易道中醫基礎理論系列之三十四 邪氣盛則實精氣奪則虛
李秉信
病機，即疾病發生、發展與變化的機理。疾病的發生、發展與變化，與患病機體的體質強弱，和致病邪氣的性質密切相關。病邪作用於人體，機體的正氣必然奮起抗邪，而形成正邪相爭，破壞了人體陰陽的相對平衡，或使臟腑、經絡的功能失調，或使氣血功能紊亂，從而產生全身或局部的多種多樣的病理變化。
因此，儘管疾病的種類繁多，臨床徵象錯綜複雜，千變萬化，各個疾病、各個症狀都有其各自的病機，但從總體來說，總離不開邪正盛衰、陰陽失調、氣血失常、經絡和臟腑功能紊亂等病機變化的一般規律。
邪正盛衰，邪正盛衰，是指在疾病過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互鬥爭中所發生的盛衰變化。這種鬥爭，不僅關係著疾病的發生，而且直接影響著疾病的發展和，同時也影響著病證的虛實變化。所以，從一定意義上來說，許多疾病的過程，也就是邪正鬥爭及其盛衰變化的過程。
邪正盛衰與虛實變化，在疾病的發展變化過程中，正氣和邪氣這兩種力量不是固定不變的，而是正邪雙方在其鬥爭的過程中，在力量對比上發生著消長盛衰的變化。一般地說，正氣增長而旺盛，則必然促使邪氣消退；反之，邪氣增長而亢盛，則必然會損耗正氣。
隨著體內邪正的消長盛衰，形成了病症的虛實變化。素問•通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”實，主要是指邪氣亢盛，是以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理反映。也就是說，致病邪氣的毒力和機體的抗病能力都比較強盛，
或是邪氣雖盛而機體的正氣未衰，能積極與邪抗爭，故正邪相搏，鬥爭劇烈，反應明顯，在臨床上出現一系列病理性反映比較劇烈的有餘的證候，即謂之實證。實證常見於外感六淫致病的初期和中期，或由於痰、食、水、血等滯留於體內而引起的病證。
如臨床上見到的痰涎壅盛、食積不化、水濕氾濫、瘀血內阻等病變，以及壯熱、狂躁、聲高氣粗，腹痛拒按、二便不通、脈實有力等，都屬於實證。虛，主要是指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。
也就是說，機體的氣、血、津液和經絡、臟腑等生理功能較弱，抗病能力低下，因而機體的正氣對於致病邪氣的鬥爭，難以出現較劇烈的病理反映。所以，臨床上可出現一系列虛弱、衰退和不足的證候，即謂之虛證。虛證，多見於素體虛弱或疾病的後期，以及多種慢性病證。
如大病、久病，消耗精氣；或大汗、吐利、大出血等耗傷人體氣血津液、陰陽，均會導致正氣虛弱，出現神疲體倦、面容憔悴、心悸氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等正虛的臨床表現。
邪正的消長盛衰，不僅可以產生單純的虛或實的病理變化，而且在某些長期的、複雜的疾病中，往往又多見虛實錯雜的病理反映。這是由於疾病失治或治療不當，以致病邪久留，損傷人體正氣；或因正氣不足，無力驅邪外出；
或正虛，而內生水濕、痰飲、瘀血等病理產物的凝結阻滯。以上各種因素，均足以導致疾病的由實轉虛或因虛致實的轉化，同時也足以導致疾病的正虛邪實、正衰邪戀等虛實夾雜的錯綜複雜的病理變化。
總之，在疾病的發生和發展過程中，病機的虛和實，都只是相對的而不是絕對的，因而，由實轉虛、因虛致實和虛實錯雜，常常是疾病發展過程中的必然趨勢。因此，在臨床上不能以靜止的、絕對的觀點來對待虛和實的病機變化，而應以能動的、相對的觀點來分析虛和實的病機。
病機的或實或虛，在臨床上均有一定的徵象可循。但必須指出，臨床上的徵象，僅僅是疾病的現象，在一般情況下，即是現象與本質相一致的情況下，可以反映病機的虛或實；在特殊情況下，即疾病的現象與本質不完全一致的情況下，在臨床上往往會出現與疾病本質不符的許多假象。
這些假像是不能反映病機的虛或實的，因而有“至虛有盛候”的真虛假實和“大實有嬴狀”的真實假虛。真實假虛中假象的出現，常常是由於實邪結聚，被告席粗線條，氣血不能外達所致；真虛假實中假象的出現，常常是由於臟腑的氣血不足，運化無力所致。
因此，分析病機的虛或實，必須透過現像看本質，才能不被假象迷惑，真正把握疾病的虛實變化。
(本文作者現為加州執照中醫師，加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
