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診斷學 第 40 講 筆記
聞診（複習）我們上一次講到了聞診，聞診主要包括聽聲音和嗅氣味兩個方面。聽聲音裡面又講了這樣幾個內容，一個是發聲，就是聲音的高低、強弱、輕重、緩急。從發聲的高低、強弱、輕重、緩急，一般可以辨它是屬於虛、寒、陰證，還是屬於實、熱、陽證。其中比較特殊一點的是就了失音和音啞的問題。
第二個講語言，語言的問題所提到的幾個症狀，都是與心神密切相關。譫語、鄭聲、錯語、獨語、狂言、言謇，這樣幾種病變的發生，語言異常，都多半是屬於神志的昏迷，或者是錯亂所導致的。
第三個講呼吸。除呼吸的強弱、快慢、緩急以外，我們還講到了借助聽診器，來聽呼吸音、支氣管音和肺部的囉音。這幾種病理改變，都和肺的病變有關係。呼吸裡面還講到了喘、短氣，和少氣這幾個症狀。喘氣、喘、哮、短氣和少氣。這幾個症狀的比較和它的臨床意義。
第四個講咳嗽，咳嗽主要是結合痰的情況，來進行辨證，乾咳和痰裡面，由痰的顏色、多少來分辨寒熱，燥濕。咳嗽裡面還講到了兩種特殊病。是一種特殊的咳嗽聲音。一個是百日咳，頓咳，連續性的、痙攣性的咳嗽。咳後有一種雞鳴的回聲。還有一種是白喉的咳嗽，咳如犬吠。這是講了咳嗽。
然後講了心音，心音主要是借助聽診器，來分辨心音的強弱、緩急。是心音增強還是心音減弱。心音增強可能一般是熱證，陽亢，陰虛，也可能因為血虛所導致。心音的減弱與心肺的氣虛，特別是心陽氣虛密切相關。除了這個以外，如果有痰飲、瘀血、水濕等等，停留於胸部這些地方，也可能使心音減弱。比如說支飲這些疾病，可以使心音遙遠、聽不到、減弱。如果心臟出現雜音，一般來說，說明是心臟有疾病。有心臟疾病存在。
然後講了胃腸的異常聲音，嘔吐、呃逆、噯氣，都是胃氣上逆的表現。根據他嘔吐的物質，清稀，有沒有食物，有沒有臭氣等等，來辨別它的病變性質。呃逆、噯氣，胃氣上逆，也可以由多種原因導致。這是講到了嘔吐、呃逆、噯氣。還講了腸鳴，正常人，一般用耳朵聽不到腸鳴。但是用聽診器可以聽得到，一分鐘3～5次，在臍周圍比較明顯。如果聽診腸鳴音亢進，那可能是寒濕、氣滯等等這些原因。也可能是飢餓，虛寒。如果腸鳴音減弱，甚至消失，多半是腸道氣機受阻。腸道的氣機所阻滯。它可以有很多原因。最常見的比如說手術。或者是寒凝，或者是濕熱，或者是食積等等，都可以導致。常見的疾病，如果完全消失，可見於腸結、腸痺等等的基本。這是講到聽聲音。主要講了這麼一下聲音。
嗅氣味，氣味實際上要包括病體氣味，和病室的氣味。病體的氣味，是病人的分泌物和排泄物，說產生的一些氣味。嘔吐物，痰涎、月經、帶下、大小便有什麼氣味？它辨別的原則，有氣味的，氣臭的，一般屬於熱，氣輕，沒有什麼氣味，可能屬於寒，屬於虛。有腥氣一般屬於實，常規的變化有這樣一些變化。除了病體本身發出氣味以外，這個氣味如果沒有在房子裡面，沒有及時的通氣，放散出去，就可能出現病室的氣味。病室裡面，比如說有一種尸臭氣，那可能是瘟疫。有血腥氣，可能有失血的現象。有汗臭氣，說明病人可能有出汗這些情況。就是聞診主要包括聽聲音和嗅氣味。
脈診概述 一今天我們講脈診。脈診歷來中醫都特別重視。很多來看病的人，他也把脈診看的最神。所以都一定要看看脈。所以請中醫診病都要看脈。什麼叫做脈診？脈診，又叫切診，候脈，持脈，按脈、診脈等等。在古代有種種提法。並且經常是以脈診或者是切脈，來代表診法的統稱。診法，望、聞、問、切，四診。有時候是用脈或者說切脈，切診來代表，實際上它不單純是切診。有時候籠統的就是說脈最重視。因此以脈來代表我們的診法。
所謂脈診，就是醫生用手指對患體、病人，他一些身體特定部位的動脈，進行切按。通過醫生體察這個脈搏跳動的情況，給它形成一個脈象，跳動的形象，根據這個形象，來了解他的病情。也可能是健康的，健康和疾病情況。這樣一種方法叫做切診。
