診斷學 第 36 講 筆記
2 苔色舌苔的顏色主要分白、黃、黑這麼幾種。

1 白苔

1. 白色，舌苔薄白，正常人可以見到。這是正常現象。（圖：舌苔薄白，可以見到底。你看，這些地方都可以見到。隱隱的可以見到舌質。這些地方看到舌質是這個顏色。這個地方也看到舌質是這個顏色。）因此是一種薄白苔。薄白苔當然是一種好的現象。
2. 有白厚苔，見不到底，舌苔又厚，那就是白厚苔。（圖：這個苔就厚了，這些地方一點底都看不見。邊上還看得到一點。這個長舌苔的這一大片地方，看不到舌體。）色白而厚。它的意義，白苔是舌苔的一個基本苔色。正常的人，正常的舌苔就應該是白色。其他的顏色，是在白苔的基礎上，演變成的。所以白苔是苔的一種常色。苔的本色。其他的黃苔、黑苔，都是在白苔的基礎上變成的。見白苔的時候，一般來說是見於表證、寒證、濕證。也可以見於熱證。少量的情況下，也可以見到熱證。為什麼可以見呢？那原因比較多了。苔白潤滑，是表寒證。陽氣不足等等。還有水濕內停。白厚而膩，這就是厚膩苔。白膩苔已經講過了。食積、痰濕、痰飲、濕濁，這個就是剛才前面看到的那個舌苔。白厚而膩的舌苔。
3. 白厚而乾，白厚乾燥，那就可能是熱證了。這個地方可以見於熱證。雖然顏色白，但是它乾燥，顯然這個舌苔，你不能說這個是寒濕吧？不是寒濕，它中間有裂紋了。上面顯得乾燥。舌質又稍微偏紅一些。中間有這麼多裂紋。那你還說是寒濕、痰濕？雖然舌苔白，也可能就是這個病情發展了，發展得快，很快，舌苔的顏色還沒有變過來，但是其他的部分已經顯示出來了。屬於熱了。有痰濁、濕熱。有熱了，有熱的表現。
4. 積粉苔，像一堆粉質積在上面，捫之不燥，是瘟疫或者內癰。積粉，很細的粉子鋪在舌面上一樣的。（圖：這是積粉苔，很厚很厚，這些地方很厚。這個地方是變黃，灰，中間在變黃、變灰。這些地方是白，很厚，像積粉一樣的。所以就是白色的積粉苔。）這種舌苔可以見於瘟疫、內癰、痰濕、濕濁和熱毒相聚結的一種表現。所以這個白苔，剛才講有白的，它也可見於熱證。所以白苔不一定是見於寒證。常見的是寒證、濕證。陽氣不足，表證。但是熱證、瘟疫這些，病情很嚴重的都可以見到白苔。
5. 白糙苔，雖然舌苔白，乾燥和砂石一樣的。我們講了就如砂石一樣的。堆積在舌面上。乾燥，那是燥熱傷津。這個就是起先講的那個人。這舌苔，這些地方看上去還是白。但是這些地方是灰、黃的顏色。如果是白色，不管什麼顏色，糙裂如砂石的，那都是燥熱傷津，瘟毒，陰液不足的表現。因此，白苔可以見於熱證。但是常規的、常見到的，不兼有其他的特殊改變的，那還是表證、寒證、濕證。還是寒濕為多，這是主要的。你不能說白苔又可以主熱證，又可以主寒證。那我就說它是熱證吧！你不能隨便說它是熱證就是熱證，它要兼有其他的特殊表現。常規還是寒證、濕證。但是可以見於熱證。不等於一定是寒證、濕證。

2 黃苔黃苔，舌苔變黃。（圖：這個舌苔變黃了，也比較厚。這些地方比較薄，但是整個來說還是舌苔厚。黃厚的苔，這個舌苔是黃腐還是黃膩？我看就很難截然區分，你說是黃腐，也像黃腐吧，你說黃膩也好像膩。所以這個舌苔很難說是黃腐還是黃膩。只是說黃和厚，這是肯定的。它不是腐就是膩，總是腐和膩。）這個情況之下，厚了的苔都是腐和膩苔。就是顏色是黃色就是黃苔，有厚薄、潤燥和腐膩等變化。根據它的情況，結合舌質來辨證。一般來說，黃色，熱證，裡證。黃苔一般來說，不見於寒證。個別的也不能截然的，絕對的說，一般來說不見於寒證。濕證是可以的。但是一般來說，濕的話一定有濕熱。單純的濕，寒濕應該說是不現黃苔。由於熱邪熏灼，舌苔白色、青色的草，經過太陽一曬，當然就曬黃了。陽熱盛的一種表現。陽熱盛了，舌苔由白色老化就變成黃苔。

