Menu
診斷學 第 38 講 筆記
呼吸、咳嗽聽聲音裡面，講了聲音，發聲的問題。第二個是講了語言。講的六種語言，都是心神方面出現的問題。譫語、鄭聲、狂言、獨語、錯語和言謇。言謇，正常的應該也可以出現言謇，那麼我們這裡所講的言謇，是在病中有痰蒙心神之類的時候，出現的言謇，所以都是心神的問題。
呼吸第三個講呼吸。聽聲音要注意呼吸地情況。呼吸，要注意聽聽這呼吸的快慢，我們借助聽診器就可以聽得到，平常我們是望診看他的呼吸運動，胸式、腹式呼吸運動的起伏，來看他呼吸。聽診的時候，聽它是不是通暢、粗細，呼吸音是不是清晰，有沒有雜音，囉音這些情況。
病態的呼吸，要注意這樣一些問題。
1 氣喘一個是喘，也叫做氣喘。嚴格說就是一個喘字。喘是講的呼吸困難，急促，張口抬肩。病人感到呼吸困難，甚至張口抬肩。張著口，端坐這樣在出氣，這就是喘。甚至鼻翼煽動。呼吸的時候，鼻翼跟著一起一伏。難以平臥，所以躺下去更喘得厲害。為什麼會出現喘呢？與肺脾腎有關係。肺主氣，脾為生氣之源，腎主納氣。因此是與這三臟關係密切。心有病，可不可以出現喘？是可以出現喘的。心病。我們山東中藥大學莊澤澄老師就講到，凡是心的病，不管心陽虛、心氣虛、心血虛，都要加一個氣喘在上面。當然心的病是可以出現氣喘的，是不是一定要把這症狀加上去，那有的加了，有的沒有加。心陽虛，痰濁、水氣凌心的時候，那氣喘肯定明顯。心血虛、心陰虛就沒有加心氣喘。他說凡是心的病都可以出現氣喘。肺的病可以出現氣喘，心的病也可以出現氣喘。我們有的就加上去了。這裡說的是肺脾腎，和出氣、呼吸有關係。
這種發作急驟，呼吸深長，氣粗聲高，呼出為快，這是實喘。就是突然病的，時間不長。呼吸運動加快，急驟，呼吸有深長。呼吸頻率，呼出和吸入的這個氣體都很多，聲高息粗。光是在這裡呼吸，可以聽得到。出來用聽診器在肺部聽得到，我們人走進去都看他在出大氣。這種情況多半是為實喘。西醫認為它屬於吸氣性的呼吸困難。這種情況就可以出現什麼問題呢？白喉、急喉風，它可以出現。白喉、急喉風我們講過，白喉是喉部有白膜，假膜覆蓋，白膜。急喉風是講喉頭急性的水腫，過敏性的水腫影響呼吸。由於他這個地方阻塞住了，就會出現吸不進去。這個急性實喘，是不是就一定是吸氣性的可能呢？倒也不一定。西醫他沒有說實喘、虛喘。他不這樣分。他只分吸氣性的呼吸困難，還有呼氣性的呼吸困難。這種喉頭受阻了，氣體吸不進去的，這種情況就是吸氣性的。這種情況應該趕快行氣管切開，或者是氣管插管，幫助他開呼吸，吸進去。
如果是病勢緩慢，我們中醫辨證的時候就辨實和虛，呼吸緩慢、呼吸短淺、肺活量很小，沒有吸好多氣體進去。吐當然也沒有吐好多氣體出來，那一個肺活量大，呼吸運動加快，肺活量大，聲音都可以聽得到，當然粗糙。這個緩慢，但是又顯得呼吸困難的，聲音微息低，這一種情況屬於虛喘。覺得氣不夠用。要深深地吸一口氣才感到舒服。稍微活動就出氣更困難了。呼吸更可能了。這是虛喘。西醫有一種叫做呼氣性的呼吸困難，實際上是肺功能喪失。肺的功能減弱了，肺功能減弱應該說是屬於虛的問題，肺脹，肺心病。肺裡面不能夠容納氣體、清氣，前面那個吸氣性的呼吸困難，是講氣體不能夠進入喉嚨，被堵住了，吸不進去，西醫認為那是吸氣性的呼吸困難。這一種肺的功能減弱，肺被實邪佔領了，它不能夠起到一個吸納氣體的作用，它叫做呼氣性的呼吸困難。這個呼氣性的呼吸困難，應該說我們長期的病，肺的病，呼吸困難也應該屬於虛證，那麼這個虛證，是不是等於我們中醫講的虛喘？就是呼氣性呼吸困難呢？那也不一定，不完全相等。實喘，都是講的肺的病，喘是講的呼吸困難，並不是呼吸被堵住了。所以喘實際上就是呼吸困難，病人自己覺得這個氣體不夠用。要放肆在這裡呼吸。喘，這是喘，第一種。
