中藥學 第五十三講　　活血止痛藥：延胡索、郁金、薑黃、乳香、沒藥成都中醫藥大學
張廷模教授


延胡索請大家翻在258頁，活血化瘀藥當中的第一節活血止痛藥，前面呢我們介紹了第一味藥川芎，今天從第二味藥延胡索開始。延胡索呢它是來源於罌粟科這個草本植物延胡索的塊莖，這個塊莖它一般是不規則的團塊狀，這個直徑就是一公分左右，裡面帶黃色的，以這個塊莖來入藥，這個延胡索最早就是用這個名稱，最早出現在《雷公炮炙論》上，那麼古代的本草文獻記載，最早的延胡索呢來自安東，在東北地區。當然也不知道它本身就是東北的原產呢，或是當時通過東北以外的地區，這樣子引進來的，反正這個延胡索呢就估計是當時發現這個地方的發音，所以現在從這個藥名的釋名來講呢，就沒有辦法解釋，可能就是當地，也不知道是少數民族，或者是國外的某一個國家，現在還不完全清楚，那麼發音就是這樣讀的，那麼後來到了宋代呢，因為不許用這個延字，一個皇帝的父親的名字裡面有延字，那麼後來就把這個延字就改為玄字，玄參的玄，玄胡索，那麼也是到了清代，康熙皇帝的原因，所以有的又把玄字改掉，改為元胡索，所以它現在也有這樣的縮寫的名稱，比如我們現在有一個元胡止痛片，主要的藥，兩味藥，元胡和白芷，作為一個應用比較廣的一個止痛的一個中成藥，不管這個延胡索、玄胡索或者元胡索，那麼只用前面的兩個字，這個玄胡、延胡或者元胡，都可這樣，但是不能取後面兩個字，沒有胡索的這樣的說法。這個延胡索呢，它的功效比較簡單，就這麼六個字，活血、行氣、止痛。就說它既是一個活血藥，又是行氣藥，都有良好的止痛作用。那麼對於延胡索，大家除了掌握這功效的六個字以外，那麼我們這個教科書上呢，就是說它是一個止痛的良藥，那麼就重點在理解它為什麼是一個止痛的良藥。理解以後呢，那臨床上就能夠比較準確地使用。這個從明代以前的本草，那麼就強調這個延胡索是個止痛的良藥，比如說《雷公炮炙論》，在它的這個序裡面就有“心痛欲死，快覓玄胡”。就說胃脘痛，痛得很厲害，劇烈的疼痛，那麼馬上就去找一點延胡索來服用，“心痛欲死，快覓玄胡”。那麼就是把它作為一個止痛的很重要的一個藥物在使用。那麼李時珍《本草綱目》呢也對它的止痛作用高度地評價，就是說延胡索呢，“專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言。”也是說它止痛的效果非常良好，只要你這個辨證準確，使用得當，就用之中的，那妙不可言，能收到很好的緩減疼痛的效果，所以我們在當代的《中藥學》呢，就說它是一個止痛的良藥。那麼為什麼它是一個止痛的良藥呢，這個延胡索呢首先它比較溫和，作用比較溫和，所以在臨床上呢，對這個疼痛證呢，不管寒熱虛實，它都可以選擇配伍使用，甚至單用。它這個偏性不是很大，沒有明顯的不良反應。所以是一個安全性比較高的一個止痛藥，在中藥裡面，凡是止痛作用比較強的，很多偏性都比較大，更多的是毒藥，比如說川烏、烏頭或者附子，前面我們學過的細辛、馬錢子，或者書上沒有收載的什麼羊躑躅，等等，這些都是在中藥裡面止痛作用比較強的藥，那麼毒性都比較明顯。那麼有的偏性，剛才講的白芷、川芎，那麼它也是有比較好的止痛，但是川芎、白芷都是偏於溫燥，還是比較容易耗傷陰血的，那麼這個延胡索呢，這個偏性儘管是一個溫性的藥，但它溫燥性不明顯，所以安全性很高，所以可能從這個是一個前人比較喜歡用的一個原因，當然本身它的止痛作用相當強，那麼現在很多研究延胡索的止痛作用呢，都是用嗎啡來作對照，它也能夠作出陽性的結果，儘管這個強度不能和嗎啡相比，一般認為不完全一樣，或者幾十分之一啊，這樣的一些。