中藥學 第五十三講 活血止痛藥：延胡索、郁金、薑黃、乳香、沒藥成都中醫藥大學
張廷模教授
延胡索請大家翻在258頁，活血化瘀藥當中的第一節活血止痛藥，前面呢我們介紹了第一味藥川芎，今天從第二味藥延胡索開始。延胡索呢它是來源於罌粟科這個草本植物延胡索的塊莖，這個塊莖它一般是不規則的團塊狀，這個直徑就是一公分左右，裡面帶黃色的，以這個塊莖來入藥，這個延胡索最早就是用這個名稱，最早出現在《雷公炮炙論》上，那麼古代的本草文獻記載，最早的延胡索呢來自安東，在東北地區。當然也不知道它本身就是東北的原產呢，或是當時通過東北以外的地區，這樣子引進來的，反正這個延胡索呢就估計是當時發現這個地方的發音，所以現在從這個藥名的釋名來講呢，就沒有辦法解釋，可能就是當地，也不知道是少數民族，或者是國外的某一個國家，現在還不完全清楚，那麼發音就是這樣讀的，那麼後來到了宋代呢，因為不許用這個延字，一個皇帝的父親的名字裡面有延字，那麼後來就把這個延字就改為玄字，玄參的玄，玄胡索，那麼也是到了清代，康熙皇帝的原因，所以有的又把玄字改掉，改為元胡索，所以它現在也有這樣的縮寫的名稱，比如我們現在有一個元胡止痛片，主要的藥，兩味藥，元胡和白芷，作為一個應用比較廣的一個止痛的一個中成藥，不管這個延胡索、玄胡索或者元胡索，那麼只用前面的兩個字，這個玄胡、延胡或者元胡，都可這樣，但是不能取後面兩個字，沒有胡索的這樣的說法。這個延胡索呢，它的功效比較簡單，就這麼六個字，活血、行氣、止痛。就說它既是一個活血藥，又是行氣藥，都有良好的止痛作用。那麼對於延胡索，大家除了掌握這功效的六個字以外，那麼我們這個教科書上呢，就是說它是一個止痛的良藥，那麼就重點在理解它為什麼是一個止痛的良藥。理解以後呢，那臨床上就能夠比較準確地使用。這個從明代以前的本草，那麼就強調這個延胡索是個止痛的良藥，比如說《雷公炮炙論》，在它的這個序裡面就有“心痛欲死，快覓玄胡”。就說胃脘痛，痛得很厲害，劇烈的疼痛，那麼馬上就去找一點延胡索來服用，“心痛欲死，快覓玄胡”。那麼就是把它作為一個止痛的很重要的一個藥物在使用。那麼李時珍《本草綱目》呢也對它的止痛作用高度地評價，就是說延胡索呢，“專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言。”也是說它止痛的效果非常良好，只要你這個辨證準確，使用得當，就用之中的，那妙不可言，能收到很好的緩減疼痛的效果，所以我們在當代的《中藥學》呢，就說它是一個止痛的良藥。那麼為什麼它是一個止痛的良藥呢，這個延胡索呢首先它比較溫和，作用比較溫和，所以在臨床上呢，對這個疼痛證呢，不管寒熱虛實，它都可以選擇配伍使用，甚至單用。它這個偏性不是很大，沒有明顯的不良反應。所以是一個安全性比較高的一個止痛藥，在中藥裡面，凡是止痛作用比較強的，很多偏性都比較大，更多的是毒藥，比如說川烏、烏頭或者附子，前面我們學過的細辛、馬錢子，或者書上沒有收載的什麼羊躑躅，等等，這些都是在中藥裡面止痛作用比較強的藥，那麼毒性都比較明顯。那麼有的偏性，剛才講的白芷、川芎，那麼它也是有比較好的止痛，但是川芎、白芷都是偏於溫燥，還是比較容易耗傷陰血的，那麼這個延胡索呢，這個偏性儘管是一個溫性的藥，但它溫燥性不明顯，所以安全性很高，所以可能從這個是一個前人比較喜歡用的一個原因，當然本身它的止痛作用相當強，那麼現在很多研究延胡索的止痛作用呢，都是用嗎啡來作對照，它也能夠作出陽性的結果，儘管這個強度不能和嗎啡相比，一般認為不完全一樣，或者幾十分之一啊，這樣的一些。