2 哮喘和哮是兩種不同的表現。可以結合在一起，但是是不同的表現。哮是講的呼吸急促似喘，喉間有哮鳴。主要是喉間有哮鳴。當然肺裡面也聽得到。用聽診器聽到“嗚嗚”在叫。喉嚨地方聽得到。我們不用聽診器都聽得到，那個哮喘的病人，哮病發作的時候，喉嚨裡面就哮，中醫講這種哮，過去形容它“喉中如有水雞聲”，水雞是什麼？水雞就是南方講的青蛙。北方也有青蛙，就是講的青蛙。這種喉中如有水雞聲，就是喉嚨裡面有“嗚嗚”地在叫，有這種聲音。因此喘和哮它的表現，喘是講氣息，呼吸困難，哮是講的有一種異常的聲音出現，這就是哮。
為什麼會有異常的聲音呢？是痰飲內伏，復感外邪。就是為什麼會哮呀？實際上就是這個氣體，通過這個有痰飲的地方，在這裡振動，氣體使這個痰飲出現振動，西醫認為是氣管在痙攣。處於痙攣狀態，這麼一種狀態，裡面又有痰飲，氣使它出得不通暢，因此就出現了這種聲音。至於什麼久居濕地，或過食酸鹹生冷，這都不是很確實的理由。你比如說哮病，到底是什麼原因引起來的？我看現在也不是很清楚。有的地方就容易出現哮病，比如湖南有個瀏陽，瀏陽河那個瀏陽，那個地方就哮病很多。有的小孩子，兩三歲就出現哮病。一直到幾十歲。很容易發，一受寒感冒就發。聞到一點什麼，那個地方產煤，有的認為可能是煤，實際上不產煤的地方它也有，所以到底是什麼原因並不太清楚。古人認為，濕邪，吃鹹的太多，潮濕，只能從這麼一些原因找。真正的原因可能還不太清楚。但是有一點，它裡面是有痰飲內伏。這個是它的一個主要病機。
喘，呼吸困難，它不一定有聲音的異常。所以喘可以不兼哮，一般不兼哮。而哮，一般是必然兼了喘。呼吸，有痰飲內停，氣管氣道不利，氣管，支氣管，不通暢，氣道不利必然就有呼吸困難。因此哮必然會兼喘，而喘，呼吸困難，那呼吸困難不一定每個人喉嚨裡面有水雞聲。所以這個哮，它是有喘的話，一點要要哮鳴音這個特點。喘是以呼吸急促，呼吸困難為主要表現。由於哮又可以兼有喘的症狀，因此翻譯的時候，古代有的就稱為哮喘，哮喘。嚴格的說，哮和喘是兩種表現。哮是一種特殊的疾病，哮病；喘，可能是其他的疾病，出現的一種呼吸困難的表現，高熱，肺部有病，比如說肺熱病，西醫講的肺炎，肯定會有喘吧！呼吸困難，肺功能不好了，肺氣虛衰，心肺氣虛，宗氣不足，呼吸也困難。當然它也會喘。因此喘，是一個症狀，它是在很多病裡面出現的一個症狀。哮，是一個獨立的疾病。它具有以喉間哮鳴有聲，這樣一個特點，因此我們按國家標準，在疾病診斷裡面，應該作為一個疾病的診斷，哮是一個疾病，但是沒有喘病，喘哪是一種疾病，很多病都可以出現喘，因此沒有獨立的喘病。只有一個哮病。比如說肺臟，它可以出現喘吧？肺臟的突出的表現，就是喘是一個很重要的表現。心衰的時候也可以出現喘，肺熱病可以出現喘，都可以出現。是由喘是一個症狀，哮是一個病。從概念上應當把它加以區別。
3 短氣什麼叫做短氣？這一點我們在教材討論的時候，討論得比較久，要不要短氣。什麼叫做短氣。又還是氣少，或者說少氣。少氣不足不息，有少氣，又有喘，有來一個短氣，還要不要短氣？短氣的表現是什麼？怎麼樣和喘，和少氣相區別？討論下來，大家覺得短氣是講的自覺呼吸短促，而不相接續，是自己覺得呼吸有困難，氣短不足以息的一種輕度呼吸困難。實際上就是說比喘輕一點。你怎麼知道它是比喘輕一點？這裡強調自覺呼吸困難，自己感到有點出氣不贏，自己的感覺。似喘而不抬肩，氣急而無痰聲，只有自覺症狀，他覺體徵不明顯，強調的是這麼一種情況，自己感到呼吸困難，出氣不贏。但是他沒有像那個喘的張口抬肩。或者是呼吸微弱，非常短淺，喘的人，醫生可以看得出來他在喘。短氣也有呼吸困難，但是醫生可能看不到，只有病人自己覺得呼吸出氣有點困難，自己這麼說，自己覺得有氣短不相接續這種表現。因此它屬於一種輕度的呼吸困難。實際上就是說比喘要輕一點。這是第三種。
