中藥學 第五十三講 活血止痛藥：延胡索、郁金、薑黃、乳香、沒藥成都中醫藥大學
張廷模教授
延胡索請大家翻在258頁，活血化瘀藥當中的第一節活血止痛藥，前面呢我們介紹了第一味藥川芎，今天從第二味藥延胡索開始。延胡索呢它是來源於罌粟科這個草本植物延胡索的塊莖，這個塊莖它一般是不規則的團塊狀，這個直徑就是一公分左右，裡面帶黃色的，以這個塊莖來入藥，這個延胡索最早就是用這個名稱，最早出現在《雷公炮炙論》上，那麼古代的本草文獻記載，最早的延胡索呢來自安東，在東北地區。當然也不知道它本身就是東北的原產呢，或是當時通過東北以外的地區，這樣子引進來的，反正這個延胡索呢就估計是當時發現這個地方的發音，所以現在從這個藥名的釋名來講呢，就沒有辦法解釋，可能就是當地，也不知道是少數民族，或者是國外的某一個國家，現在還不完全清楚，那麼發音就是這樣讀的，那麼後來到了宋代呢，因為不許用這個延字，一個皇帝的父親的名字裡面有延字，那麼後來就把這個延字就改為玄字，玄參的玄，玄胡索，那麼也是到了清代，康熙皇帝的原因，所以有的又把玄字改掉，改為元胡索，所以它現在也有這樣的縮寫的名稱，比如我們現在有一個元胡止痛片，主要的藥，兩味藥，元胡和白芷，作為一個應用比較廣的一個止痛的一個中成藥，不管這個延胡索、玄胡索或者元胡索，那麼只用前面的兩個字，這個玄胡、延胡或者元胡，都可這樣，但是不能取後面兩個字，沒有胡索的這樣的說法。這個延胡索呢，它的功效比較簡單，就這麼六個字，活血、行氣、止痛。就說它既是一個活血藥，又是行氣藥，都有良好的止痛作用。那麼對於延胡索，大家除了掌握這功效的六個字以外，那麼我們這個教科書上呢，就是說它是一個止痛的良藥，那麼就重點在理解它為什麼是一個止痛的良藥。理解以後呢，那臨床上就能夠比較準確地使用。這個從明代以前的本草，那麼就強調這個延胡索是個止痛的良藥，比如說《雷公炮炙論》，在它的這個序裡面就有“心痛欲死，快覓玄胡”。就說胃脘痛，痛得很厲害，劇烈的疼痛，那麼馬上就去找一點延胡索來服用，“心痛欲死，快覓玄胡”。那麼就是把它作為一個止痛的很重要的一個藥物在使用。那麼李時珍《本草綱目》呢也對它的止痛作用高度地評價，就是說延胡索呢，“專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言。”也是說它止痛的效果非常良好，只要你這個辨證準確，使用得當，就用之中的，那妙不可言，能收到很好的緩減疼痛的效果，所以我們在當代的《中藥學》呢，就說它是一個止痛的良藥。那麼為什麼它是一個止痛的良藥呢，這個延胡索呢首先它比較溫和，作用比較溫和，所以在臨床上呢，對這個疼痛證呢，不管寒熱虛實，它都可以選擇配伍使用，甚至單用。它這個偏性不是很大，沒有明顯的不良反應。所以是一個安全性比較高的一個止痛藥，在中藥裡面，凡是止痛作用比較強的，很多偏性都比較大，更多的是毒藥，比如說川烏、烏頭或者附子，前面我們學過的細辛、馬錢子，或者書上沒有收載的什麼羊躑躅，等等，這些都是在中藥裡面止痛作用比較強的藥，那麼毒性都比較明顯。那麼有的偏性，剛才講的白芷、川芎，那麼它也是有比較好的止痛，但是川芎、白芷都是偏於溫燥，還是比較容易耗傷陰血的，那麼這個延胡索呢，這個偏性儘管是一個溫性的藥，但它溫燥性不明顯，所以安全性很高，所以可能從這個是一個前人比較喜歡用的一個原因，當然本身它的止痛作用相當強，那麼現在很多研究延胡索的止痛作用呢，都是用嗎啡來作對照，它也能夠作出陽性的結果，儘管這個強度不能和嗎啡相比，一般認為不完全一樣，或者幾十分之一啊，這樣的一些。但是嗎啡鎮痛的強度，那就是西藥當中都是算非常強的，那麼這個延胡索呢也是可以和它相提並論的，那麼也是止痛效果相當強。另外在中醫的疼痛證當中，要麼就是瘀血阻滯，要麼就是氣機阻滯，它既能夠活血化瘀，又能夠行氣，所以對這個瘀血引起的疼痛和氣滯引起的疼痛，它都可以使用，再加上作用部位非常廣泛，就李時珍說的一身上下諸痛，說它既可以作用於肢體，也可以作用於脘腹，就是內臟，肢體和內臟，它都表現了良好的止痛作用，所以基於這樣的一些原因，止痛作用強，溫和，很少不良反應，既能夠活血止痛，又能行氣止痛，對機體的作用部位非常廣泛，幾乎全身上下內外，它都可以達到止痛的效果，所以一般把它稱為一個止痛的良藥，那麼結合到現代的研究呢，延胡索應該是一個不典型的活血化瘀藥，也是一個不典型的行氣藥，它的重點是止痛，就是中藥當中的常用的一個止痛藥，為什麼說它不是一個典型的活血化瘀藥，就說現在的活血化瘀藥，比較典型的，比如說有的能夠明顯地擴張血管，改善微循環，或者改善整個的血液迴圈，那麼有的能夠降低血液的粘稠度，或者抑制血小板的凝聚，有的比如說能抗腫瘤、抗結締組織增生等等，它有比較公認的很多藥效學或者藥理學的相關一些指標。