程度它有幾個。黃苔怎麼辨別病情？一般說，熱證、裡證。是熱證，熱證這一點是比較可以肯定的。見於寒證的情況一般不提。但是白苔我們說可以見於熱證。它是可以見，常規就不見。這個熱證，黃苔見熱證。就沒有說可以見於寒證。它就是見於熱證。這個熱並且有幾個關係，

• 程度相關。什麼程度相關呢？顏色越黃，熱邪就越重。淡黃比較輕，老黃、深黃熱就重了。淡黃、微黃、薄黃，熱邪比較輕。（圖：這個黃了，但是顏色還是不很深。算是淡黃，稍微有一點黃。這個熱，還可能是剛剛發熱。熱邪還不太嚴重，程度比較輕。如果是深黃色，也就是正黃色。比那個黃，黃得厲害一些，這個黃色厲害了一些吧？舌苔又很厚了。黃得厲害一些了。那就是熱邪比前面那個，要深一些，重一些。如果再進一步發展，黃得更厲害了，焦黃、老黃，燒焦了一樣的。熏焦，熏得焦了。中間還有一些裂紋了。焦了以後，很乾燥了，就裂紋了。那說明熱邪更嚴重了。如燒焦的鍋巴，已經是熱極了。正黃，黃色裡面還夾雜有一點灰黑色了。黃得已經變黑了，變灰了。說明熱邪更嚴重。因此黃色的程度和病情的程度成正比。什麼程度？熱的程度成正比。越黃，顏色越深，黃得越厲害，熱就越厲害。
  
  
• 部位相關。哪一個部位的黃，說明哪一個部位的熱盛。我們講過舌子，舌尖是候上焦、候心肺。舌中是候脾胃，舌根是下焦腎。舌尖是肝膽。實際上這個臨床上應該少些。那個舌苔就只是舌尖發黃。舌根倒是不黃，這種情況就比較少見。一般是舌子中間發黃了，舌邊上還在白，還沒有變過來。中間很厚了，黃了。那是常見的。但是也不一定就是胃腸的積熱。心肺肝也可能出現。但是這個之所以和它相關，就是中醫在舌體分候臟腑的時候，舌體它有個部位劃分。一般是這樣分。但是臨床上不嚴格區分。大家不要機械的對待。現在舌邊黃，它肝膽有熱，舌尖黃，實際上這種臨床也很少見，那就是心肺有熱。舌尖沒有黃，那心肺沒有熱。絕對不能這樣說。不能這樣說。
  