但是嗎啡鎮痛的強度，那就是西藥當中都是算非常強的，那麼這個延胡索呢也是可以和它相提並論的，那麼也是止痛效果相當強。另外在中醫的疼痛證當中，要麼就是瘀血阻滯，要麼就是氣機阻滯，它既能夠活血化瘀，又能夠行氣，所以對這個瘀血引起的疼痛和氣滯引起的疼痛，它都可以使用，再加上作用部位非常廣泛，就李時珍說的一身上下諸痛，說它既可以作用於肢體，也可以作用於脘腹，就是內臟，肢體和內臟，它都表現了良好的止痛作用，所以基於這樣的一些原因，止痛作用強，溫和，很少不良反應，既能夠活血止痛，又能行氣止痛，對機體的作用部位非常廣泛，幾乎全身上下內外，它都可以達到止痛的效果，所以一般把它稱為一個止痛的良藥，那麼結合到現代的研究呢，延胡索應該是一個不典型的活血化瘀藥，也是一個不典型的行氣藥，它的重點是止痛，就是中藥當中的常用的一個止痛藥，為什麼說它不是一個典型的活血化瘀藥，就說現在的活血化瘀藥，比較典型的，比如說有的能夠明顯地擴張血管，改善微循環，或者改善整個的血液迴圈，那麼有的能夠降低血液的粘稠度，或者抑制血小板的凝聚，有的比如說能抗腫瘤、抗結締組織增生等等，它有比較公認的很多藥效學或者藥理學的相關一些指標。它的活血化瘀在當代，那麼目前呢，僅僅是發現了延胡索裡面有部分的成分呢有擴張冠狀動脈的這樣一個作用，能夠和活血化瘀這個功效能夠聯繫起來，除此之外呢，還沒有發現典型的當代活血化瘀藥這些有效的那藥效指標，也就是說這個延胡索，比如說作為一個活血化瘀藥在臨床上使用，比如說用於婦女的瘀血引起的痛經，或者行經腹痛，那麼它主要在於緩減疼痛這個症狀，那麼對改變這個瘀血引起的經期、經質、經量，它是沒有明顯的效果，比如說它用了以後，那麼這個月經後期，它週期也不一定能夠提前，那麼月經的量偏少，它也不一定能讓它增多，裡面這個月經的顏色比如比較紫暗，比較深，或者有瘀血的一些塊狀物，這些方面呢，可能要靠其它的活血化瘀藥，同樣的比如說用於其它的跌打損傷的瘀血證，消散局部的瘀血的腫塊，比如說有這個筋骨損傷的，促進筋骨的癒合，這些方面，延胡索都沒有明顯的效果，但是止痛很快，實際上就是作為一個止痛藥。

瘀血有很多疼痛證，用這個延胡索的活血，實際上是對瘀血疼痛證。說明它的這種止痛的一種機理，在中醫學當中，在中藥學當中，實際它並不很典型。那麼這個行氣的藥呢，一般都能消除脹滿，延胡索沒有消脹的作用，比如說脘腹脹滿，服用了以後，並不在這方面表現出明顯的效果，但是對於很多氣滯的，內臟的疼痛，比如說胃腸、膽或者子宮，這樣的一些疼痛，它能夠收到良好的止痛效果，所以它不是一個典型的行氣藥，重點也是在止痛，那麼結合現代的藥理這種研究呢，其實延胡索呢它既是一個鎮痛藥，又是一個解痙藥，那麼鎮痛藥呢它主要是用於神經性的一些疼痛，那麼解痙藥呢，主要是內臟、平滑肌的一些痙攣，引起的疼痛，那麼這平滑肌的痙攣呢，它很多都是屬於氣滯證的範疇，所以它是從這個角度，那麼我們結合到現代的研究，實際上就把它作為這個止痛的藥，當然比較多的是用於瘀血或者氣滯引起的，但真正要改善瘀血和氣滯的其它的一些病理改變，那麼依靠延胡索呢可能臨床效果不是很明顯，那麼就包括現在就是它能夠擴張冠狀動脈，但是真正治療冠心病、心絞痛呢，它的使用率並不高，也就說它和同類藥的比較呢，它這個作用還是比較次的。

