易道醫法先天業力病系列之五十七 方之既成使藥各全其性
李秉信
除了非常特別道地的症狀以外,中醫臨床的用藥治病,多數採用複方形式。在辨證審因,確定治法之後,便進入了具體的遣藥組方階段,是中醫師很重要的素養。要組織好一首有 效方劑,必須重視兩個重要環節:一是嚴密的組方基本結構;二是熟練的藥物配伍技巧。
方劑的配伍目的是很單純的,那就是藥物的功用各有所長,也各有所短,只有通過合理的組織,調其偏性,制其毒性,增強或改變原有功能,消除或緩解其對人體的不良因素,發揮其相輔相成或相反相成的綜合作用,使各具特性的群藥組合成一個新的有機整體,才能符合辨證論治的要求。
這種運用藥物的組合過程,中醫藥學稱之為“配伍”。 “配”,有組織、搭配之義;“伍”,有隊伍、序列之義。徐靈胎說:“藥有個性之專長,方有合群之妙用”,“方之與藥,似合而實離也,得天地之氣,成一物之性,各有功能,可以變易氣血,以除疾病,此藥之力也。
然草木之性與人殊體,入人腸胃,何以能如人所欲,以致其效。聖人為之製方,以調劑之, 或用以專攻,或用以兼治,或以相輔者,或以相反者,或以相用者,或以相制者。故方之既成,能使藥各全其性,亦能使藥各失其性。操縱之法,有大權焉,以方之妙也。
”(《醫學源流論·方藥離合論》)在此,徐氏明確指出了在組藥成方的過程中, 必須重視“配伍”這個環節。我們知道,大多數單味中藥都具有多功用的特點,在治療疾病時往往需要發揮其中部分功用;況且,藥物既有其治療作用的一面,也有因其藥性偏勝而致不同程度毒、副作用的一面。
這就要求我們熟悉並把握其藥物功用(包括毒副作用)發揮方向 的控制因素、控制方法及運用技巧。這些方法和技巧,在古今醫家以小生產方式積累的理論,和實踐總結中有著豐富的內容。因此,正確、全面地學習和掌握有關配伍知識及技能,掌握歷代名方中常用的配伍組合規律。
對於今後正確地遣藥組方、靈活運用成方、減少臨床運用方藥的隨意性、提高臨床動手能力、保證臨床療效等,均有著重要的意義。運用配伍方法遣藥組方,從總體而言,其目的不外增效、減毒兩個方面。
“用藥有利有弊,用方有利無弊”,如何充分發揮藥物對治療疾病有“利”的一面,同時又能控制、減少甚至消除藥物對人體有“弊”的一面,這就是方劑學在運用配伍手段時最根本的目的。一般來說,藥物通過配伍,可以起到下述作用:
為了增強藥力,功用相近的藥物配伍,能增強治療作用,這種配伍方法在組方運用中較為普遍。如荊芥、防風同用以疏 風解表,薄荷、茶葉同用以清利頭目,黨參、黃芪同用以健脾益氣,桃仁、紅花同用以活血祛瘀等。
另外一種配伍的方法,就是產生協同作用。藥物之間在某些方面具有一定的協同作用,常相互需求而增強某種療效。如麻黃和桂枝相配,通過“開腠”和“解肌”協同,比單用麻黃或桂枝方劑的發汗力量明顯增強;附子和乾姜相配,俗稱“附子無姜不熱”,體現了先後天脾腎陽氣同溫,“走而不守”和“守而不走”協同,大大提高溫陽祛寒作用。
如何治療的方向有標靶的考量,是中醫及西醫共同努力的方向。控制多功用單味中藥的發揮方向,這是在方劑配伍中十分重要的一個方面。如桂枝具有解表散寒、調和營衛、溫經止痛、溫經活血、溫陽化氣、平衝降逆等多種功用,但其具體的功用發揮方向,往往受複方中包括配伍環境在內的諸多因素所控制。
如前所述,在發汗解表方面,多和麻黃相配;溫經止痛方面,往往和細辛相配;調和營衛、陰陽方面,又須與芍藥相配; 平衝降逆功用,則多與茯苓、甘草相配;溫經活血功用,常與丹皮、赤芍相配;溫陽化氣功用,常須與茯苓、白朮相配。這樣的配伍,藥效才能進入鏢靶的器官。
