有的人就分析，是不是因為比如說桃仁還能夠止咳。本身肺癰就有明顯的咳嗽胸痛，是不是與它的止咳作用有關。治療腸癰呢？要保持大便的通暢，甚至還要用大黃這一類的瀉下藥，桃仁有潤腸的作用，是不是有利於熱毒的這種通過大便把它排出，當然這些都比較牽強。但是有一個好處，可以幫助大家記憶，在活血化瘀藥當中，治療內癰，肺癰、腸癰比較常用的在古方當中，有的考試當中也考這個知識點，那選的時候如果不是很留意，就會失誤，如果說幫助大家從這個方面來記憶，那也是有積極意義的。但是是不是前人就這樣子考慮的？我們現在不清楚，只是有人這樣子推測。我們就不管它了，供大家參考而已，這是主要的功效。

另外，潤腸通便，桃仁是一個種子類的藥材，裡面含有百分之二三十的脂肪油，它是一個潤腸通便藥，類似於前面的火麻仁，或者郁李仁。但是桃仁潤腸通便可以說是一個有效的藥物，但不是一個理想的潤腸通便的藥，可以用，但是要注意。為什麼呢？因為潤腸通便的藥，作為湯劑，效果不明顯，一般都要作丸劑，或者作為食療，這樣子來，整個把它的脂肪油都食用，這樣子能夠明顯的增強作用。第二，用量一般都要偏大，量小了，達不到潤腸的效果。但是桃仁在性味歸經的後面，最好加上一個有小毒。這個是漏掉了的一個問題，桃仁有小毒。我們把它寫在使用注意裡面去了，使用注意。在266頁，本品有小毒。之所以有小毒，桃仁裡面含苦杏仁苷，水解的時候產生一部分氫氰酸，量大了，它要抑制呼吸中樞，所以引起窒息性的死亡。桃仁作為一個潤腸的藥，如果量多了，又是直接作為丸劑，裡面的就有比較多的苦杏仁苷，就容易在體內產生比較多的氫氰酸，就不安全。所以它不是一個很適合作潤腸通便的藥的，雖然可以用，但不理想，大家在這方面應該瞭解。另外，這個藥有止咳平喘作用，止咳平喘就是因為它能夠產生少量的氫氰酸，能夠抑制呼吸中樞，使它少量的鎮靜，就緩解咳嗽氣喘。和我們後面要學的杏仁一樣，在學杏仁的時候，我們再加以簡單地比較，這是關於桃仁的情況。

益母草

益母草也是這一節當中的要求掌握的一個比較重要的藥物。益母草作為一個活血化瘀的藥，主要是用於婦科的瘀血證。如果月經不調、痛經，不管虛實，從古到今，都廣泛地使用。如果是實證，當然配伍其他的活血調經的藥，比如說紅花、桃仁、丹參；如果是虛證，加到補虛的方當中，比如說八珍益母丸，氣血雙虧又月經不調。八珍丸就是四物湯加四君子湯，氣血雙補，在這個基礎上，益母草也能夠在使用，所以對於婦科的瘀血證，虛實都用，但是用得更多的是用於產後。

現在在一些產科醫院，或者一些婦幼保健院，產後益母草的製劑幾乎都是一個常規的給藥，每一個產婦都要在一定的時期內都需要服用。單味的，比如說益母草浸膏，或者現在益母草的沖劑，益母草的顆粒劑，當然也有複方，以益母草為主藥，它能夠幫助子宮的恢復。因為婦女在妊娠當中，隨著腹中的胎兒的長大，子宮也要擴張，也要長大，分娩以後，就要讓子宮收縮，要恢復到妊前的那種正常的狀態。如果說子宮收縮不好，子宮復舊不好，可能就是出現了惡露不行、惡露不盡，這樣的一些中醫所謂的產後的瘀血疼痛證，或者一些瘀滯的出血證。在這個時候，益母草能夠明顯的收縮子宮，促進子宮的恢復。有的人在過去在臨產的時候也用益母草，有利於分娩，也是增加子宮的收縮，但是應該掌握好分寸，這個是我個人的觀點。

