易道醫法辨業論治系列之三十三 其在皮者感冒汗而發之
李秉信
現在雖然已經是五月天，但是，洛杉磯感冒的族群，一波又是一波。感冒的概念，並不是很複雜的，但絕對是，身體免疫系統失常的一個簡訊，不可以小看之。從中醫的理論來說，感冒是感受觸冒風邪、邪犯衛表，或者時行病毒，而引起肺衛功能失調，出現鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發熱、全身不適、脈浮等為主要臨床表現的一種外感病證。
感冒的病因病機，五個手指頭數出來，都可以琅琅上口，病因並不是太複雜。主要是來自於外感六淫、時行病毒。感冒的診斷與病證鑑別，診斷依據。臨證以衛表及鼻咽症狀為主，可見鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、惡風或惡寒，或有發熱等。若風邪夾暑、夾濕、夾燥，還可見相關症狀。
現在洛杉磯所傳播的，大多為時行感冒，多呈流行性。簡單的判斷依據，是在同一時期，發病人數劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發熱（多為高熱）、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。病程一般3～7日，普通感冒多不傳變，時行感冒少數可傳變入裡，變生它病。所引起的併發症，對於老年人及抵抗力稍弱的病人，常常會誘導重症齊發。
流行性感冒四季皆可發病，而以冬、春兩季為多。感冒與西醫病名的關係，普通上呼吸道感染（普通感冒）普通感冒論治，流行性感冒，時行感冒來論治。簡單的來說，感冒與風溫病早期的鑑別感冒，發熱多不高，或無熱，以解表宣肺藥，即可汗出熱退身涼。病勢輕，病程短，不傳變，預後好。
風溫感冒初起症狀，與感冒類似，但病勢急驟，熱勢較高，汗出後不易迅速退去，咳嗽、胸痛、頭痛較劇，傳入營血可見神昏、譫語、驚厥。感冒的辨證要點，本病病位在肺衛，辨證屬表實證。分清風寒、風熱（寒熱鼻咽舌脈）、暑濕。對於體質差的病人而言，體虛感冒常常會在不知不覺當中，讓人久病在床。如果沒有完全恢復，常常會轉變成奪人性命的誘因。
這樣的症狀，就是大家耳熟能詳的虛人感冒。這類的病症，常常易發作於年老，多病，病後，體質的病人。簡單的來說，就是反复感邪發病，病程長，兼有氣血陰陽虛損症狀。氣虛感冒：氣虛證（平素神疲體弱，氣短懶言，反复易感）+風寒表證。陰虛感冒：陰虛證（口乾咽燥，乾咳少痰，舌紅少苔，脈細數）+風熱表證
筆者行文至此，可以就辨證風寒、風熱、暑濕感冒做一個小小的鑒別診斷。辨虛人感冒。感冒的辨證論治，必須要著重於感冒的治療原則。治療之類感冒的基本原則，就是解表達邪。《素問·陰陽應像大論》：“其在皮者，汗而發之。”
風寒束表
證候主症：惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。
證機概要：風寒外束，衛陽被鬱，腠理閉塞，肺氣不宣。
治法：辛溫解表。代表方：荊防達表湯或荊防敗毒散。加減：若表寒重，頭身痛，憎寒發熱，無汗者，配麻黃、桂枝以增強發表散寒之功；若表濕較重，肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚者，加羌活、獨活祛風除濕，或用羌活勝濕湯加減。
風熱犯表
證候主症：身熱較著，微惡風，汗洩不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口乾欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數。
證機概要：風熱犯表，熱鬱肌腠，衛表失和，肺失清肅。
治法：辛涼解表。代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯。加減：若風寒外束，入裡化熱，熱為寒遏，煩熱惡寒，少汗，咳嗽氣急，痰稠，聲啞，苔黃白相兼，可用石膏合麻黃內清肺熱，外散表寒。
暑濕傷表
證候主症：身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數。
證機概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛不和，肺氣不清。
治法：清暑祛濕解表。
代表方：新加香薷飲。
香薷——夏月之麻黃；發汗力強，注意計量。夏季感受外寒，裡有暑熱夾濕。症見惡寒、發熱、無汗等。
虛體感冒——氣虛感冒
證候主症：惡寒較甚，發熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反复易感，舌淡苔白，脈浮而無力。
證機概要：氣虛衛弱，風寒乘襲，氣虛無力達邪。
治法：益氣解表。
代表方：參蘇飲。加減：若表虛自汗，易傷風邪者，可常服玉屏風散益氣固表，預防及善後；見惡寒重，發熱輕，四肢欠溫，語音低微，舌質淡胖，脈沉細無力，為陽虛感冒，當助陽解表，用再造散加減。
虛體感冒——陰虛感冒
證候主症：身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口乾咽燥，乾咳少痰，舌紅少苔，脈細數。
證機概要：陰虧津少，外受風熱，表衛失和，津液不能作汗。
治法：滋陰解表。
代表方：加減葳蕤湯。葳蕤：玉竹，滋陰但不礙邪。感冒慎用滋膩之品。白薇：涼血，益陰，且清泄肺熱而透邪、清退虛熱。一般涼血藥，掌握不好會影響發汗解表。
感冒的轉歸預後
一般而言，感冒預後良好，病程較短而易愈，反复感冒，則易傷正氣，少數可因感冒誘發其他宿疾而使病情惡化。對年老、嬰幼兒、體弱患者以及時行感冒重症，必須加以重視，防止發生傳變，或同時夾雜其他疾病。
(本文作者現為加州執照中醫師，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