它的活血化瘀在當代，那麼目前呢，僅僅是發現了延胡索裡面有部分的成分呢有擴張冠狀動脈的這樣一個作用，能夠和活血化瘀這個功效能夠聯繫起來，除此之外呢，還沒有發現典型的當代活血化瘀藥這些有效的那藥效指標，也就是說這個延胡索，比如說作為一個活血化瘀藥在臨床上使用，比如說用於婦女的瘀血引起的痛經，或者行經腹痛，那麼它主要在於緩減疼痛這個症狀，那麼對改變這個瘀血引起的經期、經質、經量，它是沒有明顯的效果，比如說它用了以後，那麼這個月經後期，它週期也不一定能夠提前，那麼月經的量偏少，它也不一定能讓它增多，裡面這個月經的顏色比如比較紫暗，比較深，或者有瘀血的一些塊狀物，這些方面呢，可能要靠其它的活血化瘀藥，同樣的比如說用於其它的跌打損傷的瘀血證，消散局部的瘀血的腫塊，比如說有這個筋骨損傷的，促進筋骨的癒合，這些方面，延胡索都沒有明顯的效果，但是止痛很快，實際上就是作為一個止痛藥。
瘀血有很多疼痛證，用這個延胡索的活血，實際上是對瘀血疼痛證。說明它的這種止痛的一種機理，在中醫學當中，在中藥學當中，實際它並不很典型。那麼這個行氣的藥呢，一般都能消除脹滿，延胡索沒有消脹的作用，比如說脘腹脹滿，服用了以後，並不在這方面表現出明顯的效果，但是對於很多氣滯的，內臟的疼痛，比如說胃腸、膽或者子宮，這樣的一些疼痛，它能夠收到良好的止痛效果，所以它不是一個典型的行氣藥，重點也是在止痛，那麼結合現代的藥理這種研究呢，其實延胡索呢它既是一個鎮痛藥，又是一個解痙藥，那麼鎮痛藥呢它主要是用於神經性的一些疼痛，那麼解痙藥呢，主要是內臟、平滑肌的一些痙攣，引起的疼痛，那麼這平滑肌的痙攣呢，它很多都是屬於氣滯證的範疇，所以它是從這個角度，那麼我們結合到現代的研究，實際上就把它作為這個止痛的藥，當然比較多的是用於瘀血或者氣滯引起的，但真正要改善瘀血和氣滯的其它的一些病理改變，那麼依靠延胡索呢可能臨床效果不是很明顯，那麼就包括現在就是它能夠擴張冠狀動脈，但是真正治療冠心病、心絞痛呢，它的使用率並不高，也就說它和同類藥的比較呢，它這個作用還是比較次的。
這是關於延胡索，它的內容比較少，六個字，但對這六個字，結合到我們現代的研究呢，這個提供給大家參考，所以同學們要記住的就是功效的六個字，而且為什麼它是個止痛的良藥，要回答這個問題，如果能回答，又記住了功效，那麼這個藥的內容就全部都掌握了，就是達到了教學大綱對延胡索，作為比較重要的藥物的一個要求。另外這個延胡索呢在用法上面呢，那麼一般要炮製，歷代的文獻當中，炮製的方法很多，但到當代呢慢慢地規範了，統一了，主要就用醋制，那麼現在研究醋制呢，因延胡索的主要的止痛的化學成分呢，是生物鹼，那麼醋制了以後呢，它相當一部分的生物鹼可以變成醋酸鹽，這種生物鹼的醋酸鹽，水溶性增大，所以在湯劑當中，有效成分的含量就明顯增高，那麼這樣子止痛的作用增強，所以延胡索醋制，是增效的，增強它的止痛效果的，另外延胡索如果用散劑，當然比用湯劑的效果好，所以在有的時候呢，經常是把它作為散劑這樣吞服，這個延胡索就簡單介紹這樣一點內容。
郁金郁金在中藥裡面，是一個多基源的，來源於多種不同的薑科植物的，我們書上第一個品種，它就來源於薑科植物的溫郁金，這個溫郁金主要是產在浙江地區，在商品藥材裡面又叫川郁金，川郁金不產在四川，主要產在浙江。第二種植物薑黃，薑黃主產地在四川，這個在商品藥材裡面，常常稱為廣郁金。那麼這個廣西莪朮，蓬莪朮，這些都作為郁金的來源，它是薑科植物鬚根上長的這個塊根，類似於，有點接近於紡錘狀的，當然不是很對稱的紡錘狀，很多比這個典型，我們這個圖上不是很典型，有一端特別大，其實有的兩端相差不是那麼懸殊。那麼在商品藥材當中呢，這個溫郁金呢因為這個切開以後，它顏色比較白一點，所以又叫白郁金，或者白絲郁金。