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診斷學 第 54 講 筆記
虛實真假下面講虛實真假，已經講過了寒熱真假。臨床上應該只要抓住內部，中心，先見的是真，外部、末端、後見的是為假。抓住這些。特別是胸腹部的溫度等等。這是一個關鍵性的表現。當然，結合小便、舌質、脈像等等，來綜合判斷。真和假應該是可以辨別出來的。不會出現這種不能認識，真正不認識的很可能還是粗心大意，沒有引起重視。像那種虛陽浮越、戴陽證的病人，很可能就認為是一種陰虛陽亢。那樣去理解了。實際上這種情況有的。
虛實真假，《內經知要》裡面講，“至虛有盛候，大實有羸狀”，至虛，極點。最虛的時候反而出現了盛候，充盛的表現，一個大實證，反而出現身體消瘦，羸瘦、羸弱的現象。真實假虛，是講本質上屬於實證，反而見到某些虛羸的現象。真正的一個實證，見到某些虛羸的現象。比如說，疳積，肝硬化，鼓脹，腹水等等。比如癌症，癌病的病人，裡面都是有邪氣結聚在裡面，瘀血、癌組織，水等等結聚在裡面，但是它可以見到某些假，身體可以非常消瘦。它出現什麼問題？疲倦、沉靜、消瘦、脈細一些。應該是一個實證的病人，它不應該脈細，身體應該還比較強壯。應該是反應劇烈，不會疲倦，沉靜，我們講實證的特點的時候，講了反應是明顯，劇烈，證候明顯，劇烈，那麼它現在不是明顯，劇烈。所以這些情況，和一個真正的完全單純的實證不相符。但是它又有什麼問題呢？又有高聲、氣粗、腹硬、脈有力，一些真正的實像。裡面有實邪，腹硬滿這是可能的。實際上這個病人，你說他就是脈搏有力，聲高氣粗，那也不見得。所以這個真實假虛，真虛假實，實際上應該是一種虛實夾雜在一起，不能說哪一個就是虛，哪個就是實，所以寒熱真假，說它裡面有一部分反應不像熱證，有些表現不像真正的寒證，還有些說得過去，這個虛實真假，實際上不好那麼理解。實際上內有積滯，經絡阻滯，氣血不暢，體內確實就是有虛。只能說這種病可能是因實而導致的虛。不能說實是真正的，這些虛都是假的。也不一定就都會見到這種脈。脈很可能就是無力，聲音可能就不高。只是說這種病人，有的病人由於實邪在裡面不願意講話，一講話，哎呀，他不鳴則已，一鳴就驚人，那也可能有這種情況的，嚴格地說，它是一種虛實夾雜證。因實致虛，虛實夾雜這種表現，它的原因就是由於積聚了以後，內部有癥積，阻滯了氣血，所以氣血不暢，機體得不到氣血的濡養，所以表現有虛的證候。
真虛假實，本質上是虛證，反而見到某些實證的表現，本質上是一個虛，反而出現了一些實。好像屬於實的表現。比如說我們講腎衰的病人，腎功能不全了，水腫，可能好像是實吧？胖吧？肺脹，肺脹的人端坐呼吸，過去講肺脹的人怎麼樣？其形如腫，端坐呼吸，把手撐著，在這裡張口抬肩。好像一個龐然大物，所以叫它其形如腫。它不是真正的腫。整個形體好像是腫，實際上它是一種端坐呼吸，肺脹起來了。那你說它那個腫是實還是虛啊？肯定是虛。虛性的便秘，大便解不出來。閉經，好像是閉住了，月經不來了。那是氣血不足，回光返照的時候，好像要神智清楚了，想見親人，要想吃點東西，把要說的話都給你交待清楚。它不是個真相。這是真虛假實。真虛假實，它的假，可以表現為腹滿，喘促，二便不利等等。腹部滿，氣喘，呼吸迫促，大便解不出來，或者小便解不出來。但是它有一些條件，就是腹滿時減，氣喘而短，不是一定是呼吸很迫促，加快。而是接氣不到。氣喘是接氣不到。一定還有疲倦，有脈虛等等。一派虛的證候。為什麼會出現這些，因為由於正氣衰疲了以後，陰血虧虛，運化無力，氣機阻滯。為什麼大便解不出來？為什麼他或有喘？多半是正氣衰退，運化不利。有的小便不通，為什麼小便不通啊？腎陽不化氣，不能夠化水。為什麼大便不通啊？脾虛失運，或者是中氣不足，都可以導致。為什麼會閉經？陰血虧虛，本身血就沒有了，所以它這些症狀是由於正氣衰疲，運化無力所導致的氣機阻滯，所導致的這些表現。
虛實真假的鑑別虛實真假的鑑別，也有很多說法。我們鑑別虛實真假，主要從什麼地方說呢？一個是脈的有力無力。這是一個鑑別的很重要方面。脈搏仍然顯得很有力，那應該說，我們只能說主要是實。實際上有的病人，可能也表現為不一定是有力，也不一定表現無力。力量它還是中等的，那種情況有的。舌質的老和嫩，舌質的老多半是實證，嫩多半是虛證。或者說主要是虛證。我認為真假虛實，虛實真假，實際上是主和次的問題，因虛致實，還是因實致虛。只是先後、主次的區別，而不是真假的區別。體質的狀況，全身的情況，病的新久。這都是鑑別虛為主，還是實為主的重要根據。
虛實證候，實際上是一種多為虛實夾雜。就是說不是真正的真假，是一個夾雜。既有正虛的方面，又有邪實的方面。因此不能認為是真實假虛，還是真虛假實。虛也是真的，實也是真的。一個病人實際上既有虛的表現，又有實的表現。所謂真實假虛，可能就是先有實，後出虛，實為主，虛為次。真虛假實可能是先是由於虛，後才出現實。虛為主，實為次。是這樣一個問題。
虛實夾雜與虛實真假很難得區別開來，我們前面還講過虛實錯雜，證候錯雜就包括了寒熱錯雜，虛實的錯雜。虛實錯雜就是講有虛實的夾雜。這個病人虛實真假，實際上就是虛實夾雜，而不是所謂的真假，都是真的。臨床就是要分辨它的輕重，主次和先後。孰輕孰重，因果關係，就是哪一個在先，哪一個在後，它是因虛了而致實，還是因實而致虛？因為實而導致虛。還是因為虛導致的實。是因果關係，主次的關係。是這麼一個問題。所以虛實真假不是真正的真假，而是夾雜、錯雜、主次，輕重、因果。這麼一個關係。