這是關於延胡索，它的內容比較少，六個字，但對這六個字，結合到我們現代的研究呢，這個提供給大家參考，所以同學們要記住的就是功效的六個字，而且為什麼它是個止痛的良藥，要回答這個問題，如果能回答，又記住了功效，那麼這個藥的內容就全部都掌握了，就是達到了教學大綱對延胡索，作為比較重要的藥物的一個要求。另外這個延胡索呢在用法上面呢，那麼一般要炮製，歷代的文獻當中，炮製的方法很多，但到當代呢慢慢地規範了，統一了，主要就用醋制，那麼現在研究醋制呢，因延胡索的主要的止痛的化學成分呢，是生物鹼，那麼醋制了以後呢，它相當一部分的生物鹼可以變成醋酸鹽，這種生物鹼的醋酸鹽，水溶性增大，所以在湯劑當中，有效成分的含量就明顯增高，那麼這樣子止痛的作用增強，所以延胡索醋制，是增效的，增強它的止痛效果的，另外延胡索如果用散劑，當然比用湯劑的效果好，所以在有的時候呢，經常是把它作為散劑這樣吞服，這個延胡索就簡單介紹這樣一點內容。

郁金郁金在中藥裡面，是一個多基源的，來源於多種不同的薑科植物的，我們書上第一個品種，它就來源於薑科植物的溫郁金，這個溫郁金主要是產在浙江地區，在商品藥材裡面又叫川郁金，川郁金不產在四川，主要產在浙江。第二種植物薑黃，薑黃主產地在四川，這個在商品藥材裡面，常常稱為廣郁金。那麼這個廣西莪朮，蓬莪朮，這些都作為郁金的來源，它是薑科植物鬚根上長的這個塊根，類似於，有點接近於紡錘狀的，當然不是很對稱的紡錘狀，很多比這個典型，我們這個圖上不是很典型，有一端特別大，其實有的兩端相差不是那麼懸殊。那麼在商品藥材當中呢，這個溫郁金呢因為這個切開以後，它顏色比較白一點，所以又叫白郁金，或者白絲郁金。那麼薑黃這種植物切開了，裡面是帶黃的，明顯的黃色，所以叫黃郁金，或者黃絲郁金。莪朮那麼切開了以後呢，有一點淡淡的綠色，又叫綠郁金或者綠絲郁金。這個廣西莪朮的這個塊根呢，又叫桂郁金，廣西又稱桂，桂郁金。這是商品的名稱，可以作個常識性的瞭解，但是在中藥裡面使用的時候，往往不要求寫明商品藥材的名稱，就寫一個郁金就知道了，我們之所以在這裡，要介紹它的藥材的這樣的一些來源，與後面我們介紹薑黃、莪朮，那麼作一個鋪墊，那個時候呢，可能在藥材方面，要有聯繫，因為它們藥材來源有相關的地方，所以它們的功用呢也有相似的地方，所以這是關於郁金的藥材來源的情況。那麼郁金作為一個活血化瘀的藥呢，也是一個重點要掌握的藥，它的功效比較多，在我們書上這個活血止痛，行氣解鬱，如果我們按照川芎的表述方法，這兩個功效呢可以合而為一，那麼就叫活血行氣，所以川芎的活血行氣呢，又可以像郁金一樣的把它一分為二，包括了活血止痛和行氣解鬱，所以這一點上呢，郁金和川芎有很多相似的地方，它也是比較典型的血中氣藥，它以活血化瘀為主，也能夠行氣疏肝，所以對於肝鬱氣滯，引起的脅肋疼痛、脹滿，甚至於這個脾胃的氣滯，脘腹脹滿，它都能表現出行氣藥的一些特徵，既能止痛，又能消脹的，而且作用部位還比較廣泛，所以這一點它和川芎是相似的，血中的氣藥，所以它既可以單獨地作為活血化瘀的藥物，用於這個瘀血疼痛證，又可以單獨地作為行氣的藥，用於這個肝鬱氣滯證，當然最佳的是氣滯而血瘀，肝鬱與瘀血並見的，這一點呢都和川芎相似的，那麼和川芎不同的地方，主要在於藥性，川芎是偏於溫燥的，郁金是偏於寒涼的。