現在雖然已經是五月天，但是，洛杉磯感冒的族群，一波又是一波。感冒的概念，並不是很複雜的，但絕對是，身體免疫系統失常的一個簡訊，不可以小看之。從中醫的理論來說，感冒是感受觸冒風邪、邪犯衛表，或者時行病毒，而引起肺衛功能失調，出現鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發熱、全身不適、脈浮等為主要臨床表現的一種外感病證。
感冒的病因病機，五個手指頭數出來，都可以琅琅上口，病因並不是太複雜。主要是來自於外感六淫、時行病毒。感冒的診斷與病證鑑別，診斷依據。臨證以衛表及鼻咽症狀為主，可見鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、惡風或惡寒，或有發熱等。若風邪夾暑、夾濕、夾燥，還可見相關症狀。
現在洛杉磯所傳播的，大多為時行感冒，多呈流行性。簡單的判斷依據，是在同一時期，發病人數劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發熱（多為高熱）、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。病程一般3～7日，普通感冒多不傳變，時行感冒少數可傳變入裡，變生它病。所引起的併發症，對於老年人及抵抗力稍弱的病人，常常會誘導重症齊發。
流行性感冒四季皆可發病，而以冬、春兩季為多。感冒與西醫病名的關係，普通上呼吸道感染（普通感冒）普通感冒論治，流行性感冒，時行感冒來論治。簡單的來說，感冒與風溫病早期的鑑別感冒，發熱多不高，或無熱，以解表宣肺藥，即可汗出熱退身涼。病勢輕，病程短，不傳變，預後好。
風溫感冒初起症狀，與感冒類似，但病勢急驟，熱勢較高，汗出後不易迅速退去，咳嗽、胸痛、頭痛較劇，傳入營血可見神昏、譫語、驚厥。感冒的辨證要點，本病病位在肺衛，辨證屬表實證。分清風寒、風熱（寒熱鼻咽舌脈）、暑濕。對於體質差的病人而言，體虛感冒常常會在不知不覺當中，讓人久病在床。如果沒有完全恢復，常常會轉變成奪人性命的誘因。
這樣的症狀，就是大家耳熟能詳的虛人感冒。這類的病症，常常易發作於年老，多病，病後，體質的病人。簡單的來說，就是反复感邪發病，病程長，兼有氣血陰陽虛損症狀。氣虛感冒：氣虛證（平素神疲體弱，氣短懶言，反复易感）+風寒表證。陰虛感冒：陰虛證（口乾咽燥，乾咳少痰，舌紅少苔，脈細數）+風熱表證
筆者行文至此，可以就辨證風寒、風熱、暑濕感冒做一個小小的鑒別診斷。辨虛人感冒。感冒的辨證論治，必須要著重於感冒的治療原則。治療之類感冒的基本原則，就是解表達邪。《素問·陰陽應像大論》：“其在皮者，汗而發之。”
風寒束表
證候主症：惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。
證機概要：風寒外束，衛陽被鬱，腠理閉塞，肺氣不宣。
治法：辛溫解表。代表方：荊防達表湯或荊防敗毒散。加減：若表寒重，頭身痛，憎寒發熱，無汗者，配麻黃、桂枝以增強發表散寒之功；若表濕較重，肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚者，加羌活、獨活祛風除濕，或用羌活勝濕湯加減。
風熱犯表
證候主症：身熱較著，微惡風，汗洩不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口乾欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數。
證機概要：風熱犯表，熱鬱肌腠，衛表失和，肺失清肅。
治法：辛涼解表。代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯。加減：若風寒外束，入裡化熱，熱為寒遏，煩熱惡寒，少汗，咳嗽氣急，痰稠，聲啞，苔黃白相兼，可用石膏合麻黃內清肺熱，外散表寒。
暑濕傷表
證候主症：身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數。
證機概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛不和，肺氣不清。
治法：清暑祛濕解表。
代表方：新加香薷飲。
香薷——夏月之麻黃；發汗力強，注意計量。夏季感受外寒，裡有暑熱夾濕。症見惡寒、發熱、無汗等。
虛體感冒——氣虛感冒
證候主症：惡寒較甚，發熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反复易感，舌淡苔白，脈浮而無力。
證機概要：氣虛衛弱，風寒乘襲，氣虛無力達邪。
治法：益氣解表。
代表方：參蘇飲。加減：若表虛自汗，易傷風邪者，可常服玉屏風散益氣固表，預防及善後；見惡寒重，發熱輕，四肢欠溫，語音低微，舌質淡胖，脈沉細無力，為陽虛感冒，當助陽解表，用再造散加減。
虛體感冒——陰虛感冒
證候主症：身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口乾咽燥，乾咳少痰，舌紅少苔，脈細數。
證機概要：陰虧津少，外受風熱，表衛失和，津液不能作汗。
治法：滋陰解表。
代表方：加減葳蕤湯。葳蕤：玉竹，滋陰但不礙邪。感冒慎用滋膩之品。白薇：涼血，益陰，且清泄肺熱而透邪、清退虛熱。一般涼血藥，掌握不好會影響發汗解表。
感冒的轉歸預後
一般而言，感冒預後良好，病程較短而易愈，反复感冒，則易傷正氣，少數可因感冒誘發其他宿疾而使病情惡化。對年老、嬰幼兒、體弱患者以及時行感冒重症，必須加以重視，防止發生傳變，或同時夾雜其他疾病。
(本文作者現為加州執照中醫師，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
