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診斷學 第 13 講 筆記
8 問二便
問二便,意義也很重要。因為按西醫來說,它起碼涉及兩大系統:大便起碼涉及到消化系統,小便涉及到泌尿系統。起碼是涉及到這兩個。按照我們中醫來說,它涉及到了消化功能,整個脾胃消化吸收,水、榖這兩大系統。水液的盈虧,和代謝情況。因為大便和小便它是一個終端最後的末端,就像這個產品,雖然大便小便不是一個真正的產品。但是它是整個功能的最後一道檢查關,終,最後到這個地方。整個消化功能怎麼樣?你中間那個環節出了問題,都會在大便這個地方反映出來。水液運行,運化系統出了問題,最後在小便這個地方它要反映出來。全身的很多病,只要它影響到脾胃,腎、膀胱氣化這些功能的時候,都可以在大便、小便上得到反映。以小便和大便的異常作為主症,作為主訴來就診的病人也很多。通過大便和小便,可以辨別疾病的性質、寒熱虛實。所以西醫三大常規,裡面大便常規,小便常規,就是作為,人人都應該要檢查一下的。當然它是靠那個常規去檢查,我們應該說,主要是靠口問。去問大便的情況,小便的情況,應該說這是我們的常規。也是中醫診病的常規。來了病人,不能不問大便,不問小便。不管他是不是消化系統的病,泌尿系統的病,都應該問大便、小便,應該作為常規。
同時大便、小便除了反映消化、泌尿、氣化、陽氣、津液這些情況以外,它是邪出的道路。邪氣在我們體內停留的時候,侵襲到體內的時候,外邪我們可以通過汗,表來排出去。或者通過打噴嚏,通過咳嗽。打噴嚏什麼意思?是不是也是一種排邪氣。打噴嚏,就把邪氣排出去了。咳嗽把痰,什麼東西吐出來。是排邪氣。大便、小便也是排邪氣的一個重要通道。有邪氣在裡面,你沒有出路不行。比如說通下,大便不通,腹中有食積,有什麼毒物等等,都要給它導瀉,瀉大便。水腫的時候,利小便。消腫、清熱、熱邪怎麼從大便、小便,也可以的。你比如說肝膽的病,肝膽濕熱裡面,龍膽瀉肝湯,為什麼要用大黃?也是要這個熱邪有一個出路。梔子豉湯,服了梔子豉湯以後,張仲景說“黃從小便去也”。把這個濕熱之邪從小便排去。所以它是一種祛邪,退黃祛濕。還可以達到治標應急的作用。有時候肚子痛的很厲害,小便不通,這都是很重要的,因此,大小便時祛邪之路。治療的主要措施。
問大小便的方法
怎樣去問大小便,要告訴學生,起碼要問五個。
1.次:排便的時間。
2.量
3.色:顏色,有什麼特殊氣味?
4.形狀
5.感覺:排便的感覺。
以及它有什麼兼症等等。不要簡單的問,你大便怎麼樣?大便還好嗎?這沒有問題了。大便不正常,什麼不正常?便秘,那你就要具體問道,具體便秘到什麼程度。腹瀉,是一種什麼樣的瀉?一天瀉幾次等等。要把他的情況問清楚。
問大便
正常人一般是每天一次大便,也有一天解兩次的。也有兩天解一次的。通暢,成形,不乾燥。成形就是不是稀的,成形不乾燥。這個成形不乾燥,大家,就學生、病人都知道。他自己正常大便時怎麼樣子。不正常了,病人也知道。我拉稀了,不成形了,色黃。量是多少?一天解大便多少?是300克還是500克?也沒有哪個具體去秤。到底正常大便一天是多少?反正每個人都自己心裡有數,一天大便時多少?沒有膿血、粘液和不消化的食物,都看不到。這是大便的正常情況。它的異常表現,要注意詢問。便次的情況。如果出現大便的次數異常了,最常見的兩種,一種是便秘,一種是泄瀉。
便秘
便次異常,便閉也有門字的這個“閉”。到底便秘和便閉有什麼不一樣?我還說不清楚。兩個都可用,古代稱大便難。是講的大便乾燥,時間延長,便次減少,排便困難。所以便秘這種症狀,本身就含有幾個含義,而不單純是一個。往往是大便質比較乾燥,排便的時間延長,排便的次數減少,並且排便的感覺,排不出來,困難,往往有這麼四個方面的改變。
最常見的原因,
•胃腸積熱,熱邪熾盛,因為它是以大便胃主要改變,異常,所以說胃腸的積熱。實際上全身哪一個地方的臟腑積熱,哪一個地方的熱,都有可能導致大便的乾燥。
•陽虛寒凝,寒邪可以出現便秘。三物備急丸,巴豆,那就是治療寒積的便秘的。
•氣血陰津的虧虛,可以導致便秘。津液不足,不能濡潤,我們最常見的,這也是最常見的原因。津液減少在張仲景的《傷寒論》裡面,叫做“脾約”。麻子仁丸,給它增加水分。
便秘除了這些原因以外,我們最常見的還比如腹部,肚子裡面有腫塊,阻塞了,癥積,比如說腸痺,腸結,西醫講的腸梗阻,或麻痺性的腸梗阻,中醫叫腸痺,麻痺的痺。腸梗阻,中醫叫做腸結,團結的結。像這樣一些腹部裡面生了瘤、癌,壓迫阻塞都可以導致大便的秘結。比如腸道的病變,這是最常見的。導致便秘。肛門的病變可以導致,有的病人他不一定痛得很厲害,都可以出現便秘。肛門疼痛,肛門部動了手術之後,很可能就出現便秘。他一疼痛,不敢解大便,一解大便,痛得很厲害,兩天三天不解大便,當然肯定大便很乾燥了,排便就跟困難了,是不是啊?
