易道醫法先天業力病系列之十二 消渴陰虛本因果燥熱標
李秉信
在臨床上,我們看到許多糖尿病的患者,都有蛋白尿的症候。這樣的觀察,早就出現在我們老祖宗的智慧裡。外台秘要就曾經提到,消中消渴腎消,摘引《古今錄聆》說,渴而飲水多,小便池有脂,似麩片甜者,皆是消渴病也。 又說每發即小便至甜,焦枯消瘦。 《衛生寶鑑》說,夫消渴者,······小便頻數其色如濃濃上有浮膜,味甘甜如蜜。
現在的西方醫學,會用實驗室檢查,確認糖尿病患者,是不是進入併發症階段。古代的醫書,對於消渴的臨床特點,尤其是在併發症上,已有進一步的認識。隨手記幾個例子來說,諸病源候論,消渴候說,其病變多發痛疽。 這樣的說法,就是現代西醫所說的糖尿病足。聖濟總錄,消渴門也指出,消渴者······久不治,則經絡羞瓢圈子肌肉,變為癰疽。
河間六書,宜明論方,消渴總論籍說,消渴一證,故可變為雀目或內障。 這樣的症狀,就是糖尿病併發症說引起的的白內障及青光眼。偏門事來,劉河同三消論篇說,消渴者,多變聾盲、瘡痺、痤疿之類,或蒸熱虛泘,肺痿勞嗽。 說明古代醫家,對消渴的兼證,早已有比較深刻的認識。
在正規的糖尿病實驗室檢查,包含了尿中含糖量,以及大家所熟悉的血糖測試。包括了餐前血糖,以及餐後血糖葡萄糖耐量試驗(OGTT) 。更深入的檢查包括了,糖化血紅蛋白(GHB),糖化血漿蛋白。以及胰島素和C一肽測定。這些測試的目的,在於檢驗糖尿病患者,是不是已陷入高血脂,高脂蛋白,酮體,酮症酸中毒,腎功能減退的併發症狀態。
綜合以上糖尿病的綜合症,後世醫家在臨床實踐的基礎上,根據本病的三多症狀,孰輕孰重為主次,把本證分為上、中、下三消。如證治準繩,消癉篇說,渴而多飲為上消,消谷善飢為中消,(經謂消中);渴兩便數有膏為下消(經謂腎消)。 從而更好地指導,臨床辨證施治。但在治療上,不宜絕對劃分。
因雖有三清之分,但其病機性質則一,均與肺、胃(脾)、腎有密切關係。正如聖濟總錄.消渴門,指出,原其本則一,推其標有三,即是此意。丹溪心法,消渴篇說,酒面無節,酷嗜炙······於是炎火上薰,腑臟生熱,燥熱熾盛,津液乾焦,渴飲水裝漿而不能自禁。這都說明了飲食不節和本證發生有密切的關係。
中醫上的看法情志失調,長期精神利漲,導致氣機鬱結,進而化消爍肺胃津,而發為消渴,是糖尿病發的重要病因。心境感鬱,內火、自燃乃消盛大病。 這都說明五志過於鬱熱,傷津是發生本病的主要因素。同樣的,勞欲過度,素體陰虛,復因房室不節,勞欲過度,損耗陰精,導致陰虛火旺,上蒸肺胃,而發為消渴。
《備急千金要方,消渴》篇說,消渴由於凡人生放恣者眾,盛壯之時,不自慎情,快情縱慾,極意房中,稍至年長,腎氣虛爆······此皆由房室不節之所致也。 外合秘要,消渴消中篇說,房室過度,致令腎氣虛耗故也,下焦生熱,熱剛腎燥,腎燥而渴。說明房室過度,腎燥精虛,與本證的發生有一定的關係。
綜上所述,可知消渴的病機,主要有以下幾個特點。陰虛為本,燥熱為標。兩者往往互為因果,燥熱甚,則陰愈虛,陰愈虛則燥熱愈甚。病變的臟腑著重在於肺、胃、腎,而以腎為關鍵。三者之中,雖可有所偏重,但往往又互相影響。肺主治節,為水之上源,如肺腎陰虛,津液失於滋布,則胃失濡潤,腎失滋源.
