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李秉信說中醫 糖尿病的簡介及治療
李秉信
根據筆者在先天業力病的研究當中,西方醫學的糖尿病,或者是我們中醫常常說的消渴病,是一個蠻有意思研究的區塊。這是一個很有意思的問句,為什麼現在中西醫治療,對於糖尿病的治療,常常是束手無策。這個道理是很簡單的,消渴病是由於先天禀賦不足,復因情志失調、飲食不節等原因所導致的。
這些病因,都是以病人與生俱來,陰虛燥熱的體質為基本病機。所以後天的治療以及調養,只能夠控制病情,沒有辦法做徹底的根治。歸根究底的來說,所有的病因,都是來自於先天的體質。根據筆者的觀察,病人以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦,或尿有甜味,為典型臨床表現的一種疾病。
先天業力病的概念,是來自於《內經》。先人認為,如果我們出生以來,五臟虛弱,過食肥甘,情志失調,都是引起消渴的原因,而內熱是其主要病機。具體的來說,這些病人的八字命盤,都有一個共同的特色,那就是土金太重,水太少。這樣的結構,就是觸發糖尿病,也就是中醫所說的消渴病,最重要的致病病機。
從八字中的五行關係,就可以很容易地了解。當八字盤當中的躁土太重,腎水太弱的時候,就會在五行的生克制化上,造成陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標,兩者互為因果。陰愈虛,則燥熱愈盛。燥熱愈盛,則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎,尤以腎為關鍵。三臟之中,雖可有所偏重,往往又互相影響。
當事人命盤中,火太重的時候,陰虛火剋肺金生克制化關係產生。肺主氣為水之上源,敷布津液。肺受燥熱所傷,則津液不能敷布,而直趨下行。隨小便排出體外,故小便頻數量多,肺不布津則口渴多飲。正如《醫學綱目·消癉門》說。蓋肺藏氣,肺無病,則氣能通報津液之精微。
津液之精微者,收養筋骨血脈,餘者為溲。肺病則津液無氣管攝,而精微者亦隨溲下。所以這是糖尿病患者,八字命盤當中,火太重的時候,小便多的原因 。很多人不知道,八字命盤當中火太重的時候,也會對胃造成不可逆的傷害。
從先天業力病的道理來看,胃為水穀之海,主腐熟水穀。脾為後天之本,主運化,為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷,胃火熾盛,脾陰不足,則口渴多飲,多食善飢;脾氣虛不能轉輸水穀精微,則水穀精微下流,注入小便,故小便味甘。這是糖尿病病名的緣由。
水穀精微不能濡養肌肉,故形體日漸消瘦。這樣的論述,可以從《金匱要略》立專篇討論,一窺究竟。在這本老祖宗的著作當中,是最早提出治療糖尿病方藥。 《諸病源候論·消渴候》論述其並發症說。其病變多發癰疽。 《外台秘要,消中消暑腎消》,引《古今錄驗》說,渴而飲水多,小便數,······耕者,皆是消渴病也。 又說,每發即小便至耐 ,焦枯消瘦。
病造八字命盤當中,火太重的時候,一定會對水造成傷害,叫做反悔。學過中醫的人都知道,腎為先天之本,主藏精,而孕育元陰於元陽當中。如果,八字命盤中的水火平衡失調,常常會導致腎陰虧虛,則虛火內生,上炎心肺則煩渴多飲,中灼脾胃則胃熱消谷,腎失濡養,開闊固報失權,則水穀精微直趨下泄,隨小便而排出體外,故尿多味甜。
