易道醫法辨業論治系列之三十一 五行歸屬傳變五臟為疾
李秉信
五行學說，將人體的內臟分別歸屬於五行，以五行的特性來說明五臟的生理功能。林性可曲可直，枝葉條達，有生髮的特性。肝喜條達而惡抑鬱，有疏泄的功能，故以肝屬木。火性溫熱，其性炎上。心陽有溫煦之功，故以心屬火。土性敦厚，有生化萬物的特性。
脾有運化水穀，輸送精微，營養五臟六腑、四肢百骸之功，為氣血生化之源，故以脾屬土。金性清肅、收斂。肺具清肅之性，肺氣以肅降為順，故以肺屬金。水性潤下，有寒潤、下行、閉藏的特性。腎有藏精、主水等功能，故以腎屬水。
五行學說，將人體的臟腑組織結構，分別配屬五行，同時又將自然界的五方、五時、五氣、五味、五色等與人體的五臟、六腑、五體、五官等聯繫起來。這樣就把人與自然環境統一起來了。如以肝為例：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋……肝主目”
《素問•陰陽應像大論》
這樣把自然界的東方、春季、風、酸等，通過五行的木與人體的肝、筋、目聯繫起來，表達了天人相應的整體觀念。說明五臟之間的相互關係 五臟的功能活動不是孤立的，而是互相聯繫的。五臟的五行歸屬，不僅闡明了五臟的功能特性，而且還運用五行生剋制化的理論，來說明臟腑生理功能的內存聯繫，即五臟之間既有相互資生的關係，又有相互制約的關係。
五臟相互資生的關係：肝生心就是木生火，如肝藏血以濟心；心生脾就是火生土，如心陽以溫脾；脾生肺就是土生金，如“脾氣散精，上歸於肺”；肺生腎就是金生水，如肺金清肅下行以助腎水；腎生肝就是水生木，如腎藏精以滋養肝的陰血等等。就是用五行相生的理論來闡釋五臟相互資生的關係。
五臟相互制約的關係：《素問•五臟生成論》說：“心……其主腎也”；“肺……其主心也”；“脾……其主肝也”；“腎，其主脾也”。這裡所說的“主”，實際上即是指制約，也即是相剋。由於“克中有生”、“制則生化”，所以稱它為“主”。如《素問集注》說：“心主火，而製於腎水，是腎乃以及生化之主”。
以此類推，肺屬金，而製於心火，故心為肺之主；脾屬土，而製於肝木，故肝為脾之主；腎屬水，而製於脾土，故脾為腎之主。這就是用五行相剋的理論來闡釋五臟相互制約的關係。綜上所述，五行學說在生理方面的應用，可以概括為如下三點：
第一、五臟配五行，五臟又聯繫著自己所屬的五體、五官等，從而把機體各部分聯結在一直，形成了中醫學的以五臟為中心的生理病理體系，體現了人體的整體觀。
第二、根據五行生剋制化規律，闡釋機體肝、心、脾、肺、腎五個系統之間相互聯繫、相互制約的關係，進一步確立了人體是一個完整的有機整體的基本觀念。
第三、以五臟為中心的五行歸屬，說明人體與外在環境之間相互聯繫的統一性。
總之，五行學說應用於生理，就在於說明人體臟腑組織之間，以及人體與外在環境之間相互聯繫的統一性。
五臟在生理上相互聯繫，在病理上也必然相互影響，本臟之病可以傳至他臟，他臟之病也可以傳至本臟，這種病理上的相互影響稱之為傳變。
（1）相生關係的傳變 包括“母病及子”和“子病犯母”兩個方面。
母病及子，是指疾病的傳變，從母臟傳及子臟。如腎屬水，肝屬木，水能生木，故腎為母臟，肝為子臟，腎病及肝，即是母病及子。臨床上常見的“肝腎精血不足”和“水不涵木”，都屬於母病及子的範圍。這是由於先有腎精不足，然後累及肝臟，而致肝血不足，從而形成肝腎精血不足；由於先有腎水不足，不能滋養肝木，從而形成肝腎陰虛，肝陽上亢，故稱“水不涵木”。