所以這個川芎對於瘀熱互結，或者陰津虧耗的這個瘀血證的患者呢，不是很適合的，它溫燥之性要給予充分地關注，但郁金不溫，也沒有明顯的燥性，所以相對而言呢就更加適合這個瘀熱互結之證，瘀熱互結，有熱象的這樣的一些瘀血證，這是一個很主要的不同點。另外一個不同點呢，就是作用的部位，川芎比較廣泛，郁金相對於川芎來說，作用的部位要狹窄一些，所以我們昨天介紹川芎的時候，全身的瘀血疼痛證，幾乎沒有不可以用的。它上行頭目，下行血海，中開鬱結，旁達四肢，也就是上下內外，就說不管內臟的，或者肢體的這種瘀血疼痛證，川芎都可以選擇使用。但是相對於川芎而言，那麼這個郁金，我們書上明確地提到了，它主要是指的胸腹、脅肋的疼痛，也就是說它主要用於內臟的，胸腹部的內臟的瘀血證。這類瘀血證，郁金可以作為一個化瘀止痛的藥，用於瘀血疼痛證，它也可以作為一個活血調經的藥，那麼用於婦科病月經失調有關的眾多的瘀血證，它也可以作為一個活血消徵的藥，用於腹部的，腹腔當中的一些徵瘕積塊，其實徵瘕積塊呢主要也是在腹部，早期的這個本草學裡面，郁金主要是在腹部和脅肋部，就是現在說的肝，肝脾，這個胃脘，或者下腹部，婦科病當中的這樣的一些，包括一邊的疼痛，或者這個徵瘕積塊都可以用。近年來這個郁金對胸中的瘀血證，主要是指的心腦、胸痹，應用呢開始明顯地增多。所以就是到目前，它的臨床應用擴大了以後，它重點仍然是在這個內臟的，當然近年來對頭部，這個瘀血阻滯，瘀阻在腦絡裡面，比如說這個中風後遺證，有瘀血的，或者一些頭痛，屬於瘀血引起的，或者一些比如說早老性的、老年性的癡呆，那麼這個屬於血管性的，這個血管性的癡呆，現在用郁金的比較多，但是對其它肢體的，比如說跌打損傷，在四肢，或者在軀幹，這個痹證、瘡癰，如果兼有瘀滯，那麼一般在方裡面，用郁金的比較少，所以它相對於川芎來說，它的作用部位要狹窄一些，這個也是書上對於郁金首先就把它限定在胸腹、脅肋，主要就是這樣一個原因。

如果郁金和川芎進行比較的話，主要就是我們剛才說了三點，一個都是血中的氣藥，既能夠活血化瘀，又能行氣解鬱，那麼可以用於瘀血證，也可以用於氣滯證。氣滯而血瘀的都是比較適合的藥，那麼不同的兩點，一個是藥性，川芎的溫燥，郁金沒有，另外一個呢就作用的部位，那麼川芎非常廣泛，郁金相對而言要局限一些，主要在於胸腹、脅肋。那麼這個是在活血和行氣，這兩個主要的功效，就相應的應用的情況。那麼這個郁金呢，為什麼說它是一個寒性的藥，就是因為它兼有涼血清心的功能，其實在活血化瘀方面，它表現出寒涼的性質不是很明顯，所以把它作為一個活血化瘀藥，這個郁金的藥性自古以來都有爭論，有的說是偏寒的，有的說它不應該偏寒，它應該是偏溫的，那麼這種爭論呢，主要是把它作為一個活血化瘀的藥來認識，在治療瘀血證或者氣鬱證方面，當然這個寒性或者溫性它都不是很明顯，但是如果把它作為一個涼血清心的藥，那麼這個功效的提出呢，那麼主要是在明代的後期到清代之間，那麼以後呢就沒有什麼爭論了，因為從這個角度來講，那麼它是完全偏於寒涼的，尤其清代以後的本草基本上一致的，比較認可了這種說法。