六版教材也寫得比較模模糊糊，也不知道怎麼解釋，最後大家討論是這麼一個結果。它有什麼情況呢？虛證，因為喘有實和虛的區別，是不是，它比喘輕微一點，輕微，輕度的喘。虛證的話，它往往就兼有聲音低微，實證的話，兼有胸悶、腹脹等等的，那是屬於實證。所以這個短氣，它是介於少氣和喘之間的一種表現。這個少氣，如果呼吸感到很微弱，接氣不到，氣少了，嚴重一點那就是少氣了。喘，胸悶，感到有點呼吸困難，再嚴重一點就變成喘了。所以重則為喘。
4 少氣少氣就是氣微，呼吸很微弱。少氣是講的呼吸微弱而聲音低。氣少不足以息，言語無力。屬於諸虛勞損，虛勞，虛證。最主要的虛恐怕是心肺氣虛。心肺虛了，少氣不足以息。氣太少了，講話沒有聲音。少氣懶言，氣短懶言。所以氣短和懶言這麼區別？一般說少氣比氣短嚴重一些。虛證的氣短要嚴重一些。實證的短氣，又比那個喘要輕一點。這麼一個關係。這就是少氣、短氣和喘三者的關係。
我們現在這樣解釋，是不是合理恰當？怎麼區別？因為如果說這個教材裡面把短氣拿掉了，大家說，實際上這個短氣，和少氣、喘之間，它是介於中間的這麼一個狀態。如果拿掉了的話，因為歷版都這樣寫，歷來的書上都有短氣這個概念，我們講聞診的時候不講短氣，恐怕不好交代。所以還是要保留、要交代。怎麼樣去解釋這個問題。六版就好像不好解釋。我們現在要明確它，它是自覺的呼吸有點困難，但是他覺不明顯。你沒有看到他在那裡張口抬肩。感到氣息微弱，看不出來。是自己一種感覺。如果這種感覺實證的話，他還短氣，嚴重一點就變成喘了，實喘。外面看得到了。如果虛證的這種短氣，接氣不上，自己覺得有點氣少，不足以息，那麼嚴重的時候就變成少氣了。因此他介於這麼一種情況之間。這個少氣，應該他覺也看得到。呼吸很微弱，他自己感到沒有氣。喘，看到他張口抬肩，呼吸困難。因此喘和少氣哦的他覺症狀明顯一些。
聽診呼吸音的異常這是新加的內容？為什麼把這些內容加上來？就是在編教材的時候，長春中醫學院的任繼學教授就講，聽診器中醫早就也有，古代叫做聽診木，病不完全是西醫，當然應該金屬的接頭，用橡皮來傳導，這是西醫的，中醫過去直接就是用一個木頭聽，有一種聽診木，聽的這種木。接在耳朵上，那麼這個聽聲音，聽呼吸音這些東西，都能夠為主要辨證，為什麼我們這樣診斷就不能用啊？是可以用。因此大家也就說，寫上，寫上一點。但是又不能寫得太多，一寫得太多了，西醫診斷學它還要講的。我們這裡講一點、一些基本的知識。
聽診的呼吸音，一般是要借助聽診器來進行聽，要聽什麼呢？要請我們同學有這麼一點概念，就是怎麼樣為中醫辨證服務？呼吸音有肺泡呼吸音，和支氣管呼吸音兩種。肺泡呼吸音是在肺裡面，支氣管呼吸音是在氣管的地方。
肺泡呼吸音什麼是肺泡呼吸音？聽上去就好像微微的風在這吹，吹動一樣的。“夫夫”有這麼一種輕輕的聲音。好像在刮風，風刮得不猛烈，用聽診器在肺裡面一聽，就可以聽得到。肺的大部分地區，因為每個肺都有肺泡，是肺的肺泡出現的這種聲音。這種聲音我們中醫也可以聽一聽，聽一聽目的在什麼？為辨證服務。怎麼樣的服務？
囉音聽呼吸音裡面，聽呼吸的時候，看看肺裡面有沒有異常的聲音？囉音是講呼吸音以外，附加的一種聲音。正常的呼吸“夫夫”，可以聽得到這種聲音，除了這個聲音以外，還可以聽到另外的聲音，夾雜了一個另外的聲音，那叫做囉音。囉音又分為兩種：濕性囉音，乾性囉音。
呼吸、咳嗽聽聲音裡面，講了聲音，發聲的問題。第二個是講了語言。講的六種語言，都是心神方面出現的問題。譫語、鄭聲、狂言、獨語、錯語和言謇。言謇，正常的應該也可以出現言謇，那麼我們這裡所講的言謇，是在病中有痰蒙心神之類的時候，出現的言謇，所以都是心神的問題。