子病犯母，又可稱“子盜母氣”，是指疾病的傳變，從子臟傳及母臟。如肝屬木，心屬火，木能生火，故木為母臟，心為子臟；心病及肝，即是子病犯母，或稱“子盜母氣”。臨床上常見的心肝血虛和心肝火旺，都屬於子病犯母的範圍。這是由於先有心血不足，然後累及肝臟，而致肝血不足，從而形成心肝血虛；由於先有心火旺盛，然後累及肝臟，引動肝火，從而形成心肝火旺。
（2）相剋關係的傳變 包括“相乘”和“相侮”（即“反侮”）兩個方面。
相乘是相剋太過為病。相剋太過有兩種情況：一種是由於一方的力量太強，而致被克的一方受到過分的克伐；另一種是由於被克的一方本身虛弱，不能任受對方的克伐，從而也可出現克伐太過的病理現象。如以木和土的相剋關係而言，前者稱為“木乘土”；後者稱作“土虛木虛”。
這兩類相剋太過的原因雖然不同，但其結果均可導致一方太過和一方不及。如臨床上常見的肝氣橫逆犯胃、犯脾，均屬於“相乘”的範圍。
相侮，又稱反侮，即是相剋的反向而致病。形成相侮亦有兩種情況：一種是由於一方太盛，不僅不受克己的一方所克制，而且對克己的一方進行反克；另一種是由於一方的虛弱，喪失克制對方的能力，反而受到被克一方的克制，從而也導致反克的病理現象。這兩種相侮的原因雖然有所不同，但其結果也均是一方的不足和一方的太過。
如以金克木的關係而言，肺屬金，肝屬木，在正常生理情況下，肺金的肅降，有製約肝氣、肝火上升的作用，故稱金克木。如在肺金不足或肝的氣火上逆的情況下，即可出現“左升太過，右降不及”的肝氣、肝火犯肺的反克病理變化。
相乘與相侮，都是相剋的異常而致病。 《素問•五運行大論》說：“氣有餘，則制己所勝而侮所不勝，其不足，則己所不勝，侮而乘之；己所勝，輕而侮之”，即是對相乘和相侮的概括說明。
總之，五行學說認為五髒病變時的相互傳變，均可以五行間的生剋乘侮規律來闡明。並認為按相生規律傳變時，母病及子的病情較輕淺，如《難經經釋》說：“邪扶生氣而來，雖進而易退”；子病犯母時的病情較深重，如《難經經釋》說：“受我之氣者，其力方旺，還而相剋，來勢必甚”。
按相剋規律傳變時，相乘時的病情較深重，如《難經經釋》說：“所不勝，克我也。臟氣本已相制，而邪氣扶其力而來，殘削必甚，故為賊邪”；相侮時的病情較輕淺，如《難經經釋》說：“所勝，我克也。臟氣受制於我，則邪氣不能深入，故為微邪”。
但是，必須指出，五臟之間的相互聯繫，是以它們的生理功能上的相互影響、相互作用、相互配合，以達到協調平衡。因此，事實上並不能完全用五行之間的生剋規律來闡釋。在疾病的情況下，又由於受邪的性質不同、患者禀賦的強弱，以及各個疾病本身的發生髮展規律的差異。
所以疾病時的五臟傳變，也並不完全按照五行的生剋乘侮的規律以次相傳。正如《素問•玉機真臟論》有“然其卒發者，不必治於傳，或其傳化有不以次”的論述。可見在《內經》的時候，已認識到對於疾病的傳變，不能受五行的生剋乘侮規律所束縛，從實際情況出發，才能真正把握住疾病的傳變規律，有效地為防病治病服務。
漢•張仲景在《傷寒論》中所闡釋的六經傳變，清•葉天士在《溫熱論》中所闡釋的衛氣營血傳變，都是從臨床出發，在廣泛的臨床實踐中總結出來的傳變規律。疾病行進的路徑，都是按照五行的歸屬，次第的傳變下去。
(本文作者現為加州執照中醫師，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