教材上已經講了，中醫的切脈有獨特的經驗。比西醫重視。西醫也有一個，測脈搏。那是有護士完成。每天早晨護士巡察的時候，就要摸摸脈，量量體溫。數它一分鐘多少次。它就僅僅是看脈搏跳多少次數。我們中醫在切脈上，有非常豐富的經驗，考察的內容非常多，並且形成了非常完整的理論。不是僅僅的膜一個脈，它跳動的形象。在這個脈像跳動的時候，它對於診察疾病，它的原理，怎麼樣的診察，它有完整的理論體系。成為中醫診病的最常規的方法。如果我們中醫診病，脈都不摸，那恐怕不算一個中醫。我們現在臨床確實就有發現不看脈的，中醫不看脈，我看不算中醫。應該是我們中醫診病必不可少的，常規的方法。在危急的情況下也應該要看一下脈。
脈診的發展簡史據說脈診是扁鵲發明的。所以在《扁鵲倉公列傳》裡面講，“今天下言脈者，扁鵲也”。是有扁鵲發明的。《內經》裡面已經提到了，“三部九候診法”，也提到了一下脈的名稱。《難經》就“獨取寸口”。特別強調獨取寸口。張仲景是“平脈辨證”，王叔和《脈經》裡面有二十四種脈象。在後世的脈數就更多了。所以脈診特別重視，脈診的著作也特別多。從古到今，估計不下於一百本。一百部專門的脈診著作。在其他的著作裡面，也都必須要談到脈。專著不少於100部，脈診中醫特別重視。對於脈診，古人對它的評價也有好的，講得神乎神，非常靈驗，也有在脈診問題上出問題的。我舉兩個例子。
一個是《後漢書。華佗傳》裡面講到，華佗曾經診過一個李將軍的妻子，這個李將軍的妻子生病以後，身體受傷了，懷孕以後受傷，出現流產的情況，華佗一看說，你這是受傷傷了身子，毛毛已經出來了，李將軍說，對，毛毛已經出來了。但是華佗講，按照脈，毛毛還沒有出來。小孩孩子裡面。李將軍說，不對啊，已經出來了。怎麼還在裡面呢？就不以為然。想你華佗是怎麼搞的。傷了身子跌了一跤，把這小孩給跌下來了，已經流產了。華佗開了藥，吃了以後，稍微好一點，隔了100多天，這個李將軍的妻子又肚子痛，又要生小孩一樣。又把華佗請來，華佗一看，脈理如前，按脈和原來講的一樣，毛毛沒下來，為什麼呢？原來是生過一胎，那就是有兩胎。還有一個小孩沒生下來。是個雙胞胎，上次生了一個，還有一個。但是你上次生了一個的時候，可能流產，出血太多，因為沒有血了，後面這個就沒生下來。因此這個胎兒已經死在肚子裡面了，已經附著在子宮上面了。因此，他就給她扎針，並且吃了湯藥，吃藥以後，肚子痛就真的要生小孩了。生小孩又生不下來，因為這個胎兒已經死在裡面了，看來不能夠自己生下來，就用手去探，就是要用手把這個胎兒弄下來，“使人探之，果得死胎”，果然生出來一個死的胎兒。這個胎兒已經頭、手、腳人形都具備了。就是因為它死在母腹裡面有百來天，已經都變成黑色的了。這是這個病，華佗的診脈。一診就診出它來，這毛毛還沒生下來。肚子裡面還有毛毛。那不是講的很神嗎？古人講華佗再世，華佗的醫術是非常的高明。就是憑診脈就診出來了。
但是也有在診脈問題上失敗了的。我找了一個醫案，《醫古文》上面，好像有過這個記載。《冷廬醫話。醫鑑》裡面有一個醫技，這一篇書裡面就講到，江蘇的蘇州有一個曹姓的醫生。狀修偉多髯。狀修偉就是人比較瘦，高，鬍子很多，他當時醫術也不錯，遠近都有名，很多的人要找他看病，他自己就抬高身價，自己是名醫了，貧窮的人家診病他也不願意去，那是出診，沒有醫院住。有一天，有一個財主的女兒生病了，這個財主家的女兒生病以後，財主就打發僕人，奴僕，去請這個曹醫生來，這個奴僕對這個曹醫生不滿，他不是窮人家的人生病他都不去，架子很大，只看得起那種有錢的人，這個奴僕對姓曹的醫生 就有意見，恨死他了。他路上就想，我今天要使個法子，要懲罰一下曹醫生。他見了曹醫生就講，我們家的小姐已經出嫁了，懷了毛毛了，現在生病了，我們主人請你出給她看一看。這個曹醫生到家以後，古代那個時候，就是女孩子。沒有出嫁的大姑娘，不能見生人，不能見生人就睡在床上，把帳子放下來，伸一個手出來，要曹醫生看脈。