  
• 苔質相關。除了它本身的顏色以外，一定要結合舌苔的質怎麼樣？這個很重要，不要單純只看顏色。還要看它的苔質。舌苔是黃白相兼，或者是由白轉黃。有的地方是白，有的地方又好像現了黃。白裡透黃，黃裡透白。寒或者是原來昨天看好像是舌苔白，今天好像相黃了，由白轉黃。這個問題表明是表邪入裡化熱。不一定是表邪，它沒有表證，就說明這個病人或者原來是寒濕，現在寒濕慢慢正在向濕熱方面轉化。可不可以？原來是白苔，白膩苔，現在白膩慢慢好像有點黃了。黃白相兼，那不是寒濕，可能正在向濕熱的方面轉化。黃白相兼。（圖：這個舌苔這些地方黃的顏色明顯一些，這些地方好像還是純粹的白。中間偏黃。這些地方在偏黃。這個厚的地方在黃。所以這個地方，這舌正中裂，正中溝裡面也是現黃。所以這是又有白又有黃，黃柏相兼的苔。）這種情況恐怕還是又有濕，又有熱，又有痰，又有熱。處於這麼一個狀態。不是純粹的熱證。有它寒濕這一方面，又有熱這方面的情況。因此這個結果，並不一定就是表邪化熱入裡，不完全是。我說寒濕在向濕熱，痰濁在向痰熱轉化可不可以，都是可以的。苔質，這裡面有幾種苔：
  • 黃滑苔，苔雖然黃，但是畢竟潤滑，潤滑就是水分還比較多。黃滑苔。（圖：這個有點反光，說明水分比較多。黃的顏色不很深，淡黃。這個地方深一點。像這些地方顏色都不很深，這種黃滑苔）。黃滑苔說明什麼問題呢？就是色雖然淡黃，但是潤滑多津，陽虛寒濕，痰飲化熱。慢慢正在化熱。本身它是一個寒濕，痰飲，那屬於寒，屬於陽虛這方面。但是這方面反映它在變黃，說明慢慢在化熱。或者是氣血虛，復感濕熱之邪，本來正氣就不太足，又感了濕熱之邪，津液還沒有受到損傷，這都是舉的例子。這些，破折號後面的，都不要絕對的看，我們知道黃是說明有熱，正在向熱的方面轉化。有熱。滑，津液沒有受到損傷。或者還有濕，痰這些情況。才出現這種表現。
    
    
  • 黃膩苔。顯然是濕和熱。我們講重舌的時候已經講了。舌子下面，你看這個地方腫脹。舌體腫脹，舌下面腫脹。黃膩，這個舌苔很厚，很膩，中間這些地方在黃，黃膩。這是一種濕熱內蘊的表現。舌質也偏紅吧，舌質紅，舌苔黃膩。顯然典型的濕熱，痰熱。食積化熱。就是有熱的方面，又有濕、痰。有水分這方面。
    
    
  • 黃燥苔。又黃又乾燥。那是燥熱傷津了。你看很乾燥，開裂了。黃的舌苔已經開裂了，很乾燥，很厚，開裂。這是熱盛傷津的典型表現。熱盛津液虧虛，邪熱傷津，燥結腑實。大便幾天解不出來。肚子痛，發熱，等等這些情況。舌苔黃燥和砂粒一樣的堆積。當然有的不一定像這麼糙，舌苔黃而乾燥，這都屬於熱盛。津液已經受到損害。
    
    
  • 黃瓣苔。舌苔黃。像一瓣一瓣花瓣一樣的這種表現。（圖：黃瓣苔，你看這個地方，像花瓣一樣的。一瓣一瓣。也是乾燥。實際上也還是黃，焦黃。沒有津液，這個病人看上去，舌子上面沒一點津液吧，很乾燥。
  
  
  黃燥苔，黃瓣苔和黃的粗糙苔，都是熱傷了津液的表現。燥熱傷津，腑實內結是這樣一種表現。所以這個黃苔它本來就主熱證。如果說要和它的苔質比較，還有滑的話，那肯定還有痰，有濕的邪氣在裡面，很乾燥了，沒有津液了，黃瓣苔，黃糙苔，或者黃乾燥的那個燥苔，那都是熱盛。津液受了損傷了，這很容易理解。我們同學看到這種舌苔，應該認識的到這是一種熱盛傷津。黃滑除了熱以外，還有濕、痰的一個方面。黃白相兼，那就是說有白的方面，說明還有一些寒，有一些濕。因此不單純是熱證。

黃苔是主熱證，要和這些結合起來。三個相關。程度相關，部位相關，苔質相關。對這一個部位相關，我覺得可以不要求同學掌握。這個黃的程度和潤燥，和熱證的關係要加以認識。

3 灰黑苔舌苔現灰黑色，舌苔可以是淺黑的，那就是灰。黑得不嚴重，就是灰。黑得嚴重，很黑了，深灰色。灰色和黑色兩個顏色，在這裡是作為深淺的區分。灰得很深就是黑，黑得比較淺就是灰。（圖：這個舌苔乾燥，沒有津液。但是舌苔的顏色灰。顏色黑還黑得不很厲害。)這個也肯定是個熱證，熱盛傷津了。但是舌苔色顏色並不是很黑。不是深黑色。（圖：這個顏色就黑一些了。這個顏色也是乾燥，舌體乾燥。也有裂紋，中間有裂紋。）舌苔有斑剝，黑斑苔。所以這個顏色黑得深一些。這兩個舌苔，灰、黑苔。它的性質相同，只是病情的輕重不同。有時候灰黑也籠統的稱，或者有的地方還在灰，有的地方已經變黑了。或者有的時候，這個舌苔到底屬於黑還是屬於灰。本身就是個程度的問題。那我們就籠統的成為灰黑，灰黑苔。

