易道中醫基礎理論系列之四十一 天寒腠理閉水下留膀胱
李秉信
津液的輸布、排泄障礙，津液的輸布和排泄，是津液代謝中的兩上重要環節。這兩個環節的功能障礙，雖然各有不同，但其結果都能導致津液在體內不正常的停滯，成為內生水濕、痰飲等病理產物的根本原因。
津液的輸布障礙，是指津液得不到正常的輸布，導致津液在體內環流遲緩，或在體內某一局部發生滯留，因而津液不化，水濕內生、釀痰成飲。導致津液輸布障礙的原因很多，涉及到肺的宣發和肅降、脾的運貨和散精、肝的疏泄條達和三焦的水道是否通利等各個方面。
如：肺失宣散和肅降，則痰壅於肺；脾失健運，運化水濕和散精功能減退，則津液環流遲緩，而生濕釀痰；肝失疏泄，則氣機不暢，氣滯而致津液停留，為痰為水；三焦的水道不利，不僅直接影響著津液的環流，而且也影響著津液的排泄。
津液的輸布障礙，雖然有上述多種成因，但其中最主要的還是脾的運化功能障礙。故《素問•至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬於脾。”津液的排泄障礙，主要是指津液轉化為汗液和尿液的功能減退，而致水液瀦留，上下溢於肌膚而為水腫。
津液化為汗液，主要是肺的宣發功能；津液化為尿液，主要是腎的蒸騰氣化功能。肺和腎的功能減弱，雖然均可以引起水液瀦留，發為水腫，但是腎的蒸騰氣化則起著主宰排泄的作用。
這是因為，在肺失宣發，腠理閉塞，汗液排泄障礙的情況下，津液經過代謝後的廢液，仍可化為尿液而排出體外，正如《靈樞•五癃津液別》所說：“天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留於膀胱，則為溺與氣。”
反之，如果腎的蒸騰氣化功能減退，尿液的生成和排泄障礙，則必致水濕氾濫而為水腫。故《素問•水熱穴論》說：“腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。”應當指出，津液的輸布障礙和排泄障礙。
二者雖然有別，但亦常相互影響和互為因果，其結果導致內生水濕，釀痰成飲，引起多種病變。津液與氣血的功能失調如上所述，津液的生成、輸布和排泄，依賴於臟腑的氣化和氣的升降出入，而氣之循行亦以津液為載體，通達上下內外遍布於全身。
同時津液的充足，亦是保持血脈充盈、運行通暢的條件。因此，津液與氣血的功能協調，乃是保證人體生理活動正常的重要方面。一旦津液與氣血失其協調的關係，則可出現如下幾種病理變化：
津停氣阻，主要是指津液代謝障礙，水濕痰飲瀦留導致氣機被告人病理狀態。如水飲阻肺，肺氣壅滯，宣降失職，可見胸滿咳嗽，喘促不能平臥；水飲凌心，阻遏心氣，心陽被遏，則可見心悸、心痛；
水飲停滯中焦，阻遏脾胃氣機，可致清氣不升，濁氣不降，而見頭昏困倦，脘腹脹滿，納化呆滯；水飲停於四肢，則可使經脈阻滯，表現為肢體沉重脹痛等臨床表現。氣隨液脫 氣隨液脫，主要指津液丟失太過，氣失其依附而隨津液之外洩暴脫亡失的病理狀態。
多由高熱傷津，或大汗傷津脫液，或嚴重嘔吐耗傷津液等所致。 《傷寒論•陽明病篇》說：“發汗多，若重發汗者，亡其陽”，此即汗出過多津液外洩，陽氣隨之亡失的病理變化。又如《景岳全書•泄瀉》說：“若關門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰。”
《金匱要略心典•痰飲篇》亦指出：“吐下之餘，定無完氣。”此即說明頻繁而大量的嘔吐、泄瀉，亦可使正氣隨津液的耗傷而脫失。津枯血燥 津枯血燥，主要指津液虧乏枯竭，導致血燥虛熱內生或血燥生風的病理狀態。津液是血液的重要組成部分，津血又同源於後天的水穀精微。
若因高熱傷津，或燒傷引起津液損耗，或因失血脫液，或陰虛癆熱津液暗耗，會導致津枯血燥，表現為心煩、鼻咽乾燥，或五心煩熱，肌肉消瘦，皮膚乾燥，或肌膚甲錯並有皮膚瘙癢或落皮屑等臨床表現。
津虧血瘀，主要指津液耗損導致血行鬱滯不暢的病理狀態。多由高熱、燒傷，或吐瀉、大汗出等因素所致。津液大量虧耗，則血容量減少，血液循行滯澀不暢，從而可發生血瘀之病變。在原有津液不足的基礎上，出現舌質紫絳，或有瘀點、瘀斑，或主疹顯露等臨床表現。
故週學海《讀醫隨筆•卷三》說：“夫血猶舟也，津液水也”，“津液為火灼竭，則血行愈滯。”此即說明了熱灼津虧導致血瘀的病理過程。
(本文作者現為加州執照中醫師，加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