那麼薑黃這種植物切開了，裡面是帶黃的，明顯的黃色，所以叫黃郁金，或者黃絲郁金。莪朮那麼切開了以後呢，有一點淡淡的綠色，又叫綠郁金或者綠絲郁金。這個廣西莪朮的這個塊根呢，又叫桂郁金，廣西又稱桂，桂郁金。這是商品的名稱，可以作個常識性的瞭解，但是在中藥裡面使用的時候，往往不要求寫明商品藥材的名稱，就寫一個郁金就知道了，我們之所以在這裡，要介紹它的藥材的這樣的一些來源，與後面我們介紹薑黃、莪朮，那麼作一個鋪墊，那個時候呢，可能在藥材方面，要有聯繫，因為它們藥材來源有相關的地方，所以它們的功用呢也有相似的地方，所以這是關於郁金的藥材來源的情況。那麼郁金作為一個活血化瘀的藥呢，也是一個重點要掌握的藥，它的功效比較多，在我們書上這個活血止痛，行氣解鬱，如果我們按照川芎的表述方法，這兩個功效呢可以合而為一，那麼就叫活血行氣，所以川芎的活血行氣呢，又可以像郁金一樣的把它一分為二，包括了活血止痛和行氣解鬱，所以這一點上呢，郁金和川芎有很多相似的地方，它也是比較典型的血中氣藥，它以活血化瘀為主，也能夠行氣疏肝，所以對於肝鬱氣滯，引起的脅肋疼痛、脹滿，甚至於這個脾胃的氣滯，脘腹脹滿，它都能表現出行氣藥的一些特徵，既能止痛，又能消脹的，而且作用部位還比較廣泛，所以這一點它和川芎是相似的，血中的氣藥，所以它既可以單獨地作為活血化瘀的藥物，用於這個瘀血疼痛證，又可以單獨地作為行氣的藥，用於這個肝鬱氣滯證，當然最佳的是氣滯而血瘀，肝鬱與瘀血並見的，這一點呢都和川芎相似的，那麼和川芎不同的地方，主要在於藥性，川芎是偏於溫燥的，郁金是偏於寒涼的。所以這個川芎對於瘀熱互結，或者陰津虧耗的這個瘀血證的患者呢，不是很適合的，它溫燥之性要給予充分地關注，但郁金不溫，也沒有明顯的燥性，所以相對而言呢就更加適合這個瘀熱互結之證，瘀熱互結，有熱象的這樣的一些瘀血證，這是一個很主要的不同點。另外一個不同點呢，就是作用的部位，川芎比較廣泛，郁金相對於川芎來說，作用的部位要狹窄一些，所以我們昨天介紹川芎的時候，全身的瘀血疼痛證，幾乎沒有不可以用的。它上行頭目，下行血海，中開鬱結，旁達四肢，也就是上下內外，就說不管內臟的，或者肢體的這種瘀血疼痛證，川芎都可以選擇使用。但是相對於川芎而言，那麼這個郁金，我們書上明確地提到了，它主要是指的胸腹、脅肋的疼痛，也就是說它主要用於內臟的，胸腹部的內臟的瘀血證。這類瘀血證，郁金可以作為一個化瘀止痛的藥，用於瘀血疼痛證，它也可以作為一個活血調經的藥，那麼用於婦科病月經失調有關的眾多的瘀血證，它也可以作為一個活血消徵的藥，用於腹部的，腹腔當中的一些徵瘕積塊，其實徵瘕積塊呢主要也是在腹部，早期的這個本草學裡面，郁金主要是在腹部和脅肋部，就是現在說的肝，肝脾，這個胃脘，或者下腹部，婦科病當中的這樣的一些，包括一邊的疼痛，或者這個徵瘕積塊都可以用。近年來這個郁金對胸中的瘀血證，主要是指的心腦、胸痹，應用呢開始明顯地增多。所以就是到目前，它的臨床應用擴大了以後，它重點仍然是在這個內臟的，當然近年來對頭部，這個瘀血阻滯，瘀阻在腦絡裡面，比如說這個中風後遺證，有瘀血的，或者一些頭痛，屬於瘀血引起的，或者一些比如說早老性的、老年性的癡呆，那麼這個屬於血管性的，這個血管性的癡呆，現在用郁金的比較多，但是對其它肢體的，比如說跌打損傷，在四肢，或者在軀幹，這個痹證、瘡癰，如果兼有瘀滯，那麼一般在方裡面，用郁金的比較少，所以它相對於川芎來說，它的作用部位要狹窄一些，這個也是書上對於郁金首先就把它限定在胸腹、脅肋，主要就是這樣一個原因。
如果郁金和川芎進行比較的話，主要就是我們剛才說了三點，一個都是血中的氣藥，既能夠活血化瘀，又能行氣解鬱，那麼可以用於瘀血證，也可以用於氣滯證。氣滯而血瘀的都是比較適合的藥，那麼不同的兩點，一個是藥性，川芎的溫燥，郁金沒有，另外一個呢就作用的部位，那麼川芎非常廣泛，郁金相對而言要局限一些，主要在於胸腹、脅肋。那麼這個是在活血和行氣，這兩個主要的功效，就相應的應用的情況。