灰黑苔什麼問題？兩極，哪兩極？要嘛是寒甚，要嘛是熱甚。要嘛是寒甚，陰寒內甚，要嘛是裡熱內甚，兩極，都是進到了嚴重的程度了。不是一般的寒，一般的熱。比較嚴重。當然我們說還有一般的，一般來講，它主要是舉這兩種情況，可見於熱性病，也可見於寒濕病。說明病情比較重。相對說，舌苔都變黑了，變灰了。說明比較重。顏色越深，病就更重一些。還灰一些的時候，和黑色的相比較，灰色的病輕，黑色的病重。

苔灰黑而病輕，或者無明顯的表現的，比如說我們剛才講熱極或者是寒極，但是也有不明顯的。一看舌子是黑色的，他沒有很多病，他還蠻好。有說有笑，談笑風生，看不出有明顯的病，那什麼問題？比如說吸煙過多，這是其中一種情況，吸煙過多的人，可能老是煙在裡面熏著。他舌苔可能就變灰，變黑。那你說他嚴重，不是寒極就是熱極，那也不一定。就是可以見於這種情況。

到底怎麼辨是寒極還是熱極？怎麼區別？主要是從潤和燥來進行辨別。這是主要的。除了主要的以外，我們還可以從什麼地方看。它原來是什麼色，也可以結合。如果原來是一個白苔，現在變成了灰黑苔了。白的可以變灰黑，一張白紙什麼色都可以塗上去的。舌苔正常的是白色，現在變成灰黑苔了。並且有一個條件是濕潤多津，一個舌苔的變化過程，由白苔變成灰黑，或者是原來你不知道，他第一次來看病，你原來是什麼顏色呀？病人不知道。你現在看是灰黑苔。但是它濕潤多津。說明這是寒濕，寒極了。屬於陰寒內盛，為什麼寒濕的人，舌苔可以變黑？那我們說陰暗角落裡面，是不是容易發霉？陰暗的角落裡面，老曬不到陽光。那個地方又有點潮濕。一潮濕就發霉，發霉什麼顏色？就可以說灰黑色。所以那一個你說它是寒極還是熱極？是寒濕還是熱甚？應該說是寒濕。這樣來解釋這個問題。

如果是由黃苔變成灰黑苔，也就是說由白苔變成黃苔，由黃苔再變成灰黑苔。白苔一般說表證，寒證，濕證。現在表現黃苔，變成熱證了。由熱證進一步發展變成灰黑了。必然乾燥無津，當然是熱性病。熱甚的一種表現，乾燥無津。苔灰黑，乾燥無津，我們看到的很多這種情況，這個也是乾燥無津，變灰黑了。這是熱甚。它的前提，乾燥。最主要的前提，同時考察他原來的舌苔，它是多半由黃苔變成的。經過了一個黃苔階段。不是由白苔直接變成灰黑。白苔因熱證變成灰黑，往往中間都有一個黃的過程。白苔變黃，又黃變灰黑，而不是黃苔直接變灰黑。所以它這個寒和熱、濕，是可以鑑別得開來的。是熱極還是寒極？熱甚還是寒甚？是可以區別得開來的。臨床上要注意加以區別。

如果是舌邊尖苔白膩，中部苔灰黑濕潤，白膩，寒濕吧！中部變了灰黑，那也還是白苔變黑苔吧。陽虛寒濕內盛，痰飲內停。和這個是一樣的，還是寒濕痰飲。不管你哪個部位，都還是這樣。前面是白膩，中間有點灰了，變灰了，這個和前面那個意思是一樣的。

舌邊尖苔黃膩，舌中苔灰黑，濕熱內蘊。和這個是一樣。舌邊、舌尖，不管哪一個，由白苔變成黃苔、黃膩苔，由黃膩苔變成了灰黑苔，並且是膩苔，因此是有濕的，沒問題。濕熱證，肯定是濕熱證。也可能是痰熱證。反正是一方面有水，一方面又有熱。濕熱，痰熱這樣的表現。