這曹醫生也不加思索，他聽說是已經懷了毛毛，一看脈就說，這是有孕了，有喜了，懷毛毛了。這個主人，財主想，我女兒才十多歲，還在家裡守著，怎麼會懷孕？就很擔心。怎麼回事？出了問題。第二天，又請這個曹醫生來，再來看，他就想了一個辦法， 看這是不是曹醫生看對了。要他兒子睡在床上，裝成他女兒的樣子，也把帳子放下來。又把手伸出來讓曹醫生看。這曹醫生一看，還是說有毛毛。還是懷孕了。這一下子不得了了，這兒子一跳出來，把被子掀開，把帳子一打開，把褲子一剮下來，你看我是男的還是女的。你看我是有孕了嗎？這一下，你說我有孕，侮辱我可以，你侮辱我妹妹這就不得了。所以就要這些奴僕們，作死的打，打了一顿以後，他要灌他的大糞，管完大便以後，把他的鬍子，他不是鬍子很長嗎？長得很漂亮嗎？把鬍子也通通刮掉，臉上用粉筆把它塗上，全臉上塗白，把他趕出去。這看熱鬧的人很多，看這個曹醫生這一下就完了。因此他回來以後，半年就不敢接客，見人，不敢出來。原來的聲望一下就一落千丈。這一個就是診脈的問題上，出現了一個遺漏，出了個大錯。
這兩個例子，一個是講的華佗看脈是如何的神，一個講的曹醫生自吹牛皮，不小心沒有看準，跌了一大跤。所以看脈的問題上，古代很重視這個問題。有各種不同的情況。
第一節脈診概述，講脈診的一些基本情況。脈診的方法，診脈的部位，診脈的特點，等等，講這些問題。第一個問題，要討論一下脈診的原理。
脈診的原理為什麼診脈能夠診病的原理。首先要明確幾個概念。明確幾個什麼概念呢？
中醫為什麼能夠診出病來呢？它的依據是什麼？診脈的原理。也就是說，中醫是講究脈診吧，或者叫做診脈，脈診的原理。為什麼醫生根據他脈跳動的情況，就能夠判斷，診斷疾病呢？它的原理。
脈診的部位到底診什麼部位？我們現在都知道。一診脈就是伸個手出來。這是手上的脈。實際上古人的診脈，不僅僅是診手上。我們中醫診脈，常規是診手上，按動脈，實際上診脈，從古到今 有好多部位。我們臨床需要診的時候，有時候也不單純是診手上。有這麼幾種診脈部位。
聞診（複習）我們上一次講到了聞診，聞診主要包括聽聲音和嗅氣味兩個方面。聽聲音裡面又講了這樣幾個內容，一個是發聲，就是聲音的高低、強弱、輕重、緩急。從發聲的高低、強弱、輕重、緩急，一般可以辨它是屬於虛、寒、陰證，還是屬於實、熱、陽證。其中比較特殊一點的是就了失音和音啞的問題。
第二個講語言，語言的問題所提到的幾個症狀，都是與心神密切相關。譫語、鄭聲、錯語、獨語、狂言、言謇，這樣幾種病變的發生，語言異常，都多半是屬於神志的昏迷，或者是錯亂所導致的。
第三個講呼吸。除呼吸的強弱、快慢、緩急以外，我們還講到了借助聽診器，來聽呼吸音、支氣管音和肺部的囉音。這幾種病理改變，都和肺的病變有關係。呼吸裡面還講到了喘、短氣，和少氣這幾個症狀。喘氣、喘、哮、短氣和少氣。這幾個症狀的比較和它的臨床意義。
第四個講咳嗽，咳嗽主要是結合痰的情況，來進行辨證，乾咳和痰裡面，由痰的顏色、多少來分辨寒熱，燥濕。咳嗽裡面還講到了兩種特殊病。是一種特殊的咳嗽聲音。一個是百日咳，頓咳，連續性的、痙攣性的咳嗽。咳後有一種雞鳴的回聲。還有一種是白喉的咳嗽，咳如犬吠。這是講了咳嗽。
然後講了心音，心音主要是借助聽診器，來分辨心音的強弱、緩急。是心音增強還是心音減弱。心音增強可能一般是熱證，陽亢，陰虛，也可能因為血虛所導致。心音的減弱與心肺的氣虛，特別是心陽氣虛密切相關。除了這個以外，如果有痰飲、瘀血、水濕等等，停留於胸部這些地方，也可能使心音減弱。比如說支飲這些疾病，可以使心音遙遠、聽不到、減弱。如果心臟出現雜音，一般來說，說明是心臟有疾病。有心臟疾病存在。