證候的轉化我們講了證候相兼，廣義的是任何證候都可以兼在一起。狹義的是講它在寒熱虛實上沒有矛盾。第二個是講證候的錯雜，就等於夾雜在一起。可以出現了矛盾。兩邊都是真的，沒有假。第三個講真假，就是本質上它是一個熱證，一個寒證，或者一個虛證，一個實證，而可以見到某些，熱證可以見到某些好像是寒的症狀，寒證可以見到某些好像是熱的症狀。虛證可以見到某些實的表現，實證可以見到某些虛的表現。那是證候的真假。第四個講證候的轉化，有一個證轉到另外一個證。轉成了它對立的那個證。原來是個實證，現在變成虛證了。原來是一個寒證，現在變成熱證了，轉過去了。不是錯雜，真假，真假是有兩方面的證候，錯雜有兩方面的證候，都存在。這個是完全由這方面，轉到另一方面去了。這個概念是不一樣的。本質和現象都發生了變化。我們講寒熱真假，證候真假。是講本質和現象出現了不對應的情況。不對應了，出現了矛盾。錯雜是講寒熱虛實從本質但有矛盾。這一個沒有矛盾了。是講由這一個轉到了另一個，一個先後的問題，都已經變化了。但是在轉化之前，常常有一個量變的過程。有的時候一看這個證已經轉過去了。實際上它轉過去有過程，我們翻書頁雖然這一下就翻過來了，它也可能還有一個過程。這個過程可能有時候慢一點，有時候快一點，有時候被醫生，正好在這個過程裡面發現了。也可能醫生沒發現。昨天看還是個寒證，今天為什麼一看變成熱證了？它這個寒熱轉化的過程，可能就是昨天半夜裡12點，1點，可能轉的時候你沒看到。所以它實際上有一個量變的過程。這個量變的過程，很可能就存在所謂的錯雜。證候的相兼。有那麼一些關係。
轉化的後果有兩種情況，它的後果，預後，一個是由輕轉重，由淺入深，由輕轉重，這是發展。還有一種，是由深而淺，由重而輕，當然是好轉。這從預後來說，轉了嘛，一個寒證變成熱證，一個熱證變成寒證，虛證變實證，實證變虛證。變了，變了到底好不好啊？有的好，有的不好。由深到淺，由重到輕，當然是好。由輕到重，由淺到深，當然是不好。
1 表裡出入表裡出入，注意，用的詞是用的“出入”，不是用的表裡轉化。它總的說是一個轉化的範圍。這個範圍之內用的詞，是用的表裡出入。就是病位上出現了變化。表邪入裡了，本來、原來是表證，邪氣在膚表，我們講表證的時候，是外邪從體表進入，正氣抗邪於膚表淺層，現在表邪跑到裡面去了，跑到內部臟腑去了，或者是裡邪外達，裡面的邪氣，從外面出來了，跑到外面來了。這個表裡的轉化幹什麼啊？可以測轉歸，可以改變治療方法。治療方法我們經常用到的，比如說一種叫做截斷療法，這件就是，提得最早就是上海名醫姜春華，姜春華他就提出了截斷、扭轉病勢。截斷是什麼意思？敵人要從這個地方要往裡面進攻了，我在中間，黑山阻擊戰，阻在這地方，截斷它。不讓他往裡面去。扭轉，我甚至把它，它原來是往裡面去，我現在在後面搞點矛盾，那部隊必須轉回來，不會往前走了。它要倒回來了，倒退回來了。截斷、扭轉。
或者是因勢利導，這兩個是不相同的。截斷、扭轉是知道往這方去了以後，我來跟你，把你原來的這個路阻斷，讓你轉回來。因勢利導，是它向上的時候，我就借著你這個機會，跟搏鬥的時候，一種截斷扭轉，你這一拳打過來，我這一拳截過去，兩個對起來了。給你頂回去了。這是截斷扭轉。因勢利導是怎麼樣？你進攻一來，我這個手順勢一拖，一按，就把你拖出去了。有這種打法，是不是？你來的時候，我就趁勢，你衝起來，我就一拉，你再從一下到牆上去了。這就是因勢利導。他想解大便，這邪氣它要通過大便排出去，你就讓它往大便排，不一樣吧？因勢利導。
由表入裡，是講的表證消除了，原來有惡寒發熱，脈浮，最重要的標誌，是不是？惡寒。現在不惡寒了，脈不是單純的脈浮了。而出現了什麼問題？裡證了。表證不明顯了。沒有什麼表證了。而是裡面的咳嗽，氣喘，或者腹痛、腹瀉，胸悶、心悸等等。裡面的症狀非常明顯。裡證什麼特點？臟腑、內臟的症狀明顯，突出為主要，而表證沒有了，這就標示了表證入裡。說明邪氣由淺入深，病勢發展。一般見於外感病的初起。表證入裡是很常見的。
由裡出表，是講的邪氣由裡出表。裡面的病邪向外透達所表現的證候。邪氣向外面透達出來了。表現在外面出現了一些症狀。這是邪有出路的表示。邪氣閉在裡面沒有出路，爛在裡面，關門流寇，不是好事。讓它要有出路。現在邪氣有從外面透出來的這種表現，當然是好的。對病情來說是一種有利表現。可以有什麼表現？比如說麻疹的病人，小孩子發燒，流鼻涕，流清涕。眼淚汪汪，燒了兩三天以後，它就應該要出疹子了。還在那裡燒，疹子就出不出來。裡面就發熱，咳嗽，氣喘，幷發肺炎了，幷發肺熱病。那當然不是好事。如果這時候，麻疹順利地出來了，出了疹，按照道理，這個疹子不是好事，一個好好的人，出疹子。但是出了疹子說明這個邪氣出來了。包括我們前面講的出白[疒咅]，白[疒咅]是濕熱之邪向外透達的一種表現。就是說它透達的時候出汗不暢，所出現的一種白[疒咅]。我就曾經看過有一個病人，很典型的病人，湖南鏈源的，那時候50多歲，快60歲了。尿毒症，就是腎功能不好，小便已經基本上排不出尿來。他原來年輕的時候，身體很好，他說他年輕的時候就曾經上山打老虎，曾經真的打死過老虎的。不是說武松打虎用手，而是用槍打死過老虎。他身體原來是很好，後來得了腎炎、尿毒症。尿毒症以後，小便就解不出來。他出現一個什麼表現？他說皮膚一癢的時候，隔了一兩天以後，皮膚上面，特別是腿上面，就出現一種白霜一樣的東西，實際上就是那個氨，尿素，從皮膚上面出來了。他這個時候那些症狀就減輕。小便也顯得多一點，清一點。他如果小便解不出來的時候，皮膚上又不出霜的時候最難過。他這個皮膚上出霜，按道理說皮膚怎麼能夠分泌這個，尿素怎麼能夠從皮膚跑出來呢？我就真的，硬是看到了這個病人。他的皮膚上一出現霜，皮膚一瘙癢，他就知道，皮膚一癢是好現象。皮膚會現尿霜出來，一種尿的結晶就跑到皮膚上來。他這個時候症狀就減輕了。那說明這個尿毒怎麼樣啊？通過皮膚已經排出來了。所以這是種什麼東西？邪氣由裡出了表了。