但是嗎啡鎮痛的強度，那就是西藥當中都是算非常強的，那麼這個延胡索呢也是可以和它相提並論的，那麼也是止痛效果相當強。另外在中醫的疼痛證當中，要麼就是瘀血阻滯，要麼就是氣機阻滯，它既能夠活血化瘀，又能夠行氣，所以對這個瘀血引起的疼痛和氣滯引起的疼痛，它都可以使用，再加上作用部位非常廣泛，就李時珍說的一身上下諸痛，說它既可以作用於肢體，也可以作用於脘腹，就是內臟，肢體和內臟，它都表現了良好的止痛作用，所以基於這樣的一些原因，止痛作用強，溫和，很少不良反應，既能夠活血止痛，又能行氣止痛，對機體的作用部位非常廣泛，幾乎全身上下內外，它都可以達到止痛的效果，所以一般把它稱為一個止痛的良藥，那麼結合到現代的研究呢，延胡索應該是一個不典型的活血化瘀藥，也是一個不典型的行氣藥，它的重點是止痛，就是中藥當中的常用的一個止痛藥，為什麼說它不是一個典型的活血化瘀藥，就說現在的活血化瘀藥，比較典型的，比如說有的能夠明顯地擴張血管，改善微循環，或者改善整個的血液迴圈，那麼有的能夠降低血液的粘稠度，或者抑制血小板的凝聚，有的比如說能抗腫瘤、抗結締組織增生等等，它有比較公認的很多藥效學或者藥理學的相關一些指標。它的活血化瘀在當代，那麼目前呢，僅僅是發現了延胡索裡面有部分的成分呢有擴張冠狀動脈的這樣一個作用，能夠和活血化瘀這個功效能夠聯繫起來，除此之外呢，還沒有發現典型的當代活血化瘀藥這些有效的那藥效指標，也就是說這個延胡索，比如說作為一個活血化瘀藥在臨床上使用，比如說用於婦女的瘀血引起的痛經，或者行經腹痛，那麼它主要在於緩減疼痛這個症狀，那麼對改變這個瘀血引起的經期、經質、經量，它是沒有明顯的效果，比如說它用了以後，那麼這個月經後期，它週期也不一定能夠提前，那麼月經的量偏少，它也不一定能讓它增多，裡面這個月經的顏色比如比較紫暗，比較深，或者有瘀血的一些塊狀物，這些方面呢，可能要靠其它的活血化瘀藥，同樣的比如說用於其它的跌打損傷的瘀血證，消散局部的瘀血的腫塊，比如說有這個筋骨損傷的，促進筋骨的癒合，這些方面，延胡索都沒有明顯的效果，但是止痛很快，實際上就是作為一個止痛藥。
瘀血有很多疼痛證，用這個延胡索的活血，實際上是對瘀血疼痛證。說明它的這種止痛的一種機理，在中醫學當中，在中藥學當中，實際它並不很典型。那麼這個行氣的藥呢，一般都能消除脹滿，延胡索沒有消脹的作用，比如說脘腹脹滿，服用了以後，並不在這方面表現出明顯的效果，但是對於很多氣滯的，內臟的疼痛，比如說胃腸、膽或者子宮，這樣的一些疼痛，它能夠收到良好的止痛效果，所以它不是一個典型的行氣藥，重點也是在止痛，那麼結合現代的藥理這種研究呢，其實延胡索呢它既是一個鎮痛藥，又是一個解痙藥，那麼鎮痛藥呢它主要是用於神經性的一些疼痛，那麼解痙藥呢，主要是內臟、平滑肌的一些痙攣，引起的疼痛，那麼這平滑肌的痙攣呢，它很多都是屬於氣滯證的範疇，所以它是從這個角度，那麼我們結合到現代的研究，實際上就把它作為這個止痛的藥，當然比較多的是用於瘀血或者氣滯引起的，但真正要改善瘀血和氣滯的其它的一些病理改變，那麼依靠延胡索呢可能臨床效果不是很明顯，那麼就包括現在就是它能夠擴張冠狀動脈，但是真正治療冠心病、心絞痛呢，它的使用率並不高，也就說它和同類藥的比較呢，它這個作用還是比較次的。
這是關於延胡索，它的內容比較少，六個字，但對這六個字，結合到我們現代的研究呢，這個提供給大家參考，所以同學們要記住的就是功效的六個字，而且為什麼它是個止痛的良藥，要回答這個問題，如果能回答，又記住了功效，那麼這個藥的內容就全部都掌握了，就是達到了教學大綱對延胡索，作為比較重要的藥物的一個要求Ӎ