呼吸第三個講呼吸。聽聲音要注意呼吸地情況。呼吸，要注意聽聽這呼吸的快慢，我們借助聽診器就可以聽得到，平常我們是望診看他的呼吸運動，胸式、腹式呼吸運動的起伏，來看他呼吸。聽診的時候，聽它是不是通暢、粗細，呼吸音是不是清晰，有沒有雜音，囉音這些情況。
- 呼吸氣出，疾出疾入，呼吸很粗糙，呼啊，吸啊，都很大，呼也呼得很多，吸也吸得很快， 加快，這種情況是實證。
- 呼吸氣微，到底在呼吸沒有呼吸？望診的時候胸腹部起伏不明顯。用聽診器聽的時候，那個呼吸音降低，出氣進氣，呼和吸都顯得比較慢。這多半見於虛證。
病態的呼吸，要注意這樣一些問題。
1 氣喘一個是喘，也叫做氣喘。嚴格說就是一個喘字。喘是講的呼吸困難，急促，張口抬肩。病人感到呼吸困難，甚至張口抬肩。張著口，端坐這樣在出氣，這就是喘。甚至鼻翼煽動。呼吸的時候，鼻翼跟著一起一伏。難以平臥，所以躺下去更喘得厲害。為什麼會出現喘呢？與肺脾腎有關係。肺主氣，脾為生氣之源，腎主納氣。因此是與這三臟關係密切。心有病，可不可以出現喘？是可以出現喘的。心病。我們山東中藥大學莊澤澄老師就講到，凡是心的病，不管心陽虛、心氣虛、心血虛，都要加一個氣喘在上面。當然心的病是可以出現氣喘的，是不是一定要把這症狀加上去，那有的加了，有的沒有加。心陽虛，痰濁、水氣凌心的時候，那氣喘肯定明顯。心血虛、心陰虛就沒有加心氣喘。他說凡是心的病都可以出現氣喘。肺的病可以出現氣喘，心的病也可以出現氣喘。我們有的就加上去了。這裡說的是肺脾腎，和出氣、呼吸有關係。
這種發作急驟，呼吸深長，氣粗聲高，呼出為快，這是實喘。就是突然病的，時間不長。呼吸運動加快，急驟，呼吸有深長。呼吸頻率，呼出和吸入的這個氣體都很多，聲高息粗。光是在這裡呼吸，可以聽得到。出來用聽診器在肺部聽得到，我們人走進去都看他在出大氣。這種情況多半是為實喘。西醫認為它屬於吸氣性的呼吸困難。這種情況就可以出現什麼問題呢？白喉、急喉風，它可以出現。白喉、急喉風我們講過，白喉是喉部有白膜，假膜覆蓋，白膜。急喉風是講喉頭急性的水腫，過敏性的水腫影響呼吸。由於他這個地方阻塞住了，就會出現吸不進去。這個急性實喘，是不是就一定是吸氣性的可能呢？倒也不一定。西醫他沒有說實喘、虛喘。他不這樣分。他只分吸氣性的呼吸困難，還有呼氣性的呼吸困難。這種喉頭受阻了，氣體吸不進去的，這種情況就是吸氣性的。這種情況應該趕快行氣管切開，或者是氣管插管，幫助他開呼吸，吸進去。
如果是病勢緩慢，我們中醫辨證的時候就辨實和虛，呼吸緩慢、呼吸短淺、肺活量很小，沒有吸好多氣體進去。吐當然也沒有吐好多氣體出來，那一個肺活量大，呼吸運動加快，肺活量大，聲音都可以聽得到，當然粗糙。這個緩慢，但是又顯得呼吸困難的，聲音微息低，這一種情況屬於虛喘。覺得氣不夠用。要深深地吸一口氣才感到舒服。稍微活動就出氣更困難了。呼吸更可能了。這是虛喘。西醫有一種叫做呼氣性的呼吸困難，實際上是肺功能喪失。肺的功能減弱了，肺功能減弱應該說是屬於虛的問題，肺脹，肺心病。肺裡面不能夠容納氣體、清氣，前面那個吸氣性的呼吸困難，是講氣體不能夠進入喉嚨，被堵住了，吸不進去，西醫認為那是吸氣性的呼吸困難。這一種肺的功能減弱，肺被實邪佔領了，它不能夠起到一個吸納氣體的作用，它叫做呼氣性的呼吸困難。這個呼氣性的呼吸困難，應該說我們長期的病，肺的病，呼吸困難也應該屬於虛證，那麼這個虛證，是不是等於我們中醫講的虛喘？就是呼氣性呼吸困難呢？那也不一定，不完全相等。實喘，都是講的肺的病，喘是講的呼吸困難，並不是呼吸被堵住了。所以喘實際上就是呼吸困難，病人自己覺得這個氣體不夠用。要放肆在這裡呼吸。喘，這是喘，第一種。
