胸部检查
胸部的体表标志：
1。骨骼标志：胸骨上切迹；
胸骨柄；其上部两侧分别与左右锁骨的胸骨端相连 接
胸骨角；其两侧分别与左右第2肋软骨连接
腹上角；又称胸骨下角
剑突；
肋骨；
肋间隙；
1。骨骼标志：胸骨上切迹；
胸骨柄；其上部两侧分别与左右锁骨的胸骨端相连 接
胸骨角；其两侧分别与左右第2肋软骨连接
腹上角；又称胸骨下角
剑突；
肋骨；
肋间隙；
解剖标志
肩胛骨: 肩胛下角可作为第七或第八肋骨水平的标志，相当于第 八胸椎的水平。
脊柱棘突: 位于颈根部的第七颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点。
肋脊角: 为第12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。
2. 垂直线标志：
3. 自然陷窝和解剖区域：
4. 肺和胸膜的界限：肺尖
脊柱棘突: 位于颈根部的第七颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点。
肋脊角: 为第12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。
2. 垂直线标志：
3. 自然陷窝和解剖区域：
4. 肺和胸膜的界限：肺尖
Anatomy of chest
肺下界: 左右两侧肺下界的位置基本相似。前胸部的肺下界始于第6 肋骨向两侧斜行向下，与锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中 线处达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩 胛线处位于第10肋骨水平。
胸膜: 覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜，覆盖在胸廓内面，隔上 面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜。胸膜的脏，壁两层在肺根部 互相反折延续，形成左右两个完全封闭的胸膜腔。腔内为负 压，使两层胸膜紧密相贴，构成一个潜在的无气空腔。每侧 的肋胸膜与隔胸膜于肺下界以下的转折处称为肋膈窦。
胸壁：正常胸壁无明显静脉可见；皮下气肿：捻发感或握雪感。
胸壁压痛；肋间隙↑：见于大量胸腔积液，张力性气胸。
胸廓: 扁平胸，桶状胸….
胸膜: 覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜，覆盖在胸廓内面，隔上 面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜。胸膜的脏，壁两层在肺根部 互相反折延续，形成左右两个完全封闭的胸膜腔。腔内为负 压，使两层胸膜紧密相贴，构成一个潜在的无气空腔。每侧 的肋胸膜与隔胸膜于肺下界以下的转折处称为肋膈窦。
胸壁：正常胸壁无明显静脉可见；皮下气肿：捻发感或握雪感。
胸壁压痛；肋间隙↑：见于大量胸腔积液，张力性气胸。
胸廓: 扁平胸，桶状胸….
肺和胸膜
1）视诊：呼吸运动；正常男性和儿童的呼吸以隔肌运动为主，胸廓下部及上腹部的运动较大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，固形成胸式呼吸。
上呼吸道部分阻塞患者，引起“三凹症”。为吸气性呼吸困难，常见于气管阻塞，如气管肿瘤，异物等。
下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，因呼气时间长。又称为呼气性呼吸困难。常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。
呼吸困难；端坐呼吸，充血性心衰引起，二尖瓣狭窄。
2 。呼吸频率：正常人静息状态下，呼吸为12 – 20次/分，呼吸与脉搏比例为1 ：4.
1）呼吸过速；之呼吸频率超过20次/分而言，见于发热，疼痛，贫血，甲状腺功能亢进及心力衰竭等。一般体温升高1度。呼吸大约增加4次/分。
2）呼吸过缓；指呼吸频率低于12次/分而言，呼吸浅慢见于麻醉剂镇静剂过量和颅内压增高等。
3）呼吸深度变化；影响呼吸频率和深度的常见因素。
3。呼吸节律：
1）潮式呼吸；是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。
2）间停呼吸；这种呼吸节律的变化多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎，脑膜炎，颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮中毒，巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生。
3）抑制性呼吸
4）叹气样呼吸
上呼吸道部分阻塞患者，引起“三凹症”。为吸气性呼吸困难，常见于气管阻塞，如气管肿瘤，异物等。
下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，因呼气时间长。又称为呼气性呼吸困难。常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。
呼吸困难；端坐呼吸，充血性心衰引起，二尖瓣狭窄。
2 。呼吸频率：正常人静息状态下，呼吸为12 – 20次/分，呼吸与脉搏比例为1 ：4.