張廷模教授
延胡索請大家翻在258頁，活血化瘀藥當中的第一節活血止痛藥，前面呢我們介紹了第一味藥川芎，今天從第二味藥延胡索開始。延胡索呢它是來源於罌粟科這個草本植物延胡索的塊莖，這個塊莖它一般是不規則的團塊狀，這個直徑就是一公分左右，裡面帶黃色的，以這個塊莖來入藥，這個延胡索最早就是用這個名稱，最早出現在《雷公炮炙論》上，那麼古代的本草文獻記載，最早的延胡索呢來自安東，在東北地區。當然也不知道它本身就是東北的原產呢，或是當時通過東北以外的地區，這樣子引進來的，反正這個延胡索呢就估計是當時發現這個地方的發音，所以現在從這個藥名的釋名來講呢，就沒有辦法解釋，可能就是當地，也不知道是少數民族，或者是國外的某一個國家，現在還不完全清楚，那麼發音就是這樣讀的，那麼後來到了宋代呢，因為不許用這個延字，一個皇帝的父親的名字裡面有延字，那麼後來就把這個延字就改為玄字，玄參的玄，玄胡索，那麼也是到了清代，康熙皇帝的原因，所以有的又把玄字改掉，改為元胡索，所以它現在也有這樣的縮寫的名稱，比如我們現在有一個元胡止痛片，主要的藥，兩味藥，元胡和白芷，作為一個應用比較廣的一個止痛的一個中成藥，不管這個延胡索、玄胡索或者元胡索，那麼只用前面的兩個字，這個玄胡、延胡或者元胡，都可這樣，但是不能取後面兩個字，沒有胡索的這樣的說法。這個延胡索呢，它的功效比較簡單，就這麼六個字，活血、行氣、止痛。就說它既是一個活血藥，又是行氣藥，都有良好的止痛作用。那麼對於延胡索，大家除了掌握這功效的六個字以外，那麼我們這個教科書上呢，就是說它是一個止痛的良藥，那麼就重點在理解它為什麼是一個止痛的良藥。理解以後呢，那臨床上就能夠比較準確地使用。這個從明代以前的本草，那麼就強調這個延胡索是個止痛的良藥，比如說《雷公炮炙論》，在它的這個序裡面就有“心痛欲死，快覓玄胡”。就說胃脘痛，痛得很厲害，劇烈的疼痛，那麼馬上就去找一點延胡索來服用，“心痛欲死，快覓玄胡”。那麼就是把它作為一個止痛的很重要的一個藥物在使用。那麼李時珍《本草綱目》呢也對它的止痛作用高度地評價，就是說延胡索呢，“專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言。”也是說它止痛的效果非常良好，只要你這個辨證準確，使用得當，就用之中的，那妙不可言，能收到很好的緩減疼痛的效果，所以我們在當代的《中藥學》呢，就說它是一個止痛的良藥。那麼為什麼它是一個止痛的良藥呢，這個延胡索呢首先它比較溫和，作用比較溫和，所以在臨床上呢，對這個疼痛證呢，不管寒熱虛實，它都可以選擇配伍使用，甚至單用。它這個偏性不是很大，沒有明顯的不良反應。所以是一個安全性比較高的一個止痛藥，在中藥裡面，凡是止痛作用比較強的，很多偏性都比較大，更多的是毒藥，比如說川烏、烏頭或者附子，前面我們學過的細辛、馬錢子，或者書上沒有收載的什麼羊躑躅，等等，這些都是在中藥裡面止痛作用比較強的藥，那麼毒性都比較明顯。那麼有的偏性，剛才講的白芷、川芎，那麼它也是有比較好的止痛，但是川芎、白芷都是偏於溫燥，還是比較容易耗傷陰血的，那麼這個延胡索呢，這個偏性儘管是一個溫性的藥，但它溫燥性不明顯，所以安全性很高，所以可能從這個是一個前人比較喜歡用的一個原因，當然本身它的止痛作用相當強，那麼現在很多研究延胡索的止痛作用呢，都是用嗎啡來作對照，它也能夠作出陽性的結果，儘管這個強度不能和嗎啡相比，一般認為不完全一樣，或者幾十分之一啊，這樣的一些。