五行學說，將人體的內臟分別歸屬於五行，以五行的特性來說明五臟的生理功能。林性可曲可直，枝葉條達，有生髮的特性。肝喜條達而惡抑鬱，有疏泄的功能，故以肝屬木。火性溫熱，其性炎上。心陽有溫煦之功，故以心屬火。土性敦厚，有生化萬物的特性。
脾有運化水穀，輸送精微，營養五臟六腑、四肢百骸之功，為氣血生化之源，故以脾屬土。金性清肅、收斂。肺具清肅之性，肺氣以肅降為順，故以肺屬金。水性潤下，有寒潤、下行、閉藏的特性。腎有藏精、主水等功能，故以腎屬水。
五行學說，將人體的臟腑組織結構，分別配屬五行，同時又將自然界的五方、五時、五氣、五味、五色等與人體的五臟、六腑、五體、五官等聯繫起來。這樣就把人與自然環境統一起來了。如以肝為例：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋……肝主目”
《素問•陰陽應像大論》
這樣把自然界的東方、春季、風、酸等，通過五行的木與人體的肝、筋、目聯繫起來，表達了天人相應的整體觀念。說明五臟之間的相互關係 五臟的功能活動不是孤立的，而是互相聯繫的。五臟的五行歸屬，不僅闡明了五臟的功能特性，而且還運用五行生剋制化的理論，來說明臟腑生理功能的內存聯繫，即五臟之間既有相互資生的關係，又有相互制約的關係。
五臟相互資生的關係：肝生心就是木生火，如肝藏血以濟心；心生脾就是火生土，如心陽以溫脾；脾生肺就是土生金，如“脾氣散精，上歸於肺”；肺生腎就是金生水，如肺金清肅下行以助腎水；腎生肝就是水生木，如腎藏精以滋養肝的陰血等等。就是用五行相生的理論來闡釋五臟相互資生的關係。
五臟相互制約的關係：《素問•五臟生成論》說：“心……其主腎也”；“肺……其主心也”；“脾……其主肝也”；“腎，其主脾也”。這裡所說的“主”，實際上即是指制約，也即是相剋。由於“克中有生”、“制則生化”，所以稱它為“主”。如《素問集注》說：“心主火，而製於腎水，是腎乃以及生化之主”。
以此類推，肺屬金，而製於心火，故心為肺之主；脾屬土，而製於肝木，故肝為脾之主；腎屬水，而製於脾土，故脾為腎之主。這就是用五行相剋的理論來闡釋五臟相互制約的關係。綜上所述，五行學說在生理方面的應用，可以概括為如下三點：
第一、五臟配五行，五臟又聯繫著自己所屬的五體、五官等，從而把機體各部分聯結在一直，形成了中醫學的以五臟為中心的生理病理體系，體現了人體的整體觀。
第二、根據五行生剋制化規律，闡釋機體肝、心、脾、肺、腎五個系統之間相互聯繫、相互制約的關係，進一步確立了人體是一個完整的有機整體的基本觀念。
第三、以五臟為中心的五行歸屬，說明人體與外在環境之間相互聯繫的統一性。
總之，五行學說應用於生理，就在於說明人體臟腑組織之間，以及人體與外在環境之間相互聯繫的統一性。
五臟在生理上相互聯繫，在病理上也必然相互影響，本臟之病可以傳至他臟，他臟之病也可以傳至本臟，這種病理上的相互影響稱之為傳變。
（1）相生關係的傳變 包括“母病及子”和“子病犯母”兩個方面。
母病及子，是指疾病的傳變，從母臟傳及子臟。如腎屬水，肝屬木，水能生木，故腎為母臟，肝為子臟，腎病及肝，即是母病及子。臨床上常見的“肝腎精血不足”和“水不涵木”，都屬於母病及子的範圍。這是由於先有腎精不足，然後累及肝臟，而致肝血不足，從而形成肝腎精血不足；由於先有腎水不足，不能滋養肝木，從而形成肝腎陰虛，肝陽上亢，故稱“水不涵木”。