那麼這個郁金呢，為什麼說它是一個寒性的藥，就是因為它兼有涼血清心的功能，其實在活血化瘀方面，它表現出寒涼的性質不是很明顯，所以把它作為一個活血化瘀藥，這個郁金的藥性自古以來都有爭論，有的說是偏寒的，有的說它不應該偏寒，它應該是偏溫的，那麼這種爭論呢，主要是把它作為一個活血化瘀的藥來認識，在治療瘀血證或者氣鬱證方面，當然這個寒性或者溫性它都不是很明顯，但是如果把它作為一個涼血清心的藥，那麼這個功效的提出呢，那麼主要是在明代的後期到清代之間，那麼以後呢就沒有什麼爭論了，因為從這個角度來講，那麼它是完全偏於寒涼的，尤其清代以後的本草基本上一致的，比較認可了這種說法。這個涼血和清心，對於溫熱病來講，它可以同時使用，用於溫熱病，熱入營血，它既清營血分的熱，如果營血分的熱，同時又有心火亢旺，心火上炎，出現了心煩不眠或者這個煩燥不安、神昏譫語等等，它都可以使用，那麼就是清心和涼血，因為心熱不一定完全都在血分，心熱也可以在氣分。對於溫熱病來講，那麼同時出現了，那麼這兩者，它都可以使用，比如說這個有名的安宮牛黃丸，那麼就是這個心經熱盛，可能也與營血有關，那麼這個郁金在方當中，它是常常和牛黃這一類的藥配伍在一起，黃連、牛黃，這些清心的藥。另外比如說菖蒲郁金湯，那麼就是大家更熟悉，也是我們很多書上都強調的。但是由於在中藥學裡面，長期以來偏重於強調郁金，在溫熱病當中呢是菖蒲郁金湯，菖蒲郁金湯是治療濕溫的，好像就給人一個印象，是不是只有濕溫才用郁金，普通的溫病，是不是可以不用郁金，實際上都用，比如剛才我說的安宮牛黃丸的郁金，它就不是濕溫。它都是涼血清心的，濕溫用，普通的這個溫熱病，等同的都可以使用。那麼在這個內科雜病當中，那麼它如果作為一個涼血的藥，它就是用於血熱妄行，所以我們書上的應用四，用於吐血、衄血，就是流鼻血，以及婦女倒經這樣的血熱妄行，但是它本身不是止血藥，所以常常配伍涼血止血藥，比如說我們前面學過的生地、黃芩，那麼剛學了的涼血止血的藥大薊、小薊、側柏葉、槐花這樣的一些藥，它都可以配伍使用。那麼這裡要說明一點呢就是婦女倒經，有的婦女因為有熱，那麼這個熱性是上炎的，那麼到了經期的時候，就表現為流鼻血，這個在臨床上呢把它叫作婦女倒經。那麼這個郁金呢，前人認為呢它是苦寒清降的，所以在治療上部的出血證，它有利於降氣，使氣機下降，那麼氣降呢，這個血就不容易上逆，不容易妄行，那麼就有利於治療倒經這一類向上的，其實衄血、鼻血也是。為什麼這裡專門介紹上炎的血上溢，就是上部的出血證。那麼主要就是用它來降氣，苦寒清降的作用，降氣有利於治療上部的出血證，那麼在這個雜病當中的這種心熱不眠，可以和這個一般的清心熱的藥物，比如前面我們學過的黃連或者連翹，或者這個連子心，等等，竹葉都有這方面的特徵，都可以合用。近年來，有的把郁金，用於心火上炎，煩燥不眠，比如說國家曾經批了一個新的中成藥，就是郁金單味藥的，那個金郁金公司的，就是治療心煩不眠的，這樣的一些神志症狀，就是專門用它治療雜病當中的心火上炎。比如說有的這個心熱熾盛，加上痰濁阻滯，那麼出現了神志失常，比如說治療這個癲狂的，治療癲癇的白金丸，郁金和明礬（就是白礬）配伍，郁金在裡面呢主要也是表現為清心的，這個是痰熱閉阻心竅，用郁金來清心，那麼用明礬來祛痰，來共同組成一個清化熱痰，而治療這個神志失常的方。另外就是利膽退黃，那麼郁金也可以用於濕熱黃疸，甚至於用於濕熱淋證，它本身苦寒有一點清瀉濕熱的效果，更主要呢它是利膽退黃。所以它可以常常和茵陳蒿、虎仗，或者我們前面學的金錢草這些藥物配伍在一起，這個就是郁金在臨床上的功效和主治的基本情況。
所以從這個介紹來說，我們也會明顯地發現這個郁金，它可以作為一個活血止痛藥，也可以作為一個活血調經的藥，治療這個婦科病的瘀血證用得很多，也是活血調經的藥，另外呢它也可以用於癥瘕積聚，它也是一個活血消癥的藥，所以也說明了昨天我那個觀點，這一章的藥分的時候是很難把它截然分開的，尤其是一些重點的藥，往往應用都非常廣泛，只不過對於這個跌打損傷，相對來說郁金不怎麼用，用得少一些，那麼所以分為活血療傷的可能性就小一些，那麼另外三類呢，它完全都是可以的。另外一個問題呢，就是在十九畏當中，歷來有一個丁香和郁金，屬於配伍禁忌，這個“丁香莫與郁金見”，那麼兩個藥不要配伍在一起，那麼在古代的應用十八反、十九畏的方當中呢，這個藥對應用是最多的。現代有人進行過一些初步的研究，沒有發現明顯的這個理由他們屬於這個配伍禁忌，從這個安全性和有效性，當然不是很全面的，作過部分一些研究，那麼基於這樣的實踐，和這個現代的研究，中華人Ĕ