為什麼益母草要用這樣一個名稱？首先它是婦科病用得多，但是這一點不能引起誤解，好像不能認為益母草只有婦科病，婦女的瘀血證才能用，這樣理解就錯了。除了婦科瘀血證用得多以外，其他的，比如說跌打損傷，現在用於冠心病的心絞痛，益母草還有注射劑，也可以用，這個是不分男女，都在使用。因為過去曾經出過這樣的笑話，我就親自知道這麼一回事。就是過去的服藥，在我們國家有一個醫療保障制度，就是公費醫療，吃藥，只要你有單位，有一個所在的一個給你出錢的地方，服藥以後就可以報銷，我知道的一個人，他是男性的一個患者，醫生開處方的時候，他中藥處方裡面他開了益母草，最後到單位去藥費報銷的時候，他們的領導對他進行了批評，不給他報銷，不給簽字，說什麼肯定你把那藥開回去你家裡面的女性的人吃了，不是你的夫人就是你家裡面的什麼人，或者女兒之類的，因為你是男的，為什麼益母草每個方裡面都有？其實是那位元單位的領導就不知道益母草並不完全是婦科病的專利，只能說是婦科病用得廣。既然婦科病用得廣，在命名的時候，前人當然也有把它稱為坤草的，“乾道成男，坤道成女”，這個坤就代表陰性，代表女性。所以我們現在在商店裡面逛商店，比如說買一個坤錶，有的說坤包，女士用的表，手錶，女士用的小包，坤錶、坤包。就突出了益母草對婦女比較主要，但它不是專利。為什麼作為坤草沒有益母草那麼影響大呢？產後用得多，婦女要成為母親，都在分娩生產以後，強調了它在產後應用最為重要，我想前人命名是不是考慮到這一點？我認為一定考慮到了，才有益母這個名稱，這樣來幫助大家理解。

益母草在婦科病很主要，尤其是在產後，幫助子宮的復舊這方面。所以就是有出血的它也能用，實際上是一個化瘀來達到了止血的效果，所以這是益母草在活血化瘀方面的簡單地情況。另外，它能夠利尿消腫，治療水腫，現在就是不管腎性的、心性的，益母草都有比較好的效果，而且認為尤其是腎炎，急性腎炎引起的水腫，認為它效果更加可靠一些，這個是供參考。有的書上還說益母草能夠解毒，或者治療瘡癰和皮膚瘙癢，其實它對濕熱也有一定作用，但是不強，一般很少用，所以我們就是沒有再保留這樣的功效和應用。

關於益母草的藥性，它是偏寒的，但是講它用於瘀血證的時候，為什麼沒有像丹參和郁金一樣就說它比較適合於這種瘀熱互結的？益母草不強調。是什麼原因呢？因為益母草作為活血化瘀藥使用，一般是要求炮製的，炮製往往是用酒制，加酒來炒，炒了以後，益母草的微寒的性質已經不存在了，所以作為一個活血化瘀藥，只要是用的炮製品，可以完全不考慮它的藥性，它是平性或者微微偏溫的，它不是寒性的。那只有生用的時候，把它作為利水消腫，或者有的時候作為瘡癰腫痛的治療藥的時候，益母草好像才是偏於微寒的，這個是關於藥性的問題，就說這樣的一點。

牛膝

也是要求掌握的，牛膝。牛膝是一個莧科的植物，它莖上有節，這個圖不是看得很清楚，它的莖有節，節是膨大的，就像牛的膝關節，要大一些。所以它是根據植物的莖有節，節是膨大的這個特徵來進行命名的。但是入藥的部位不是它的全草，用的是下面的根，稱為牛膝。根沒有這個特徵，這個根沒有膨大，都是一樣粗細的，或者有的時候稍粗細一點，但是沒有突然長大一圈這種情況。