癱瘓的病人,肌痿,風痱或者叫喑痱,就是中風後遺症。腸外的腫塊壓迫,溫熱病的過程裡面,凡是熱病,溫病過程裡面,都可以出現便秘。過服了止瀉藥,或者溫燥之品,止瀉的藥,或者溫燥的藥,手術之後,全身衰竭等等,便秘的原因很多很多,病種很多很多。很久疾病可以導致便秘。
泄瀉
也有的叫腹瀉。泄瀉這兩個字有什麼區別?要區別一下。
瀉 傾瀉而出,講的食積。很急迫。那種瀉,一下瀉,突然瀉很多。(急性、突然、傾瀉)
泄 一般講比較緩慢,長期的拉肚子。
不管是瀉還是泄,這兩個字都是代表大便稀,次數多。裡面的水分比較多,容易排出來。容易解,這樣一種表現。
問腹瀉,便秘很多原因可以導致,腹瀉也是很多原因可以導致。比如說外感,風寒濕熱疫毒,都可以導致腹瀉。飲食所傷,食物中毒,癆蟲,就是結核桿菌,或者寄生蟲,寄生於腸子裡面,癆蟲在腸子裡面,我們中醫這個病就叫做腸癆。其中它有一個比較典型的表現,五更瀉是腸癆的一個比較典型的表現。
從西醫觀點,二便涉及兩大系統:(1) 消化系統 (大便) (2) 泌尿系統 (小便)
脾胃消化系統,水,穀,水液的盈虧與代謝系統。
1. 全身很多病,只要影響到脾胃,都會在二便中顯出。
2. 以大小便為主訴之病人也很多。
通過大小便可以辨別疾病的性質與寒熱虛實。
西醫三大常規,大小便人人都應檢查。
中醫用口問,二便情況,也可說是中醫的診病常規。不論任何病,都應該問二便。
二便除反應消化,泌尿,氣化,陽氣,津液,它也是邪氣的出口管道。
問大便
1.便秘
2.泄瀉
泄─比較緩慢,長期拉肚子
瀉─顛瀉而出,食積,很急迫,下瀉很多
兩者皆代表大便稀,次數多,水份多,易排出。
原因很多:◦外感,風寒濕熱疫毒
◦飲食所傷,食物中毒
◦癆蟲,寄生蟲,腸癆,比較典型的表現,五更瀉。
◦情志失常
◦久病陽氣虧虛
◦命火不足,中焦脾胃之陽氣不足,不能腐熟水穀,水穀下趨
◦很多臟腑也能引起腹瀉
腹瀉的類別
•突起的瀉,多半實証,長期瀉,多半虛証。
•腹瀉如水,多是寒濕或濕熱。
•情緒緊張時。
便質的異常
1.完穀不化
2.溏結不調
3.膿血便
排便感之異常
1.肛門灼熱
2.裡急後重
3.排便不爽
4.大便失禁
5.肛門墜脹
問小便
尿次的異常
1.尿頻
2.癃閉
尿量的異常
1.尿量增加,小便清長
2.尿量減少
排尿感的異常
1.尿道澀痛
2.餘溺不盡
3.小便失禁
8 問二便
問二便,意義也很重要。因為按西醫來說,它起碼涉及兩大系統:大便起碼涉及到消化系統,小便涉及到泌尿系統。起碼是涉及到這兩個。按照我們中醫來說,它涉及到了消化功能,整個脾胃消化吸收,水、榖這兩大系統。水液的盈虧,和代謝情況。因為大便和小便它是一個終端最後的末端,就像這個產品,雖然大便小便不是一個真正的產品。但是它是整個功能的最後一道檢查關,終,最後到這個地方。整個消化功能怎麼樣?你中間那個環節出了問題,都會在大便這個地方反映出來。水液運行,運化系統出了問題,最後在小便這個地方它要反映出來。全身的很多病,只要它影響到脾胃,腎、膀胱氣化這些功能的時候,都可以在大便、小便上得到反映。以小便和大便的異常作為主症,作為主訴來就診的病人也很多。通過大便和小便,可以辨別疾病的性質、寒熱虛實。所以西醫三大常規,裡面大便常規,小便常規,就是作為,人人都應該要檢查一下的。當然它是靠那個常規去檢查,我們應該說,主要是靠口問。去問大便的情況,小便的情況,應該說這是我們的常規。也是中醫診病的常規。來了病人,不能不問大便,不問小便。不管他是不是消化系統的病,泌尿系統的病,都應該問大便、小便,應該作為常規。