苔焦黑乾燥，舌質乾裂起刺，自然是屬於熱極津枯。這個舌苔黑，中間黑瓣苔，一瓣一瓣的，乾燥得太厲害了。一點津液都沒有。整個就像大的鵝卵石一樣的。一片一片的，這是熱甚到了極點了。嘴唇也很乾燥，開裂，乾燥到了極點，這是熱極了。

所以辨別這個灰黑苔，辨它的寒和熱，主要是從它有沒有津液看。再結合原來舌苔是什麼顏色。結合起來看。

還有一種霉醬苔，像發霉，像我們有的做菜的那個豆瓣醬。像霉，所以叫霉醬苔。這個病人你看這一塊像霉醬苔。一些醬堆在上面了，這種霉醬苔。（圖：這個可能不是，這個不知道是什麼東西沾在上面，這一片是霉醬苔。）霉醬苔主什麼問題？胃腸濕濁，宿食化熱，熏蒸上潮，就是食積這些東西，胃裡面亂七八糟的有很多的穢濁的東西，宿食停留在胃裡面，胃蒸發穢濁上潮，一般認為是這樣導致的。

舌質和色苔我們就講這樣一些內容。主要內容講完了。

第四節 舌象分析要點及舌診的意義舌象怎麼樣分析？一個舌子，怎麼樣看？它有什麼意義。舌象分析的要領。

1. 察舌的胃氣和神氣。
   
   我們講察舌神，舌質要看它的神色形態。我們沒有講舌神，在這個地方講舌神。舌的神色講的什麼？舌子神氣，舌有沒有神，仍然是反映氣血，津液，陰陽，臟腑盛衰，病邪轉歸預後。和全身的有神無神是一個意思。都是這個意思。怎麼樣知道舌有神還是無神呢？從顏色上看，它是可以反映氣血的盛衰，潤澤可以反映津液的盈虧，舌體的運動可以反映臟腑的虛實，所以有神之舌是紅活明潤，活動自如。我們講神的突出表現是什麼？神情，兩目，色澤，色澤上面重點是講什麼？明潤光澤，還有個態，運動自如。那麼在舌子上，應該說舌的顏色是淡紅，明潤有光澤，活動自如。說明心神正常。因此這就是有神的表現。說明氣血陰陽正常，臟腑功能正常，心神的活動正常，這就是舌有神。如果舌沒有神，就是晦暗枯槁，活動不靈。在舌子上來看，就看這個方面，因為舌子上沒有眼睛，不能說看舌的目，不存在。看全身的神聖眼睛吧，神情吧！那舌子上有沒有神情？情志的變化，在舌子上看不出來吧。但是看色澤，看形態，舌子上，從這兩方面重點看。
   
   有神的舌，實際上就是正常舌。沒有生病，我們正常人的舌，都是有神的，紅潤，有光澤，活動自如，這就是正常。晦暗枯槁，這個顏色晦暗枯槁，舌強，這個地方痿軟，強。舌體伸不出來，短縮。這就是一種無神，不能自由地運動。就是無神的表現。什麼陰陽氣血有問題。臟腑有問題。生機不足，胃氣不足，等等。反正就說明無神。預後不太好，病情比較重。常規我們就是這樣認識的。
   