這個涼血和清心，對於溫熱病來講，它可以同時使用，用於溫熱病，熱入營血，它既清營血分的熱，如果營血分的熱，同時又有心火亢旺，心火上炎，出現了心煩不眠或者這個煩燥不安、神昏譫語等等，它都可以使用，那麼就是清心和涼血，因為心熱不一定完全都在血分，心熱也可以在氣分。對於溫熱病來講，那麼同時出現了，那麼這兩者，它都可以使用，比如說這個有名的安宮牛黃丸，那麼就是這個心經熱盛，可能也與營血有關，那麼這個郁金在方當中，它是常常和牛黃這一類的藥配伍在一起，黃連、牛黃，這些清心的藥。另外比如說菖蒲郁金湯，那麼就是大家更熟悉，也是我們很多書上都強調的。但是由於在中藥學裡面，長期以來偏重於強調郁金，在溫熱病當中呢是菖蒲郁金湯，菖蒲郁金湯是治療濕溫的，好像就給人一個印象，是不是只有濕溫才用郁金，普通的溫病，是不是可以不用郁金，實際上都用，比如剛才我說的安宮牛黃丸的郁金，它就不是濕溫。它都是涼血清心的，濕溫用，普通的這個溫熱病，等同的都可以使用。那麼在這個內科雜病當中，那麼它如果作為一個涼血的藥，它就是用於血熱妄行，所以我們書上的應用四，用於吐血、衄血，就是流鼻血，以及婦女倒經這樣的血熱妄行，但是它本身不是止血藥，所以常常配伍涼血止血藥，比如說我們前面學過的生地、黃芩，那麼剛學了的涼血止血的藥大薊、小薊、側柏葉、槐花這樣的一些藥，它都可以配伍使用。那麼這裡要說明一點呢就是婦女倒經，有的婦女因為有熱，那麼這個熱性是上炎的，那麼到了經期的時候，就表現為流鼻血，這個在臨床上呢把它叫作婦女倒經。那麼這個郁金呢，前人認為呢它是苦寒清降的，所以在治療上部的出血證，它有利於降氣，使氣機下降，那麼氣降呢，這個血就不容易上逆，不容易妄行，那麼就有利於治療倒經這一類向上的，其實衄血、鼻血也是。為什麼這裡專門介紹上炎的血上溢，就是上部的出血證。那麼主要就是用它來降氣，苦寒清降的作用，降氣有利於治療上部的出血證，那麼在這個雜病當中的這種心熱不眠，可以和這個一般的清心熱的藥物，比如前面我們學過的黃連或者連翹，或者這個連子心，等等，竹葉都有這方面的特徵，都可以合用。近年來，有的把郁金，用於心火上炎，煩燥不眠，比如說國家曾經批了一個新的中成藥，就是郁金單味藥的，那個金郁金公司的，就是治療心煩不眠的，這樣的一些神志症狀，就是專門用它治療雜病當中的心火上炎。比如說有的這個心熱熾盛，加上痰濁阻滯，那麼出現了神志失常，比如說治療這個癲狂的，治療癲癇的白金丸，郁金和明礬（就是白礬）配伍，郁金在裡面呢主要也是表現為清心的，這個是痰熱閉阻心竅，用郁金來清心，那麼用明礬來祛痰，來共同組成一個清化熱痰，而治療這個神志失常的方。另外就是利膽退黃，那麼郁金也可以用於濕熱黃疸，甚至於用於濕熱淋證，它本身苦寒有一點清瀉濕熱的效果，更主要呢它是利膽退黃。所以它可以常常和茵陳蒿、虎仗，或者我們前面學的金錢草這些藥物配伍在一起，這個就是郁金在臨床上的功效和主治的基本情況。

所以從這個介紹來說，我們也會明顯地發現這個郁金，它可以作為一個活血止痛藥，也可以作為一個活血調經的藥，治療這個婦科病的瘀血證用得很多，也是活血調經的藥，另外呢它也可以用於癥瘕積聚，它也是一個活血消癥的藥，所以也說明了昨天我那個觀點，這一章的藥分的時候是很難把它截然分開的，尤其是一些重點的藥，往往應用都非常廣泛，只不過對於這個跌打損傷，相對來說郁金不怎麼用，用得少一些，那麼所以分為活血療傷的可能性就小一些，那麼另外三類呢，它完全都是可以的。