1）呼吸过速；之呼吸频率超过20次/分而言，见于发热，疼痛，贫血，甲状腺功能亢进及心力衰竭等。一般体温升高1度。呼吸大约增加4次/分。
2）呼吸过缓；指呼吸频率低于12次/分而言，呼吸浅慢见于麻醉剂镇静剂过量和颅内压增高等。
3）呼吸深度变化；影响呼吸频率和深度的常见因素。
3。呼吸节律：
1）潮式呼吸；是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。
2）间停呼吸；这种呼吸节律的变化多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎，脑膜炎，颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮中毒，巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生。
3）抑制性呼吸
4）叹气样呼吸
触诊
1）胸廓扩张度：
2）语音震颤：语音震颤减弱或消失，主见于：
A 肺泡内含气量过多，如肺气肿；
B 支气管阻塞, 如阻塞性肺不张；
D 大量胸腔积液或气胸；
E 胸膜高度增厚粘连；
F胸壁皮下气肿。
3）胸膜摩擦感：指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，该征象常与胸廓的下前侧部触及，因该处呼吸时胸廓动度最大的区域。
扣诊，听诊
1）方法: 直接扣诊；间接扣诊；
2）影响扣诊的因素：
3）扣诊音的分类；
胸部叩诊音可分为清音，过清音，鼓音，浊音和实音，在强度， 音调，时限性质方面各有各自的特点。
4。 听诊：与扣诊相同，听诊前胸部应沿锁骨中线腋前线；听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线；听诊背部应沿肩胛线，自上而下逐一肋间进行，而且要在上下，左右对称的部位进行对比。
正常呼吸音: 气管呼吸音, 支气管呼吸音,
支气管肺泡呼吸音, 肺泡呼吸音。
异常呼吸音：1. 异常肺泡呼吸音: A。肺泡呼吸音减弱或消失
B. 肺泡呼吸音增强 C。呼气音延长 D。断续性 呼吸音。E。粗糙性呼吸音。
2. 异常支气管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管 呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音，可 由下列因素引起: A。 肺组织实变；B。肺内大空腔；C。 压迫性肺不张。
3. 异常支气管肺泡呼吸音 ：为在正常肺泡呼吸音的区域内听 到的支气管肺泡呼吸音。常见于支气管肺炎, 肺结核，大 叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。
异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音: A。肺泡呼吸音减弱或消失 B。肺泡呼吸音增强
C。呼气音延长 D。断续性呼吸音。E。粗糙性呼吸音。
2. 异常支气管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则 为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音，可由下列因素引起：
A。 肺组织实变；B。肺内大空腔；C。 压迫性肺不张。
3. 异常支气管肺泡呼吸音 ：为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管 肺泡呼吸音。常见于支气管肺炎, 肺结核，大叶性肺炎初期或在胸 腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。
4. 啰音：是呼吸以外的附加音。
1）湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液，黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。捻发音。
C。呼气音延长 D。断续性呼吸音。E。粗糙性呼吸音。
2. 异常支气管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则 为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音，可由下列因素引起：
A。 肺组织实变；B。肺内大空腔；C。 压迫性肺不张。
3. 异常支气管肺泡呼吸音 ：为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管 肺泡呼吸音。常见于支气管肺炎, 肺结核，大叶性肺炎初期或在胸 腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。
4. 啰音：是呼吸以外的附加音。
1）湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液，黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。捻发音。
2）干啰音：由于气管，支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
A。干啰音的特点；一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音， 音调较高。持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼 气时为明显，干啰音的强度和性质易改变，部位易变换。在 瞬间内数量可明显增减。
B。 低调干啰音：发生与双侧肺部的干啰音，常见于支气管 哮喘。慢性支气管炎和心源性哮喘等局限性干啰音，是由于 局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤等。
4。语音共振：产生的方式与语音震颤基本相同。
5。胸膜摩擦音：胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可听到，而且十分近耳，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消失，深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音的强度可增加。常发生于纤维素性胸膜炎，肺梗死，胸膜肿瘤及尿毒症等患者。
A。干啰音的特点；一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音， 音调较高。持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼 气时为明显，干啰音的强度和性质易改变，部位易变换。在 瞬间内数量可明显增减。
B。 低调干啰音：发生与双侧肺部的干啰音，常见于支气管 哮喘。慢性支气管炎和心源性哮喘等局限性干啰音，是由于 局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤等。
4。语音共振：产生的方式与语音震颤基本相同。
5。胸膜摩擦音：胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可听到，而且十分近耳，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消失，深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音的强度可增加。常发生于纤维素性胸膜炎，肺梗死，胸膜肿瘤及尿毒症等患者。
呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
1）大叶性肺炎
2）慢性支气管炎并发肺气肿
3）支气管哮喘
4）胸腔积液
5）气胸：
自发性气胸；人工气胸；外伤性气胸;
大量张力性气胸: 患者突感一侧胸痛，呼吸困难，不能平卧 或被迫健侧卧位，。