牛膝作為一個活血化瘀藥，它應用也是比較廣泛，但是它表現最強的是在用於婦科的瘀血證，其他的瘀血證它表現出來它的作用一般，所以我們把它放到這一類的藥。所以在文獻上，牛膝的活血化瘀的作用，到底是比較強或者是比較緩和，歷來沒有統一的說法，有的認為它是比較強的，有的認為它是相當緩和的，實際就是立論的前提，它產生的實踐基礎不一樣。益母草對於婦科的瘀血證，相對來說，作用強一點，效果比較明顯一點，尤其是對於孕婦，如果使用不當的時候，誤用了牛膝，很容易造成流產墮胎，從這個角度來講，前面我們有很多活血化瘀的藥，如果說孕婦誤用了以後，它引起流產墮胎，沒有牛膝那麼厲害、那麼可靠，所以前人從這個角度來說，有的說它比較峻猛，作用比較強。但是牛膝對於其他的瘀血證，比如說風濕痹證，如果有瘀血，或者其他的一些，比如說胸痹有瘀血，牛膝用很大的量，表現的出來的藥效很一般，而且很少不良反應。就這樣來講，它又相當的平和，作用並不強。所以就怎麼講，以什麼為基礎？今後如果同學們見到了評價牛膝的活血化瘀的強度，大家一個正確地判斷，到底是強是弱？不能一概而論。由於它對婦科的瘀血證作用相對好一些，也就是它分到這一類的主要的依據，所以我們書上牛膝主要也用於婦科的閉經、痛經、月經不調、產後的腹痛。至於跌打損傷，它有一點活血化瘀止痛的效果，但是還與它補肝腎、健筋骨，有利於促進筋骨的恢復，也有一定的關係。它不完全是作為一個化瘀止痛藥在使用，所以在其他的瘀血證，牛膝應用是不多的，比如說冠心病，跌打損傷，這些它可以用，用的不是很多，都不很重要。對於牛膝的活血化瘀應該這樣來理解，我認為。

另外，第二個功效，補肝腎、強筋骨。這個是一個整體，用於肝腎虧虛的筋骨痿軟，一般的虛證可以用，尤其是在風濕痹證，它類似於我們前面的桑寄生、五加皮那一組的藥，但是牛膝它本身不是祛風濕的藥，現在不認為它祛風濕，但常常和那些藥配伍在一起，那治療風濕痹證兼有肝腎損傷、筋骨不健的，不是風濕的有些同樣可以使用。但是肝腎虧虛引起的病理改變是多方面的，前面我們學桑寄生，它能補肝腎、強筋骨，它還可以用於肝腎虧虛的胎動不安、胎漏下血，牛膝就一定不能用。那用了以後，可能馬上就流產墮胎，它也是肝腎虧虛，但是它活血化瘀表現在這方面很敏感，所以它是一個不能用的，所以這個和桑寄生的功效術語雖然都一樣，但是它有明顯的禁忌。

我們先說最後一個功效，利尿通淋。牛膝能夠明顯地改善淋證的小便淋澀疼痛的症狀，但是它的利尿作用不明顯，就好像我們前面學的像郁金或者蒲黃這些藥都是，它雖然是利尿通淋藥，重點不在利尿，重點在通淋，就是緩解或者消除淋證的局部的一些症狀，效果是比較明顯的，所以牛膝也常常配伍典型的利尿通淋藥，比如說木通、車前子這一類藥物使用。

比較特殊的一個功效，引血下行，有的書上叫做引熱下行，都可以。引血下行，或者引熱下行，或者同時都寫出來引血（熱）下行，也是四個字的，或者就不打括符，引血熱下行，都可以，引熱下行、引血下行、引血熱下行。在我們要學的藥當中，是唯一的一味藥，第一次出現，以後也不會再出現，就是牛膝很特殊的功效。對於這個功效大家第一個要記住，在功效裡面牛膝有引血下行這個功效，這個功效也可以叫做引熱下行，或者引血熱下行，是一樣的意思。關鍵要記住這個功效對應的主治，就是我們書上的三，它很特殊。

它對應的主治包括三個方面，第一個方面，肝陽上亢引起的眩暈頭痛，在這種情況下，牛膝常常配伍平肝陽的藥，我們很快就要學平肝藥，比如說石決明、珍珠母、牡蠣、磁石、天麻、鉤藤、羚羊角等等，配伍這些平肝陽的藥。前面我們也學過，像菊花它也是可以配伍的，甚至於桑葉，都能同用。牛膝本身不是平肝陽的藥，它沒有平肝的功效，沒有這個基本作用，但是它在平肝陽的方當中配伍使用，能夠明顯地增強其他平肝陽藥物的平肝作用。肝陽上亢，中醫理論就認為是一種血熱上逆。有的把肝陽上亢，比如說張錫純把它稱為腦充血，就認為氣血並走於上，氣血為什麼並走於上呢？因為不管虛熱或者肝熱、實熱，逼迫陽氣上亢，認為牛膝在這樣的方當中，它把亢逆於上的血或者熱讓它下降了，所以牛膝藥性就很沉降，利用它的沉降之性使肝陽上亢當中上逆了的血熱，使它向下，減輕症狀，增強療效。這是一個主治，肝陽上亢，它本身不是平肝藥。