又如黃柏具有清熱瀉火、清熱燥濕、清虛熱、降虛火等作用,但往往以其分別配伍黃芩、黃連、蒼朮、知母為前提。川芎具有祛風止痛、活血行氣的作用,但祛風止痛多與羌活、細辛、白芷等引經藥相配,活血調經多與當歸、芍藥同用,而行氣解鬱則又多與香附、蒼朮相伍。
再如柴胡有疏肝理氣、升舉陽氣、發表退熱的作用,但調肝多配芍藥,昇陽多伍升麻,和解少陽則須配黃 芩。由此可見,通過配伍,可以控製藥物功用的發揮方向,從而減少臨床運用方藥的隨意性。
擴大治療範圍,適應複雜病情也是方劑配伍的目的。中醫藥學在長期的發展過程中,經歷代醫家反复實踐總結,產生了不少針對基礎病機的基礎方劑,如四君子湯、四物湯、二陳湯、平胃散、四逆散等。在臨床上通過隨證配伍,可以使這些基礎方劑不斷擴大治 療範圍。
如四君子湯具有益氣健脾的功用,是主治食少便溏、面色萎黃、聲低息短、倦怠乏力、脈來虛軟等脾胃氣虛證的基礎 方。若由脾虛而生濕,阻滯氣機,以致胸脘痞悶不舒,則可相應配伍陳皮,即異功散,功能益氣健脾、行氣化滯;若脾虛痰濕停滯,出現噁心嘔吐、胸脘痞悶、咳嗽痰多稀白,則再配半夏入方,即六君子湯,功能重在健脾氣、化痰濕;
若在脾胃氣虛基礎上,因痰阻氣滯較重而見納呆、噯氣、脘腹脹滿或疼痛、嘔吐泄瀉等,則可配伍木香、砂仁,即香砂六君子湯,功能益氣健脾、行氣化痰。由此可見,通過隨證配伍,則可達到不斷擴大治療範圍的目的。
(本文作者現為加州執照中醫師,加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生,洛杉磯道家學術基金會易經講師)
除了非常特別道地的症狀以外,中醫臨床的用藥治病,多數採用複方形式。在辨證審因,確定治法之後,便進入了具體的遣藥組方階段,是中醫師很重要的素養。要組織好一首有 效方劑,必須重視兩個重要環節:一是嚴密的組方基本結構;二是熟練的藥物配伍技巧。
方劑的配伍目的是很單純的,那就是藥物的功用各有所長,也各有所短,只有通過合理的組織,調其偏性,制其毒性,增強或改變原有功能,消除或緩解其對人體的不良因素,發揮其相輔相成或相反相成的綜合作用,使各具特性的群藥組合成一個新的有機整體,才能符合辨證論治的要求。
這種運用藥物的組合過程,中醫藥學稱之為“配伍”。 “配”,有組織、搭配之義;“伍”,有隊伍、序列之義。徐靈胎說:“藥有個性之專長,方有合群之妙用”,“方之與藥,似合而實離也,得天地之氣,成一物之性,各有功能,可以變易氣血,以除疾病,此藥之力也。
然草木之性與人殊體,入人腸胃,何以能如人所欲,以致其效。聖人為之製方,以調劑之, 或用以專攻,或用以兼治,或以相輔者,或以相反者,或以相用者,或以相制者。故方之既成,能使藥各全其性,亦能使藥各失其性。操縱之法,有大權焉,以方之妙也。
”(《醫學源流論·方藥離合論》)在此,徐氏明確指出了在組藥成方的過程中, 必須重視“配伍”這個環節。我們知道,大多數單味中藥都具有多功用的特點,在治療疾病時往往需要發揮其中部分功用;況且,藥物既有其治療作用的一面,也有因其藥性偏勝而致不同程度毒、副作用的一面。
這就要求我們熟悉並把握其藥物功用(包括毒副作用)發揮方向 的控制因素、控制方法及運用技巧。這些方法和技巧,在古今醫家以小生產方式積累的理論,和實踐總結中有著豐富的內容。因此,正確、全面地學習和掌握有關配伍知識及技能,掌握歷代名方中常用的配伍組合規律。