溫熱病的關係裡面，出現白[疒咅]‘黃膽、斑疹等等，這應該說本來不是個好現象，我們好人，正常人不應該出[疒咅]，也不應該出現黃膽，實際上一個黃膽在裡面，它跑到血裡面，沒有出出來，我看對病情不是好現象。出了黃膽，這黃一下出出來了。它反而也是一種透發出來了。是不是啊？這個膽紅素就跑到皮膚上面來了。也是一種邪氣外透的表現。當然，另外有的人說不上好現象，這種邪氣擴散了，有人這樣認為。但是按我認為，我的理解凡是溫熱病，這種鬱在裡的病，出了汗，出現[疒咅]，黃膽，出了疹子，它實際上也是一種邪氣外達，有一條出路的表現。如果出來以後，身熱減輕，煩躁減退，當然是很好的現象。但是出了以後，仍然在那裡發高燒，甚至神志昏迷，那當然不是好現象。
它為什麼會出現這種情況？實際上是抵抗力抗邪外達，驅邪外出的一些表現。它不等於這個，請大家注意，不等於裡證轉化成為表證了。這種我是講的由裡出表，是講的邪氣由裡出表，不是講的由3裡證變成了表證。是不是啊？為什麼不是裡證變表證呢？表裡轉化應該是什麼？表證入裡是講表證消失了，而變成裡證為主。現在是不是裡證消失了，這種病人並沒有消失，只可能減輕一點是可能的。是不是變成了表證，並不是出現表證。我們講的表證是一種特徵性的，特殊的表現。什麼表現？“必惡寒，脈浮”，鼻涕，噴嚏，鼻塞，是講的這種特徵的表現，那麼這個病人是不是，哎呀，今天我惡寒得很嚴重了。打噴嚏，流清鼻涕了？不是出現了這個症狀吧。因此，它不是由裡證變成了表證。只是裡邪出到表明來了。所以叫做表裡出入，裡邪出表。
張景岳講了，講得非常好，“病必自表而入者，方得謂之表證。”只有從外而進來的，六淫外邪，疫毒侵襲引起來的，才叫做表證。“若由內以及外，便非表證矣！”這種症狀有裡面跑到外面來，病邪由裡跑到外面來，便不是表證。為什麼？因為它沒有表證的那種特徵性表現。特徵性表現我講的非常清楚。必有症，特徵症。它沒有那個表現，所以它不是裡證變成表證。
2 寒熱轉化那是真正的轉了。寒證變成了熱證，熱證變成了寒證。轉化，轉化的關鍵，寒證變熱證，熱證變寒證，轉化的關鍵是陽氣的盛衰。寒證化熱，就是原來非常寒的，冷、白、痛、遲、踡五個字，現在冷、白、痛、遲、踡沒有了，而變成了熱、紅、乾、數、亂。變成了熱證了。原來的症狀消失了，變成熱證了。有這種情況的，比如說，
熱證轉寒，就是原來的熱證消失了，變成寒證了，完全變成寒證了。原來是熱、紅、數、乾、亂，現在變成冷、白、痛、遲、踡了。熱證沒有了，原來是發熱，現在不發熱，現在怕冷了。原來是紅，現在白了。原來是脈數，現在脈遲了，等等。變過來了，1完全變過來了。比如說，常見的疫毒痢，那種急性菌痢，急性的，爆發性的，一個小孩，他根本還沒有出現拉痢疾，一高燒，很快出現亡陽了。那麼這種原來是熱，一種熱證的表現，他病情就很嚴重了，邪毒很嚴重。出現亡陽了。
我就曾經碰到過這個，那是在農村醫療隊，那時候農民還比較老實，就碰到一個小孩高燒，高燒當然應該用清熱，我記得還是用麻杏石甘湯。那藥剛撿回來，一付藥還沒有吃完，小孩突然很快就死掉了。馬上一個電話打來，這病人吃你的藥吃死了。實際上我的藥還應該沒有開錯。他病情就那麼發展得快。那是老實啊，現在的話，恐怕就打人了。我就趕緊出來，那可能就出不來了。所以這個病情發展很快。像這種情況之下，原來就是熱證，後來死的時候，問他的情況，也是面色蒼白，出現那個表現。這種病，急性的，實際上那小孩就是一種急性的肺炎。像這種很快的病，很可能出現。
熱病久了以後，也可能出現陽虛等等，這種情況。為什麼？邪氣太嚴重了。導致陽氣的衰亡。邪，雖然已經衰退了，但是正氣已經虛到了極點。這種情況，熱證轉寒證，一般來說是病情發展了。說明陽氣已經衰竭了，陽氣不足了。它原來是熱，現在它抵抗力，正氣已經不足了。出現這個情況。
請大家要注意，轉化和真假的比較。我藥學生來辨證，就出了一個這樣的問題。要學生思考，重陰必陽，那是講的什麼呢？重陰必陽是講的陰到了極點，兩個陰加在一起，必然轉成陽。這是講的真假。重陽必陰，是講的陽證轉成了陰證。是真寒證。就是我們講的寒熱轉化是講的這個寒和熱。寒證化熱是講的真熱證。熱證轉寒是真寒證。這都是真熱真寒。不等於真寒假熱。寒證化熱不等於真寒假熱。熱證轉寒，不等於證熱假寒。這應該是鑑別得開應該概念上理解得了這個問題。
它們的區別，比如說我舉這樣一個病人，有一個病人，原來，昨天或者前天，咳嗽，咳嗽厲害，體溫39oC，口渴，尿黃。什麼證啊？辨證。還有很多症狀。最主要的症狀，我沒講舌子，沒有講脈象，最主要的症狀是這樣的表現。那應該是什麼問題？顯然說這是個熱證吧？咳嗽，體溫39oC，口渴，尿黃，應該是真熱證，裡實熱證，或者是肺熱證，咳嗽為主要表現。現在出現了肢冷、面白、神昏、脈沉細，是什麼證？如果到這個地方打止，照這個地方一看，肢冷，面白，神昏，脈沉細，好像是一個寒證吧？是不是一個寒證啊？好像是個寒證了。那麼是真正是寒證寒濕不是寒證呢？你怎麼鑑別？他可能有這麼幾種，
3 虛實轉化剛才講了表裡出入，寒熱轉化，還有虛實的轉化。虛實轉化有實證轉虛，原來是實證，現在變成虛證了。實證沒有了，完全變成虛證了。這種情況是有的。病的開始見到是個實證，後來隔了好久以後，變成虛了。邪氣氣是沒有了，但是正氣虛了。舌診、脈象等等，原來為實，變成了現在的虛了。這是常規，常見。病情發展，有時候一般來說，是比較必然的過程。實證變虛，病久了以後必然會虛。