2 哮喘和哮是兩種不同的表現。可以結合在一起，但是是不同的表現。哮是講的呼吸急促似喘，喉間有哮鳴。主要是喉間有哮鳴。當然肺裡面也聽得到。用聽診器聽到“嗚嗚”在叫。喉嚨地方聽得到。我們不用聽診器都聽得到，那個哮喘的病人，哮病發作的時候，喉嚨裡面就哮，中醫講這種哮，過去形容它“喉中如有水雞聲”，水雞是什麼？水雞就是南方講的青蛙。北方也有青蛙，就是講的青蛙。這種喉中如有水雞聲，就是喉嚨裡面有“嗚嗚”地在叫，有這種聲音。因此喘和哮它的表現，喘是講氣息，呼吸困難，哮是講的有一種異常的聲音出現，這就是哮。
為什麼會有異常的聲音呢？是痰飲內伏，復感外邪。就是為什麼會哮呀？實際上就是這個氣體，通過這個有痰飲的地方，在這裡振動，氣體使這個痰飲出現振動，西醫認為是氣管在痙攣。處於痙攣狀態，這麼一種狀態，裡面又有痰飲，氣使它出得不通暢，因此就出現了這種聲音。至於什麼久居濕地，或過食酸鹹生冷，這都不是很確實的理由。你比如說哮病，到底是什麼原因引起來的？我看現在也不是很清楚。有的地方就容易出現哮病，比如湖南有個瀏陽，瀏陽河那個瀏陽，那個地方就哮病很多。有的小孩子，兩三歲就出現哮病。一直到幾十歲。很容易發，一受寒感冒就發。聞到一點什麼，那個地方產煤，有的認為可能是煤，實際上不產煤的地方它也有，所以到底是什麼原因並不太清楚。古人認為，濕邪，吃鹹的太多，潮濕，只能從這麼一些原因找。真正的原因可能還不太清楚。但是有一點，它裡面是有痰飲內伏。這個是它的一個主要病機。
喘，呼吸困難，它不一定有聲音的異常。所以喘可以不兼哮，一般不兼哮。而哮，一般是必然兼了喘。呼吸，有痰飲內停，氣管氣道不利，氣管，支氣管，不通暢，氣道不利必然就有呼吸困難。因此哮必然會兼喘，而喘，呼吸困難，那呼吸困難不一定每個人喉嚨裡面有水雞聲。所以這個哮，它是有喘的話，一點要要哮鳴音這個特點。喘是以呼吸急促，呼吸困難為主要表現。由於哮又可以兼有喘的症狀，因此翻譯的時候，古代有的就稱為哮喘，哮喘。嚴格的說，哮和喘是兩種表現。哮是一種特殊的疾病，哮病；喘，可能是其他的疾病，出現的一種呼吸困難的表現，高熱，肺部有病，比如說肺熱病，西醫講的肺炎，肯定會有喘吧！呼吸困難，肺功能不好了，肺氣虛衰，心肺氣虛，宗氣不足，呼吸也困難。當然它也會喘。因此喘，是一個症狀，它是在很多病裡面出現的一個症狀。哮，是一個獨立的疾病。它具有以喉間哮鳴有聲，這樣一個特點，因此我們按國家標準，在疾病診斷裡面，應該作為一個疾病的診斷，哮是一個疾病，但是沒有喘病，喘哪是一種疾病，很多病都可以出現喘，因此沒有獨立的喘病。只有一個哮病。比如說肺臟，它可以出現喘吧？肺臟的突出的表現，就是喘是一個很重要的表現。心衰的時候也可以出現喘，肺熱病可以出現喘，都可以出現。是由喘是一個症狀，哮是一個病。從概念上應當把它加以區別。
3 短氣什麼叫做短氣？這一點我們在教材討論的時候，討論得比較久，要不要短氣。什麼叫做短氣。又還是氣少，或者說少氣。少氣不足不息，有少氣，又有喘，有來一個短氣，還要不要短氣？短氣的表現是什麼？怎麼樣和喘，和少氣相區別？討論下來，大家覺得短氣是講的自覺呼吸短促，而不相接續，是自己覺得呼吸有困難，氣短不足以息的一種輕度呼吸困難。實際上就是說比喘輕一點。你怎麼知道它是比喘輕一點？這裡強調自覺呼吸困難，自己感到有點出氣不贏，自己的感覺。似喘而不抬肩，氣急而無痰聲，只有自覺症狀，他覺體徵不明顯，強調的是這麼一種情況，自己感到呼吸困難，出氣不贏。但是他沒有像那個喘的張口抬肩。或者是呼吸微弱，非常短淺，喘的人，醫生可以看得出來他在喘。短氣也有呼吸困難，但是醫生可能看不到，只有病人自己覺得呼吸出氣有點困難，自己這麼說，自己覺得有氣短不相接續這種表現。因此它屬於一種輕度的呼吸困難。實際上就是說比喘要輕一點。這是第三種。
