中藥學 第二十二講　　　發散風寒藥：細辛、蒼耳子、辛夷、槁本

發散風熱藥概述 薄荷、牛蒡子

成都中醫藥大學

 張廷模教授

細辛

發散風寒藥，65頁。細辛也是一個要求熟悉的藥，比較重要，但不是最重要的一個藥。細辛，它是來源於馬兜鈴科的三種不同的植物。北細辛、漢城細辛和華細辛。北細辛和漢城細辛主要產在東北地區，所以在商品藥材裡面，統稱叫作北細辛。華細辛是產在以陝西為中心的，西北、華北、西南很多地方都產，品質比北細辛要次一點，所以最好的藥材是北細辛，也可以是東北的一個道地藥材。為什麼叫細辛，就是藥物它用的是它的根，這種草本植物的根是叢生的，就像我們調味品當中的蔥，下面有很多鬚根，那種鬚根非常細，而且很辛辣，用口嘗的時候辛辣味很明顯，比胡椒還厲害，所以它根細而辛辣，這是指的它的入藥部位的一些性狀特徵，所以它的藥名是從味的角度來命名，稱為細辛。

細辛作為一個發散風寒的藥，它有發散風寒的功效，但是它發汗，發散風寒的作用，和前面的白芷差不多，也就是說它解表的作用不是很強，所以一般的風寒表證，可以不用，但是在以下四種情況，常常使用細辛，在發散風寒的方當中，有三種情況就是結合它後面兼有三種功效，和白芷一樣它能夠通鼻竅，外感風寒常常有鼻塞不通或者流清鼻涕，那麼利用它的溫通鼻竅的作用，它可以改善這樣一些症狀，所以外感風寒，兼有鼻塞不通或者清涕不止，它兼有通鼻竅的作用。另外它有很強的止痛作用，外感風寒，頭身疼痛，比較重的，也常常可以配伍細辛，所以這兩個方面和白芷應該說都是相似的。

第三，細辛兼有溫肺止咳的作用，外感風寒本身就有肺寒，如果兼有明顯的咳嗽，細辛有很強的止咳作用，這時候複方裡面也可以常常加入細辛。所以使用細辛在風寒感冒當中，有三種情況就是它兼有的三種不同功效，這時候考慮。另外有一種情況，就是張仲景有一個方麻黃附子細辛湯，這個方由三個藥組成，麻黃，和我們以後要學的溫補陽氣的附子和細辛，這三味藥，細辛在這裡面，因為細辛它既是發散風寒的藥，那它可以增強麻黃發散風寒的效果，在發散風寒方面，它和麻黃有一個協同的作用。另外細辛又是溫裡藥，陽虛生內寒，它可以協助附子來溫散裡寒，所以在方當中，實際上細辛是表裡同治，所以有一些方劑書說它連屬其間、連屬其間。對表裡的寒邪都有針對性，這是針對張仲景的一個方的一種特殊情況。因為方很有名，是一個治療陽虛感冒很有代表性的一個經方，所以也可以把它作為一個在治療風寒感冒方面的一個特徵。所以在五版教材當中，曾經把細辛排在溫裡藥當中，當然其實溫裡和發散風寒相比，發散風寒是主要的，所以它的準確的歸類還是放在發散風寒藥當中更加準確一些，所以細辛在發散風寒，就注意它這樣的一些特徵，其實都很容易記。

通鼻竅，白芷已經講了，就是除了感冒的鼻塞不通以外，那就是可以用於鼻淵，用於鼻淵或者其它的鼻科疾病，不但可以煎湯口服，細辛用很少的一點散劑，把它鼻腔給藥，過去用一個小的管，輕輕地吹一點到鼻腔裡面，有時候能夠馬上改善鼻塞不通或者濁涕不止的這種症狀，所以它也是有比較強的通竅的作用，宣通鼻竅的作用。另外止痛，細辛，也是止痛作用很強，除了用於外感風寒的頭身疼痛，鼻淵的前額或者頭痛以外，對於跌打損傷、牙痛或者風濕痹痛等等，很多的疼痛證，它可以廣泛地應用，不但可以內服，而且可以局部的外用，外用它可以表現出一定的麻醉止痛的作用。麻醉就是使局部的感覺降低了，疼痛症狀也就不明顯，所以在一些外用藥當中，比如說骨傷科，或者有的牙痛，在局部外用藥裡面常常加入一些細辛。所以它既可以內服，也可以局部外用，對這些疼痛證，細辛和白芷一樣，雖然它最適合寒證，因為它是溫性的藥，如果有的熱證，比如說牙齦腫痛，或者一些瘡癰腫痛，和一些清熱藥，或者清熱解毒藥同用，它同樣可以收到比較好的止痛作用。那整個方劑是清熱止痛的，所以這是複方的一個總體的功效。