同時大便、小便除了反映消化、泌尿、氣化、陽氣、津液這些情況以外,它是邪出的道路。邪氣在我們體內停留的時候,侵襲到體內的時候,外邪我們可以通過汗,表來排出去。或者通過打噴嚏,通過咳嗽。打噴嚏什麼意思?是不是也是一種排邪氣。打噴嚏,就把邪氣排出去了。咳嗽把痰,什麼東西吐出來。是排邪氣。大便、小便也是排邪氣的一個重要通道。有邪氣在裡面,你沒有出路不行。比如說通下,大便不通,腹中有食積,有什麼毒物等等,都要給它導瀉,瀉大便。水腫的時候,利小便。消腫、清熱、熱邪怎麼從大便、小便,也可以的。你比如說肝膽的病,肝膽濕熱裡面,龍膽瀉肝湯,為什麼要用大黃?也是要這個熱邪有一個出路。梔子豉湯,服了梔子豉湯以後,張仲景說“黃從小便去也”。把這個濕熱之邪從小便排去。所以它是一種祛邪,退黃祛濕。還可以達到治標應急的作用。有時候肚子痛的很厲害,小便不通,這都是很重要的,因此,大小便時祛邪之路。治療的主要措施。
問大小便的方法
怎樣去問大小便,要告訴學生,起碼要問五個。
1.次:排便的時間。
2.量
3.色:顏色,有什麼特殊氣味?
4.形狀
5.感覺:排便的感覺。
以及它有什麼兼症等等。不要簡單的問,你大便怎麼樣?大便還好嗎?這沒有問題了。大便不正常,什麼不正常?便秘,那你就要具體問道,具體便秘到什麼程度。腹瀉,是一種什麼樣的瀉?一天瀉幾次等等。要把他的情況問清楚。
問大便
正常人一般是每天一次大便,也有一天解兩次的。也有兩天解一次的。通暢,成形,不乾燥。成形就是不是稀的,成形不乾燥。這個成形不乾燥,大家,就學生、病人都知道。他自己正常大便時怎麼樣子。不正常了,病人也知道。我拉稀了,不成形了,色黃。量是多少?一天解大便多少?是300克還是500克?也沒有哪個具體去秤。到底正常大便一天是多少?反正每個人都自己心裡有數,一天大便時多少?沒有膿血、粘液和不消化的食物,都看不到。這是大便的正常情況。它的異常表現,要注意詢問。便次的情況。如果出現大便的次數異常了,最常見的兩種,一種是便秘,一種是泄瀉。
便秘
便次異常,便閉也有門字的這個“閉”。到底便秘和便閉有什麼不一樣?我還說不清楚。兩個都可用,古代稱大便難。是講的大便乾燥,時間延長,便次減少,排便困難。所以便秘這種症狀,本身就含有幾個含義,而不單純是一個。往往是大便質比較乾燥,排便的時間延長,排便的次數減少,並且排便的感覺,排不出來,困難,往往有這麼四個方面的改變。
最常見的原因,
•胃腸積熱,熱邪熾盛,因為它是以大便胃主要改變,異常,所以說胃腸的積熱。實際上全身哪一個地方的臟腑積熱,哪一個地方的熱,都有可能導致大便的乾燥。
•陽虛寒凝,寒邪可以出現便秘。三物備急丸,巴豆,那就是治療寒積的便秘的。
•氣血陰津的虧虛,可以導致便秘。津液不足,不能濡潤,我們最常見的,這也是最常見的原因。津液減少在張仲景的《傷寒論》裡面,叫做“脾約”。麻子仁丸,給它增加水分。
便秘除了這些原因以外,我們最常見的還比如腹部,肚子裡面有腫塊,阻塞了,癥積,比如說腸痺,腸結,西醫講的腸梗阻,或麻痺性的腸梗阻,中醫叫腸痺,麻痺的痺。腸梗阻,中醫叫做腸結,團結的結。像這樣一些腹部裡面生了瘤、癌,壓迫阻塞都可以導致大便的秘結。比如腸道的病變,這是最常見的。導致便秘。肛門的病變可以導致,有的病人他不一定痛得很厲害,都可以出現便秘。肛門疼痛,肛門部動了手術之後,很可能就出現便秘。他一疼痛,不敢解大便,一解大便,痛得很厲害,兩天三天不解大便,當然肯定大便很乾燥了,排便就跟困難了,是不是啊?