虛證轉實，原來是一個虛證，後來變成了一個實證，那是什麼問題呢？實際上應該說，不是完全的虛證變成了實證了。應該說就是正氣，慢慢恢復了。抵抗力強了。它的鬥爭，邪正鬥爭的形勢劇烈了。證候明顯了，劇烈了。並不完全是虛證轉實了。我認為它是一種由正虛為主變成邪實為主了。矛盾的主要方面已經轉過來了。很可能還是一個虛實夾雜，裡面既有虛的問題，也有實的問題。並且病情表現以實作為突出的表現了。
實際上很多情況下它是因為虛致實。或者是本虛標實。它不等於虛證消失和實證的新出現。就是這個虛證轉實。不等於虛證就完全消失了。嚴格的說，虛證轉實應該是虛證消失，完全表現為一派實證。我認為它不是等於虛證完全消失。只是實證變成了主要矛盾。因此，常常是一種虛實夾雜，有的可能是好轉，也有的可能是發展，病情發展，要看具體情況了。
剛才我講那個病人，可能是正氣來復，但是一般的情況下，因虛致實，比如說講血虛了的病人，出現月經閉，那並不等於說是正氣來復抗邪了，那種表現。多數情況下搜一種虛實夾雜。錯雜、因果等等，只能說虛證基礎上轉為以實為主。這就是我的觀點。介紹這樣一個主要觀點。
第四節 八綱辨證的意義八綱辨證，我們了解它是分析疾病的共性，疾病很複雜，就像我們人一樣的。世界上有六十億人口，各色各樣的人都有。我們來看人，主要首先是要分開一些共性是什麼？男的、女的、老的、少的、白種人還是黃種人，還是棕色人種？你是什麼民族？從大的方面來看。疾病也是非常複雜，我們抓住它一些共同的東西出來，所以它是一些綱領。這個綱領的概括性非常的高。而任何病情都可以用這個綱領去概括。概括得很高。那麼你不是男的就是女的。不是老的就是少的。是不是？它總是可以概括。因此從病位上、性質上，表裡、寒熱、虛實、陰陽，就可以起到一個概括。所有的這些病情的作用，所以它的應用面廣。任何病都可以用八綱來辨。你不是表就是裡，不是寒就是熱，不是虛就是實，不是陰就是陽。總是可以概括的。因此它是一個綱領證。而不是一個具體的證。它是辨證的基礎。提綱挈領，執簡馭繁，是起這個作用。這是它的意義。
第二個，它主要有辨證思維，它體現了辨證法。表裡可以出入，寒熱可以轉化。虛實有真假，證候有錯雜。這些出入、轉化、錯雜、因果等等，按照哲學上來說，都是什麼問題？都是辨證法。不是孤立的，靜止的，絕對的，看一件事情，是不是呀？孤立的，靜止的，絕對的，那就不是辨證法了吧。而我們講辨證法就是要靈活地看，看到它在動，它是有因果，相互之間有關係。所以相互夾雜，錯雜，真假，轉化，這些問題，在哲學上講是個辨證法的問題。而我們八綱裡面就充滿這些辨證法。第二節就講八綱辨證，表證、裡證、寒證、虛證、熱證、實證。而第三節講了好多的關係，錯雜，相兼，真假，轉化，由於它這樣一連，有相兼，又轉化，又可以有真假。這個病情就複雜。怎麼複雜都可以，不是簡單的表證、裡證、寒證、熱證。那麼八個字。所以它應有面就增強了。
第三個，它不是一個具體的證，裡證，我們臨床診斷出來，因為它概括性高。就像我們男人，女人，並不是指某一個具體的人。某一個人，它雖然是可以歸屬於男人或女人。但是不能說女人就是指某一個人。它不是一個具體證。它是一個綱，籠統，抽象。只有一個表證是具體的。八綱裡面我們只強調了表證，它有特徵性的證候。其餘的，裡證我們沒有舉具體的症狀吧，寒證當然我們舉了一些寒。實際上有序寒，有實邪。表現也不完全一樣。虛證沒有講，氣虛、血虛，陰虛，陽虛都可以，它的表現不一樣。實證它有氣滯、血瘀、痰飲，風、寒、暑濕燥火。不一樣。因此都是抽象的，虛實、表裡、寒熱，除除了表示具體的以外，因為它不是個具體證。所以沒一個抽象綱領性的一種思維方式。是一個抽象綱領性的一種思維方法。一種綱領歸納，一定要結合其他的證候來進行辨。不能到八綱這個地方就打住了。它只是一個綱領，一定要深入到下去辦 。辨出一個裡證來了，起什麼作用呢。我們當醫生，當著病人家屬辨一個表和裡。表證除外了都是一個裡證。病人問：醫生，我得的是什麼東西呀。你得的一個裡證。你得的一個實證。那虛證怎麼治呀！補呀。補什麼啊？補陰、補陽、補氣、補血不一樣。所以它不是具體證。應當也結合其他的辨證方法進行辨證。
好，八綱辨證我們就講到這。
【完/50:44】
虛實真假下面講虛實真假，已經講過了寒熱真假。臨床上應該只要抓住內部，中心，先見的是真，外部、末端、後見的是為假。抓住這些。特別是胸腹部的溫度等等。這是一個關鍵性的表現。當然，結合小便、舌質、脈像等等，來綜合判斷。真和假應該是可以辨別出來的。不會出現這種不能認識，真正不認識的很可能還是粗心大意，沒有引起重視。像那種虛陽浮越、戴陽證的病人，很可能就認為是一種陰虛陽亢。那樣去理解了。實際上這種情況有的。
虛實真假，《內經知要》裡面講，“至虛有盛候，大實有羸狀”，至虛，極點。最虛的時候反而出現了盛候，充盛的表現，一個大實證，反而出現身體消瘦，羸瘦、羸弱的現象。真實假虛，是講本質上屬於實證，反而見到某些虛羸的現象。真正的一個實證，見到某些虛羸的現象。比如說，疳積，肝硬化，鼓脹，腹水等等。比如癌症，癌病的病人，裡面都是有邪氣結聚在裡面，瘀血、癌組織，水等等結聚在裡面，但是它可以見到某些假，身體可以非常消瘦。它出現什麼問題？疲倦、沉靜、消瘦、脈細一些。應該是一個實證的病人，它不應該脈細，身體應該還比較強壯。應該是反應劇烈，不會疲倦，沉靜，我們講實證的特點的時候，講了反應是明顯，劇烈，證候明顯，劇烈，那麼它現在不是明顯，劇烈。所以這些情況，和一個真正的完全單純的實證不相符。但是它又有什麼問題呢？又有高聲、氣粗、腹硬、脈有力，一些真正的實像。裡面有實邪，腹硬滿這是可能的。