第四個功效溫肺止咳，主要就是用於肺寒咳嗽，不管是表寒證或者裡寒證，在有咳嗽的，細辛在這方面作用都非常強，但需要說明的，在以前的中藥教科書上，叫作溫肺化飲，我們把那兩個字改為了，溫肺止咳，沒有再沿用溫肺化飲，為什麼有這樣的改動，溫肺化飲，是來源於張仲景的小青龍湯，或者苓甘姜辛五味湯，這樣的一些方劑裡面用了細辛，這樣的一些方劑，都是治療痰飲證，但是應該說是這樣的複方的作用，小青龍湯或者苓甘薑辛五味湯這些方劑的複方，它有化飲的作用，因為它治療的就是痰飲證，但是在方裡面的細辛這味藥，它不是化飲的，在那樣的一些方裡面，蠲化痰飲的，應該是乾薑、茯苓或者半夏這樣的一些化痰藥，或者是除濕的藥。細辛，從《神農本草經》開始，一直都強調它是一個止咳的藥，《神農本草經》說它主咳逆，主咳逆也就是治療咳嗽，後來宋代的《日華子本草》，清代的《長沙藥解》，黃元禦的，明確地就提出了細辛是一個止咳的藥，有止咳的作用，所以在臨床用的時候，細辛的止咳的效果相當好，現代的藥理研究，細辛可以說是一個中樞性的鎮咳藥，它可以鎮靜咳嗽的中樞，所以它主要在那一些方裡面，它是針對患者、痰飲的患者有咳嗽的症狀。所以稱細辛溫肺化飲，是混淆了複方和單味藥的功效，這是我前面專門強調過了的，整個方可以認為是溫肺化飲，但是落實到細辛這味藥來說，它是溫肺止咳，重點在於止咳。咳嗽，甚至於有一些肺熱的咳嗽，和一些清肺熱的藥配伍，細辛也能用，能夠明顯地減輕咳嗽症狀，這是古今從傳統和現代的研究，都已經證實了的，所以基於這樣的歷史和現狀，習慣上認為是溫肺化飲功效，改掉了兩個字，大家可以在止咳的下面或者後面，寫上化飲，因為有的時候全國性的考試，要選細辛的功效，如果它是按照其它的教科書為藍本這樣子出的考試題，溫肺化飲，我們就能夠知道，也是對細辛功效的一種認識，但是我們要有自己的評判，但是考試的時候，因為你不那樣子選擇那是要丟分的。所以對細辛的功效和應用，就簡單的說這樣的一些內容。另外在此外裡面談細辛可以治療昏厥，一般也是鼻腔的給藥，有的時候也可以灌服，其實也是反射性地引起一個中樞的興奮性的研究，當然現在比較少用，這種情況，古書裡面常常有。

需要注意的是我們學習具體的藥物以來，細辛是第一味有毒的藥，有小毒，當然在本草文獻裡面，對這一點強調不夠，細辛的毒性是比較明顯的，所以我們在教科書上明確地指出了，它是有小毒的藥，因為它有小毒，所以它的用量也就有一定的特殊性。我們在教科書的66頁，參考資料的第二，就說了古代，就指出單用細辛，用散劑，單用為末，不可過半錢匕，半錢匕，我在講中藥用量的時候就說過了，銅錢遮往了兩個字不掉下來，那這就叫半錢匕。半錢匕，現在研究，可能就不會超過一克。就是現在的一克左右，有的把它誤傳就說細辛不過錢，一錢就是三克多了，那量明顯的偏大，原文是不過半錢匕，超過了會怎麼樣？就是氣悶塞、不通則死。現在認為它就是對呼吸中樞有麻痹、抑制，影響呼吸，最後可能造成窒息性的死亡。這就是它的一個毒性，注意指的是用散劑，直接把細辛，研成很細的粉末以後吞服。如果細辛作為湯劑，當然不止了。現在細辛作為湯劑，可以用多大的量，我們教科書上寫的是三到六克，但是在實際當中，有的用十克到十五克的有，甚至於還有大一點的都有，而且據說還非常安全，但關鍵煎煮的時間要長一些，煎煮就可能有一些成分就破壞掉了。

另外細辛作為散劑，不要長期地服用，因為細辛裡面有一種化學成分，叫作黃樟醚，黃樟醚，我們書化學成分裡有，是一個致癌的化學成分，長期服用，它會引起肝臟的一些癌變。短期的、偶爾的服用，當然是不會。黃樟醚在湯劑當中煎煮，很容易破壞，所以相對來說，作湯劑長期服用，用湯劑就要安全一些。所以細辛是一個有毒的藥，所以它在用量方面有一定的特殊性。另外在使用注意當中，除了前面的共性，強調了細辛屬於十八反，諸參辛芍叛藜蘆。第三組裡面不能和藜蘆同用的。我講過藜蘆現在本身就不內服，我們在教科書都沒有收載，這種可能性比較小，但是我們從十八反的整體性角度，我們大家要知道，它屬於十八反的內容之一。