胃熱偏盛,則可灼傷肺津,耗損腎陰。而腎陰不足,陰虛火旺,亦可上炎肺、胃。終至肺燥、胃熱、腎虛常可同時存在,多飲、多食、多尿亦常相互并見。故臨證指南醫案,三清,指出,三清一證,雖有上、中、下之分,其實不越陰虧陽亢。津固熱淫而已。可知本證病機特點在陰虛熱淫。
氣陰兩傷,陰陽俱虛。本證遷延日久,陰損及陽,可見氣陰兩傷或陰陽俱虛,甚則表現腎陽式微之侯。亦有初起即兼有,氣虛腎陽虛者,與患者素體陽虛,氣餒有關。臨床上雖屬少見,但亦不應忽略。陰虛燥熱,常見變證百出,如肺失滋潤,日久可並發肺痨。
腎陰虧損肝失涵養,肝腎精血不能上承於耳目,則可並發白內障、雀盲、耳聾。燥熱內結,營陰被灼,絡脈瘀阻,蘊毒成膿,發為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱,內積,煉液成痰,痰阻經絡,蒙蔽心竅而為中風偏癱。陰損及陽,脾腎衰敗,水浸浦留,氾濫肌膚,則成水腫。
若陰津極度耗損,虛陽浮越,可見面紅、頭痛、煩躁、噁心嘔吐、目眶內腦、唇舌千紅、息深南長等症。 最後可因陰竭陽亡而見昏迷、四肢厥冷、脈微縮欲絕等危象。此外,消渴發病常與血瘀有關。
血證論,發渴篇說,瘀血發渴者,以津液之生,其根出於腎水······有瘀血,則氣為血阻,不得上升,水津因不能隨氣上布 ,是以發渴。可以認為,陰虛燥熱,是消渴血瘀的主要原因。陰虛內熱,耗津灼液而成瘀血,或病損及此以致陰陽兩虛,陽虛則寒凝,亦可導致血瘀。
現在西醫的治療,多半是以飲食控制,運動療法,血糖監測,藥物治療,糖尿病教育,多管齊下,才能夠教育病人,多方面著手,有效地控制血糖的濃度。正本清源之道,乃是在強化治療控制血糖,才不會急轉直下,惡化成心血管危險因素。
現在的治療原則是,早期干預,定時要測試血脂,血壓。糖尿病病人必須要進行肥胖的控制,抗血小板凝聚,戒煙等,才能夠有效地控制病情不再惡化。如果血糖的濃度,無法做正常的調適,糖尿病人毫無選擇地,必須盡快做藥物治療。
最常使用的口服藥,包括了促進胰島素分泌激素,雙胍類(biguanides) ,a葡萄糖苷酶抑制劑(AGL) 。胰島素常常會採取聯合用藥。也就是口服加睡前一次中效胰島素,能夠有效地控制病情。常規治療為中效或長效早或晚餐前一次,早晚餐前各一次,混合胰島素(短,中效).
若是這樣的治療,沒有效果的時候,就必須要採取強化治療。三餐前短效加睡前中效或早,午餐前短效和晚餐前短效加長效。沒有辦法避免的是,1型病人須終身強化治療,胰島素泵,連續皮下胰島素輸注(CSH)稱人工胰。
西藥的做法,都是非常強勢及滅絕性的。糖尿病人必須要小心抗藥性和付反應。也就是病人本身體質的抗原性和致敏性,這樣先天業力病人,常常會半有抗胰島素抗性,服用藥物之後會有低血糖反應。不但是頭暈目眩,開車的時候,更會有如醉酒般的精神無法集中。
糖尿先天業力病太過於深入的病人,就必須要進行,侵入性胰腺移植和胰島細胞移植,同時必須配合糖尿病合井妊娠治療。這樣的身體狀況下,選用中效胰島素,忌用口服降血糖藥,才不會讓病情一發不可收拾。
(本文作者現為加州執照中醫師,加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生,洛杉磯道家學術基金會易經講師)
在臨床上,我們看到許多糖尿病的患者,都有蛋白尿的症候。這樣的觀察,早就出現在我們老祖宗的智慧裡。外台秘要就曾經提到,消中消渴腎消,摘引《古今錄聆》說,渴而飲水多,小便池有脂,似麩片甜者,皆是消渴病也。 又說每發即小便至甜,焦枯消瘦。 《衛生寶鑑》說,夫消渴者,······小便頻數其色如濃濃上有浮膜,味甘甜如蜜。
現在的西方醫學,會用實驗室檢查,確認糖尿病患者,是不是進入併發症階段。古代的醫書,對於消渴的臨床特點,尤其是在併發症上,已有進一步的認識。隨手記幾個例子來說,諸病源候論,消渴候說,其病變多發痛疽。 這樣的說法,就是現代西醫所說的糖尿病足。聖濟總錄,消渴門也指出,消渴者······久不治,則經絡羞瓢圈子肌肉,變為癰疽。