實際上這個病人，你說他就是脈搏有力，聲高氣粗，那也不見得。所以這個真實假虛，真虛假實，實際上應該是一種虛實夾雜在一起，不能說哪一個就是虛，哪個就是實，所以寒熱真假，說它裡面有一部分反應不像熱證，有些表現不像真正的寒證，還有些說得過去，這個虛實真假，實際上不好那麼理解。實際上內有積滯，經絡阻滯，氣血不暢，體內確實就是有虛。只能說這種病可能是因實而導致的虛。不能說實是真正的，這些虛都是假的。也不一定就都會見到這種脈。脈很可能就是無力，聲音可能就不高。只是說這種病人，有的病人由於實邪在裡面不願意講話，一講話，哎呀，他不鳴則已，一鳴就驚人，那也可能有這種情況的，嚴格地說，它是一種虛實夾雜證。因實致虛，虛實夾雜這種表現，它的原因就是由於積聚了以後，內部有癥積，阻滯了氣血，所以氣血不暢，機體得不到氣血的濡養，所以表現有虛的證候。
真虛假實，本質上是虛證，反而見到某些實證的表現，本質上是一個虛，反而出現了一些實。好像屬於實的表現。比如說我們講腎衰的病人，腎功能不全了，水腫，可能好像是實吧？胖吧？肺脹，肺脹的人端坐呼吸，過去講肺脹的人怎麼樣？其形如腫，端坐呼吸，把手撐著，在這裡張口抬肩。好像一個龐然大物，所以叫它其形如腫。它不是真正的腫。整個形體好像是腫，實際上它是一種端坐呼吸，肺脹起來了。那你說它那個腫是實還是虛啊？肯定是虛。虛性的便秘，大便解不出來。閉經，好像是閉住了，月經不來了。那是氣血不足，回光返照的時候，好像要神智清楚了，想見親人，要想吃點東西，把要說的話都給你交待清楚。它不是個真相。這是真虛假實。真虛假實，它的假，可以表現為腹滿，喘促，二便不利等等。腹部滿，氣喘，呼吸迫促，大便解不出來，或者小便解不出來。但是它有一些條件，就是腹滿時減，氣喘而短，不是一定是呼吸很迫促，加快。而是接氣不到。氣喘是接氣不到。一定還有疲倦，有脈虛等等。一派虛的證候。為什麼會出現這些，因為由於正氣衰疲了以後，陰血虧虛，運化無力，氣機阻滯。為什麼大便解不出來？為什麼他或有喘？多半是正氣衰退，運化不利。有的小便不通，為什麼小便不通啊？腎陽不化氣，不能夠化水。為什麼大便不通啊？脾虛失運，或者是中氣不足，都可以導致。為什麼會閉經？陰血虧虛，本身血就沒有了，所以它這些症狀是由於正氣衰疲，運化無力所導致的氣機阻滯，所導致的這些表現。
虛實真假的鑑別虛實真假的鑑別，也有很多說法。我們鑑別虛實真假，主要從什麼地方說呢？一個是脈的有力無力。這是一個鑑別的很重要方面。脈搏仍然顯得很有力，那應該說，我們只能說主要是實。實際上有的病人，可能也表現為不一定是有力，也不一定表現無力。力量它還是中等的，那種情況有的。舌質的老和嫩，舌質的老多半是實證，嫩多半是虛證。或者說主要是虛證。我認為真假虛實，虛實真假，實際上是主和次的問題，因虛致實，還是因實致虛。只是先後、主次的區別，而不是真假的區別。體質的狀況，全身的情況，病的新久。這都是鑑別虛為主，還是實為主的重要根據。
虛實證候，實際上是一種多為虛實夾雜。就是說不是真正的真假，是一個夾雜。既有正虛的方面，又有邪實的方面。因此不能認為是真實假虛，還是真虛假實。虛也是真的，實也是真的。一個病人實際上既有虛的表現，又有實的表現。所謂真實假虛，可能就是先有實，後出虛，實為主，虛為次。真虛假實可能是先是由於虛，後才出現實。虛為主，實為次。是這樣一個問題。
虛實夾雜與虛實真假很難得區別開來，我們前面還講過虛實錯雜，證候錯雜就包括了寒熱錯雜，虛實的錯雜。虛實錯雜就是講有虛實的夾雜。這個病人虛實真假，實際上就是虛實夾雜，而不是所謂的真假，都是真的。臨床就是要分辨它的輕重，主次和先後。孰輕孰重，因果關係，就是哪一個在先，哪一個在後，它是因虛了而致實，還是因實而致虛？因為實而導致虛。還是因為虛導致的實。是因果關係，主次的關係。是這麼一個問題。所以虛實真假不是真正的真假，而是夾雜、錯雜、主次，輕重、因果。這麼一個關係。
證候的轉化我們講了證候相兼，廣義的是任何證候都可以兼在一起。狹義的是講它在寒熱虛實上沒有矛盾。第二個是講證候的錯雜，就等於夾雜在一起。可以出現了矛盾。兩邊都是真的，沒有假。第三個講真假，就是本質上它是一個熱證，一個寒證，或者一個虛證，一個實證，而可以見到某些，熱證可以見到某些好像是寒的症狀，寒證可以見到某些好像是熱的症狀。虛證可以見到某些實的表現，實證可以見到某些虛的表現。那是證候的真假。第四個講證候的轉化，有一個證轉到另外一個證。轉成了它對立的那個證。原來是個實證，現在變成虛證了。原來是一個寒證，現在變成熱證了，轉過去了。不是錯雜，真假，真假是有兩方面的證候，錯雜有兩方面的證候，都存在。這個是完全由這方面，轉到另一方面去了。這個概念是不一樣的。本質和現象都發生了變化。我們講寒熱真假，證候真假。是講本質和現象出現了不對應的情況。不對應了，出現了矛盾。錯雜是講寒熱虛實從本質但有矛盾。這一個沒有矛盾了。是講由這一個轉到了另一個，一個先後的問題，都已經變化了。但是在轉化之前，常常有一個量變的過程。有的時候一看這個證已經轉過去了。實際上它轉過去有過程，我們翻書頁雖然這一下就翻過來了，它也可能還有一個過程。這個過程可能有時候慢一點，有時候快一點，有時候被醫生，正好在這個過程裡面發現了。也可能醫生沒發現。昨天看還是個寒證，今天為什麼一看變成熱證了？它這個寒熱轉化的過程，可能就是昨天半夜裡12點，1點，可能轉的時候你沒看到。所以它實際上有一個量變的過程。這個量變的過程，很可能就存在所謂的錯雜。證候的相兼。有那麼一些關係。