張廷模教授
延胡索請大家翻在258頁，活血化瘀藥當中的第一節活血止痛藥，前面呢我們介紹了第一味藥川芎，今天從第二味藥延胡索開始。延胡索呢它是來源於罌粟科這個草本植物延胡索的塊莖，這個塊莖它一般是不規則的團塊狀，這個直徑就是一公分左右，裡面帶黃色的，以這個塊莖來入藥，這個延胡索最早就是用這個名稱，最早出現在《雷公炮炙論》上，那麼古代的本草文獻記載，最早的延胡索呢來自安東，在東北地區。當然也不知道它本身就是東北的原產呢，或是當時通過東北以外的地區，這樣子引進來的，反正這個延胡索呢就估計是當時發現這個地方的發音，所以現在從這個藥名的釋名來講呢，就沒有辦法解釋，可能就是當地，也不知道是少數民族，或者是國外的某一個國家，現在還不完全清楚，那麼發音就是這樣讀的，那麼後來到了宋代呢，因為不許用這個延字，一個皇帝的父親的名字裡面有延字，那麼後來就把這個延字就改為玄字，玄參的玄，玄胡索，那麼也是到了清代，康熙皇帝的原因，所以有的又把玄字改掉，改為元胡索，所以它現在也有這樣的縮寫的名稱，比如我們現在有一個元胡止痛片，主要的藥，兩味藥，元胡和白芷，作為一個應用比較廣的一個止痛的一個中成藥，不管這個延胡索、玄胡索或者元胡索，那麼只用前面的兩個字，這個玄胡、延胡或者元胡，都可這樣，但是不能取後面兩個字，沒有胡索的這樣的說法。這個延胡索呢，它的功效比較簡單，就這麼六個字，活血、行氣、止痛。就說它既是一個活血藥，又是行氣藥，都有良好的止痛作用。那麼對於延胡索，大家除了掌握這功效的六個字以外，那麼我們這個教科書上呢，就是說它是一個止痛的良藥，那麼就重點在理解它為什麼是一個止痛的良藥。理解以後呢，那臨床上就能夠比較準確地使用。這個從明代以前的本草，那麼就強調這個延胡索是個止痛的良藥，比如說《雷公炮炙論》，在它的這個序裡面就有“心痛欲死，快覓玄胡”。就說胃脘痛，痛得很厲害，劇烈的疼痛，那麼馬上就去找一點延胡索來服用，“心痛欲死，快覓玄胡”。那麼就是把它作為一個止痛的很重要的一個藥物在使用。那麼李時珍《本草綱目》呢也對它的止痛作用高度地評價，就是說延胡索呢，“專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言。”也是說它止痛的效果非常良好，只要你這個辨證準確，使用得當，就用之中的，那妙不可言，能收到很好的緩減疼痛的效果，所以我們在當代的《中藥學》呢，就說它是一個止痛的良藥。那麼為什麼它是一個止痛的良藥呢，這個延胡索呢首先它比較溫和，作用比較溫和，所以在臨床上呢，對這個疼痛證呢，不管寒熱虛實，它都可以選擇配伍使用，甚至單用。它這個偏性不是很大，沒有明顯的不良反應。所以是一個安全性比較高的一個止痛藥，在中藥裡面，凡是止痛作用比較強的，很多偏性都比較大，更多的是毒藥，比如說川烏、烏頭或者附子，前面我們學過的細辛、馬錢子，或者書上沒有收載的什麼羊躑躅，等等，這些都是在中藥裡面止痛作用比較強的藥，那麼毒性都比較明顯。那麼有的偏性，剛才講的白芷、川芎，那麼它也是有比較好的止痛，但是川芎、白芷都是偏於溫燥，還是比較容易耗傷陰血的，那麼這個延胡索呢，這個偏性儘管是一個溫性的藥，但它溫燥性不明顯，所以安全性很高，所以可能從這個是一個前人比較喜歡用的一個原因，當然本身它的止痛作用相當強，那麼現在很多研究延胡索的止痛作用呢，都是用嗎啡來作對照，它也能夠作出陽性的結果，儘管這個強度不能和嗎啡相比，一般認為不完全一樣，或者幾十分之一啊，這樣的一些。但是嗎啡鎮痛的強度，那就是西藥當中都是算非常強的，那麼這個延胡索呢也是可以和它相提並論的，那麼也是止痛效果相當強。另外在中醫的疼痛證當中，要麼就是瘀血阻滯，要麼就是氣機阻滯，它既能夠活血化瘀，又能夠行氣，所以對這個瘀血引起的疼痛和氣滯引起的疼痛，它都可以使用，再加上作用部位非常廣泛，就李時珍說的一身上下諸痛，說它既可以作用於肢體，也可以作用於脘腹，就是內臟，肢體和內臟，它都表現了良好的止痛作用，所以基於這樣的一些原因，止痛作用強，溫和，很少不良反應，既能夠活血止痛，又能行氣止痛，對機體的作用部位非常廣泛，幾乎全身上下內外，它都可以達到止痛的效果，所以一般把它稱為一個止痛的良藥，那麼結合到現代的研究呢，延胡索應該是一個不典型的活血化瘀藥，也是一個不典型的行氣藥，它的重點是止痛，就是中藥當中的常用的一個止痛藥，為什麼說它不是一個典型的活血化瘀藥，就說現在的活血化瘀藥，比較典型的，比如說有的能夠明顯地擴張血管，改善微循環，或者改善整個的血液迴圈，那麼有的能夠降低血液的粘稠度，或者抑制血小板的凝聚，有的比如說能抗腫瘤、抗結締組織增生等等，它有比較公認的很多藥效學或者藥理學的相關一些指標。