然後講了胃腸的異常聲音，嘔吐、呃逆、噯氣，都是胃氣上逆的表現。根據他嘔吐的物質，清稀，有沒有食物，有沒有臭氣等等，來辨別它的病變性質。呃逆、噯氣，胃氣上逆，也可以由多種原因導致。這是講到了嘔吐、呃逆、噯氣。還講了腸鳴，正常人，一般用耳朵聽不到腸鳴。但是用聽診器可以聽得到，一分鐘3～5次，在臍周圍比較明顯。如果聽診腸鳴音亢進，那可能是寒濕、氣滯等等這些原因。也可能是飢餓，虛寒。如果腸鳴音減弱，甚至消失，多半是腸道氣機受阻。腸道的氣機所阻滯。它可以有很多原因。最常見的比如說手術。或者是寒凝，或者是濕熱，或者是食積等等，都可以導致。常見的疾病，如果完全消失，可見於腸結、腸痺等等的基本。這是講到聽聲音。主要講了這麼一下聲音。
嗅氣味，氣味實際上要包括病體氣味，和病室的氣味。病體的氣味，是病人的分泌物和排泄物，說產生的一些氣味。嘔吐物，痰涎、月經、帶下、大小便有什麼氣味？它辨別的原則，有氣味的，氣臭的，一般屬於熱，氣輕，沒有什麼氣味，可能屬於寒，屬於虛。有腥氣一般屬於實，常規的變化有這樣一些變化。除了病體本身發出氣味以外，這個氣味如果沒有在房子裡面，沒有及時的通氣，放散出去，就可能出現病室的氣味。病室裡面，比如說有一種尸臭氣，那可能是瘟疫。有血腥氣，可能有失血的現象。有汗臭氣，說明病人可能有出汗這些情況。就是聞診主要包括聽聲音和嗅氣味。
脈診概述 一今天我們講脈診。脈診歷來中醫都特別重視。很多來看病的人，他也把脈診看的最神。所以都一定要看看脈。所以請中醫診病都要看脈。什麼叫做脈診？脈診，又叫切診，候脈，持脈，按脈、診脈等等。在古代有種種提法。並且經常是以脈診或者是切脈，來代表診法的統稱。診法，望、聞、問、切，四診。有時候是用脈或者說切脈，切診來代表，實際上它不單純是切診。有時候籠統的就是說脈最重視。因此以脈來代表我們的診法。
所謂脈診，就是醫生用手指對患體、病人，他一些身體特定部位的動脈，進行切按。通過醫生體察這個脈搏跳動的情況，給它形成一個脈象，跳動的形象，根據這個形象，來了解他的病情。也可能是健康的，健康和疾病情況。這樣一種方法叫做切診。
教材上已經講了，中醫的切脈有獨特的經驗。比西醫重視。西醫也有一個，測脈搏。那是有護士完成。每天早晨護士巡察的時候，就要摸摸脈，量量體溫。數它一分鐘多少次。它就僅僅是看脈搏跳多少次數。我們中醫在切脈上，有非常豐富的經驗，考察的內容非常多，並且形成了非常完整的理論。不是僅僅的膜一個脈，它跳動的形象。在這個脈像跳動的時候，它對於診察疾病，它的原理，怎麼樣的診察，它有完整的理論體系。成為中醫診病的最常規的方法。如果我們中醫診病，脈都不摸，那恐怕不算一個中醫。我們現在臨床確實就有發現不看脈的，中醫不看脈，我看不算中醫。應該是我們中醫診病必不可少的，常規的方法。在危急的情況下也應該要看一下脈。
脈診的發展簡史據說脈診是扁鵲發明的。所以在《扁鵲倉公列傳》裡面講，“今天下言脈者，扁鵲也”。是有扁鵲發明的。《內經》裡面已經提到了，“三部九候診法”，也提到了一下脈的名稱。《難經》就“獨取寸口”。特別強調獨取寸口。張仲景是“平脈辨證”，王叔和《脈經》裡面有二十四種脈象。在後世的脈數就更多了。所以脈診特別重視，脈診的著作也特別多。從古到今，估計不下於一百本。一百部專門的脈診著作。在其他的著作裡面，也都必須要談到脈。專著不少於100部，脈診中醫特別重視。對於脈診，古人對它的評價也有好的，講得神乎神，非常靈驗，也有在脈診問題上出問題的。我舉兩個例子。