對於今後正確地遣藥組方、靈活運用成方、減少臨床運用方藥的隨意性、提高臨床動手能力、保證臨床療效等,均有著重要的意義。運用配伍方法遣藥組方,從總體而言,其目的不外增效、減毒兩個方面。
“用藥有利有弊,用方有利無弊”,如何充分發揮藥物對治療疾病有“利”的一面,同時又能控制、減少甚至消除藥物對人體有“弊”的一面,這就是方劑學在運用配伍手段時最根本的目的。一般來說,藥物通過配伍,可以起到下述作用:
為了增強藥力,功用相近的藥物配伍,能增強治療作用,這種配伍方法在組方運用中較為普遍。如荊芥、防風同用以疏 風解表,薄荷、茶葉同用以清利頭目,黨參、黃芪同用以健脾益氣,桃仁、紅花同用以活血祛瘀等。
另外一種配伍的方法,就是產生協同作用。藥物之間在某些方面具有一定的協同作用,常相互需求而增強某種療效。如麻黃和桂枝相配,通過“開腠”和“解肌”協同,比單用麻黃或桂枝方劑的發汗力量明顯增強;附子和乾姜相配,俗稱“附子無姜不熱”,體現了先後天脾腎陽氣同溫,“走而不守”和“守而不走”協同,大大提高溫陽祛寒作用。
如何治療的方向有標靶的考量,是中醫及西醫共同努力的方向。控制多功用單味中藥的發揮方向,這是在方劑配伍中十分重要的一個方面。如桂枝具有解表散寒、調和營衛、溫經止痛、溫經活血、溫陽化氣、平衝降逆等多種功用,但其具體的功用發揮方向,往往受複方中包括配伍環境在內的諸多因素所控制。
如前所述,在發汗解表方面,多和麻黃相配;溫經止痛方面,往往和細辛相配;調和營衛、陰陽方面,又須與芍藥相配; 平衝降逆功用,則多與茯苓、甘草相配;溫經活血功用,常與丹皮、赤芍相配;溫陽化氣功用,常須與茯苓、白朮相配。這樣的配伍,藥效才能進入鏢靶的器官。
又如黃柏具有清熱瀉火、清熱燥濕、清虛熱、降虛火等作用,但往往以其分別配伍黃芩、黃連、蒼朮、知母為前提。川芎具有祛風止痛、活血行氣的作用,但祛風止痛多與羌活、細辛、白芷等引經藥相配,活血調經多與當歸、芍藥同用,而行氣解鬱則又多與香附、蒼朮相伍。
再如柴胡有疏肝理氣、升舉陽氣、發表退熱的作用,但調肝多配芍藥,昇陽多伍升麻,和解少陽則須配黃 芩。由此可見,通過配伍,可以控製藥物功用的發揮方向,從而減少臨床運用方藥的隨意性。
擴大治療範圍,適應複雜病情也是方劑配伍的目的。中醫藥學在長期的發展過程中,經歷代醫家反复實踐總結,產生了不少針對基礎病機的基礎方劑,如四君子湯、四物湯、二陳湯、平胃散、四逆散等。在臨床上通過隨證配伍,可以使這些基礎方劑不斷擴大治 療範圍。
如四君子湯具有益氣健脾的功用,是主治食少便溏、面色萎黃、聲低息短、倦怠乏力、脈來虛軟等脾胃氣虛證的基礎 方。若由脾虛而生濕,阻滯氣機,以致胸脘痞悶不舒,則可相應配伍陳皮,即異功散,功能益氣健脾、行氣化滯;若脾虛痰濕停滯,出現噁心嘔吐、胸脘痞悶、咳嗽痰多稀白,則再配半夏入方,即六君子湯,功能重在健脾氣、化痰濕;
若在脾胃氣虛基礎上,因痰阻氣滯較重而見納呆、噯氣、脘腹脹滿或疼痛、嘔吐泄瀉等,則可配伍木香、砂仁,即香砂六君子湯,功能益氣健脾、行氣化痰。由此可見,通過隨證配伍,則可達到不斷擴大治療範圍的目的。
(本文作者現為加州執照中醫師,加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生,洛杉磯道家學術基金會易經講師)