它的活血化瘀在當代，那麼目前呢，僅僅是發現了延胡索裡面有部分的成分呢有擴張冠狀動脈的這樣一個作用，能夠和活血化瘀這個功效能夠聯繫起來，除此之外呢，還沒有發現典型的當代活血化瘀藥這些有效的那藥效指標，也就是說這個延胡索，比如說作為一個活血化瘀藥在臨床上使用，比如說用於婦女的瘀血引起的痛經，或者行經腹痛，那麼它主要在於緩減疼痛這個症狀，那麼對改變這個瘀血引起的經期、經質、經量，它是沒有明顯的效果，比如說它用了以後，那麼這個月經後期，它週期也不一定能夠提前，那麼月經的量偏少，它也不一定能讓它增多，裡面這個月經的顏色比如比較紫暗，比較深，或者有瘀血的一些塊狀物，這些方面呢，可能要靠其它的活血化瘀藥，同樣的比如說用於其它的跌打損傷的瘀血證，消散局部的瘀血的腫塊，比如說有這個筋骨損傷的，促進筋骨的癒合，這些方面，延胡索都沒有明顯的效果，但是止痛很快，實際上就是作為一個止痛藥。
瘀血有很多疼痛證，用這個延胡索的活血，實際上是對瘀血疼痛證。說明它的這種止痛的一種機理，在中醫學當中，在中藥學當中，實際它並不很典型。那麼這個行氣的藥呢，一般都能消除脹滿，延胡索沒有消脹的作用，比如說脘腹脹滿，服用了以後，並不在這方面表現出明顯的效果，但是對於很多氣滯的，內臟的疼痛，比如說胃腸、膽或者子宮，這樣的一些疼痛，它能夠收到良好的止痛效果，所以它不是一個典型的行氣藥，重點也是在止痛，那麼結合現代的藥理這種研究呢，其實延胡索呢它既是一個鎮痛藥，又是一個解痙藥，那麼鎮痛藥呢它主要是用於神經性的一些疼痛，那麼解痙藥呢，主要是內臟、平滑肌的一些痙攣，引起的疼痛，那麼這平滑肌的痙攣呢，它很多都是屬於氣滯證的範疇，所以它是從這個角度，那麼我們結合到現代的研究，實際上就把它作為這個止痛的藥，當然比較多的是用於瘀血或者氣滯引起的，但真正要改善瘀血和氣滯的其它的一些病理改變，那麼依靠延胡索呢可能臨床效果不是很明顯，那麼就包括現在就是它能夠擴張冠狀動脈，但是真正治療冠心病、心絞痛呢，它的使用率並不高，也就說它和同類藥的比較呢，它這個作用還是比較次的。
這是關於延胡索，它的內容比較少，六個字，但對這六個字，結合到我們現代的研究呢，這個提供給大家參考，所以同學們要記住的就是功效的六個字，而且為什麼它是個止痛的良藥，要回答這個問題，如果能回答，又記住了功效，那麼這個藥的內容就全部都掌握了，就是達到了教學大綱對延胡索，作為比較重要的藥物的一個要求。另外這個延胡索呢在用法上面呢，那麼一般要炮製，歷代的文獻當中，炮製的方法很多，但到當代呢慢慢地規範了，統一了，主要就用醋制，那麼現在研究醋制呢，因延胡索的主要的止痛的化學成分呢，是生物鹼，那麼醋制了以後呢，它相當一部分的生物鹼可以變成醋酸鹽，這種生物鹼的醋酸鹽，水溶性增大，所以在湯劑當中，有效成分的含量就明顯增高，那麼這樣子止痛的作用增強，所以延胡索醋制，是增效的，增強它的止痛效果的，另外延胡索如果用散劑，當然比用湯劑的效果好，所以在有的時候呢，經常是把它作為散劑這樣吞服，這個延胡索就簡單介紹這樣一點內容。
郁金郁金在中藥裡面，是一個多基源的，來源於多種不同的薑科植物的，我們書上第一個品種，它就來源於薑科植物的溫郁金，這個溫郁金主要是產在浙江地區，在商品藥材裡面又叫川郁金，川郁金不產在四川，主要產在浙江。第二種植物薑黃，薑黃主產地在四川，這個在商品藥材裡面，常常稱為廣郁金。那麼這個廣西莪朮，蓬莪朮，這些都作為郁金的來源，它是薑科植物鬚根上長的這個塊根，類似於，有點接近於紡錘狀的，當然不是很對稱的紡錘狀，很多比這個典型，我們這個圖上不是很典型，有一端特別大，其實有的兩端相差不是那麼懸殊。那麼在商品藥材當中呢，這個溫郁金呢因為這個切開以後，它顏色比較白一點，所以又叫白郁金，或者白絲郁金。