另外一個問題呢，就是在十九畏當中，歷來有一個丁香和郁金，屬於配伍禁忌，這個“丁香莫與郁金見”，那麼兩個藥不要配伍在一起，那麼在古代的應用十八反、十九畏的方當中呢，這個藥對應用是最多的。現代有人進行過一些初步的研究，沒有發現明顯的這個理由他們屬於這個配伍禁忌，從這個安全性和有效性，當然不是很全面的，作過部分一些研究，那麼基於這樣的實踐，和這個現代的研究，中華人民共和國的《藥典》，在近版的，在近二、三版裡面呢，已經在丁香和郁金下面都沒有把它們作為配伍禁忌，那麼我們為了和這個《藥典》保持一致，所以在我們書上，丁香和郁金也是沒有提出來作為一個配伍禁忌，也是在參考資料裡面，這個260頁的參考資料二，談到了前人有這麼樣一個記載，那麼現在的研究呢已經不是很重視，所以可以把它作為配伍禁忌，也可以不，因為有《藥典》這一類的作為一個支持，所以這個供同學們參考。所以考試的時候，如果這個忽略了，十九畏，我覺得就不應該扣分。那麼《藥典》都已經把它取消掉了，沒有保留，這是關於郁金的內容。我再補充說一句話，剛才我們講郁金、川芎使用注意裡面都有孕婦不能使用，它作用比較強，而這個延胡索，說的是孕婦慎用，也就是說它不是典型的活血化瘀藥，那也是一個例子，這個補充說明一句話。

薑黃再回到薑黃。薑黃的植物來源，我們剛才講這個郁金，有多種來源，如果說郁金當中的黃郁金，就是廣郁金，產在四川的廣郁金，又叫黃絲郁金，那麼切開以後是黃色的這種，它和我們講的薑黃來源於同一種植物，只是入藥的部位有一點區別，那麼薑黃呢用的是根莖，就好像是調味品那個姜，這個薑科植物長在地裡，就有一個塊狀的根莖，或者叫塊莖。這個塊莖下面有很多鬚根，這個鬚根的某一個中間部位，就有一種膨大的就剛才那種紡錘狀的，那就是郁金。對薑黃來說，根莖這個地方呢，就作為薑黃用，下面這個鬚根上的膨大的塊根呢，就作為黃郁金用。它的部位都是在這個植物的地下部分，一個高一點，一個低一點。一個是屬於莖類，一個屬於根類的，所以這兩個藥物呢，由於它們的藥材來源的密切關係，所以這兩個藥物的功效和應用就可以加以對比。那麼這個薑黃和郁金，都能夠活血化瘀行氣止痛，都是比較典型的血中氣藥，所以這個主治的範圍，主要也是胸腹脅肋，主治的主要部位也在胸腹脅肋為主，這些都比較相似，那麼不同的地方呢薑黃和郁金，按照目前的觀點呢有兩點：那麼第一是藥性，郁金是偏寒的，薑黃是偏溫的，所以郁金就有涼血清心這樣的功效，那麼薑黃就沒有。所以一般在於這個心熱證或者血分熱證方面，就一般不用薑黃，一個是藥性。

第二個從作用強度，那麼認為薑黃強於郁金，在活血行氣方面。所以這個薑黃在很多書上呢，把它稱為破血行氣。就突出它的強度。這個是從目前的文獻的這種情況區別，主要就這麼一個異同。那麼這個薑黃能不能利膽退黃，文獻上沒有明確告訴這個問題，但是當代的研究，薑黃也有很強的利膽作用，臨床上用於黃疸，也有明顯的效果，只不過黃疸很多屬於濕熱證，這個郁金偏寒，選擇比較多一些，薑黃偏溫，它不是沒有這個功效，那我們也是採取一個淡化的處理，我們不能認為它絕對沒有。其實薑黃說它能夠利膽退黃，也未嘗不可。只是因為它偏溫，因為黃疸濕熱證居多，從這個藥性方面來說不是很合拍，所以我們把它省略掉了。這是關於在郁金的功效裡面，其實真正就只有一個涼血清心，薑黃是沒有的，另外我們書上為什麼薑黃要加上一個通絡，就是常常在治療跌打損傷和風濕痹痛的有關的瘀血證當中呢，目前有人用薑黃，認為它治療這樣的一些瘀血證呢，與通絡有一定的相關性。