轉化的後果有兩種情況，它的後果，預後，一個是由輕轉重，由淺入深，由輕轉重，這是發展。還有一種，是由深而淺，由重而輕，當然是好轉。這從預後來說，轉了嘛，一個寒證變成熱證，一個熱證變成寒證，虛證變實證，實證變虛證。變了，變了到底好不好啊？有的好，有的不好。由深到淺，由重到輕，當然是好。由輕到重，由淺到深，當然是不好。
1 表裡出入表裡出入，注意，用的詞是用的“出入”，不是用的表裡轉化。它總的說是一個轉化的範圍。這個範圍之內用的詞，是用的表裡出入。就是病位上出現了變化。表邪入裡了，本來、原來是表證，邪氣在膚表，我們講表證的時候，是外邪從體表進入，正氣抗邪於膚表淺層，現在表邪跑到裡面去了，跑到內部臟腑去了，或者是裡邪外達，裡面的邪氣，從外面出來了，跑到外面來了。這個表裡的轉化幹什麼啊？可以測轉歸，可以改變治療方法。治療方法我們經常用到的，比如說一種叫做截斷療法，這件就是，提得最早就是上海名醫姜春華，姜春華他就提出了截斷、扭轉病勢。截斷是什麼意思？敵人要從這個地方要往裡面進攻了，我在中間，黑山阻擊戰，阻在這地方，截斷它。不讓他往裡面去。扭轉，我甚至把它，它原來是往裡面去，我現在在後面搞點矛盾，那部隊必須轉回來，不會往前走了。它要倒回來了，倒退回來了。截斷、扭轉。
或者是因勢利導，這兩個是不相同的。截斷、扭轉是知道往這方去了以後，我來跟你，把你原來的這個路阻斷，讓你轉回來。因勢利導，是它向上的時候，我就借著你這個機會，跟搏鬥的時候，一種截斷扭轉，你這一拳打過來，我這一拳截過去，兩個對起來了。給你頂回去了。這是截斷扭轉。因勢利導是怎麼樣？你進攻一來，我這個手順勢一拖，一按，就把你拖出去了。有這種打法，是不是？你來的時候，我就趁勢，你衝起來，我就一拉，你再從一下到牆上去了。這就是因勢利導。他想解大便，這邪氣它要通過大便排出去，你就讓它往大便排，不一樣吧？因勢利導。
由表入裡，是講的表證消除了，原來有惡寒發熱，脈浮，最重要的標誌，是不是？惡寒。現在不惡寒了，脈不是單純的脈浮了。而出現了什麼問題？裡證了。表證不明顯了。沒有什麼表證了。而是裡面的咳嗽，氣喘，或者腹痛、腹瀉，胸悶、心悸等等。裡面的症狀非常明顯。裡證什麼特點？臟腑、內臟的症狀明顯，突出為主要，而表證沒有了，這就標示了表證入裡。說明邪氣由淺入深，病勢發展。一般見於外感病的初起。表證入裡是很常見的。
由裡出表，是講的邪氣由裡出表。裡面的病邪向外透達所表現的證候。邪氣向外面透達出來了。表現在外面出現了一些症狀。這是邪有出路的表示。邪氣閉在裡面沒有出路，爛在裡面，關門流寇，不是好事。讓它要有出路。現在邪氣有從外面透出來的這種表現，當然是好的。對病情來說是一種有利表現。可以有什麼表現？比如說麻疹的病人，小孩子發燒，流鼻涕，流清涕。眼淚汪汪，燒了兩三天以後，它就應該要出疹子了。還在那裡燒，疹子就出不出來。裡面就發熱，咳嗽，氣喘，幷發肺炎了，幷發肺熱病。那當然不是好事。如果這時候，麻疹順利地出來了，出了疹，按照道理，這個疹子不是好事，一個好好的人，出疹子。但是出了疹子說明這個邪氣出來了。包括我們前面講的出白[疒咅]，白[疒咅]是濕熱之邪向外透達的一種表現。就是說它透達的時候出汗不暢，所出現的一種白[疒咅]。我就曾經看過有一個病人，很典型的病人，湖南鏈源的，那時候50多歲，快60歲了。尿毒症，就是腎功能不好，小便已經基本上排不出尿來。他原來年輕的時候，身體很好，他說他年輕的時候就曾經上山打老虎，曾經真的打死過老虎的。不是說武松打虎用手，而是用槍打死過老虎。他身體原來是很好，後來得了腎炎、尿毒症。尿毒症以後，小便就解不出來。他出現一個什麼表現？他說皮膚一癢的時候，隔了一兩天以後，皮膚上面，特別是腿上面，就出現一種白霜一樣的東西，實際上就是那個氨，尿素，從皮膚上面出來了。他這個時候那些症狀就減輕。小便也顯得多一點，清一點。他如果小便解不出來的時候，皮膚上又不出霜的時候最難過。他這個皮膚上出霜，按道理說皮膚怎麼能夠分泌這個，尿素怎麼能夠從皮膚跑出來呢？我就真的，硬是看到了這個病人。他的皮膚上一出現霜，皮膚一瘙癢，他就知道，皮膚一癢是好現象。皮膚會現尿霜出來，一種尿的結晶就跑到皮膚上來。他這個時候症狀就減輕了。那說明這個尿毒怎麼樣啊？通過皮膚已經排出來了。所以這是種什麼東西？邪氣由裡出了表了。
溫熱病的關係裡面，出現白[疒咅]‘黃膽、斑疹等等，這應該說本來不是個好現象，我們好人，正常人不應該出[疒咅]，也不應該出現黃膽，實際上一個黃膽在裡面，它跑到血裡面，沒有出出來，我看對病情不是好現象。出了黃膽，這黃一下出出來了。它反而也是一種透發出來了。是不是啊？這個膽紅素就跑到皮膚上面來了。也是一種邪氣外透的表現。當然，另外有的人說不上好現象，這種邪氣擴散了，有人這樣認為。但是按我認為，我的理解凡是溫熱病，這種鬱在裡的病，出了汗，出現[疒咅]，黃膽，出了疹子，它實際上也是一種邪氣外達，有一條出路的表現。如果出來以後，身熱減輕，煩躁減退，當然是很好的現象。但是出了以後，仍然在那裡發高燒，甚至神志昏迷，那當然不是好現象。
它為什麼會出現這種情況？實際上是抵抗力抗邪外達，驅邪外出的一些表現。它不等於這個，請大家注意，不等於裡證轉化成為表證了。這種我是講的由裡出表，是講的邪氣由裡出表，不是講的由3裡證變成了表證。是不是啊？為什麼不是裡證變表證呢？表裡轉化應該是什麼？表證入裡是講表證消失了，而變成裡證為主。現在是不是裡證消失了，這種病人並沒有消失，只可能減輕一點是可能的。是不是變成了表證，並不是出現表證。我們講的表證是一種特徵性的，特殊的表現。什麼表現？“必惡寒，脈浮”，鼻涕，噴嚏，鼻塞，是講的這種特徵的表現，那麼這個病人是不是，哎呀，今天我惡寒得很嚴重了。打噴嚏，流清鼻涕了？不是出現了這個症狀吧。因此，它不是由裡證變成了表證。只是裡邪出到表明來了。所以叫做表裡出入，裡邪出表。