那麼薑黃這種植物切開了，裡面是帶黃的，明顯的黃色，所以叫黃郁金，或者黃絲郁金。莪朮那麼切開了以後呢，有一點淡淡的綠色，又叫綠郁金或者綠絲郁金。這個廣西莪朮的這個塊根呢，又叫桂郁金，廣西又稱桂，桂郁金。這是商品的名稱，可以作個常識性的瞭解，但是在中藥裡面使用的時候，往往不要求寫明商品藥材的名稱，就寫一個郁金就知道了，我們之所以在這裡，要介紹它的藥材的這樣的一些來源，與後面我們介紹薑黃、莪朮，那麼作一個鋪墊，那個時候呢，可能在藥材方面，要有聯繫，因為它們藥材來源有相關的地方，所以它們的功用呢也有相似的地方，所以這是關於郁金的藥材來源的情況。那麼郁金作為一個活血化瘀的藥呢，也是一個重點要掌握的藥，它的功效比較多，在我們書上這個活血止痛，行氣解鬱，如果我們按照川芎的表述方法，這兩個功效呢可以合而為一，那麼就叫活血行氣，所以川芎的活血行氣呢，又可以像郁金一樣的把它一分為二，包括了活血止痛和行氣解鬱，所以這一點上呢，郁金和川芎有很多相似的地方，它也是比較典型的血中氣藥，它以活血化瘀為主，也能夠行氣疏肝，所以對於肝鬱氣滯，引起的脅肋疼痛、脹滿，甚至於這個脾胃的氣滯，脘腹脹滿，它都能表現出行氣藥的一些特徵，既能止痛，又能消脹的，而且作用部位還比較廣泛，所以這一點它和川芎是相似的，血中的氣藥，所以它既可以單獨地作為活血化瘀的藥物，用於這個瘀血疼痛證，又可以單獨地作為行氣的藥，用於這個肝鬱氣滯證，當然最佳的是氣滯而血瘀，肝鬱與瘀血並見的，這一點呢都和川芎相似的，那麼和川芎不同的地方，主要在於藥性，川芎是偏於溫燥的，郁金是偏於寒涼的。所以這個川芎對於瘀熱互結，或者陰津虧耗的這個瘀血證的患者呢，不是很適合的，它溫燥之性要給予充分地關注，但郁金不溫，也沒有明顯的燥性，所以相對而言呢就更加適合這個瘀熱互結之證，瘀熱互結，有熱象的這樣的一些瘀血證，這是一個很主要的不同點。另外一個不同點呢，就是作用的部位，川芎比較廣泛，郁金相對於川芎來說，作用的部位要狹窄一些，所以我們昨天介紹川芎的時候，全身的瘀血疼痛證，幾乎沒有不可以用的。它上行頭目，下行血海，中開鬱結，旁達四肢，也就是上下內外，就說不管內臟的，或者肢體的這種瘀血疼痛證，川芎都可以選擇使用。但是相對於川芎而言，那麼這個郁金，我們書上明確地提到了，它主要是指的胸腹、脅肋的疼痛，也就是說它主要用於內臟的，胸腹部的內臟的瘀血證。這類瘀血證，郁金可以作為一個化瘀止痛的藥，用於瘀血疼痛證，它也可以作為一個活血調經的藥，那麼用於婦科病月經失調有關的眾多的瘀血證，它也可以作為一個活血消徵的藥，用於腹部的，腹腔當中的一些徵瘕積塊，其實徵瘕積塊呢主要也是在腹部，早期的這個本草學裡面，郁金主要是在腹部和脅肋部，就是現在說的肝，肝脾，這個胃脘，或者下腹部，婦科病當中的這樣的一些，包括一邊的疼痛，或者這個徵瘕積塊都可以用。近年來這個郁金對胸中的瘀血證，主要是指的心腦、胸痹，應用呢開始明顯地增多。所以就是到目前，它的臨床應用擴大了以後，它重點仍然是在這個內臟的，當然近年來對頭部，這個瘀血阻滯，瘀阻在腦絡裡面，比如說這個中風後遺證，有瘀血的，或者一些頭痛，屬於瘀血引起的，或者一些比如說早老性的、老年性的癡呆，那麼這個屬於血管性的，這個血管性的癡呆，現在用郁金的比較多，但是對其它肢體的，比如說跌打損傷，在四肢，或者在軀幹，這個痹證、瘡癰，如果兼有瘀滯，那麼一般在方裡面，用郁金的比較少，所以它相對於川芎來說，它的作用部位要狹窄一些，這個也是書上對於郁金首先就把它限定在胸腹、脅肋，主要就是這樣一個原因。
如果郁金和川芎進行比較的話，主要就是我們剛才說了三點，一個都是血中的氣藥，既能夠活血化瘀，又能行氣解鬱，那麼可以用於瘀血證，也可以用於氣滯證。氣滯而血瘀的都是比較適合的藥，那麼不同的兩點，一個是藥性，川芎的溫燥，郁金沒有，另外一個呢就作用的部位，那麼川芎非常廣泛，郁金相對而言要局限一些，主要在於胸腹、脅肋。那麼這個是在活血和行氣，這兩個主要的功效，就相應的應用的情況。