但是嗎啡鎮痛的強度，那就是西藥當中都是算非常強的，那麼這個延胡索呢也是可以和它相提並論的，那麼也是止痛效果相當強。另外在中醫的疼痛證當中，要麼就是瘀血阻滯，要麼就是氣機阻滯，它既能夠活血化瘀，又能夠行氣，所以對這個瘀血引起的疼痛和氣滯引起的疼痛，它都可以使用，再加上作用部位非常廣泛，就李時珍說的一身上下諸痛，說它既可以作用於肢體，也可以作用於脘腹，就是內臟，肢體和內臟，它都表現了良好的止痛作用，所以基於這樣的一些原因，止痛作用強，溫和，很少不良反應，既能夠活血止痛，又能行氣止痛，對機體的作用部位非常廣泛，幾乎全身上下內外，它都可以達到止痛的效果，所以一般把它稱為一個止痛的良藥，那麼結合到現代的研究呢，延胡索應該是一個不典型的活血化瘀藥，也是一個不典型的行氣藥，它的重點是止痛，就是中藥當中的常用的一個止痛藥，為什麼說它不是一個典型的活血化瘀藥，就說現在的活血化瘀藥，比較典型的，比如說有的能夠明顯地擴張血管，改善微循環，或者改善整個的血液迴圈，那麼有的能夠降低血液的粘稠度，或者抑制血小板的凝聚，有的比如說能抗腫瘤、抗結締組織增生等等，它有比較公認的很多藥效學或者藥理學的相關一些指標。它的活血化瘀在當代，那麼目前呢，僅僅是發現了延胡索裡面有部分的成分呢有擴張冠狀動脈的這樣一個作用，能夠和活血化瘀這個功效能夠聯繫起來，除此之外呢，還沒有發現典型的當代活血化瘀藥這些有效的那藥效指標，也就是說這個延胡索，比如說作為一個活血化瘀藥在臨床上使用，比如說用於婦女的瘀血引起的痛經，或者行經腹痛，那麼它主要在於緩減疼痛這個症狀，那麼對改變這個瘀血引起的經期、經質、經量，它是沒有明顯的效果，比如說它用了以後，那麼這個月經後期，它週期也不一定能夠提前，那麼月經的量偏少，它也不一定能讓它增多，裡面這個月經的顏色比如比較紫暗，比較深，或者有瘀血的一些塊狀物，這些方面呢，可能要靠其它的活血化瘀藥，同樣的比如說用於其它的跌打損傷的瘀血證，消散局部的瘀血的腫塊，比如說有這個筋骨損傷的，促進筋骨的癒合，這些方面，延胡索都沒有明顯的效果，但是止痛很快，實際上就是作為一個止痛藥。
瘀血有很多疼痛證，用這個延胡索的活血，實際上是對瘀血疼痛證。說明它的這種止痛的一種機理，在中醫學當中，在中藥學當中，實際它並不很典型。那麼這個行氣的藥呢，一般都能消除脹滿，延胡索沒有消脹的作用，比如說脘腹脹滿，服用了以後，並不在這方面表現出明顯的效果，但是對於很多氣滯的，內臟的疼痛，比如說胃腸、膽或者子宮，這樣的一些疼痛，它能夠收到良好的止痛效果，所以它不是一個典型的行氣藥，重點也是在止痛，那麼結合現代的藥理這種研究呢，其實延胡索呢它既是一個鎮痛藥，又是一個解痙藥，那麼鎮痛藥呢它主要是用於神經性的一些疼痛，那麼解痙藥呢，主要是內臟、平滑肌的一些痙攣，引起的疼痛，那麼這平滑肌的痙攣呢，它很多都是屬於氣滯證的範疇，所以它是從這個角度，那麼我們結合到現代的研究，實際上就把它作為這個止痛的藥，當然比較多的是用於瘀血或者氣滯引起的，但真正要改善瘀血和氣滯的其它的一些病理改變，那麼依靠延胡索呢可能臨床效果不是很明顯，那麼就包括現在就是它能夠擴張冠狀動脈，但是真正治療冠心病、心絞痛呢，它的使用率並不高，也就說它和同類藥的比較呢，它這個作用還是比較次的。
這是關於延胡索，它的內容比較少，六個字，但對這六個字，結合到我們現代的研究呢，這個提供給大家參考，所以同學們要記住的就是功效的六個字，而且為什麼它是個止痛的良藥，要回答這個問題，如果能回答，又記住了功效，那麼這個藥的內容就全部都掌握了，就是達到了教學大綱對延胡索，作為比較重要的藥物的一個要求Ӎ