六版教材也寫得比較模模糊糊，也不知道怎麼解釋，最後大家討論是這麼一個結果。它有什麼情況呢？虛證，因為喘有實和虛的區別，是不是，它比喘輕微一點，輕微，輕度的喘。虛證的話，它往往就兼有聲音低微，實證的話，兼有胸悶、腹脹等等的，那是屬於實證。所以這個短氣，它是介於少氣和喘之間的一種表現。這個少氣，如果呼吸感到很微弱，接氣不到，氣少了，嚴重一點那就是少氣了。喘，胸悶，感到有點呼吸困難，再嚴重一點就變成喘了。所以重則為喘。
4 少氣少氣就是氣微，呼吸很微弱。少氣是講的呼吸微弱而聲音低。氣少不足以息，言語無力。屬於諸虛勞損，虛勞，虛證。最主要的虛恐怕是心肺氣虛。心肺虛了，少氣不足以息。氣太少了，講話沒有聲音。少氣懶言，氣短懶言。所以氣短和懶言這麼區別？一般說少氣比氣短嚴重一些。虛證的氣短要嚴重一些。實證的短氣，又比那個喘要輕一點。這麼一個關係。這就是少氣、短氣和喘三者的關係。
我們現在這樣解釋，是不是合理恰當？怎麼區別？因為如果說這個教材裡面把短氣拿掉了，大家說，實際上這個短氣，和少氣、喘之間，它是介於中間的這麼一個狀態。如果拿掉了的話，因為歷版都這樣寫，歷來的書上都有短氣這個概念，我們講聞診的時候不講短氣，恐怕不好交代。所以還是要保留、要交代。怎麼樣去解釋這個問題。六版就好像不好解釋。我們現在要明確它，它是自覺的呼吸有點困難，但是他覺不明顯。你沒有看到他在那裡張口抬肩。感到氣息微弱，看不出來。是自己一種感覺。如果這種感覺實證的話，他還短氣，嚴重一點就變成喘了，實喘。外面看得到了。如果虛證的這種短氣，接氣不上，自己覺得有點氣少，不足以息，那麼嚴重的時候就變成少氣了。因此他介於這麼一種情況之間。這個少氣，應該他覺也看得到。呼吸很微弱，他自己感到沒有氣。喘，看到他張口抬肩，呼吸困難。因此喘和少氣哦的他覺症狀明顯一些。
聽診呼吸音的異常這是新加的內容？為什麼把這些內容加上來？就是在編教材的時候，長春中醫學院的任繼學教授就講，聽診器中醫早就也有，古代叫做聽診木，病不完全是西醫，當然應該金屬的接頭，用橡皮來傳導，這是西醫的，中醫過去直接就是用一個木頭聽，有一種聽診木，聽的這種木。接在耳朵上，那麼這個聽聲音，聽呼吸音這些東西，都能夠為主要辨證，為什麼我們這樣診斷就不能用啊？是可以用。因此大家也就說，寫上，寫上一點。但是又不能寫得太多，一寫得太多了，西醫診斷學它還要講的。我們這裡講一點、一些基本的知識。
聽診的呼吸音，一般是要借助聽診器來進行聽，要聽什麼呢？要請我們同學有這麼一點概念，就是怎麼樣為中醫辨證服務？呼吸音有肺泡呼吸音，和支氣管呼吸音兩種。肺泡呼吸音是在肺裡面，支氣管呼吸音是在氣管的地方。
肺泡呼吸音什麼是肺泡呼吸音？聽上去就好像微微的風在這吹，吹動一樣的。“夫夫”有這麼一種輕輕的聲音。好像在刮風，風刮得不猛烈，用聽診器在肺裡面一聽，就可以聽得到。肺的大部分地區，因為每個肺都有肺泡，是肺的肺泡出現的這種聲音。這種聲音我們中醫也可以聽一聽，聽一聽目的在什麼？為辨證服務。怎麼樣的服務？
- 呼吸音增強，這個“夫夫”的聲音很強，很粗糙，說明什麼？我們前面講喘，張口抬肩，呼吸困難，呼吸迫促，是實證，熱證。那我現在聽，用個聽診器幫助我們聽，而不是鼻子呼吸粗糙，聲粗氣壯，那我用聽診器去幫助去聽一下。聽到聲音確實很粗糙，增強了。那是邪熱迫肺。呼吸功能增強的一種表現。加快的一種表現。
- 如果是一側，或者某一個局部增強，那就是這一側，或者某一個局部有了病變。這個地方的呼吸特別明顯，其他的部位呼吸音不太明顯。沒有那麼強。那就是增強了的這個部位有問題。這一個局部，可能有邪熱侵襲在這個地方。