張景岳講了，講得非常好，“病必自表而入者，方得謂之表證。”只有從外而進來的，六淫外邪，疫毒侵襲引起來的，才叫做表證。“若由內以及外，便非表證矣！”這種症狀有裡面跑到外面來，病邪由裡跑到外面來，便不是表證。為什麼？因為它沒有表證的那種特徵性表現。特徵性表現我講的非常清楚。必有症，特徵症。它沒有那個表現，所以它不是裡證變成表證。
2 寒熱轉化那是真正的轉了。寒證變成了熱證，熱證變成了寒證。轉化，轉化的關鍵，寒證變熱證，熱證變寒證，轉化的關鍵是陽氣的盛衰。寒證化熱，就是原來非常寒的，冷、白、痛、遲、踡五個字，現在冷、白、痛、遲、踡沒有了，而變成了熱、紅、乾、數、亂。變成了熱證了。原來的症狀消失了，變成熱證了。有這種情況的，比如說，
- 寒痺變成了熱痺。什麼寒痺變成熱痺呀？原來關節冷痛，往往我們就是用什麼藥啊？烏頭、附子、蒼术、桂枝等等，這些溫熱的藥，這些藥吃了以後好啊，吃了以後不冷痛了，好一些了。好，這病人還吃。哎呀，這藥吃得好。吃了20付。一吃，哎，關節又痛起來了。變成什麼東西？灼熱了。熱痛了。脈數了，口乾，舌紅了，那反而寒證變成熱證了。
- 冷哮變成了熱哮。哮，本來，一般來說多半是寒，哮喘的多半是寒。這個哮喘的病人，我給你用這個熱藥發汗，很快，原來吐白痰，現在吐黃痰了。原來口不乾，現在口乾了。那不是熱了嗎？
- 癰疽，我們講疽，屬於陰，很深，它容易化膿，瘡孔潰爛流膿。在化膿的階段，也可能是表現為一種熱證的表現。
熱證轉寒，就是原來的熱證消失了，變成寒證了，完全變成寒證了。原來是熱、紅、數、乾、亂，現在變成冷、白、痛、遲、踡了。熱證沒有了，原來是發熱，現在不發熱，現在怕冷了。原來是紅，現在白了。原來是脈數，現在脈遲了，等等。變過來了，1完全變過來了。比如說，常見的疫毒痢，那種急性菌痢，急性的，爆發性的，一個小孩，他根本還沒有出現拉痢疾，一高燒，很快出現亡陽了。那麼這種原來是熱，一種熱證的表現，他病情就很嚴重了，邪毒很嚴重。出現亡陽了。
我就曾經碰到過這個，那是在農村醫療隊，那時候農民還比較老實，就碰到一個小孩高燒，高燒當然應該用清熱，我記得還是用麻杏石甘湯。那藥剛撿回來，一付藥還沒有吃完，小孩突然很快就死掉了。馬上一個電話打來，這病人吃你的藥吃死了。實際上我的藥還應該沒有開錯。他病情就那麼發展得快。那是老實啊，現在的話，恐怕就打人了。我就趕緊出來，那可能就出不來了。所以這個病情發展很快。像這種情況之下，原來就是熱證，後來死的時候，問他的情況，也是面色蒼白，出現那個表現。這種病，急性的，實際上那小孩就是一種急性的肺炎。像這種很快的病，很可能出現。
熱病久了以後，也可能出現陽虛等等，這種情況。為什麼？邪氣太嚴重了。導致陽氣的衰亡。邪，雖然已經衰退了，但是正氣已經虛到了極點。這種情況，熱證轉寒證，一般來說是病情發展了。說明陽氣已經衰竭了，陽氣不足了。它原來是熱，現在它抵抗力，正氣已經不足了。出現這個情況。
請大家要注意，轉化和真假的比較。我藥學生來辨證，就出了一個這樣的問題。要學生思考，重陰必陽，那是講的什麼呢？重陰必陽是講的陰到了極點，兩個陰加在一起，必然轉成陽。這是講的真假。重陽必陰，是講的陽證轉成了陰證。是真寒證。就是我們講的寒熱轉化是講的這個寒和熱。寒證化熱是講的真熱證。熱證轉寒是真寒證。這都是真熱真寒。不等於真寒假熱。寒證化熱不等於真寒假熱。熱證轉寒，不等於證熱假寒。這應該是鑑別得開應該概念上理解得了這個問題。
它們的區別，比如說我舉這樣一個病人，有一個病人，原來，昨天或者前天，咳嗽，咳嗽厲害，體溫39oC，口渴，尿黃。什麼證啊？辨證。還有很多症狀。最主要的症狀，我沒講舌子，沒有講脈象，最主要的症狀是這樣的表現。那應該是什麼問題？顯然說這是個熱證吧？咳嗽，體溫39oC，口渴，尿黃，應該是真熱證，裡實熱證，或者是肺熱證，咳嗽為主要表現。現在出現了肢冷、面白、神昏、脈沉細，是什麼證？如果到這個地方打止，照這個地方一看，肢冷，面白，神昏，脈沉細，好像是一個寒證吧？是不是一個寒證啊？好像是個寒證了。那麼是真正是寒證寒濕不是寒證呢？你怎麼鑑別？他可能有這麼幾種，
- 假設脈微，體溫只有37oC，原來是39oC，脈搏又微細，呼吸也微弱，胸腹部一定怎麼樣？體溫是37oC了，胸腹部一定是不灼熱，對不對？在這種情況下，那是什麼問題？這個屬於，原來是熱證，熱證轉成了寒證了。甚至到了，如果是一出汗，冷汗淋漓，就是亡陽了。是這個問題。是不是這種情況？
- 脈搏仍然有力，體溫40oC，呼吸粗糙，肢冷、面白、神昏、脈沉細，但是沉細有力。肢冷、面白，但是體溫40oC，或者說胸腹灼熱，神昏，但是呼吸很粗糙。這是什麼問題？這是真熱假寒證。這一個成為厥，什麼厥？屬於熱厥。所以，同樣的事個病情發展，有它這樣的一個共同表現，但是根據這些不同，就可以辨別出來。
- 脈搏無力，體溫40oC，出冷汗，有這種情況，面白，肢冷，神昏，脈沉細無力，出冷汗，這說明什麼問題？有亡陽的方面吧？陽氣虛衰的方面。但是他的體溫40oC，胸腹部灼熱，那說明什麼問題？是內閉外脫。閉在裡面了，外面已經虛脫了。肢冷，面白，脈搏無力，冷汗淋漓。是不是？它這個屬於，實際上是夾雜。有寒的方面，有陽衰的方面，又有實熱的方面。
3 虛實轉化剛才講了表裡出入，寒熱轉化，還有虛實的轉化。虛實轉化有實證轉虛，原來是實證，現在變成虛證了。實證沒有了，完全變成虛證了。這種情況是有的。病的開始見到是個實證，後來隔了好久以後，變成虛了。邪氣氣是沒有了，但是正氣虛了。舌診、脈象等等，原來為實，變成了現在的虛了。這是常規，常見。病情發展，有時候一般來說，是比較必然的過程。實證變虛，病久了以後必然會虛。