癱瘓的病人,肌痿,風痱或者叫喑痱,就是中風後遺症。腸外的腫塊壓迫,溫熱病的過程裡面,凡是熱病,溫病過程裡面,都可以出現便秘。過服了止瀉藥,或者溫燥之品,止瀉的藥,或者溫燥的藥,手術之後,全身衰竭等等,便秘的原因很多很多,病種很多很多。很久疾病可以導致便秘。
泄瀉
也有的叫腹瀉。泄瀉這兩個字有什麼區別?要區別一下。
瀉 傾瀉而出,講的食積。很急迫。那種瀉,一下瀉,突然瀉很多。(急性、突然、傾瀉)
泄 一般講比較緩慢,長期的拉肚子。
不管是瀉還是泄,這兩個字都是代表大便稀,次數多。裡面的水分比較多,容易排出來。容易解,這樣一種表現。
問腹瀉,便秘很多原因可以導致,腹瀉也是很多原因可以導致。比如說外感,風寒濕熱疫毒,都可以導致腹瀉。飲食所傷,食物中毒,癆蟲,就是結核桿菌,或者寄生蟲,寄生於腸子裡面,癆蟲在腸子裡面,我們中醫這個病就叫做腸癆。其中它有一個比較典型的表現,五更瀉是腸癆的一個比較典型的表現。
從西醫觀點,二便涉及兩大系統:(1) 消化系統 (大便) (2) 泌尿系統 (小便)
脾胃消化系統,水,穀,水液的盈虧與代謝系統。
1. 全身很多病,只要影響到脾胃,都會在二便中顯出。
2. 以大小便為主訴之病人也很多。
通過大小便可以辨別疾病的性質與寒熱虛實。
西醫三大常規,大小便人人都應檢查。
中醫用口問,二便情況,也可說是中醫的診病常規。不論任何病,都應該問二便。
二便除反應消化,泌尿,氣化,陽氣,津液,它也是邪氣的出口管道。
問大便
1.便秘
2.泄瀉
泄─比較緩慢,長期拉肚子
瀉─顛瀉而出,食積,很急迫,下瀉很多
兩者皆代表大便稀,次數多,水份多,易排出。
原因很多:◦外感,風寒濕熱疫毒
◦飲食所傷,食物中毒
◦癆蟲,寄生蟲,腸癆,比較典型的表現,五更瀉。
◦情志失常
◦久病陽氣虧虛
◦命火不足,中焦脾胃之陽氣不足,不能腐熟水穀,水穀下趨
◦很多臟腑也能引起腹瀉
腹瀉的類別
•突起的瀉,多半實証,長期瀉,多半虛証。
•腹瀉如水,多是寒濕或濕熱。
•情緒緊張時。
便質的異常
1.完穀不化
2.溏結不調
3.膿血便
排便感之異常
1.肛門灼熱
2.裡急後重
3.排便不爽
4.大便失禁
5.肛門墜脹
問小便
尿次的異常
1.尿頻
2.癃閉
尿量的異常
1.尿量增加,小便清長
2.尿量減少
排尿感的異常
1.尿道澀痛
2.餘溺不盡
3.小便失禁
法界無上正等正覺智慧 |
無一法可修 |
無一法可得 |
無一法可言 |
法界之音 一切有為法 如夢幻泡影 如霧亦如電 應做如是觀