一個是《後漢書。華佗傳》裡面講到，華佗曾經診過一個李將軍的妻子，這個李將軍的妻子生病以後，身體受傷了，懷孕以後受傷，出現流產的情況，華佗一看說，你這是受傷傷了身子，毛毛已經出來了，李將軍說，對，毛毛已經出來了。但是華佗講，按照脈，毛毛還沒有出來。小孩孩子裡面。李將軍說，不對啊，已經出來了。怎麼還在裡面呢？就不以為然。想你華佗是怎麼搞的。傷了身子跌了一跤，把這小孩給跌下來了，已經流產了。華佗開了藥，吃了以後，稍微好一點，隔了100多天，這個李將軍的妻子又肚子痛，又要生小孩一樣。又把華佗請來，華佗一看，脈理如前，按脈和原來講的一樣，毛毛沒下來，為什麼呢？原來是生過一胎，那就是有兩胎。還有一個小孩沒生下來。是個雙胞胎，上次生了一個，還有一個。但是你上次生了一個的時候，可能流產，出血太多，因為沒有血了，後面這個就沒生下來。因此這個胎兒已經死在肚子裡面了，已經附著在子宮上面了。因此，他就給她扎針，並且吃了湯藥，吃藥以後，肚子痛就真的要生小孩了。生小孩又生不下來，因為這個胎兒已經死在裡面了，看來不能夠自己生下來，就用手去探，就是要用手把這個胎兒弄下來，“使人探之，果得死胎”，果然生出來一個死的胎兒。這個胎兒已經頭、手、腳人形都具備了。就是因為它死在母腹裡面有百來天，已經都變成黑色的了。這是這個病，華佗的診脈。一診就診出它來，這毛毛還沒生下來。肚子裡面還有毛毛。那不是講的很神嗎？古人講華佗再世，華佗的醫術是非常的高明。就是憑診脈就診出來了。
但是也有在診脈問題上失敗了的。我找了一個醫案，《醫古文》上面，好像有過這個記載。《冷廬醫話。醫鑑》裡面有一個醫技，這一篇書裡面就講到，江蘇的蘇州有一個曹姓的醫生。狀修偉多髯。狀修偉就是人比較瘦，高，鬍子很多，他當時醫術也不錯，遠近都有名，很多的人要找他看病，他自己就抬高身價，自己是名醫了，貧窮的人家診病他也不願意去，那是出診，沒有醫院住。有一天，有一個財主的女兒生病了，這個財主家的女兒生病以後，財主就打發僕人，奴僕，去請這個曹醫生來，這個奴僕對這個曹醫生不滿，他不是窮人家的人生病他都不去，架子很大，只看得起那種有錢的人，這個奴僕對姓曹的醫生 就有意見，恨死他了。他路上就想，我今天要使個法子，要懲罰一下曹醫生。他見了曹醫生就講，我們家的小姐已經出嫁了，懷了毛毛了，現在生病了，我們主人請你出給她看一看。這個曹醫生到家以後，古代那個時候，就是女孩子。沒有出嫁的大姑娘，不能見生人，不能見生人就睡在床上，把帳子放下來，伸一個手出來，要曹醫生看脈。這曹醫生也不加思索，他聽說是已經懷了毛毛，一看脈就說，這是有孕了，有喜了，懷毛毛了。這個主人，財主想，我女兒才十多歲，還在家裡守著，怎麼會懷孕？就很擔心。怎麼回事？出了問題。第二天，又請這個曹醫生來，再來看，他就想了一個辦法， 看這是不是曹醫生看對了。要他兒子睡在床上，裝成他女兒的樣子，也把帳子放下來。又把手伸出來讓曹醫生看。這曹醫生一看，還是說有毛毛。還是懷孕了。這一下子不得了了，這兒子一跳出來，把被子掀開，把帳子一打開，把褲子一剮下來，你看我是男的還是女的。你看我是有孕了嗎？這一下，你說我有孕，侮辱我可以，你侮辱我妹妹這就不得了。所以就要這些奴僕們，作死的打，打了一顿以後，他要灌他的大糞，管完大便以後，把他的鬍子，他不是鬍子很長嗎？長得很漂亮嗎？把鬍子也通通刮掉，臉上用粉筆把它塗上，全臉上塗白，把他趕出去。這看熱鬧的人很多，看這個曹醫生這一下就完了。因此他回來以後，半年就不敢接客，見人，不敢出來。原來的聲望一下就一落千丈。這一個就是診脈的問題上，出現了一個遺漏，出了個大錯。
這兩個例子，一個是講的華佗看脈是如何的神，一個講的曹醫生自吹牛皮，不小心沒有看準，跌了一大跤。所以看脈的問題上，古代很重視這個問題。有各種不同的情況。
第一節脈診概述，講脈診的一些基本情況。脈診的方法，診脈的部位，診脈的特點，等等，講這些問題。第一個問題，要討論一下脈診的原理。
脈診的原理為什麼診脈能夠診病的原理。首先要明確幾個概念。明確幾個什麼概念呢？
- 脈，什麼叫做脈？這是我們《中基》就要講的，我們人有皮、肉、筋、骨、脈，一講脈，我們指的這個脈，是指的脈管，脈道。它是氣血運行的通道。一講脈我們就有這個概念。這個脈字，是講氣血運行的通道。