那麼這個郁金呢，為什麼說它是一個寒性的藥，就是因為它兼有涼血清心的功能，其實在活血化瘀方面，它表現出寒涼的性質不是很明顯，所以把它作為一個活血化瘀藥，這個郁金的藥性自古以來都有爭論，有的說是偏寒的，有的說它不應該偏寒，它應該是偏溫的，那麼這種爭論呢，主要是把它作為一個活血化瘀的藥來認識，在治療瘀血證或者氣鬱證方面，當然這個寒性或者溫性它都不是很明顯，但是如果把它作為一個涼血清心的藥，那麼這個功效的提出呢，那麼主要是在明代的後期到清代之間，那麼以後呢就沒有什麼爭論了，因為從這個角度來講，那麼它是完全偏於寒涼的，尤其清代以後的本草基本上一致的，比較認可了這種說法。這個涼血和清心，對於溫熱病來講，它可以同時使用，用於溫熱病，熱入營血，它既清營血分的熱，如果營血分的熱，同時又有心火亢旺，心火上炎，出現了心煩不眠或者這個煩燥不安、神昏譫語等等，它都可以使用，那麼就是清心和涼血，因為心熱不一定完全都在血分，心熱也可以在氣分。對於溫熱病來講，那麼同時出現了，那麼這兩者，它都可以使用，比如說這個有名的安宮牛黃丸，那麼就是這個心經熱盛，可能也與營血有關，那麼這個郁金在方當中，它是常常和牛黃這一類的藥配伍在一起，黃連、牛黃，這些清心的藥。另外比如說菖蒲郁金湯，那麼就是大家更熟悉，也是我們很多書上都強調的。但是由於在中藥學裡面，長期以來偏重於強調郁金，在溫熱病當中呢是菖蒲郁金湯，菖蒲郁金湯是治療濕溫的，好像就給人一個印象，是不是只有濕溫才用郁金，普通的溫病，是不是可以不用郁金，實際上都用，比如剛才我說的安宮牛黃丸的郁金，它就不是濕溫。它都是涼血清心的，濕溫用，普通的這個溫熱病，等同的都可以使用。那麼在這個內科雜病當中，那麼它如果作為一個涼血的藥，它就是用於血熱妄行，所以我們書上的應用四，用於吐血、衄血，就是流鼻血，以及婦女倒經這樣的血熱妄行，但是它本身不是止血藥，所以常常配伍涼血止血藥，比如說我們前面學過的生地、黃芩，那麼剛學了的涼血止血的藥大薊、小薊、側柏葉、槐花這樣的一些藥，它都可以配伍使用。那麼這裡要說明一點呢就是婦女倒經，有的婦女因為有熱，那麼這個熱性是上炎的，那麼到了經期的時候，就表現為流鼻血，這個在臨床上呢把它叫作婦女倒經。那麼這個郁金呢，前人認為呢它是苦寒清降的，所以在治療上部的出血證，它有利於降氣，使氣機下降，那麼氣降呢，這個血就不容易上逆，不容易妄行，那麼就有利於治療倒經這一類向上的，其實衄血、鼻血也是。為什麼這裡專門介紹上炎的血上溢，就是上部的出血證。那麼主要就是用它來降氣，苦寒清降的作用，降氣有利於治療上部的出血證，那麼在這個雜病當中的這種心熱不眠，可以和這個一般的清心熱的藥物，比如前面我們學過的黃連或者連翹，或者這個連子心，等等，竹葉都有這方面的特徵，都可以合用。近年來，有的把郁金，用於心火上炎，煩燥不眠，比如說國家曾經批了一個新的中成藥，就是郁金單味藥的，那個金郁金公司的，就是治療心煩不眠的，這樣的一些神志症狀，就是專門用它治療雜病當中的心火上炎。比如說有的這個心熱熾盛，加上痰濁阻滯，那麼出現了神志失常，比如說治療這個癲狂的，治療癲癇的白金丸，郁金和明礬（就是白礬）配伍，郁金在裡面呢主要也是表現為清心的，這個是痰熱閉阻心竅，用郁金來清心，那麼用明礬來祛痰，來共同組成一個清化熱痰，而治療這個神志失常的方。另外就是利膽退黃，那麼郁金也可以用於濕熱黃疸，甚至於用於濕熱淋證，它本身苦寒有一點清瀉濕熱的效果，更主要呢它是利膽退黃。所以它可以常常和茵陳蒿、虎仗，或者我們前面學的金錢草這些藥物配伍在一起，這個就是郁金在臨床上的功效和主治的基本情況。
所以從這個介紹來說，我們也會明顯地發現這個郁金，它可以作為一個活血止痛藥，也可以作為一個活血調經的藥，治療這個婦科病的瘀血證用得很多，也是活血調經的藥，另外呢它也可以用於癥瘕積聚，它也是一個活血消癥的藥，所以也說明了昨天我那個觀點，這一章的藥分的時候是很難把它截然分開的，尤其是一些重點的藥，往往應用都非常廣泛，只不過對於這個跌打損傷，相對來說郁金不怎麼用，用得少一些，那麼所以分為活血療傷的可能性就小一些，那麼另外三類呢，它完全都是可以的。另外一個問題呢，就是在十九畏當中，歷來有一個丁香和郁金，屬於配伍禁忌，這個“丁香莫與郁金見”，那麼兩個藥不要配伍在一起，那麼在古代的應用十八反、十九畏的方當中呢，這個藥對應用是最多的。現代有人進行過一些初步的研究，沒有發現明顯的這個理由他們屬於這個配伍禁忌，從這個安全性和有效性，當然不是很全面的，作過部分一些研究，那麼基於這樣的實踐，和這個現代的研究，中華人Ĕ