   舌子上有沒有胃氣？從什麼地方來看呢？舌的胃氣主要是從舌苔上面看。舌神主要是從舌質上面來看。胃氣，因為舌苔的生成是由胃氣蒸發形成的。所以有根和無根就是判斷有沒有胃氣的主要表現。我們前面已經講過，有根苔，無根苔，這是有根苔，說明這個舌苔是生長在舌質上面生出來。有根的，草是生在地上面的，那無根苔，也看過這種舌苔，這就是無根苔，是鋪在上面的，一刮掉了以後，這個舌子上面就一點苔垢都沒有了。好像是豆腐渣鋪在上面。這就是無根苔。無根苔說明胃氣已經衰敗了。
2. 舌苔舌質的綜合分析。我們剛才講課，學習的時候，是講舌質、再講舌苔，舌質又分為舌色，舌態，神色形態。舌苔又分為苔質、苔色。這麼分開一個一個講的，獨立的講的。實際上病人來了，我們的觀察，是既要看舌苔又要看舌質，既要看它的質又要看它的色，還要看它的態。是綜合起來觀察的。因此我們判斷病情的時候，一定要結合起來看，不要孤立的只看到一點。舌質的顏色，舌苔的顏色，是什麼顏色？那一定要看看它有沒有津液？胖不胖大？苔的厚薄。結合起來進行分析。相對來說，舌質和舌苔的主病，我們曾經講過，稍微有一定差別，有重點。舌質重點反映臟腑氣血津液陰陽。反映我們人體的內部問題。舌苔重點反映邪氣和正邪之間的關係。胃氣的存亡。因為舌苔是由胃氣蒸發的。有這樣一點差別。實際上，舌質也可以反映邪氣，舌苔也可以反映正氣，不是絕對的。有一點差別。我們診病的時候，結合起來看，如果是舌質或舌苔單方面異常了，這個好說，辨證應該好辨一點。診斷應該好診斷一點。

單方面出現異常，就是說只有一方面發生改變，比如說，假設舌質沒有明顯的改變，只有苔稍微這個地方顯得厚一點，白厚，只有這個色一個方面的改變，那麼病情我們就主要根據這一方面的改變，另一方面沒有出現改變，你就不能說它有什麼問題。是不是？有什麼改變，我們就承認它是哪方面的改變。比如淡紅舌，苔質，苔色有異常，顏色，舌質還是正常的，淡紅的。運動靈活的，它只是苔質，苔色發生了不正常。那我就從苔質、苔色來看。舌苔薄白，舌質的顏色，或者形態發生了改變，舌苔是正常的，薄白，沒有問題。但是舌質的顏色和形體發生了問題。現在舌體胖大了一些，舌的顏色白一些，邊上還有齒印，舌苔還是薄白苔。舌苔上看不出寒證，熱證。燥、濕、風、暑、食積，看不出來，舌苔上看不出來。沒有什麼變化，正常。但是舌體，或者舌的顏色發生了改變，那我們就是根據舌體的顏色，舌體的改變來判斷。這個病人我們可以認為他可能屬於脾虛、痰濕、寒濕內停的一種表現。有濕的表現。你看，舌體胖大一些，舌質顏色淡一些，舌邊有齒痕。多半是脾虛、陽虛、痰濕內停，這樣的表現。所以單方面的改變就這樣的判斷。

如果是兩方面都出現了異常，舌質也改變了，舌苔也改變了。那就要把舌質和舌苔的情況，綜合起來看，綜合起來看，有的是變化一致的，舌苔的變化和舌質的變化一致，比如說，紅舌或者絳舌，舌質紅，舌苔黃，那明顯的是個裡熱證。是不是？舌質紅，苔黃膩，明顯地是濕熱證。它的改變沒有矛盾。兩個改變互相之間沒有矛盾。那容易判斷。如果變化不一致了，甚至相反了。那怎麼辦呢？舌質的顏色，舌質反映一個情況，舌苔又反映一個情況，到底怎麼辦呢？比如說淡白舌，黃膩，或者黃滑苔，舌質淡白，不紅，但是舌苔是黃滑而膩，黃的吧！滑、膩，舌體顯得不紅，胖大。舌邊還有一點齒印，舌質顏色顯得淡一點。這是什麼問題？應該說這個問題，這方面應該是陽虛痰濕內阻，從舌質上來看，舌苔上面看呢，黃的是有熱。滑是有濕，它可有共同的地方。這個說明也有濕，這一個說明也可以有濕，不同的，這個應該是陽虛，這個黃色應該是熱。說明什麼問題？這就可能體質和邪氣的問題。本來是個脾胃虛寒，寒濕內停。或者又感了寒濕，也或者說原來就是寒濕之病，現在寒濕正在慢慢化熱，都可能的吧！兩個好像有矛盾。我們就要綜合起來看，到底是哪種情況？紅絳舌，苔白滑膩。