- 脈搏，或者叫做脈氣，脈搏的跳動，它是由裡面的機能形成的。所以它有脈氣。要通過心臟的跳動脈搏才會跳動。所以叫做脈氣。有一種力量，有一種動氣。脈氣是講的什麼呢？脈動，脈搏是講的心臟跳動的時候，推動血液在血管裡面運行，所產生的一種波動。心臟跳一下，壓著血管向前跑，產生一個波動。脈搏是講的這個波動，這個波動，活的人都有，死人，心臟停止跳動，就沒有搏動了。所以脈搏是不管你診脈不診脈，只要他活著，他自然就有脈搏在那裡跳動。就像有呼吸，有心跳，正常的人，都有脈搏跳動。
- 脈象，什麼叫做脈象呢？脈動應指的形象。脈搏在那裡跳動，我要用一個探頭，要用一個傳感器，去把它探查一下，我們的探頭，傳感器就是醫生的三個指頭，這醫生的指頭去按著脈搏上面，知道脈搏在那裡跳動，跳動得快還是跳動得慢，跳動得強還是弱？有力，無力？大小？它跳動的是個什麼樣子？我給它形成一個印象，診脈就像我們看人，這個人個子很高大，這個人很瘦，這個形象，形成的這麼一個形象。這就叫做脈象。脈象一定是中醫去體認，得到的一個印象。為什麼強調是中醫？西醫它也提，也看脈，也有時候摸一下。護士，有時候也看脈，但是她沒有看整個的形象，只是數了一下快慢。我們中醫要從很多方面，部位，速度，強弱，形態，各個方面來考察。綜合形成了一個印象。脈搏是客觀存在的。脈象是醫生去看，去考察，體會。接觸了病人的脈搏，頭腦裡面產生的，比如，這個脈搏跳得好有力，這個脈搏怎麼跳得這麼慢？形成的這麼個印象。所以就叫做脈象。脈搏在那裡自己跳動，那是脈搏。
- 脈診，脈診和脈象，按道理說脈診就是脈象。但是脈象只是有了一個形象，遲、數、有力，無力，洪還是細。這個洪說明什麼？細是什麼問題？脈弦又說明什麼問題？那我現在要把這個弦脈，要為我的診斷服務，那就有一個思考、分析的問題。脈象它只是個形象，這個人很瘦，看上去很瘦，我們有了這個瘦的印象以後，就思維瘦的人可能體質不好，營養不良，力量不足，我可以得出這麼個結論。因此，脈診，或者叫做診脈，是醫生通過摸病人的脈象以後，來判斷疾病的一種診斷方法。這才叫做脈診。
中醫為什麼能夠診出病來呢？它的依據是什麼？診脈的原理。也就是說，中醫是講究脈診吧，或者叫做診脈，脈診的原理。為什麼醫生根據他脈跳動的情況，就能夠判斷，診斷疾病呢？它的原理。
- 心和脈是形成脈象的主要臟器。作為脈搏跳動，形成脈象，它的組織器官來說，主要是心臟和脈管。一個是靠心臟的跳動。心臟如果不搏動，脈搏不會跳動。所以脈動是源於心，心動應脈，脈動應指。心臟跳動就反映在脈搏上，脈搏的跳動情況，我們人手就可以體會到。所以心臟這是一個動力。脈管的舒縮，心、脈，除了心臟，只有心臟沒有脈管也不行，脈管它是氣血運行的通道。能夠約束、控制、推動血液向前，在血管裡面運行。它也有推動，血管一擴張了以後，它本身自身可以收縮，一縮的時候它也有種擠壓作用。所以心和脈是脈象形成的主要器官。
- 氣和血是脈象形成的物質基礎。那麼脈管裡面跑的、心臟壓出來的有血液，你沒有血液也不能形成脈象。所以脈要賴血以充，賴氣以行。需要血液的充足，如果血不充足了，脈搏肯定細，如果機能不足，心和脈管它的氣不足，脈氣不足，心氣不足，心陽不振，當然脈搏跳起來，力量就不夠。就會出現虛弱的脈象。心臟、脈搏跳動很有力，力量很大，那麼它脈搏也就顯得很有力。所以氣和血是形成脈象的物質基礎。
- 其他臟腑與脈象形成也有關係。不僅僅是心、血、脈。不僅僅是這三個方面。一個是器官，一個是物質，不僅是功能，物質，器官的關係。和其他的臟腑也有關係。比如說肺主氣，肺和心臟都在上焦，肺氣是宗氣形成的重要條件。宗氣，祖宗之氣。就是說呼吸的氧氣，和水穀之氣相結合，形成宗氣。因此，肺和心，主要功能上，一個是主氣，一個是主血，所以心和肺都居於上焦，它們是君相的關係。君和相，好比是皇帝和宰相的這種關係。肺具有朝百脈，它也能夠推動血液運行。幫助血液運行這樣一個作用。脾胃為氣血生化之源，血為物質基礎。血是從哪裡來的呢？脾胃為氣血生化之源，因此脾胃的功能情況怎麼樣，和血、和脈搏有關係。同時，脾還能夠有統血的功能，脾的功能旺盛，有約束力，就能控制血液運行。沿著一定的道路運行，所以脾和它有關係。直接的是心、脈、氣、血，間接的就和肺、脾、肝有關。我們講肝的主要功能疏泄，肝主疏泄，它能夠貯藏血液，調節血量，人臥著血歸於肝，動則血行諸經。活動的時候，肝臟就相當於肝竇裡面，原來貯藏了一些血液，把它釋放出來。參加到血液循環裡面去，如果需要減少的時候，它又貯藏起來了。所以是貯藏血液，調節血量。