津液的輸布、排泄障礙，津液的輸布和排泄，是津液代謝中的兩上重要環節。這兩個環節的功能障礙，雖然各有不同，但其結果都能導致津液在體內不正常的停滯，成為內生水濕、痰飲等病理產物的根本原因。
津液的輸布障礙，是指津液得不到正常的輸布，導致津液在體內環流遲緩，或在體內某一局部發生滯留，因而津液不化，水濕內生、釀痰成飲。導致津液輸布障礙的原因很多，涉及到肺的宣發和肅降、脾的運貨和散精、肝的疏泄條達和三焦的水道是否通利等各個方面。
如：肺失宣散和肅降，則痰壅於肺；脾失健運，運化水濕和散精功能減退，則津液環流遲緩，而生濕釀痰；肝失疏泄，則氣機不暢，氣滯而致津液停留，為痰為水；三焦的水道不利，不僅直接影響著津液的環流，而且也影響著津液的排泄。
津液的輸布障礙，雖然有上述多種成因，但其中最主要的還是脾的運化功能障礙。故《素問•至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬於脾。”津液的排泄障礙，主要是指津液轉化為汗液和尿液的功能減退，而致水液瀦留，上下溢於肌膚而為水腫。
津液化為汗液，主要是肺的宣發功能；津液化為尿液，主要是腎的蒸騰氣化功能。肺和腎的功能減弱，雖然均可以引起水液瀦留，發為水腫，但是腎的蒸騰氣化則起著主宰排泄的作用。
這是因為，在肺失宣發，腠理閉塞，汗液排泄障礙的情況下，津液經過代謝後的廢液，仍可化為尿液而排出體外，正如《靈樞•五癃津液別》所說：“天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留於膀胱，則為溺與氣。”
反之，如果腎的蒸騰氣化功能減退，尿液的生成和排泄障礙，則必致水濕氾濫而為水腫。故《素問•水熱穴論》說：“腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。”應當指出，津液的輸布障礙和排泄障礙。
二者雖然有別，但亦常相互影響和互為因果，其結果導致內生水濕，釀痰成飲，引起多種病變。津液與氣血的功能失調如上所述，津液的生成、輸布和排泄，依賴於臟腑的氣化和氣的升降出入，而氣之循行亦以津液為載體，通達上下內外遍布於全身。
同時津液的充足，亦是保持血脈充盈、運行通暢的條件。因此，津液與氣血的功能協調，乃是保證人體生理活動正常的重要方面。一旦津液與氣血失其協調的關係，則可出現如下幾種病理變化：
津停氣阻，主要是指津液代謝障礙，水濕痰飲瀦留導致氣機被告人病理狀態。如水飲阻肺，肺氣壅滯，宣降失職，可見胸滿咳嗽，喘促不能平臥；水飲凌心，阻遏心氣，心陽被遏，則可見心悸、心痛；
水飲停滯中焦，阻遏脾胃氣機，可致清氣不升，濁氣不降，而見頭昏困倦，脘腹脹滿，納化呆滯；水飲停於四肢，則可使經脈阻滯，表現為肢體沉重脹痛等臨床表現。氣隨液脫 氣隨液脫，主要指津液丟失太過，氣失其依附而隨津液之外洩暴脫亡失的病理狀態。
多由高熱傷津，或大汗傷津脫液，或嚴重嘔吐耗傷津液等所致。 《傷寒論•陽明病篇》說：“發汗多，若重發汗者，亡其陽”，此即汗出過多津液外洩，陽氣隨之亡失的病理變化。又如《景岳全書•泄瀉》說：“若關門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰。”
《金匱要略心典•痰飲篇》亦指出：“吐下之餘，定無完氣。”此即說明頻繁而大量的嘔吐、泄瀉，亦可使正氣隨津液的耗傷而脫失。津枯血燥 津枯血燥，主要指津液虧乏枯竭，導致血燥虛熱內生或血燥生風的病理狀態。津液是血液的重要組成部分，津血又同源於後天的水穀精微。
若因高熱傷津，或燒傷引起津液損耗，或因失血脫液，或陰虛癆熱津液暗耗，會導致津枯血燥，表現為心煩、鼻咽乾燥，或五心煩熱，肌肉消瘦，皮膚乾燥，或肌膚甲錯並有皮膚瘙癢或落皮屑等臨床表現。
津虧血瘀，主要指津液耗損導致血行鬱滯不暢的病理狀態。多由高熱、燒傷，或吐瀉、大汗出等因素所致。津液大量虧耗，則血容量減少，血液循行滯澀不暢，從而可發生血瘀之病變。在原有津液不足的基礎上，出現舌質紫絳，或有瘀點、瘀斑，或主疹顯露等臨床表現。
故週學海《讀醫隨筆•卷三》說：“夫血猶舟也，津液水也”，“津液為火灼竭，則血行愈滯。”此即說明了熱灼津虧導致血瘀的病理過程。
(本文作者現為加州執照中醫師，加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