比如這是個紫，紫紅舌，舌苔腐，白色的，豆腐渣一樣的堆積在舌面上。很厚很厚，白腐苔，白厚苔。這方面看是一個熱證，這一方面看，白苔，那應該是寒、濕。這是什麼問題？那要綜合起來看，也可能這個病我們說，舌苔它是由胃氣，陽氣蒸發形成的。可能這個病就是有熱。蒸發著上潮，舌苔並沒有被熏黃，長得很快。剛長出來就很厚很厚了。它沒有把它曬黃。所以它變化可能是這個情況。陰虛火旺等等這些情況。除了這方面有營熱陰虛火旺，就是說有紅絳這方面以外，一定又有寒，寒濕、痰濕、濕濁，有那種邪氣。那個舌苔反映了後面這個情況。舌質是反映營熱陰虛火旺。反映不同的本質。這個病情就比較複雜一些。

舌象的動態分析。要注意，昨天怎麼樣，今天怎麼樣。前幾天怎麼樣。要注意這個動態。看它的變化過程。外感病由白苔，薄白苔變成黃苔，由黃苔變成舌絳，舌苔焦黃，焦黑。那是表寒化熱。向裡發展吧。這是動態地觀察。原來是厚苔，白腐苔，腐厚苔，現在突然脫落，沒有，無根了。一點新苔都沒有了。胃氣耗竭吧。所以要從動態上來觀察，這個例子我們就不舉了。

舌診的臨床意義總的說有這麼幾個方面，

• 判斷邪正的盛衰。
• 區別病邪的性質。應該判斷得了吧。邪正的盛衰，邪氣盛還是不盛？正氣怎麼樣？陽氣虧不虧虛？從舌質上可以區分吧？區別病邪的性質，寒熱、燥濕、痰飲、宿食可以區別吧。
• 辨別病位的淺深。是淡紅變成紅，變成絳。那就是衛分，氣分，營分，血分。可以分別得了吧。
• 判斷病勢的進退。由哪一種舌象向哪一種舌象發展是好。原來厚，慢慢變薄了，並且有新苔長，預後好。原來薄，現在越來越厚，甚至厚得脫了以後不生，那是病情預後不良。判斷病勢，估計病情的預後。這些方面，我們同學應該自己可以體會得到。我們不詳細地講了。

望舌子，整個來說就望這樣一些內容。這是望舌的內容。我做了一些幻燈片，這個幻燈片就是講各種舌象。一共做了116個片子。就找了一些典型的能夠反映的，時間關係，我們今天不一個個的講了。把前面幾個點一點，看到舌象怎麼分析？怎麼判斷？什麼樣的舌，實際上上把舌診複習一下。舌診我們講的內容，講了這樣幾個方面：

• 舌診的概說。講到了舌的形態，結構和診舌的原理。診舌方法，包括“望”以外，還有揩舌、還有刮舌。方法，面向光澤等等。和注意事項。
• 舌診的內容，要診舌質和舌苔，舌質有神色形態，舌苔有苔質和苔色。正常舌象，淡紅舌，薄白苔等等。
• 第二節望舌質，舌質的顏色分為淡紅色、淡白色、紅色、絳色、紫色。分為這五種。舌形有老舌、嫩舌、胖舌、瘦舌。點刺舌，裂紋舌，齒痕舌這幾種。舌態，有痿軟舌，強硬舌，歪斜舌，顫動舌、吐弄舌、短縮舌六種。舌態的異常變化，有這麼六種。
• 第四個內容是講了舌下絡脈。重點是看它的絡脈的粗細、長短。有沒有扭曲，顏色。
• 望舌苔，講兩個問題，一個是舌質，看苔薄還是苔厚，苔潤還是苔燥？主要是腐膩，腐膩一般來說都是厚苔，當然也有薄膩的，沒有薄腐。腐苔堆在上面了，不可能很薄。剝落，偏全，和真假，講了這麼幾個方面。望舌苔的苔色講了三個顏色。白苔、黃苔和灰黑苔。