子病犯母，又可稱“子盜母氣”，是指疾病的傳變，從子臟傳及母臟。如肝屬木，心屬火，木能生火，故木為母臟，心為子臟；心病及肝，即是子病犯母，或稱“子盜母氣”。臨床上常見的心肝血虛和心肝火旺，都屬於子病犯母的範圍。這是由於先有心血不足，然後累及肝臟，而致肝血不足，從而形成心肝血虛；由於先有心火旺盛，然後累及肝臟，引動肝火，從而形成心肝火旺。
（2）相剋關係的傳變 包括“相乘”和“相侮”（即“反侮”）兩個方面。
相乘是相剋太過為病。相剋太過有兩種情況：一種是由於一方的力量太強，而致被克的一方受到過分的克伐；另一種是由於被克的一方本身虛弱，不能任受對方的克伐，從而也可出現克伐太過的病理現象。如以木和土的相剋關係而言，前者稱為“木乘土”；後者稱作“土虛木虛”。
這兩類相剋太過的原因雖然不同，但其結果均可導致一方太過和一方不及。如臨床上常見的肝氣橫逆犯胃、犯脾，均屬於“相乘”的範圍。
相侮，又稱反侮，即是相剋的反向而致病。形成相侮亦有兩種情況：一種是由於一方太盛，不僅不受克己的一方所克制，而且對克己的一方進行反克；另一種是由於一方的虛弱，喪失克制對方的能力，反而受到被克一方的克制，從而也導致反克的病理現象。這兩種相侮的原因雖然有所不同，但其結果也均是一方的不足和一方的太過。
如以金克木的關係而言，肺屬金，肝屬木，在正常生理情況下，肺金的肅降，有製約肝氣、肝火上升的作用，故稱金克木。如在肺金不足或肝的氣火上逆的情況下，即可出現“左升太過，右降不及”的肝氣、肝火犯肺的反克病理變化。
相乘與相侮，都是相剋的異常而致病。 《素問•五運行大論》說：“氣有餘，則制己所勝而侮所不勝，其不足，則己所不勝，侮而乘之；己所勝，輕而侮之”，即是對相乘和相侮的概括說明。
總之，五行學說認為五髒病變時的相互傳變，均可以五行間的生剋乘侮規律來闡明。並認為按相生規律傳變時，母病及子的病情較輕淺，如《難經經釋》說：“邪扶生氣而來，雖進而易退”；子病犯母時的病情較深重，如《難經經釋》說：“受我之氣者，其力方旺，還而相剋，來勢必甚”。
按相剋規律傳變時，相乘時的病情較深重，如《難經經釋》說：“所不勝，克我也。臟氣本已相制，而邪氣扶其力而來，殘削必甚，故為賊邪”；相侮時的病情較輕淺，如《難經經釋》說：“所勝，我克也。臟氣受制於我，則邪氣不能深入，故為微邪”。
但是，必須指出，五臟之間的相互聯繫，是以它們的生理功能上的相互影響、相互作用、相互配合，以達到協調平衡。因此，事實上並不能完全用五行之間的生剋規律來闡釋。在疾病的情況下，又由於受邪的性質不同、患者禀賦的強弱，以及各個疾病本身的發生髮展規律的差異。
所以疾病時的五臟傳變，也並不完全按照五行的生剋乘侮的規律以次相傳。正如《素問•玉機真臟論》有“然其卒發者，不必治於傳，或其傳化有不以次”的論述。可見在《內經》的時候，已認識到對於疾病的傳變，不能受五行的生剋乘侮規律所束縛，從實際情況出發，才能真正把握住疾病的傳變規律，有效地為防病治病服務。
漢•張仲景在《傷寒論》中所闡釋的六經傳變，清•葉天士在《溫熱論》中所闡釋的衛氣營血傳變，都是從臨床出發，在廣泛的臨床實踐中總結出來的傳變規律。疾病行進的路徑，都是按照五行的歸屬，次第的傳變下去。
(本文作者現為加州執照中醫師，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