- 如果呼吸減弱，呼和吸，那個肺泡沒有什麼張，收縮，舒張，收縮，呼吸不太明顯，因此呼吸音減弱。為什麼會出現呼吸音減弱？那我們辨證、診病的時候，要考慮這個問題。減弱，可能是這個地方功能減退。肺氣虧虛，這是常見的吧。還有一種，因為這個地方有了邪氣，痰飲、瘀血、腫瘤等等，這些東西停留在這個肺泡，整個這個肺都被痰、瘀阻塞住了，肺泡同樣沒有功能。因此這個局部有痰飲停留在這個地方，它的呼吸音也會減弱。所以減弱的那個局部，可能就是病變的所在。我們聽呼吸音，幫助我們了解這麼一些內容。
囉音聽呼吸音裡面，聽呼吸的時候，看看肺裡面有沒有異常的聲音？囉音是講呼吸音以外，附加的一種聲音。正常的呼吸“夫夫”，可以聽得到這種聲音，除了這個聲音以外，還可以聽到另外的聲音，夾雜了一個另外的聲音，那叫做囉音。囉音又分為兩種：濕性囉音，乾性囉音。
- 濕性囉音，又叫做水泡音，水泡音就像小孩玩的時候，用根竹管子，把這個插在水里面吹氣，一吹氣的時候，咕嚕咕嚕，出現的這種聲音。水泡的聲音。這個水泡的聲音，又分為粗濕性囉音和細濕性囉音。為什麼會有水泡音？正常人只有隨著呼吸運動的時候，可以傳導，聽到的呼吸，氣體在裡面流動，肺泡在這裡舒缩產生的聲音，正常的。現在聽到了這個水泡音，這裡面就肯定有水。中醫講的水是什麼東西？就是痰飲的問題。粗和細只是病情的輕重的問題。肯定，不管你粗也好，細也好，都是有痰飲，痰濕停留在裡面。才會產生一個水泡音。它是吹水泡泡一樣的響的聲音。裡面有痰飲，也可能是痰飲，也可能是邪熱、痰熱、那都可能的。粗濕性囉音可以見於重度昏迷，喉中痰鳴。喉中有痰鳴，當然在肺上面聽起來就有囉音。並且很粗糙的囉音。哮喘的病人，肯定哮的病人痰飲內停是基本病機，因此哮的病人，也肯定有濕性囉音。說明有痰飲。我們耳朵聽的時候，聽得不太準，要借助聽診器聽得更準一些。耳朵還沒有聽到喉中痰鳴，那我借助聽診器，已經聽到了有痰鳴，有水泡音，有濕性囉音，粗濕性囉音。那不是更準一些嗎？主要目的是這樣。說明裡面有痰飲。
- 乾性囉音：就是有音樂性的囉音。像吹笛子一樣，嗚嗚。或者是種金屬的聲音，較長的音樂性的一種附加音。平常的呼吸音，“夫—夫—呵”這個聲音純正。那再出現了一種像音樂，笛子，甚至像打鑼一樣這種聲音。聲調比較高，堅脆的，像這種。是什麼問題呢？氣道不利的一種表現。就是氣管處於痙攣、收縮，這個氣體通過的時候，不通暢，可能是有痰飲，也可能是瘀血。也可能是腫瘤等等。邪熱或者寒邪，寒邪氣凝，導致氣管痙攣，狹窄，這麼一種狀態。反正氣體通過不順利了。出現這種聲音。所以我們講哮病，哮病的病人，他既可以表現為濕性囉音，也可以有乾性囉音。既有濕性囉音，又有乾性囉音。為什麼？哮病它的病理特點就是痰飲內伏。氣道不利，氣道不通暢了。氣道不利就有可能產生乾性囉音。痰飲內伏就可能出現水泡音，濕性囉音，這一些是為了幫助我們增強聽診。借助這個聽診器來聽到病變的聲音。呼吸，講這麼三種情況。
- 咳嗽：什麼叫咳嗽？反正大家都知道，咳出來這麼一種聲音，從喉嚨裡面發出來的這麼一種聲音。氣體衝出來。過去什麼叫咳？什麼叫嗽？古人有這個區分，有聲無痰叫做咳，實際上就是講的乾咳。這古人叫做咳。有痰無聲，就說“哄”吐出來就是痰。他並沒有“咳、咳、咳”，咳了半天，吐出來痰。一嗽，就是“呋”一下，痰就吐出來。這沒有咳嗽的動作，沒有咳嗽的聲音，而吐出痰的。古人叫做嗽。把又有咳、又有吐痰的叫做咳嗽。古人是這樣分。實際上我們現在沒有這麼嚴格地分。為什麼呢？因為咳是一個重點，應該是講聲音而言的。他吐不吐痰那是另外一個症狀，所以吐痰不吐痰，我們現在就沒有說是嗽，沒有說是嗽痰。就是咳痰、咯痰、吐痰。沒有叫嗽痰。所以現在一般沒有這樣的區分了。咳嗽就是講的有這種，從肺裡面發出來的，咳、咳，的聲音，就叫做↓咳嗽。沒有說嗽就是吐痰，咳就是聲音，不是這樣區分了。咳嗽，古人（張景岳）認為是“咳不離乎肺”，他根據什麼呢？《素問。咳論》裡面講，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”非獨肺也，也就是說，肺有病的時候，一般都有咳嗽，但是除了肺有病引起咳嗽以外，其他的臟腑也可以引起咳嗽。非獨肺也。