筆者為了解釋先天病的理論,所以把每個臟器致病的原因,分開來討論。但是嚴格地來說,命盤五行的分布,是一種趨勢,甚至是一種氣勢,是沒有辦法切割討論的。也就是說,消渴病雖有在肺、胃、腎的不同,但常常互相影響,如肺燥津傷,津液失於敷布,則脾胃不得濡養,腎精不得滋助;
脾胃燥熱偏盛,上可灼傷肺津,下可耗傷腎陰;腎陰不足則陰虛火旺,亦可上灼肺胃,終至肺燥胃熱腎虛,故。三多之證常可相互並見。消渴病日久,則易發生以兩種病變,一是陰損及陽,陰陽倛虛。消渴雖以陰虛為本,燥熱為標,但由於陰陽互根,陽生陰長,若病程日久,陰損及陽,則致陰陽倶虛。其中以腎陽虛及腎陽虛較為多見。
對消渴的臨床特點作了明確的論述。劉河問對其並發症作了進一步論述,《宣明論方·消渴總論》說消渴一證。可變為雀目或內障。 《儒門事親·三清論》說《夫消渴者,多變聾盲、瘡癬、痤癘之類 ,或蒸熱虛汗,肺疲勞嗽杉。
《證治準繩·消癉》在前人論述的基礎上,對三消的臨床分類作了規範。渴而多飲為上消(經謂膈消),消谷善飢為中消(經謂消中),渴而便數有膏為下消(經銷腎消) 。明清及其之後,對消渴的治療原則及方藥,有了更為廣泛深入的研究。
問事者是一位女性,今年51歲,目視身高1.61m,體重63kg。 來看病的時候主訴口渴、多飲、乏力4年餘,加重1個月。 4年前因與先生相處不睦,精神抑鬱而漸感口渴、多飲、乏力。到當地醫院就診,查空腹血糖8。7mmow,診斷為。糖尿病",予消渴丸5粒,3/日,迪化糖錠250mg,3/日治療,症狀逐漸減輕,血糖下降。
之後一直規律服用上藥,病情控制較為平穩。 1個月前患者自感口渴、多飲、乏力症狀明顯加重,到當地醫院就診,查空腹血糖較前明顯升高,經加用降糖藥治療後,症狀無明顯改善,血糖下降不明顯,筆者判斷現主證納差,食後腹脹,寐差,大便正常,小便頻數(10-15次/日)。體格檢查未見異常。舌紅、苔黃膩,脈弦數。
其實,這是一個很典型,先天業力病的案例。我們常常說冰凍三尺,非一日之寒。患者長期精神抑鬱,肝氣鬱結,日久化火,傷及肺津,則口渴、多飲。壯火食氣,精氣虧耗,則乏力。肝鬱日久,失於疏泄,脾失健運,內生水濕,濕與熱合,停於中焦,則納差,腹脹濕熱下注膀胱則小便頻數。
我們也可以由當事人舌紅、苔黃膩,脈弦數,亦為肝鬱氣滯,濕熱下注之象。縱觀舌脈諸症,肝鬱氣滯為本,濕熱下注為標,治當標本兼顧,以疏肝理氣,清利濕熱為法。而如此的一個先天業力病,是沒有辦法有單純的西醫治療,就可以治癒的。必須要標本兼治,治療首先注重飲食治療。主食以小米製品為主,參以白面、大米等。
蛋白質以瘦肉、魚肉等精蛋白為主,蔬菜以有色蔬菜為主。同時注意控制脂肪攝入量。早餐主食100~150g,牛奶250g,雞蛋1個,蔬菜適量。午餐主食1oo~15og,瘦肉等精蛋白50~100g。晚餐主食100~150g,豆腐100~150g,蔬菜2oo~3oog。患者在總量控制,多種少量的前提下,可以自行調配飲食種類。
許多病人不喜歡用湯劑,勉為其難地使用中成藥治療。那樣的效果遠不如,主要成分柴胡、紅參、黃芪、白朮(炒)、麥冬、地黃、龜甲、枸杞子、山茱萸、黃連、沒藥、鹿茸共12味特殊配方。功能主治該藥是治療糖尿病的主方,具有疏肝調氣、益欺生津之功效。
用於消渴病(糖尿病)肝鬱氣滯、津氣兩虛證,證見口乾舌燥,多飲多尿,多食易飢,疲乏無力,小便混濁不暢等。適用於糖尿病見上述證候者。
(本文作者現為加州執照中醫師,加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生,洛杉磯道家學術基金會易經講師)