蒼耳子

蒼耳子，這也是一個菊科植物，蒼耳草，它的成熟的果實來入藥，所以子就有果實的意思。比如我們說水果當中，梨子、桃子指的就是果實的意思，這是在植物的果實命名的，就是它的成熟了的果實。蒼耳子，也有發散風寒的作用，但是發散風寒的作用就更微弱。嚴格地講，它不是典型的發散風寒的藥，為什麼這樣講，因為它的第一功效，最主要的功效，不在於發散風寒，但它有發散風寒的作用。它最主要的功效是通鼻竅，但是我們沒有專門分一類通鼻竅的藥，只有把它放在了發散風寒的藥的這一節當中，但是它不是典型的，所以一般的風寒表證，它雖然可以用，但是作用不強，所以使用得很少，所以它和細辛、白芷的情況有相似之處。如果說風寒表證又有鼻塞不通，主要用它來通鼻竅的同時，當然也可以增強其它藥的發散風寒的作用，其實也是可以用，但是對它來說不是主要的。另外通鼻竅是它的第一功效，所以它是治療鼻淵或者其它鼻科疾病的一個很重要的藥物，比如說我們以後《方劑學》當中要學蒼耳子散，就以蒼耳子為主藥，治療鼻淵引起的頭昏、頭痛或者濁涕不止，當然有的是熱證的，也可以和能夠清肺熱的或者清其它臟腑熱的一些藥，今後在中醫五官科學裡面，專門要學習這藥。我們這裡知道它是一個治療鼻淵的要藥，不僅僅是鼻淵，其它的鼻科疾病。它以寒證為主，熱證也可配伍使用，另外它有微弱的祛風濕和止痛作用。所以對於風濕痹證啊，或者其它的一些疼痛證，風寒感冒，鼻淵的，有疼痛的，或這樣子的情況，它可以同時發揮一點止痛作用，對於蒼耳子來說比較次要。蒼耳子也是一個比較次要的藥，所以大家主要瞭解了功效，其它的並不難。

蒼耳子是我們這一節裡面第二味有毒的，有小毒，所以蒼耳子，因為也有毒性，所以在用法裡面，就有一個特殊的，要求炒用，炒了以後同時要碾一下。因為蒼耳子，我們看表面上，有很多這種針狀的突起，如果不炒，配方的時候，那是要錐手的，配方的時候不方便，那為了配方，炒的時候尖端首先就容易焦，焦的時候碾的時候，尖端就碾掉了，那配方的時候很方便，這是一個目的，就是為了便於配方。第二蒼耳子外面的包皮，是非常堅韌、柔韌的，它的有效成分，主要在裡面的種仁裡面，就是這樣子煎熬的時候，裡面的有效成分是很難溶出來的，碾壓以後，外殼、包皮破裂了，裡面的有效成分就容易通過浸入的水分，溶出在煎液當中，這樣子便於煎煮，也便於增強療效，這是第二個目的，增效。

第三個目的，蒼耳子有毒，有毒的主要是一種甙類的、甙類它是常常和蛋白質結合在一起，炒的時候，蛋白質就凝固，它有毒的蒼耳子的甙類成分，就不容易溶出到水裡面，它的毒性就降低，所以蒼耳子炒用的目的，有三個方面，增效、減毒、便於配方。我們書上在使用注意當中也是講清楚了的，自己看一下，這些問題都能掌握。

辛夷

辛夷是木蘭科望春花和玉蘭或武當玉蘭，這些植物的花蕾，花蕾那就像過去寫毛筆字毛筆那樣一個圓錐狀的，表面上有一些黃色的絨毛，包裹起來，它開了就不叫辛夷了，分別叫玉蘭花或木蘭花，是另外的藥了，用它的花蕾來入藥，所以有的時候有的地方把它叫作木筆花，還是個木本植物，那像毛筆一樣，所以有這種別名。辛夷是作為一個瞭解的藥，辛夷在散風寒、通鼻竅方面，和蒼耳子非常相似，經常配伍在一起，有相互增強作用的，也可以說是一種相須、相使的這樣一種配伍關係，也是一個治療鼻淵、鼻塞不通的要藥，一個很重要的一個藥物。在通竅、止痛方面，它不如蒼耳子，辛夷要弱一些，但是辛夷沒有毒性，沒有蒼耳子那樣燥烈，所以同樣應用很廣泛，所以要瞭解的藥，我們要瞭解它的功效，它沒有蒼耳子的祛風濕作用，止痛作用也沒有那麼明顯。在用法裡面提到了因為它外面有絨毛，煎煮的時候可能會脫落、混入煎液當中，刺激咽喉，引起咽喉的不舒服，所以一般要用沙布來包煎。這是一個特殊的用法，其它的這一節的藥都沒有。辛夷有，要包煎，要注意。