根據這個咳嗽，當然這裡咳就是講的咳，有的嗽散把吐痰連在一起了。因此我們就根據這個咳嗽，和兼有痰的情況，有這麼幾種:- 咳聲重濁緊悶，起先我們講過一個聲重，“如從哦那個、發出來的聲音重濁，像“如從甕中出”，咳的聲音，好像從壇子裡面，甕甕甕的發出來的。這種聲音，咳的聲音重濁。胸部有緊悶的感覺。這樣一種多半是實證。由於痰飲，這裡寫的是痰濕。可能是痰濕、痰飲停於肺所導致的
- 咳嗽輕清低微，聲音不高，聲音比較清楚，不是“哄哄哄”，咳的聲音沉重。它裡面有濕邪，痰飲。這個咳嗽聲音很清脆，聲音又不太高。多半是肺氣虛損，肺氣不足了的表現。
- 咳聲不陽，揚不揚這個不一定，兼有黃痰。那是屬於熱邪所導致的，有痰熱內蘊，肯定這不光只一個熱。有痰又有熱，痰熱內蘊。如果咳嗽有痰，痰滑易咯的，我們說是哪一種痰，痰色白容易一咯就咯出來了。痰滑易咯的那是濕痰，是不是啊？因此這就是痰濕阻肺。不管你是又咳嗽又有吐痰，那就肯定都有痰，現在是痰變成黃色了。一般來說，呼吸困難有點困難，舌紅苔黃膩，那肯定是熱痰。苔白，痰白，那肯定是寒痰、濕痰。
- 乾咳無痰，或者少痰，屬於燥邪犯肺或者肺陰虧虛，這個很容易了解。乾燥沒有津液，因此只有咳嗽的聲音。這種燥邪犯了肺，肺陰不足了。肺得不到濡養，滋潤，當然他出現咳嗽。稍微受點刺激就出現咳嗽。“肺如鐘，撞則鳴”。稍微受點刺激就引起咳嗽。但是他裡面沒有痰。因此乾咳無痰，或者少痰。一種是咳嗽連續性的，痙攣性的咳嗽。一咳咳幾十聲，“咳咳咳。。。”咳幾十聲才緩過勁來。咳得小孩臉紅，血管都怒張，都搏動，臉色紅，就好像喘不過氣來，咳幾十聲，接連不斷的咳，大人很擔心，這小孩會咳死，會氣閉住。這麼連續咳時他沒辦法呼吸。這不一下就會死掉嗎？並且咳完了以後，還有一個特殊表現，就是咳完了以後，像那個公雞打鳴一樣的。打鳴，那“呃呃”叫了。它那個氣體回縮了那麼一聲，“咳如雞鳴”一樣的回聲。最後，咳後又雞鳴一樣的回聲。反復發作，就說一天發那麼幾次。十多次，二十次，一咳就咳幾十聲。連續性的，痙攣性的，咳完以後，又作雞鳴，叫做百日咳，頓咳，也叫做鷺鷥咳。什麼是鷺鷥？捉魚的那個鳥。這個鳥它就一下潛到水裡面，把魚的鰓，它可以把它夾壞。夾壞以後，那魚就不能夠呼吸，游泳了，它把那個魚就叼上來了。所以打漁的漁民，船頭就有一隻鷺鷥。鷺鷥可能也有這種聲音，所以叫做鷺鷥咳，百日咳。中醫叫做頓咳，一次發作幾十聲，連續不斷，所以叫做頓咳。
- 咳如犬吠，咳的聲音喉嚨像狗在叫一樣。實際上可能要像狼嚎，狼晚上“嗚嗚嗚”在叫，是這個咳嗽的時候，有像犬吠這樣的聲音。就是聲音是嘶啞的，呼吸困難，像犬吠的咳嗽。像那狗一樣的“汪汪汪”，像嘶啞的聲音咳出來。這是白喉的一種表現。當然是不是白喉，是不是想犬吠，那個聲音你說這就是犬吠，那個咳嗽不像犬吠，是不是犬吠，是不是白喉？那當然更重要的看看喉嚨有什麼表現？有沒有發燒那些表現？這是兩種特殊的咳嗽聲音。
- 咳聲重濁緊悶，起先我們講過一個聲重，“如從哦那個、發出來的聲音重濁，像“如從甕中出”，咳的聲音，好像從壇子裡面，甕甕甕的發出來的。這種聲音，咳的聲音重濁。胸部有緊悶的感覺。這樣一種多半是實證。由於痰飲，這裡寫的是痰濕。可能是痰濕、痰飲停於肺所導致的
法界無上正等正覺智慧 |
無一法可修 |
無一法可得 |
無一法可言 |
法界之音 一切有為法 如夢幻泡影 如霧亦如電 應做如是觀