第二，上部的實熱證，虛實的實，上部的實熱證，比如說咽喉腫痛、牙齦腫痛、口舌生瘡或者頭暈頭痛。由於肝火上炎頭暈頭痛，或者胃火熾盛咽喉腫痛、牙齦腫痛，心火熾盛口舌生瘡，都是表現在上部的，本身火熱就有上炎之勢，它表現在上部。牛膝本身不是清熱藥，它沒有清熱的作用，但是它和清熱的藥物一起使用，配伍清肝的、清心的或者清胃的，比如說今後大家學玉女煎，胃熱，可能實熱，甚至還可能是虛火，它配伍石膏、知母這樣的一些清胃熱的藥，它有利於對咽喉腫痛或者牙齦腫痛的治療，也是使這一類上部的實熱證、上炎之熱，它有引熱下行的作用，也是用它的沉降的性質，使熱下行，不上炎。它不是清熱藥，又治療熱證。

另外，第三，上部的出血證。上部的出血證，也是血與熱亢逆於上。牛膝常常和一些涼血止血藥同用，能夠增強療效，但它本身不是止血藥，更不是涼血止血藥，它是平性的，不是涼血止血藥，它也是引血熱下行。這時，因為牛膝有一些特殊的主治，按照目前的理論不好總結它的功效，所以就高度的概括，就稱它為引熱下行，或者引血下行，或者同時稱引血熱下行。同學們一定要對上號，它主要用於是肝陽上亢證，上部的實熱證和上部的一些出血證，主要在應用的三，把它加起來，我們這樣子認識就比較清楚一些，所以這是牛膝很特殊的一個地方，比較難記憶，對初學也比較難於理解。

另外，牛膝還要說明一個問題，就是藥材的品種。牛膝一直以來，來源於兩個不同的品種。第一個來源於牛膝，主要就產在以河南為主的地方，現在全國都產，所以又叫做懷牛膝，就是我們圖上上面這兩個，它比較白一點，根比較直一點，而且比較細也比較短，白的，這個就是懷牛膝。另外一種植物，它以四川為主產地，根比較粗，而且表面有比較多的那種縱構，顏色要深一些，而且它上部很粗，慢慢的變得很細，很長，有的可以到二三尺長，很長的，懷牛膝一般二三十公分，川牛膝可能至少是六七十公分，比較粗、比較長，稱為川牛膝。川牛膝和懷牛膝從1955年，當時上海市藥材公司編了一個小的中藥書，叫做《中藥材品種資料彙編》，在那本書裡面就提出，懷牛膝長於補肝腎，川牛膝長於活血化瘀，從那本書以後到現在，眾口一詞，都是懷牛膝長於補肝腎，如果要用它的強筋骨，一般適合於選用懷牛膝。如果是作為活血化瘀，主要選用川牛膝。但是在明清時候的本草學，認為川牛膝的補肝腎作用優於懷牛膝的占多數，如果我們仔細去查閱，究竟是懷牛膝和川牛膝誰的補肝腎的作用好，現在還有待研究，也是通過初步研究，我們教研室也有碩士研究生專門做過川牛膝、懷牛膝的對比研究，目前認為牛膝的一個重要的功效就是增強免疫功能，它補肝腎的一個指標吧！現在只是其中之一。增強免疫功能，主要就是它所含的多糖，是主要的有效成分。川牛膝所含的多糖是懷牛膝的兩倍以上，任意取材它的多糖的含量都非常高，當然還有其他的一些指標，現在當然還難於下結論。我說這個話的意思就是說川牛膝和懷牛膝在補肝腎方面這個優劣，我們還不能盲從，需要進一步的研究。但是在沒有得出結論之前，以後考試，同學們在回答問題的時候，以教科書為准，就是還是認為懷牛膝長於補肝腎，川牛膝長於活血化瘀。268頁的參考資料二，有不同的看法，僅供參考。這節課就講到這個地方。