槁本

槁本，一個瞭解的藥，槁本。槁本是一個傘形科植物，用的也是它的根。槁本的功效，和羌活完全一樣，臨床應用也大同小異，我們只記住了羌活，也就記住了槁本。至於區別我們不要求了，因為是一個瞭解的藥。實際上在臨床當中，槁本沒有羌活應用得廣泛，因為槁本，它的根比較小一些，採收的時候要困難一點，所以在藥材方面，它不如羌活那麼豐富，價格比羌活要高一些，而且功效相似，它又並不優於羌活，可能作用比羌活還要弱一點。所以實際在臨床用羌活的多，用槁本的比較少。它可以配伍的，和羌活一起這樣子來同時使用。有的書上說槁本長於治療顛頂頭痛，顛頂也是足太陰膀胱經經過的地方，羌活本身就歸膀胱經，那對顛頂同樣有止痛的效果，所以很難來比較究竟對顛頂哪一個的作用更好，可能是前人認為槁本可能它的本身最佳的止痛部位在顛頂，是古人有此一說而已，大家可以知道，可以不知道。另外有的書上說槁本和川芎，今後我們要講的活血化瘀藥，它也能祛風止痛，有相似的地方，其實槁本的地上部分，和川芎的地上部分，非常相似，從它的植物來源，它都是傘形科槁本屬的，川芎也是槁本屬的。屬於是近源植物？所以當然是供參考，以後學川芎時候，所以這些藥經常配伍在一起。

蔥白、胡荽

前面大概這樣14味藥，就是我們教學大綱上要求的發散風寒的藥，至於後面的蔥白、胡荽，胡荽就是香菜，還有一個檉柳這三味藥，不要求，那自己看一看。但是這些藥，今後可能在方劑當中都會出現，比如說蔥白，在張仲景的方當中就有；檉柳，今後兒科學裡面，一些治小兒麻疹的方裡面，大家知道它是一個發散風寒的藥，像檉柳還長於透發麻疹，不屬於考核的範圍。

前面，我們通過發散風寒藥一類藥的學習，知道具體的藥物大家應該怎麼學，結合到昨天講的學習方法，其實說中藥難學，也很難，因為它一味、一味的藥，互相有它自己的一些特徵內容，而且內容很多。如果說它好學也是容易學的，只要掌握了規律。其實我們發散風寒藥，在我們教科書上大概有兩萬多字，但是真正有考核價值的，要同學們認真理解記憶的，就是一千個字左右，如果我們抓住了核心內容來認真地把它好好地理解，加以記憶，應該說中藥學的學習並不困難，同樣會很好地掌握，取得比較好的成績。比如說十四味藥，為什麼只有這麼一千來個字？首先在這些具體的藥物當中，在概述當中，基本上沒有要求的內容，如果要說有要求，道地藥材北細辛，又叫遼細辛，東北的品質比較優，一句話，只有這麼一種藥，要求道地，或者說有要求的價值，不一定是考核的內容。性味歸經裡面，藥性發散風寒的藥偏溫，一句話解決了。裡面有兩味藥是微溫的，荊芥和防風，荊芥尤為平和，結合到它的個性特徵，實際上不需要專門來記憶，那藥性的問題解決了，藥味的問題，都有辛味，其中比如像槁本、羌活，有燥濕的作用，兼有苦味。麻黃，有平喘兼有苦降的作用，有一點苦味；桂枝，因為它有溫助陽氣，有甘味；防風，能夠息風止痙，甘能緩急。我們通過功效的分析，原則來說，味沒有什麼問題，都能夠把握住。那麼有一個藥，可能會有一點麻煩，就是白芷，白芷功效裡面有燥濕，但是沒有苦味，常常導致錯誤，因為白芷本身不苦，它是一個芳香氣味很濃烈的，所以前人把它認為它是一個香燥的藥，但是白芷在我們大綱的要求，是一個熟悉的藥，一般不會考性味的，在一些重點藥裡面，藥味應該說都是可以通過功效來分析，用不著大家背的。至於歸經，它都能歸肺經，當然有的藥是從經絡辨證，歸膀胱經，兼有其它的功效。麻黃利尿，歸了膀胱經，桂枝，能夠溫陽，它也歸腎經，能夠歸心經，等等這樣的一些內容。紫蘇、生薑，香薷，因為它們能夠化濕和中，散寒和中，或者能夠行氣和中，能夠治療中焦，又能夠歸脾胃，所以根據這些功效，一般都能夠把歸經推導出來，當然有時候推導出來，可能和教科書不完全一樣，比如說桂枝溫陽，它也能夠治療脾陽虛，你在歸經裡面加上了脾經。紫蘇，我們書上寫的是除了肺還有脾胃，如果你漏掉了一個胃經，只寫了一個脾經。強調臟腑，這些都是一些枝節問題，原則上來說都應該是正確的。更何況考這些內容，很多都是在選擇題當中，你只要按照功效去分析，那麼準確了，一般都能夠把它選出來，把正確的選項。至於說在一些填空題，或者問答題裡面如果涉及到這種味或者歸經的問題，可能如果出現了與教科書上有一定的出入，只要言之成理，或者你那種是枝節的問題，我個人的意見是不應該要求的。比如說紫蘇，我們書上寫的是肺、脾、胃經，你考試說的肺、脾經，如果這樣老師都要扣你的分，我覺得沒有道理，那老師可能在這方面的理解，也會就有一些問題，所以真正的性味歸經，不是要大家死記硬背的，死記硬背是一個事倍功半的、最笨的一種學習中藥的方法。我們記住了功效，從功效來反推，再來分析，來理解，來記憶，這是一個捷徑，也是事半功倍，完全能夠解決考試當中碰到有關性味歸經的一些問題。當然毒性必須記憶，沒有其它方法可以把它推導出來。所以有毒的，就是七個字，細辛、蒼耳有小毒，整個性能當中，可能要記的就這麼七個字，我的個人的觀點。下面的功效，十四味藥，可能就是一百五十個字左右，第一功效可以完全統一為發散風寒，十四味藥，就五十二個字，這五十二個字，實際上就是四個字，把它減掉，整個功效要大家背的就一百個字。