實際上古人治療風濕痹痛，或者跌打損傷的，它不是普通的薑黃，叫作片子薑黃，就一片、兩片的，片子薑黃它不是薑黃，而是溫郁金的塊莖，或者說它的根莖，就是白絲郁金，就是川郁金，主要產在浙江，以溫州為主這個地區的，溫郁金，那麼溫郁金，它的塊根作為白絲郁金用，上面的根莖過去把它稍稍地蒸一下，把它切片，那顏色是比較淡的，並不是薑黃那樣的黃的，那稱為片薑黃，或片子薑黃，那過去主要是用這種來作為治療風濕痹痛，那麼後來呢不再分那麼細。所以現在的薑黃呢，有的人也在治療痹證和跌打損傷的方當中用，和我們書上也有風濕肩臂疼痛，加上古方有一個薑黃湯，主要是治療肩背的疼痛，現在很多人把它用來治療肩周炎，就是到了中年以後，這個肩關節周圍出現了這個炎變，退化性的這個疼痛，活動不靈活，加上有這樣的一些方的基礎，所以加上了通絡，主要就是治風濕痹證、跌打損傷，這個說明一下。嚴格講它不是這個薑黃，但是現在也在用，我們把這個通絡的，也加上去了。如果說把薑黃和郁金，作一個對照的話，那麼就是，一個就是說相似的是主要的，都能活血行氣止痛，不同的藥性，另外作用強度，那麼這個郁金呢，涼血清心，因為它偏寒，那麼這個薑黃呢還能夠通絡，用於風寒痹證，或者這個跌打損傷，所以就抓住這麼幾個要點。那麼至於薑黃和郁金，尤其是黃絲郁金和薑黃，那藥性的區別就那麼明顯，一個就偏寒的，一個就偏溫的，所以有人也提出質疑。實際上在古代文獻當中，歷來這個薑黃和郁金的藥性，就沒有真正統一過，郁金在大量的本草當中認為是溫性藥，就包括有名的比如說《本草經疏》，明代的繆希壅、清代的《本經逢原》，這樣的一些藥書，它都是反對郁金是寒性的藥，就說這個郁金是辛香的藥，豈有辛香之品而性反寒乎？不可能是寒性的藥，那麼這個都是一些本草大家，像繆希壅，張璐，那麼他們不是完全沒有依據的。但是在《新修本草》、《本草綱目》，李時珍還有唐代《新修本草》集眾多本草學家之長，那麼認為薑黃不但是寒性，而且還是大寒，這個薑黃，認為是大寒的藥，現在在藏藥當中，薑黃應用很普遍，郁金用得比較少，那麼藏藥當中現在就是把薑黃作為一個清熱藥，比如說治療濕熱淋證，治這個熱毒瘡癰的，這個方能夠舉出很多，當然這個有必要進行進一步地研究。那麼我們現在教研室有個碩士研究生呢，現在初步選的題就是郁金、薑黃在等同條件下，它一些主要相關的一些指標，來研究它們的藥性，是不是一個是截然的偏寒的，一個截然的偏溫。當然這個最終的結果呢，那麼可能也要二、三年以後，當然是不是最終定這個題，現在初步是這樣決定，要對它們的藥性進行一個對比性的研究，提供這些臨床應用，作為一些參考。這個我們書上現在這樣寫，我們考試就依照這個為准，至於說它們的藥性有爭論，那供參考，這學術上的討論的問題，不會是考試的內容，所以對於薑黃，我就作這樣的一點補充。

乳香下面兩個活血止痛的藥，比較次要一些，第一個是乳香。乳香來源於橄欖科的乳香樹，樹幹上分泌的樹脂，它的藥用的部位是樹幹分泌的樹脂。這個樹幹，要分泌樹脂，可能同學們在生活當中見過，比如說松樹、柏樹，那樹幹上有的亮亮的，有的還有一點那種粘手的那種就是松樹、柏樹分泌的樹脂，同樣的這個道理，這個乳香分泌樹脂呢，那麼比較典型的呢就剛剛分泌在樹幹上呈那種滴乳狀，上面小一點，下面圓圓的大一點，好像一滴乳汁往下滴的那種形狀。所以有的就把它叫滴乳香，滴乳香，是根據它的形狀。有明顯的香氣，所以古書裡面還有什麼熏陸香，還有其它的一些名稱，那現在都不使用了，所以就叫作乳香吧。這個藥呢它原產地就在東非。主要就產在埃塞俄比亞，或者索馬里，南亞或者西亞也有少數這種分佈，但我們國內沒有，現在也是一個進口的藥。