虛證轉實，原來是一個虛證，後來變成了一個實證，那是什麼問題呢？實際上應該說，不是完全的虛證變成了實證了。應該說就是正氣，慢慢恢復了。抵抗力強了。它的鬥爭，邪正鬥爭的形勢劇烈了。證候明顯了，劇烈了。並不完全是虛證轉實了。我認為它是一種由正虛為主變成邪實為主了。矛盾的主要方面已經轉過來了。很可能還是一個虛實夾雜，裡面既有虛的問題，也有實的問題。並且病情表現以實作為突出的表現了。
- 比如說，一個心陽氣虛的病人。心陽氣虛，心幹什麼的？能夠推動血液，心主血液。心陽氣虛了，應該說它的血液運行就不暢，血液運行不暢的時候，可能在某個時候，突然血瘀塞在哪個地方，出現血瘀。這個時候出現了刺痛，甚至旦發夕死。真心痛，厥頭痛，真頭痛，痛得很厲害。刺痛，原來是慢慢的，虛弱的。一些虛弱表現。現在變成了劇烈。症狀劇烈，疼痛明顯，寒熱明顯等等。可不可以出現這種情況呀？可以的。但是它本質上，還是有一個虛在那裡。這可能以實為主了。
- 原來一個脾腎陽虛的病人，不能夠氣化水液，水液氣化失常了。現在水濕都停留在裡面，腫起很大，小便不通，大便甚至也不太通。水腫得明顯，腹脹明顯。這個症狀很突出了。變成以實為主。一個實邪的病人。
- 比如說女同志生小孩以後，生小孩的時候，她就要出很多血，出血以後，很多人就容易出現產後大便難。大便解不出來，它本質上來說是虛了。但是現在是大便難成為突出的矛盾。你如果還不給她解決大便問題，那就肚子痛得很厲害，脹得很厲害。痛、脹成為主要矛盾。
實際上很多情況下它是因為虛致實。或者是本虛標實。它不等於虛證消失和實證的新出現。就是這個虛證轉實。不等於虛證就完全消失了。嚴格的說，虛證轉實應該是虛證消失，完全表現為一派實證。我認為它不是等於虛證完全消失。只是實證變成了主要矛盾。因此，常常是一種虛實夾雜，有的可能是好轉，也有的可能是發展，病情發展，要看具體情況了。
剛才我講那個病人，可能是正氣來復，但是一般的情況下，因虛致實，比如說講血虛了的病人，出現月經閉，那並不等於說是正氣來復抗邪了，那種表現。多數情況下搜一種虛實夾雜。錯雜、因果等等，只能說虛證基礎上轉為以實為主。這就是我的觀點。介紹這樣一個主要觀點。
第四節 八綱辨證的意義八綱辨證，我們了解它是分析疾病的共性，疾病很複雜，就像我們人一樣的。世界上有六十億人口，各色各樣的人都有。我們來看人，主要首先是要分開一些共性是什麼？男的、女的、老的、少的、白種人還是黃種人，還是棕色人種？你是什麼民族？從大的方面來看。疾病也是非常複雜，我們抓住它一些共同的東西出來，所以它是一些綱領。這個綱領的概括性非常的高。而任何病情都可以用這個綱領去概括。概括得很高。那麼你不是男的就是女的。不是老的就是少的。是不是？它總是可以概括。因此從病位上、性質上，表裡、寒熱、虛實、陰陽，就可以起到一個概括。所有的這些病情的作用，所以它的應用面廣。任何病都可以用八綱來辨。你不是表就是裡，不是寒就是熱，不是虛就是實，不是陰就是陽。總是可以概括的。因此它是一個綱領證。而不是一個具體的證。它是辨證的基礎。提綱挈領，執簡馭繁，是起這個作用。這是它的意義。
第二個，它主要有辨證思維，它體現了辨證法。表裡可以出入，寒熱可以轉化。虛實有真假，證候有錯雜。這些出入、轉化、錯雜、因果等等，按照哲學上來說，都是什麼問題？都是辨證法。不是孤立的，靜止的，絕對的，看一件事情，是不是呀？孤立的，靜止的，絕對的，那就不是辨證法了吧。而我們講辨證法就是要靈活地看，看到它在動，它是有因果，相互之間有關係。所以相互夾雜，錯雜，真假，轉化，這些問題，在哲學上講是個辨證法的問題。而我們八綱裡面就充滿這些辨證法。第二節就講八綱辨證，表證、裡證、寒證、虛證、熱證、實證。而第三節講了好多的關係，錯雜，相兼，真假，轉化，由於它這樣一連，有相兼，又轉化，又可以有真假。這個病情就複雜。怎麼複雜都可以，不是簡單的表證、裡證、寒證、熱證。那麼八個字。所以它應有面就增強了。
第三個，它不是一個具體的證，裡證，我們臨床診斷出來，因為它概括性高。就像我們男人，女人，並不是指某一個具體的人。某一個人，它雖然是可以歸屬於男人或女人。但是不能說女人就是指某一個人。它不是一個具體證。它是一個綱，籠統，抽象。只有一個表證是具體的。八綱裡面我們只強調了表證，它有特徵性的證候。其餘的，裡證我們沒有舉具體的症狀吧，寒證當然我們舉了一些寒。實際上有序寒，有實邪。表現也不完全一樣。虛證沒有講，氣虛、血虛，陰虛，陽虛都可以，它的表現不一樣。實證它有氣滯、血瘀、痰飲，風、寒、暑濕燥火。不一樣。因此都是抽象的，虛實、表裡、寒熱，除除了表示具體的以外，因為它不是個具體證。所以沒一個抽象綱領性的一種思維方式。是一個抽象綱領性的一種思維方法。一種綱領歸納，一定要結合其他的證候來進行辨。不能到八綱這個地方就打住了。它只是一個綱領，一定要深入到下去辦 。辨出一個裡證來了，起什麼作用呢。我們當醫生，當著病人家屬辨一個表和裡。表證除外了都是一個裡證。病人問：醫生，我得的是什麼東西呀。你得的一個裡證。你得的一個實證。那虛證怎麼治呀！補呀。補什麼啊？補陰、補陽、補氣、補血不一樣。所以它不是具體證。應當也結合其他的辨證方法進行辨證。
好，八綱辨證我們就講到這。
【完/50:44】
法界無上正等正覺智慧 |
無一法可修 |
無一法可得 |
無一法可言 |
法界之音 一切有為法 如夢幻泡影 如霧亦如電 應做如是觀