下面應用部分，主治一般是對應的，只要《中醫學基礎》稍稍入了門的，他都能夠把有一項功效就和它的主治都能夠對上來，一般比較難對應的，比如說桂枝溫經散寒，它對應的是寒凝血瘀證和風寒痹證，可能適當地給予一點關注。這種主治需要特殊記的，可能也就是幾十個字，說多點也不會超過五十個字，在我們講的這些藥裡邊。在應用的其它那麼多文字裡面，主要就是在主要功效的個性特徵，每一味藥，就是一到兩句話。麻黃就是發汗強，利於表實證，另外兼有止咳平喘，外感風寒兼有平喘的。桂枝，比較溫和，外感風寒表實、表虛都能用。紫蘇因為它兼能行氣，兼能化痰止咳平喘，外感風寒兼有氣滯、胸脘滿悶，或者兼有咳嗽、咳喘痰多的，或者咳喘有痰的，生薑一般我們沒有要求，也是比較緩和。香薷，外散風寒、內化濕濁，外感風寒兼內有濕濁的。荊芥最為平和，風寒、風熱都廣泛地使用；防風，也是微溫，風寒為主，風熱有時可以配伍使用，那麼兼有止痛的作用，兼有疼痛的表證，可以用。羌活，是治療風寒感冒很重要的一個要藥，把它稱為主帥，也是有很好的止痛作用，外感風寒兼有疼痛，或者有表寒夾濕的，這也是一個特徵。另外的藥，我們就不一一說了。像這樣的屬於個性特徵的，加攏來，也不過就是二三百個字。屬於特殊配伍的，就麻黃有一個配桂枝的相須，桂枝配芍藥的調和營衛。其它的一般都不是很重要，很特殊的。

另外在用法，麻黃有一個涉及到炮製品的問題，辛夷有一個包煎的問題，蒼耳子有一個炒的意義。另外就是細辛，只有四味藥，特殊的使用注意，麻黃對於高血壓，對於失眠的患者，應當慎用。桂枝，長於入血分。另外比如說蒼耳子和細辛毒性，要避免中毒，或者辛夷要包煎，所以特殊的用法和特殊的使用注意，加起來就是一百來個字。所以這樣子不到一千個字，真正把核心內容抓住。儘管我們對教科書上，如果學習的時候，完全這兩萬多字不分主次，也不分那些是中藥裡面的，那些是重要，那些是次要的，那當然沒有人能記住。所以掌握了正確的方法，按照講的這樣的一個基本模式，我覺得一般都能夠很好地完成我們學習。所以我這裡以發散風寒為例，把這些要求大家注意的一些事項，以後就不再重複了，只要掌握了這些基本的內容，考試的時候可以以不變應萬變，不管它是什麼題型，考試要不是單選題，單選題不外乎比如選功效，有沒有此功效。你記住了功效，你就能把它選出來，另外有的時候，看來是沒有考功效，實際上是在考功效，比如說要選它的性味歸經的問題，選有的主治，實際上它是掌握了功效，就完全能夠分析出來，所以嚴格地講，任何一個中藥的考試，與功效有關的內容，在考題裡面占的比重，直接或者間接涉及功效的，至少在百分之七十。所以功效是學習的核心內容，是掌握的一個重點，必須把它背住的，你功效都背不住，那當然就不行。記住了功效，又記住了它的個性特徵，選擇題你可以做，填空題你可以做，問答題你可以回答。那麼比較題，比較兩個藥，你分別把兩個藥的功效、主治、個性特點，你把它羅列出來，實際上沒有比，實際上也就比較了。所以說考試以不變應萬變，什麼樣的題，你都能夠應付，所以這裡是發散風寒藥。