沒藥這個乳香下面還有一味藥，沒讀沒（mo），沒（mo）藥，不能讀沒（mei）藥，這是個音譯，是當時從這個原產地翻譯過來，原產地這個沒（mo），就是苦的意思，一個苦味的一個東西。漢字把它直接翻譯過來。它也是橄欖科的植物，也是分泌的一個樹脂，它的產地呢和乳香也是大同小異，所以這兩個藥呢都是外來藥，都是從東漢的後期，魏晉南北朝這樣子就開始已經傳入中國，當時是佛教把它帶進來的，它是作為佛教儀式裡面需要用的一種物品，後來發現了它有很好的活血止痛的這樣的效果，所以慢慢就成了很重要的中藥。

乳香、沒藥，這兩個藥經常配伍在一起，有的醫生開處方，乳、沒各多少。就指的這兩個藥同時使用，那麼這兩個藥，都是長於止痛的活血化瘀藥，類似於延胡索那種情況，當然它比延胡索又更加典型一些，就說它改善很多瘀血的病理指標，也有比延胡索更明顯的、更多的一些效果，但是重點仍然是止痛，所以它主要就是治療的瘀血疼痛證，而且這兩個藥認為常常相須為用的。所以我們是按照書上的要求呢，在這個活血止痛就掌握這麼一點，兩個藥相似，都是長於止痛的活血化瘀的藥，那麼至於有的書上還要區分在活血化瘀止痛方面，這個乳香和沒藥，還有一些區別，這個最初出於清代中期的黃宮繡的《本草求真》，那麼它就認為這個乳香，是偏於行氣伸經的，活血化瘀不如沒藥，沒藥的活血化瘀強一點，但實際上在臨床很多方乳香、沒藥同用，這個區別應該說非常細微，非常不明顯，為了減少大家的負擔，所以我們這個教科書沒有要求大家比較它們的區別，不去比較，沒有什麼關係。第二個功效消腫生肌，主要是在生肌，這只是在外用。乳香內服，或者沒藥內服，沒有生肌作用，把它製成散劑，在這個瘡癰的表面局部使用，才有這個功效，這也是這個功效表述不準確、不完整的地方，沒有表明給藥的途徑，所以我們這個要清楚。

另外這兩個藥呢注意它們的用法，一般要炮製，那麼這個炮製呢，認為降低它的不良反應，增強止痛的作用，但是現代研究呢炮製了以後，止痛作用沒有增強，反而降低，因為炮製大量的揮發油耗散了，損失了。這個乳香、沒藥的止痛的主要部位，就是揮發油。是不是應該炮製了用來增效呢，主要是降低它的引起噁心、嘔吐的不良反應，那麼引起不良反應主要是對胃粘膜有刺激，這兩個藥，所以有的胃不好的，加上一個特殊的氣味，如果作為湯劑，在一個大樓裡面有人煎這個乳香、沒藥，整個這個樓都有個很特殊的、有的人很難接受那個氣味，所以服用了以後，也會產生腹部的一些不適的症狀，所以這個藥呢，沒有把它稱為止痛的要藥，它止痛作用雖然比較明顯，但是很多人不願意吃，當然現在如果做成片劑或者膠囊劑，那是另外的事了。因為它氣味的臭濁，又加上對胃粘膜有刺激，引起這種噁心嘔吐，這個是臨床作湯劑的時候，要注意的，所以這個藥更多的適合於做丸、散，現在來說就是做片劑或者膠囊這樣的使用。是不是炮製是必須的，這個目前有人提出了質疑，這個也是需要進一步的研究，但基本上可以肯定，炮製了以後止痛的效果是減弱了的，這節課呢就講到這個地方。