根據筆者在先天業力病的研究當中,西方醫學的糖尿病,或者是我們中醫常常說的消渴病,是一個蠻有意思研究的區塊。這是一個很有意思的問句,為什麼現在中西醫治療,對於糖尿病的治療,常常是束手無策。這個道理是很簡單的,消渴病是由於先天禀賦不足,復因情志失調、飲食不節等原因所導致的。
這些病因,都是以病人與生俱來,陰虛燥熱的體質為基本病機。所以後天的治療以及調養,只能夠控制病情,沒有辦法做徹底的根治。歸根究底的來說,所有的病因,都是來自於先天的體質。根據筆者的觀察,病人以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦,或尿有甜味,為典型臨床表現的一種疾病。
先天業力病的概念,是來自於《內經》。先人認為,如果我們出生以來,五臟虛弱,過食肥甘,情志失調,都是引起消渴的原因,而內熱是其主要病機。具體的來說,這些病人的八字命盤,都有一個共同的特色,那就是土金太重,水太少。這樣的結構,就是觸發糖尿病,也就是中醫所說的消渴病,最重要的致病病機。
從八字中的五行關係,就可以很容易地了解。當八字盤當中的躁土太重,腎水太弱的時候,就會在五行的生克制化上,造成陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標,兩者互為因果。陰愈虛,則燥熱愈盛。燥熱愈盛,則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎,尤以腎為關鍵。三臟之中,雖可有所偏重,往往又互相影響。
當事人命盤中,火太重的時候,陰虛火剋肺金生克制化關係產生。肺主氣為水之上源,敷布津液。肺受燥熱所傷,則津液不能敷布,而直趨下行。隨小便排出體外,故小便頻數量多,肺不布津則口渴多飲。正如《醫學綱目·消癉門》說。蓋肺藏氣,肺無病,則氣能通報津液之精微。
津液之精微者,收養筋骨血脈,餘者為溲。肺病則津液無氣管攝,而精微者亦隨溲下。所以這是糖尿病患者,八字命盤當中,火太重的時候,小便多的原因 。很多人不知道,八字命盤當中火太重的時候,也會對胃造成不可逆的傷害。
從先天業力病的道理來看,胃為水穀之海,主腐熟水穀。脾為後天之本,主運化,為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷,胃火熾盛,脾陰不足,則口渴多飲,多食善飢;脾氣虛不能轉輸水穀精微,則水穀精微下流,注入小便,故小便味甘。這是糖尿病病名的緣由。
水穀精微不能濡養肌肉,故形體日漸消瘦。這樣的論述,可以從《金匱要略》立專篇討論,一窺究竟。在這本老祖宗的著作當中,是最早提出治療糖尿病方藥。 《諸病源候論·消渴候》論述其並發症說。其病變多發癰疽。 《外台秘要,消中消暑腎消》,引《古今錄驗》說,渴而飲水多,小便數,······耕者,皆是消渴病也。 又說,每發即小便至耐 ,焦枯消瘦。
病造八字命盤當中,火太重的時候,一定會對水造成傷害,叫做反悔。學過中醫的人都知道,腎為先天之本,主藏精,而孕育元陰於元陽當中。如果,八字命盤中的水火平衡失調,常常會導致腎陰虧虛,則虛火內生,上炎心肺則煩渴多飲,中灼脾胃則胃熱消谷,腎失濡養,開闊固報失權,則水穀精微直趨下泄,隨小便而排出體外,故尿多味甜。
筆者為了解釋先天病的理論,所以把每個臟器致病的原因,分開來討論。但是嚴格地來說,命盤五行的分布,是一種趨勢,甚至是一種氣勢,是沒有辦法切割討論的。也就是說,消渴病雖有在肺、胃、腎的不同,但常常互相影響,如肺燥津傷,津液失於敷布,則脾胃不得濡養,腎精不得滋助;