第二節 發散風熱藥

下面我們講解表藥的第二節，發散風熱藥。七十頁，發散風熱藥，它的基本功效就是發散風熱，有的時候又把它叫作疏散風熱，因為疏散比發散要平和一點，因為一般的發散風熱的藥，它的發散作用不如發散風寒的藥，就是顯得有一點層次的區別，所以一般有的書上把它叫作疏散風熱，或者三個字，疏風熱，正如前面發散風寒也可以叫散風寒，一樣的道理。所以它的基本功效，是發散風熱或者疏散風熱，或者散風熱、疏風熱都可以。但是尤其要注意的，是發散風熱所對應的主治，對於典型的發散風熱藥，注意有一個前提，典型的發散風熱藥，因為我們在發散風熱藥這一節裡邊，多數是比較典型的發散風熱藥，就是前面的比如說薄荷、牛蒡子、桑葉、菊花、蟬蛻這樣的一些藥都是比較典型的。典型的發散風熱藥，它的主治第一就是風熱表證，或者叫風熱感冒，感冒風熱。風熱表證，或者叫風熱感冒，它的臨床表現是什麼，又是中醫診斷學裡面大家學過的，要回憶，要複習，就是惡寒發熱，一般認為發熱比較重，或者微惡風寒，頭身疼痛有的比較輕，一般就是舌質有一點淡紅，尤其是舌尖，舌苔有一點薄黃，有的口微渴，或者很多可能還有口渴咽幹呀，咽喉癢痛呀這樣的一些症狀，脈是浮數的，不屬於《中藥學》當中的基本知識，注意和學過的把它緊密聯繫。第一，風熱表證，第二典型的發散風熱藥，還可以用於溫病的衛分證，溫病的衛分證的臨床表現，和風熱表證十分相似，但是作為一個好的臨床醫師，他應該把普通的風熱表證和溫熱病的衛分證要把它明確地區別開來，因為這兩種病，它的病因是不同的，預後也是不一樣的，一般的風熱表證，病情比較輕，一般經過五到七天，有的時候就很容易治癒，就消除了。對溫熱病來說，它可能在衛分階段很短暫，有的迅速就進入了氣分，甚至於營血分，愈後有的比較重。如果說你能夠明確地區分是溫病的衛分證，及早地採取一些治療或者預防的措施，對病的治療是有積極意義的。所以儘管它們的臨床表現相似，但是我們在要求發散風熱的藥，它的主治一是風熱表證，第二是溫病的衛分證。然後通過發散風熱，還可以收到清頭目、利咽喉、止癢的這樣的一些效果。所以在典型的發散風熱藥，一般都具有像我們前面講荊芥那樣的清頭目、利咽喉或者止癢的這樣的作用，它都可以用於風熱上擾引起的頭昏、頭痛、目赤癢痛或者說咽喉癢痛，這樣一些頭目不清爽、咽喉不清利的一些病證。這是與發散風熱密切相關的，派生出來的一些二級功效，或者相應的主治，所以問題就比發散風寒藥對應的主治，要複雜一點，所以就要給予更多的關注。疏散風熱藥，典型的疏散風熱藥，它本身很多就是清熱藥，所以往往就兼有不同的清熱作用，它又分別能夠治療相應的裡熱證，比如說我們後面學的牛蒡子、蟬蛻、桑葉、菊花這些，它都有相應的清裡熱的作用。它能治療一些裡熱證，也是很重要的一個兼有功效。另外麻疹本身就是一種溫熱病，一般都需要使用發散風熱的藥，使用發散風寒的情況是極少數。所以兼有透疹作用的藥，主要都集中在發散風熱藥裡邊，能夠透疹，可以用於麻疹初期不透。所以發散風熱藥的概述當中，最重要的就是它們的功效和主治，它涉及比較多的內容，因為它發散風熱，它的主治證不止一種，另外它還有比較多的兼有的功效，兼有功效尤其是有的兼有清熱或者兼有透疹作用，還比較普通，都要高度地重視，所以這是一個重要的問題。

這一類藥物，它的性能特點，當然是偏於寒涼的，一般來說寒性都不是很強，但是有的時候把它叫作辛涼解表，但是習慣上都不把這些藥認為是涼性，習慣上只把薄荷或者說葛根，認為涼性，這是一個傳統的習慣，有人說可能與感覺有關。比如說薄荷我們口嘗的時候，和皮膚接觸的時候，它有一種涼爽的感覺。當然古人是不是這樣子，我們現在不清楚。反正可以幫助大家理解記憶，至少有好處。所以它的藥性，有的寫寒，有的寫微寒或者有的寫涼，其實沒有很本質的區別，都是偏於寒性。寒性都相對於清熱藥來講，寒性都不是很強，都有層次區分，可以說多數是偏於微寒的。

它的藥味，常常就兼有苦味，因為典型的發散風熱藥，它又是清熱藥，苦能清泄，所以除了辛味，很多的這一節的藥，又有苦味。苦味集中在兼有清熱作用的那一些藥上面，如果它沒有兼有的明顯的清熱作用，可能一般就沒有苦味。歸經，除了肺經，另外就看兼有功效，這樣子來決定的，所以在概述部分，就是重點掌握這樣的一點內容，其他的都在章的概述當中，我們都已經統一地提到了，所以就不再重複。

薄荷

下面我們介紹具體的發散風熱的藥物，第一味藥，70頁的薄荷。薄荷是一個唇形科的草本植物，以它的整個地上部分，把它割下來，乾了以後把它切斷使用，薄荷大家比較熟悉的，有的牙膏，糖果，護膚品裡面都加了薄荷油，或者薄荷腦，那氣味應該說大家有親身的感受。薄荷全國很多地方都可以出產，但一般認為江蘇產的含的薄荷油或者薄荷腦的含量比較高，所以一般認為是江蘇的一個道地藥材，但是也不是很典型的，但是一般有這樣的記載，或者有這樣的說法，所以我們書上說全國各地都產，但是以江蘇者較優。