這是舌診的主要內容。有這樣一些，舌面解剖，人字界溝，正中溝，（圖：這個溝不太明顯。）舌尖、舌體、舌根，還有一個舌邊。舌有四種乳頭，我們學過：

1. 一個是輪廓乳頭，在這個地方，人字界溝這個地方輪廓乳頭。輪廓乳頭比較大。它主要和味覺有關係。
2. 蕈狀乳頭分佈在舌尖、和舌體的這些地方。像蘑菇一樣的蕈狀乳頭。主要是舌體的芒刺，色紅，主要和蕈狀乳頭有關。
3. 絲狀乳頭，像絲一樣的，比較細，整個這上面的大部分的舌苔，都是由絲狀乳頭組成的。

有這麼四種乳頭。

舌面的分候，舌根候腎，舌中候脾胃，舌尖候肝膽，舌尖候心腎。舌的底部，這個叫做舌繫帶。中間這個叫舌繫帶。這兩邊的是舌下絡脈。這個地方有舌下肉阜，是津液的開口處，唾液腺的開口處，金津、玉液。我們主要是觀察舌底的靜脈。正常舌象，它的特點：

1. 舌體柔軟靈活，一個特點，柔軟靈活，這是有神的一個重要表現。
2. 舌色是淡紅明潤。明潤靈活，重點體現了舌神。顏色是淡紅。
3. 舌苔薄白均勻。
4. 舌體乾濕適中。

舌苔和舌體，整個舌子都是乾濕適中的。主要是這四大方面。來說明這是一個正常舌。簡稱為淡紅舌，薄白苔。這是正常的舌象。正常舌象，它是榮舌，又叫做榮舌。就是正常舌。舌淡紅，苔薄白而潤，說明胃氣旺盛，氣血充盈，津液充足。臟腑正常。因此它是一個正常的，因此它是榮舌。

這也是一個正常的舌象，餓死榮舌，舌淡紅明潤。舌苔也是薄白的，所以它見於正常人。如果在病人中出現了這種情況，說明病情比較輕，這是舌下絡脈。正常的舌下絡脈，我們講，它的粗細小於2.7毫米。長短從舌下肉阜，舌根，這個舌繫帶的根部到舌尖，不超過3/5，不超過60%。紫，顏色稍微帶一點紫紅色。等等這樣一些表現吧。講了管徑小於2.7毫米。長度小於，這個沒有詳細寫。舌下肉阜到舌尖的3/5。顏色是暗紅。沒有扭曲，怒張這些情況。

這個病人的舌象，舌色還是淡紅的，舌苔白，稍微厚一點。什麼正常沒有明顯的損傷，不是熱證，舌苔邊白一點，可能是寒濕痰濁。也可以見於正常的舌象。因此這種舌尖上淡紅舌，白苔。

這是淡白舌，顏色白。血虛，氣虛，甚至是陽虛。

這個是枯白舌，說明奪血奪氣，虛到了嚴重了。程度很嚴重。

這個舌色淡白，顏色稍微帶紫色，暗。舌苔是白而潤的，舌苔是白的。說明有氣血虛，病情比較重。陽虛可不可以導致，陽虛也可以導致的。這是淡白紫舌，白苔。這個舌苔是淡白而偏紫。舌苔是白的，舌色淡白，顏色白一些。舌嫩而潤，舌苔是白滑。說明陽氣虛或者是痰飲水濕內停。當然舌體不像很大。如果還胖一點，那就是典型的陽氣虛，痰飲內停。

我們簡單地舉了這麼一些例子，106張片子，恐怕要看一個多小時，兩個小時。我們不一個個講了。種的目的，要求學生，來了一個舌象，你不要光只看到舌質或者只看到舌苔。一點要綜合起來看，我們這個描述的是，舌的顏色，作了描述，舌的質潤還是不潤，嫩還是老，舌苔是白潤滑，要全面的描述。一點要全面的觀察。不要來了一個，舌紅，就完了。什麼東西都沒有了。舌苔怎麼樣？舌體怎麼樣？乾燥不乾燥？都不描述。要全面的觀察，要全面的分析。綜合起來看它很可能是什麼問題？這是從舌象上面，單方面看，要綜合起來看。更重要的，舌子要和全身的其他症狀，望聞切診的資料綜合起來看。屬於什麼證型？屬於什麼病情？綜合起來看。告訴學生觀察舌子要怎麼樣綜合觀察。所以我們第三節，怎麼樣的分析，觀察舌象。實際上我們是用這些圖片，幫助大家來解釋。

【完/51:13]