脾胃燥熱偏盛,上可灼傷肺津,下可耗傷腎陰;腎陰不足則陰虛火旺,亦可上灼肺胃,終至肺燥胃熱腎虛,故。三多之證常可相互並見。消渴病日久,則易發生以兩種病變,一是陰損及陽,陰陽倛虛。消渴雖以陰虛為本,燥熱為標,但由於陰陽互根,陽生陰長,若病程日久,陰損及陽,則致陰陽倶虛。其中以腎陽虛及腎陽虛較為多見。
對消渴的臨床特點作了明確的論述。劉河問對其並發症作了進一步論述,《宣明論方·消渴總論》說消渴一證。可變為雀目或內障。 《儒門事親·三清論》說《夫消渴者,多變聾盲、瘡癬、痤癘之類 ,或蒸熱虛汗,肺疲勞嗽杉。
《證治準繩·消癉》在前人論述的基礎上,對三消的臨床分類作了規範。渴而多飲為上消(經謂膈消),消谷善飢為中消(經謂消中),渴而便數有膏為下消(經銷腎消) 。明清及其之後,對消渴的治療原則及方藥,有了更為廣泛深入的研究。
問事者是一位女性,今年51歲,目視身高1.61m,體重63kg。 來看病的時候主訴口渴、多飲、乏力4年餘,加重1個月。 4年前因與先生相處不睦,精神抑鬱而漸感口渴、多飲、乏力。到當地醫院就診,查空腹血糖8。7mmow,診斷為。糖尿病",予消渴丸5粒,3/日,迪化糖錠250mg,3/日治療,症狀逐漸減輕,血糖下降。
之後一直規律服用上藥,病情控制較為平穩。 1個月前患者自感口渴、多飲、乏力症狀明顯加重,到當地醫院就診,查空腹血糖較前明顯升高,經加用降糖藥治療後,症狀無明顯改善,血糖下降不明顯,筆者判斷現主證納差,食後腹脹,寐差,大便正常,小便頻數(10-15次/日)。體格檢查未見異常。舌紅、苔黃膩,脈弦數。
其實,這是一個很典型,先天業力病的案例。我們常常說冰凍三尺,非一日之寒。患者長期精神抑鬱,肝氣鬱結,日久化火,傷及肺津,則口渴、多飲。壯火食氣,精氣虧耗,則乏力。肝鬱日久,失於疏泄,脾失健運,內生水濕,濕與熱合,停於中焦,則納差,腹脹濕熱下注膀胱則小便頻數。
我們也可以由當事人舌紅、苔黃膩,脈弦數,亦為肝鬱氣滯,濕熱下注之象。縱觀舌脈諸症,肝鬱氣滯為本,濕熱下注為標,治當標本兼顧,以疏肝理氣,清利濕熱為法。而如此的一個先天業力病,是沒有辦法有單純的西醫治療,就可以治癒的。必須要標本兼治,治療首先注重飲食治療。主食以小米製品為主,參以白面、大米等。
蛋白質以瘦肉、魚肉等精蛋白為主,蔬菜以有色蔬菜為主。同時注意控制脂肪攝入量。早餐主食100~150g,牛奶250g,雞蛋1個,蔬菜適量。午餐主食1oo~15og,瘦肉等精蛋白50~100g。晚餐主食100~150g,豆腐100~150g,蔬菜2oo~3oog。患者在總量控制,多種少量的前提下,可以自行調配飲食種類。
許多病人不喜歡用湯劑,勉為其難地使用中成藥治療。那樣的效果遠不如,主要成分柴胡、紅參、黃芪、白朮(炒)、麥冬、地黃、龜甲、枸杞子、山茱萸、黃連、沒藥、鹿茸共12味特殊配方。功能主治該藥是治療糖尿病的主方,具有疏肝調氣、益欺生津之功效。
用於消渴病(糖尿病)肝鬱氣滯、津氣兩虛證,證見口乾舌燥,多飲多尿,多食易飢,疲乏無力,小便混濁不暢等。適用於糖尿病見上述證候者。
(本文作者現為加州執照中醫師,加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生,洛杉磯道家學術基金會易經講師)
法界無上正等正覺智慧 |
無一法可修 |
無一法可得 |
無一法可言 |
法界之音 一切有為法 如夢幻泡影 如霧亦如電 應做如是觀