和腎有什麼關係？腎藏精，是全身陰陽之本。精，還具有生血的作用，這是間接來說，有這麼一想關係。
脈診的部位到底診什麼部位？我們現在都知道。一診脈就是伸個手出來。這是手上的脈。實際上古人的診脈，不僅僅是診手上。我們中醫診脈，常規是診手上，按動脈，實際上診脈，從古到今 有好多部位。我們臨床需要診的時候，有時候也不單純是診手上。有這麼幾種診脈部位。
- 三部九候診法，也叫做遍診法。全面的診，普遍，就是說全身都診，三部九候診法。這個三部九候政法出於《素問。三部九候論》，它講“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾”。人有三部，每一部裡面有三個候，通過三部九候就可以來判斷疾病。判斷它的預後，了解它的虛實。這個遍診法，就是有上、中、下三部，頭上、手上、腳上三部。通過這三部，按壓有關的動脈。來了解全身各個臟腑經脈的狀況。頭上也按，手上也按，腳上也按。全身都按到了。並且每一個部位還有三個地方，頭上要按三個地方，手上要按三個地方，足上要診三個地方。按九個部位，這樣把全身都診遍了。因此它可以了解全身的臟腑，經脈的狀況，來診斷疾病。這個三部九候，就是講頭、手、足。一部裡面，每一個地方，又分為天、地、人。天是上面，地是下面，人在中間。所以頭、手、足，這是上中下，每一部裡面又分上、中、下三候，就形成三部九候。你看，這頭上有三個診脈的地方，太陽，耳門，鼻子旁邊巨髎。手上有三個地方，一個是我們現在診脈的這個地方，寸口，一個是診神門，這一邊，還有一個診合谷，這一邊。所以手上有三個。腳上也有三個地方，這個腳上三個地方有不同的說法。腳上的三部，一個說是太沖，太谿和沖陽。也有的把五里，箕門和太沖，這三個地方，稱為下面的三候。全身疾病實際上還不只診九個地方，而是診的什麼，兩邊加起來是多少？十八個地方。你不能說都只診左邊，或者都只診右邊，兩邊一診，兩個太陽，兩個耳門，兩個巨髎，兩個寸口，兩個合谷，這一診，實際上是十八個地方。因此叫做遍診法。全身的診法。
這個遍診法的三個地方，我們要求學生這個還是要記住的。遍診法三個是哪三個？什麼叫做遍診法的三部九候？遍診法是診什麼？就是診上部（頭）和中部（手）和下部（足），每一個地方，又分為天地人，也就是上中下三個部位。這個叫做三部九候，這裡是要記住的。至於說具體是診哪個？太陽穴是診的哪一條經絡？這個穴位到哪個地方診，名稱是什麼？在哪個地方？我們不要求學生記那麼多。但是它部位是有的，在太陽、巨髎、耳門；太淵，合谷，神門；五里（沖陽），太谿（箕門），太沖；這幾個穴位、部位。這個地方，有血管跳動的地方。去摸，學生感興趣，你讓他去摸，可以摸得到的。太陽這地方有脈搏跳動。耳朵的前面有，鼻髎有脈搏跳動。這幾個地方都是有脈搏跳動的。就是脈搏能夠跳得動的，有脈搏在那個範圍，你能夠體會得到，那個地方有脈搏跳動。至於這個地方是候哪一個，是足少陽膽經，還是足厥陰肝經，還是足陽明胃經，還是手太陰肺經，手少陰心經什麼的。我看不要記那麼多。太衝、神門、耳門、巨髎什麼的，這些穴位可以不要掌握。但是你要掌握那個原則，診這些部位是幹什麼的？診頭上的穴位，就是診頭面的病情；頭上的血管跳動怎麼樣？看看你頭部有沒有問題？手上和腳上，那就反映內臟和下部有什麼問題？它的目的就是這個。你不能說頭上是為了診腳，腳是為了診頭；頭上是為了反映頭面之氣，手上是反映了胸中、心肺之氣，腳上是反映中下焦，肝脾腎的功能。上面反映上部的病變，中部反映中部的病變，下面反映下部的病變。知道這麼一個原則。這是遍診法的三部九候。 - 人迎寸口診法。人迎寸口診法是診什麼地方呢？這個診法有兩個，一個人迎，一個寸口。兩個地方互相相參，來進行診脈的一種方法。這個方法出於《靈樞。終始》篇。