薄荷，我們前面學了荊芥，薄荷和荊芥對照起來，很容易記它的功效、主治。薄荷和荊芥，經常在一起使用，因為薄荷，在發散風熱藥當中，相對來說又是發汗解表作用最強的一種藥，因為整個這一類的發汗解表的作用不強，薄荷還有比較明顯的一點發汗解表的作用，所以薄荷不但用於風熱表證和溫熱病的衛分證，在很多治療風寒表證的方當中，比如說荊防敗毒散它這一類裡面，既用荊芥，也用薄荷。所以對荊芥來講，還廣泛的用於風熱表證。薄荷放在發散風熱藥當中，它還常常用於風寒表證和發散風寒的藥，實際上這兩個藥，非常相似，也就是它們在解表、清頭目、利咽喉、止癢、透疹這些方面都有相似之處，它們的功效和主治都是相似的，不同的地方，因為現在人為地把荊芥、薄荷分在了一個在偏溫的一節，一個在偏涼的一節，所以從我們目前的教材的分類，我們首先要說明它的第一個不同的地方，因為荊芥微微偏溫，薄荷是偏於寒涼的，所以它主要是疏風熱的，就是為了不引起分歧，還是要維持這樣一種，實際上來說，這一個區別只是目前理論上的，實際當中我們上午講了，荊芥完全可以把它認為是辛涼的，甚至是平性的。薄荷最早是《新修本草》收載，《新修本草》最早收載的薄荷，就是溫性的，後來金元時期的一些醫家把它改變為偏於寒涼的，這樣沿用下來，實際上在發散風熱藥當中，它沒有明顯的清熱作用，實際沒有，它也是不很典型的一個發散風熱的藥，重點在於解表，而不在於清熱，所以實際上，這一點，兩者之間區別不大。從功效來說，比較有實用價值的區別就是荊芥炒炭，有止血的作用，可以用於出血證。而薄荷，此外還有疏肝和化濕的作用，過去一些書上，只強調了它的疏肝作用，因為有一個重要的方，逍遙散裡面用了薄荷來疏肝理氣，治療肝鬱氣滯，我們把它放在此外裡面，它有作用。其實薄荷不但能疏肝行氣，對於胃腸氣滯，胃腸的氣滯它同樣有比較好的效果，比如說有的胃腸氣滯、脘腹脹滿，用一點薄荷水，現在有的飲料裡面也加薄荷。過去一個西藥，過去有一個傳統的方叫作陳皮酊，來治療脘腹脹滿，陳皮酊裡面就加了薄荷油，用於治療脾胃氣滯的。另外薄荷也可以說有一點芳香化濕的作用，對於暑天脾胃有濕濁的一些病證引起的舌苔比較厚膩啦，噁心、嘔吐、腹瀉，加一點薄荷在裡面，其實是有效的，像張錫純這些醫家對薄荷的化濕濁的作用，還給予高度的重視，所以我們書上在此外，當然此外雖然是僅供參考，但是我們要知道在一些古方裡面，尤其古方治療什麼暑證、暑熱證、或者暑濕證，或者有所謂的痧證，引起了腹脹、吐瀉，很多方裡面是有薄荷的，所以就是此外裡面加上這樣的一些內容。薄荷很芳香，所以一般不宜久煎，我們書上分了薄荷葉和薄荷梗，自己看一下。在臨床當中這樣分開用的並不多，因為從圖我們都知道它的梗和葉，實際上是不像紫蘇那樣好區分開來，所以在藥材當中往往是不分的，所以我們就知道有這麼一回事就行了。學了薄荷以後可以和荊芥比較，比較很簡單，那麼這麼多的功效都是相同的，主治也是相同的。兩點不一樣，一個是偏於寒熱，另外一個是兼有的功效，兼有功效。一個止血的問題，一個疏肝的問題，很容易把它比較清楚。