病機，即疾病發生、發展與變化的機理。疾病的發生、發展與變化，與患病機體的體質強弱，和致病邪氣的性質密切相關。病邪作用於人體，機體的正氣必然奮起抗邪，而形成正邪相爭，破壞了人體陰陽的相對平衡，或使臟腑、經絡的功能失調，或使氣血功能紊亂，從而產生全身或局部的多種多樣的病理變化。
因此，儘管疾病的種類繁多，臨床徵象錯綜複雜，千變萬化，各個疾病、各個症狀都有其各自的病機，但從總體來說，總離不開邪正盛衰、陰陽失調、氣血失常、經絡和臟腑功能紊亂等病機變化的一般規律。
邪正盛衰，邪正盛衰，是指在疾病過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互鬥爭中所發生的盛衰變化。這種鬥爭，不僅關係著疾病的發生，而且直接影響著疾病的發展和，同時也影響著病證的虛實變化。所以，從一定意義上來說，許多疾病的過程，也就是邪正鬥爭及其盛衰變化的過程。
邪正盛衰與虛實變化，在疾病的發展變化過程中，正氣和邪氣這兩種力量不是固定不變的，而是正邪雙方在其鬥爭的過程中，在力量對比上發生著消長盛衰的變化。一般地說，正氣增長而旺盛，則必然促使邪氣消退；反之，邪氣增長而亢盛，則必然會損耗正氣。
隨著體內邪正的消長盛衰，形成了病症的虛實變化。素問•通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”實，主要是指邪氣亢盛，是以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理反映。也就是說，致病邪氣的毒力和機體的抗病能力都比較強盛，
或是邪氣雖盛而機體的正氣未衰，能積極與邪抗爭，故正邪相搏，鬥爭劇烈，反應明顯，在臨床上出現一系列病理性反映比較劇烈的有餘的證候，即謂之實證。實證常見於外感六淫致病的初期和中期，或由於痰、食、水、血等滯留於體內而引起的病證。
如臨床上見到的痰涎壅盛、食積不化、水濕氾濫、瘀血內阻等病變，以及壯熱、狂躁、聲高氣粗，腹痛拒按、二便不通、脈實有力等，都屬於實證。虛，主要是指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。
也就是說，機體的氣、血、津液和經絡、臟腑等生理功能較弱，抗病能力低下，因而機體的正氣對於致病邪氣的鬥爭，難以出現較劇烈的病理反映。所以，臨床上可出現一系列虛弱、衰退和不足的證候，即謂之虛證。虛證，多見於素體虛弱或疾病的後期，以及多種慢性病證。
如大病、久病，消耗精氣；或大汗、吐利、大出血等耗傷人體氣血津液、陰陽，均會導致正氣虛弱，出現神疲體倦、面容憔悴、心悸氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等正虛的臨床表現。
邪正的消長盛衰，不僅可以產生單純的虛或實的病理變化，而且在某些長期的、複雜的疾病中，往往又多見虛實錯雜的病理反映。這是由於疾病失治或治療不當，以致病邪久留，損傷人體正氣；或因正氣不足，無力驅邪外出；
或正虛，而內生水濕、痰飲、瘀血等病理產物的凝結阻滯。以上各種因素，均足以導致疾病的由實轉虛或因虛致實的轉化，同時也足以導致疾病的正虛邪實、正衰邪戀等虛實夾雜的錯綜複雜的病理變化。
總之，在疾病的發生和發展過程中，病機的虛和實，都只是相對的而不是絕對的，因而，由實轉虛、因虛致實和虛實錯雜，常常是疾病發展過程中的必然趨勢。因此，在臨床上不能以靜止的、絕對的觀點來對待虛和實的病機變化，而應以能動的、相對的觀點來分析虛和實的病機。
病機的或實或虛，在臨床上均有一定的徵象可循。但必須指出，臨床上的徵象，僅僅是疾病的現象，在一般情況下，即是現象與本質相一致的情況下，可以反映病機的虛或實；在特殊情況下，即疾病的現象與本質不完全一致的情況下，在臨床上往往會出現與疾病本質不符的許多假象。
這些假像是不能反映病機的虛或實的，因而有“至虛有盛候”的真虛假實和“大實有嬴狀”的真實假虛。真實假虛中假象的出現，常常是由於實邪結聚，被告席粗線條，氣血不能外達所致；真虛假實中假象的出現，常常是由於臟腑的氣血不足，運化無力所致。
因此，分析病機的虛或實，必須透過現像看本質，才能不被假象迷惑，真正把握疾病的虛實變化。
(本文作者現為加州執照中醫師，加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
