天地癘氣新冠肺炎病毒系列之五 新型冠狀病毒治療
中醫師 李秉信
新型冠狀病毒一般治療， 大部分是採用，能夠自主的提高自身免疫力系統。臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量；註意水、電解質平衡,維持內環境穩定；密切監測生命體征、指氧飽和度等。根據病情監測血常規、尿常規、CRP、生化指標(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能、動脈血氣分析、胸部影像學等。 有條件者可行細胞因子檢測。
若是患者開始有呼吸困難的症狀。及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧和經鼻高流量氧療。抗病毒治療：可試用α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林(建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯合應用)、磷酸氯喹(18-65歲成人、療程7天)、阿比多爾。療程不超過10天。
要註意上述藥物的不良反應、禁忌症和其它藥物的相互作用。在臨床應用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應用3種及以上抗病毒藥物；出現不可耐受的毒副作用時應停止使用相關藥物。對孕產婦患者的治療應考慮妊娠周數，盡可能選擇對胎兒影響較小的藥物，以及是否終止妊娠後再進行治療的問題，並知情告知。抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。
危重型病例的治療，治療原則：在對癥治療的基礎上，積極防治並發癥，治療基礎疾病，預防繼發感染及時進行器官功能支持。呼吸支持: 氧療：重型患者應當接受鼻導管或面罩吸氧，並及時評估呼吸窘迫和(或)低氧血癥是否緩解。
若是病人有嚴重呼吸困難的症狀，高流量鼻導管氧療或無創機械通氣：當患者接受標準氧療後呼吸窘迫和(或)低氧血癥無法緩解時，可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創通氣。若短時間(1-2 小時)內病情無改善甚至惡化，應當及時進行氣管插管和有創機械通氣。
為了挽救病患的生命，有創機械通氣：采用肺保護性通氣策略，即小潮氣量(4-8ml/kg 理想體重)和低吸氣壓力(平臺壓<30cmH20)進行機械通氣，以減少呼吸機相關肺損傷。較多患者存在人機不同步，應當及時使用鎮靜以及肌松劑。對於嚴重 ARDS 患者，建議進行肺復張。在人力資源充足的情況下，每天應當進行12小時以上的俯臥位通氣。俯臥位通氣效果不佳者，如條件允許，應當盡快考慮體外膜肺氧合(ECMO)。
當病人的生命機能急速下降的時候，循環支持是很重要的治療方式。充分液體復蘇的基礎，改善微循環，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監測。腎功能衰竭和腎替代治療：危重癥患者的腎功能損傷應積極尋找導致腎功能損傷的原因，如低灌註和藥物等因素。
康復者血漿治療：適用於病情進展較快、重型和危重型患者。血液凈化治療：血液凈化系統包括血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等，能清除炎癥因子，阻斷“細胞因子風暴”，從而減輕炎癥反應對機體的損傷，可用於 重型、危重型患者細胞因子風暴早中期的救治。
免疫治療對於雙肺廣泛病變者及重型患者，且實驗室檢測IL-6水平升高者，可試用托珠單抗治療。對於氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎癥反應過度激活狀態的患者，酌情短期內(3~5日)使用糖皮質激素，建議劑量不超過相當於甲潑尼龍1~2mg/kg/日，應當註意較大劑量糖皮質激素由於免疫抑制作用，會延緩對冠狀病毒的清除
可靜脈給予血必凈100ml/次，每日2次治療。 可使用腸道微生態調節劑，維持腸道微生態平衡，預防繼發細菌感染。兒童重型、危重型病例可酌情考慮給予靜脈滴註丙種球蛋白。妊娠合並重型或危重型患者應積極終止妊娠，剖腹產為首選。患者常存在焦慮恐懼情緒，應加強心理疏導。
恢復期復陽現象，張伯禮院士指出“專家們普遍認為，這是因為原先沒有治療徹底，而不是重新感染。”原因是肺深部小氣道痰栓包裹病毒，咽喉部檢測不到病毒。隨著病人身體狀況慢慢恢復，細支氣管等小氣道也逐步恢復功能，把痰栓排出，病毒隨著也出來了，核酸檢測也就復陽了。
“中醫藥治療有優勢，許多中藥有清肺化痰，軟堅消痰的功效。中醫方艙收治的564例患者當中，沒有一例輕轉重，也沒有一例復陽。
(本文作者現為加州執照中醫師，加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