寸口就是我們平常診脈的這個部位。寸口，橈動脈，手的橈側、內側、橈側緣，這方面的動脈，寸口診脈。就是這個地方，手的內側，靠橈骨這一邊，這就是寸口診脈的部位，這是候寸口。這個地方主要候內臟的情況。
第二個是人迎，人迎在哪個地方？就是頸總動脈這個地方，一摸，可以摸得到，這個地方有血管跳動，頸總動脈。診這個地方叫做診人迎。把兩個地方對照起來，寸口反映內臟的情況，古人認為，《內經》裡面，《靈樞》裡面認為，人迎反映體表的情況，軀殼外面的情況，寸口反映內臟的情況。這是《內經》上這麼認識，正常的時候，這兩個地方，就是寸口的脈和人迎的脈要比較，兩個比較一下，哪一個大。寸口脈跳動得厲害，還是人迎脈跳動得厲害？正常人一般兩個地方跳得差不多。力量大小差不多。這是人迎和寸口，兩個應該是相等的。
如果出現了病的情況下，就可能出現不同了。《內經》裡面講，人迎脈大於寸口脈一倍、兩倍，甚至三倍，這是講人迎脈，說明什麼問題？《內經》認為是體表軀體，軀殼的問題。寸口脈說明什麼問題？內臟的問題。現在人迎脈跳得特別旺，比寸口脈跳得厲害一些，就說明病位在體表。也就是說，外面的病比裡面的病要嚴重一些。因此，人迎脈大的話，大於寸口。多半是體表的病明顯。
如果大於四倍，當然這個應該說是不太可能。人迎這個頸動脈搏動，跳得很大，很有力。比寸口脈，大於它的四倍，大一些是可能的，但是恐怕大於四倍，這種情況也比較難見到。但是古人說，如果大於四倍，叫做“外格”，這個叫做格拒了。格在外面了，氣血都在外面。所以叫做外格。
如果反過來，寸口脈大於人迎脈，寸口脈很明顯，頸子上這個脈搏，人迎脈搏動跳得不太明顯，我們前面講，寸口脈是說明內臟，病位在內，人迎脈說明是軀體、體表，病位在表。寸口脈現在跳得很厲害，說明病位在裡面，是裡證，內臟。古人是這樣認為的。並且如果是大於四倍了，寸口脈大於人迎脈，大四倍了，那也不可能，如果這個脈動的範圍，是三毫米的話，那四倍是1.2厘米。這個頸動脈搏動還只有三個毫米，大這麼多恐怕沒有，但是如果說寸口脈確實大於人迎脈，這個情況古人把它叫做“內關”。關在裡面了。因為寸口脈是主內臟，這種病邪是關在裡面的。因此叫做內關。兩個合在一起叫“關格”。因此關格這一個名稱，是一個中醫的術語，中醫關格的術語最早的含義，是講的人迎，寸口兩個脈搏的比率，是講這個問題。但是後來這個關格，慢慢就演變了，變成大便不通成為格，小便不通成為關。還演變，又演變，大小便不通叫做“格”，並且還嘔吐不止就成為關。有大小便不通，當然不通它就往上嘔，有嘔吐，這就叫做關格。到最後，到我們近年來的教材，《中醫內科學》上面，五版《中醫內科學》，大家查看，就於關格這個病。這個病實際上相當於尿毒症。小便解不出來。 尿毒症出現了嘔吐。這種情況把它叫做關格。把它又變成一個病。中間那個階段，宋朝、明朝那個時候，是把它變成個症狀，大便不通，小便不通，嘔吐。這就是叫做關格。到了近代，把它變成一個病了。腎功能衰竭，尿毒症叫做關格。因此“關格”的名稱是180度的大轉彎，是沒問題，沒錯的。從開始的時候講脈搏，人迎和寸口的脈搏的比率，大於哪一個。外面人迎脈大於寸口，叫做外格。寸口脈大於人迎脈四倍叫做內關。原始含義是這樣好，後來變成一個尿毒症。腎功能衰竭這麼一個表現了。腎衰了。我們知道診脈的第二個方法，關格這個名稱的來源是這樣來的。是講的人迎和寸口脈的比較。
法界無上正等正覺智慧 |
無一法可修 |
無一法可得 |
無一法可言 |
法界之音 一切有為法 如夢幻泡影 如霧亦如電 應做如是觀