牛蒡子

第二味就是比較典型的發散風熱的藥了，牛蒡子。它是一個菊科的植物，用它的成熟的種子，成熟的種子是這種灰褐色，像大米大小的這樣的一個種子，果實有很多鉤狀的突出的。所以能夠經常附著在一些動物身上，動物鑽在草叢當中，有的脫落的時候就附著著，所以有的書上，把它叫作鼠粘子，它可能附著在老鼠這一類的，實際上泛指動物，所以我們以後可以見到有些文獻裡面，鼠粘子。因為我們看得不很清楚，就是帶一個兇惡的外觀，就是前人把它叫作惡實，兇惡的惡的一種果實，那麼也是指的在一些書上也有，另外牛蒡子，有的覺得寫的時候比較繁，筆劃多一點，牛的力氣是比較大的，所以一個隱喻的方法，又叫大力子。就說牛的力氣大了的意思，把它隱喻為大力子。所以這樣這三種別名，在文獻當中，甚至在現在我們的教科書裡面，以後都可能會出現，大家知道，但不提倡使用。牛蒡子，作為一個疏散風熱的藥，那麼它的疏散的作用不強，不如薄荷，就風熱表證而言，它不如薄荷這樣應用廣泛，但是外感風熱，或者溫熱病的衛分證，常常會引起風熱或者熱毒鬱結於咽喉，肺胃熱盛，門戶不利出現了咽喉癢痛或者紅腫疼痛，牛蒡子，有比較好的利咽喉的作用，利咽喉，它一方面可以通過疏風熱，另外一方面可以通過解熱毒，所以對風熱引起的咽喉不利，或者熱毒壅盛引起的咽喉不利，它都可以使用，在感冒當中，風熱感冒或者溫病初起，兩種情況都可能會發生，如果兼有咽喉癢痛或者紅腫疼痛，既用它來疏散風熱，又用它來清利咽喉，在這種情況下，往往考慮使用牛蒡子。因為兼有咽喉不利，在風熱表證，或者溫病初起，是比較常見的，所以實際上牛蒡子在風熱表證或和溫病的衛分證，也是非常常用的一個藥，尤其是溫病的衛分證。溫熱病，始終都需要清熱解毒。牛蒡子本身可以清熱解毒，所以它是既能夠升浮，又能夠苦寒清降的一個藥，是很典型的一個二向性的藥，疏散風熱是升浮的，清熱解毒是一個沉降的，前人非常強調這一點。

另外牛蒡子可以透疹，透發麻疹，也可以用於麻疹初起疹出不透，但是牛蒡子用於麻疹初起、疹點透發不透，與荊芥、薄荷它的臨床意義不一樣，或者說不完全一樣。麻疹初起，它往往兼有表邪，需要發散表邪。荊芥、薄荷可以在透疹的同時，又能夠發散表邪，牛蒡子同樣的可以發散表邪，但是麻疹是一個熱毒證，溫熱病熱毒證，牛蒡子兼有清熱解毒的作用，但是荊芥、薄荷沒有這方面的作用。

如果說在有的一些書上寫的考試題，比如說那種多選題，牛蒡子用於麻疹初起與那些功效有關，那麼有關的就應該是它的疏散風寒、透疹和清熱解毒都有關，但是如果把題幹換成荊芥或者薄荷，用於麻疹初起，與那些功效有關，當然就不能選清熱解毒了，因為荊芥、薄荷沒有清熱解毒的功效，儘管麻疹需要清熱解毒這樣的藥物，但是它本身沒有，當然它不可能發揮，所以就是解題的時候的一些技巧。所以我們要把它和它的病因、病機，和本身藥物它的自身功效，都要結合起來，那麼就會能夠正確的有這種選擇。

另外牛蒡子又是一個清熱解毒藥，它可以治療熱毒證，那麼清熱毒藥治療的熱毒證，最主要、最普遍的就是瘡癰腫痛，所以牛蒡子，它除了咽喉腫痛以外，也可以治療瘡癰，我們書上的72頁的應用三，熱毒引起的咽喉腫痛。它能夠解毒利咽、另外瘡癰，然後痄腮，就是現在的流行性的腮腺炎，兩個腮部紅腫、疼痛，它也是屬於溫熱病範疇的，所以可以不專門來記憶。因為它本身就可以用於溫熱病，那麼我們的重點，除了咽喉不利以外就是一個瘡癰腫痛。那可以配伍其它的解毒消癰的藥，所以在臨床上也是很常用，和清熱解毒藥，學的時候我們再把它對照起來。

要注意的牛蒡子是一個種子類的藥材，種子類的藥材裡面，都含有一定的脂肪油，凡是含脂肪油的種子類的藥材，都有潤腸的作用。如果說把它作為一個治療作用，就是潤腸通便，如果作為一個不良反應，作為一個副作用，就是滑腸。所以我們書上是把它作為副作用來對待的，很多書上，我們用法裡面也是，它有滑腸之性，如果作為一個副作用來說，有虛寒性的便溏腹瀉，它就會使它加重，就不宜使用，反過來，如果說熱毒熾盛，或者上焦的風熱壅盛，有時候往往引起大腸的通降功能失調，熱邪也會傷津，會出現了有便秘。既有風熱壅盛，又有熱毒內盛，兼有大便不通的，那牛蒡子就是兼有潤腸通便，大便一通，上面的熱邪也會得到緩減，其實它就有利於對上部的一些熱證的治療效果、治療作用，所以既可以把它作為治療作用，就是潤腸通便，又可以作為一個不良反應，滑腸。這是牛蒡子，在用法在使用注意當中比較特殊的，它是一個種子類的藥材，所以這一點大家要更多地給予關注，如果說我們把它作為一個治療作用，有的藥，比如說我們要選發散風熱藥，比如說咽喉，熱毒咽喉紅腫疼痛，兼有熱結便秘，以下藥物當中較為適宜的藥，那麼一定就選牛蒡子，可能就不要再選桑葉、菊花了，就考的這樣的一個知識點，我們這一節課就介紹到藥，下節課我們再繼續地介紹。