新型冠狀病毒一般治療， 大部分是採用，能夠自主的提高自身免疫力系統。臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量；註意水、電解質平衡,維持內環境穩定；密切監測生命體征、指氧飽和度等。根據病情監測血常規、尿常規、CRP、生化指標(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能、動脈血氣分析、胸部影像學等。 有條件者可行細胞因子檢測。
若是患者開始有呼吸困難的症狀。及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧和經鼻高流量氧療。抗病毒治療：可試用α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林(建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯合應用)、磷酸氯喹(18-65歲成人、療程7天)、阿比多爾。療程不超過10天。
要註意上述藥物的不良反應、禁忌症和其它藥物的相互作用。在臨床應用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應用3種及以上抗病毒藥物；出現不可耐受的毒副作用時應停止使用相關藥物。對孕產婦患者的治療應考慮妊娠周數，盡可能選擇對胎兒影響較小的藥物，以及是否終止妊娠後再進行治療的問題，並知情告知。抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。
危重型病例的治療，治療原則：在對癥治療的基礎上，積極防治並發癥，治療基礎疾病，預防繼發感染及時進行器官功能支持。呼吸支持: 氧療：重型患者應當接受鼻導管或面罩吸氧，並及時評估呼吸窘迫和(或)低氧血癥是否緩解。
若是病人有嚴重呼吸困難的症狀，高流量鼻導管氧療或無創機械通氣：當患者接受標準氧療後呼吸窘迫和(或)低氧血癥無法緩解時，可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創通氣。若短時間(1-2 小時)內病情無改善甚至惡化，應當及時進行氣管插管和有創機械通氣。
為了挽救病患的生命，有創機械通氣：采用肺保護性通氣策略，即小潮氣量(4-8ml/kg 理想體重)和低吸氣壓力(平臺壓<30cmH20)進行機械通氣，以減少呼吸機相關肺損傷。較多患者存在人機不同步，應當及時使用鎮靜以及肌松劑。對於嚴重 ARDS 患者，建議進行肺復張。在人力資源充足的情況下，每天應當進行12小時以上的俯臥位通氣。俯臥位通氣效果不佳者，如條件允許，應當盡快考慮體外膜肺氧合(ECMO)。
當病人的生命機能急速下降的時候，循環支持是很重要的治療方式。充分液體復蘇的基礎，改善微循環，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監測。腎功能衰竭和腎替代治療：危重癥患者的腎功能損傷應積極尋找導致腎功能損傷的原因，如低灌註和藥物等因素。
康復者血漿治療：適用於病情進展較快、重型和危重型患者。血液凈化治療：血液凈化系統包括血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等，能清除炎癥因子，阻斷“細胞因子風暴”，從而減輕炎癥反應對機體的損傷，可用於 重型、危重型患者細胞因子風暴早中期的救治。
免疫治療對於雙肺廣泛病變者及重型患者，且實驗室檢測IL-6水平升高者，可試用托珠單抗治療。對於氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎癥反應過度激活狀態的患者，酌情短期內(3~5日)使用糖皮質激素，建議劑量不超過相當於甲潑尼龍1~2mg/kg/日，應當註意較大劑量糖皮質激素由於免疫抑制作用，會延緩對冠狀病毒的清除
可靜脈給予血必凈100ml/次，每日2次治療。 可使用腸道微生態調節劑，維持腸道微生態平衡，預防繼發細菌感染。兒童重型、危重型病例可酌情考慮給予靜脈滴註丙種球蛋白。妊娠合並重型或危重型患者應積極終止妊娠，剖腹產為首選。患者常存在焦慮恐懼情緒，應加強心理疏導。
恢復期復陽現象，張伯禮院士指出“專家們普遍認為，這是因為原先沒有治療徹底，而不是重新感染。”原因是肺深部小氣道痰栓包裹病毒，咽喉部檢測不到病毒。隨著病人身體狀況慢慢恢復，細支氣管等小氣道也逐步恢復功能，把痰栓排出，病毒隨著也出來了，核酸檢測也就復陽了。
“中醫藥治療有優勢，許多中藥有清肺化痰，軟堅消痰的功效。中醫方艙收治的564例患者當中，沒有一例輕轉重，也沒有一例復陽。
(本文作者現為加州執照中醫師，加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