河間六書,宜明論方,消渴總論籍說,消渴一證,故可變為雀目或內障。 這樣的症狀,就是糖尿病併發症說引起的的白內障及青光眼。偏門事來,劉河同三消論篇說,消渴者,多變聾盲、瘡痺、痤疿之類,或蒸熱虛泘,肺痿勞嗽。 說明古代醫家,對消渴的兼證,早已有比較深刻的認識。
在正規的糖尿病實驗室檢查,包含了尿中含糖量,以及大家所熟悉的血糖測試。包括了餐前血糖,以及餐後血糖葡萄糖耐量試驗(OGTT) 。更深入的檢查包括了,糖化血紅蛋白(GHB),糖化血漿蛋白。以及胰島素和C一肽測定。這些測試的目的,在於檢驗糖尿病患者,是不是已陷入高血脂,高脂蛋白,酮體,酮症酸中毒,腎功能減退的併發症狀態。
綜合以上糖尿病的綜合症,後世醫家在臨床實踐的基礎上,根據本病的三多症狀,孰輕孰重為主次,把本證分為上、中、下三消。如證治準繩,消癉篇說,渴而多飲為上消,消谷善飢為中消,(經謂消中);渴兩便數有膏為下消(經謂腎消)。 從而更好地指導,臨床辨證施治。但在治療上,不宜絕對劃分。
因雖有三清之分,但其病機性質則一,均與肺、胃(脾)、腎有密切關係。正如聖濟總錄.消渴門,指出,原其本則一,推其標有三,即是此意。丹溪心法,消渴篇說,酒面無節,酷嗜炙······於是炎火上薰,腑臟生熱,燥熱熾盛,津液乾焦,渴飲水裝漿而不能自禁。這都說明了飲食不節和本證發生有密切的關係。
中醫上的看法情志失調,長期精神利漲,導致氣機鬱結,進而化消爍肺胃津,而發為消渴,是糖尿病發的重要病因。心境感鬱,內火、自燃乃消盛大病。 這都說明五志過於鬱熱,傷津是發生本病的主要因素。同樣的,勞欲過度,素體陰虛,復因房室不節,勞欲過度,損耗陰精,導致陰虛火旺,上蒸肺胃,而發為消渴。
《備急千金要方,消渴》篇說,消渴由於凡人生放恣者眾,盛壯之時,不自慎情,快情縱慾,極意房中,稍至年長,腎氣虛爆······此皆由房室不節之所致也。 外合秘要,消渴消中篇說,房室過度,致令腎氣虛耗故也,下焦生熱,熱剛腎燥,腎燥而渴。說明房室過度,腎燥精虛,與本證的發生有一定的關係。
綜上所述,可知消渴的病機,主要有以下幾個特點。陰虛為本,燥熱為標。兩者往往互為因果,燥熱甚,則陰愈虛,陰愈虛則燥熱愈甚。病變的臟腑著重在於肺、胃、腎,而以腎為關鍵。三者之中,雖可有所偏重,但往往又互相影響。肺主治節,為水之上源,如肺腎陰虛,津液失於滋布,則胃失濡潤,腎失滋源.
胃熱偏盛,則可灼傷肺津,耗損腎陰。而腎陰不足,陰虛火旺,亦可上炎肺、胃。終至肺燥、胃熱、腎虛常可同時存在,多飲、多食、多尿亦常相互并見。故臨證指南醫案,三清,指出,三清一證,雖有上、中、下之分,其實不越陰虧陽亢。津固熱淫而已。可知本證病機特點在陰虛熱淫。
氣陰兩傷,陰陽俱虛。本證遷延日久,陰損及陽,可見氣陰兩傷或陰陽俱虛,甚則表現腎陽式微之侯。亦有初起即兼有,氣虛腎陽虛者,與患者素體陽虛,氣餒有關。臨床上雖屬少見,但亦不應忽略。陰虛燥熱,常見變證百出,如肺失滋潤,日久可並發肺痨。
腎陰虧損肝失涵養,肝腎精血不能上承於耳目,則可並發白內障、雀盲、耳聾。燥熱內結,營陰被灼,絡脈瘀阻,蘊毒成膿,發為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱,內積,煉液成痰,痰阻經絡,蒙蔽心竅而為中風偏癱。陰損及陽,脾腎衰敗,水浸浦留,氾濫肌膚,則成水腫。
若陰津極度耗損,虛陽浮越,可見面紅、頭痛、煩躁、噁心嘔吐、目眶內腦、唇舌千紅、息深南長等症。 最後可因陰竭陽亡而見昏迷、四肢厥冷、脈微縮欲絕等危象。此外,消渴發病常與血瘀有關。
血證論,發渴篇說,瘀血發渴者,以津液之生,其根出於腎水······有瘀血,則氣為血阻,不得上升,水津因不能隨氣上布 ,是以發渴。可以認為,陰虛燥熱,是消渴血瘀的主要原因。陰虛內熱,耗津灼液而成瘀血,或病損及此以致陰陽兩虛,陽虛則寒凝,亦可導致血瘀。
現在西醫的治療,多半是以飲食控制,運動療法,血糖監測,藥物治療,糖尿病教育,多管齊下,才能夠教育病人,多方面著手,有效地控制血糖的濃度。正本清源之道,乃是在強化治療控制血糖,才不會急轉直下,惡化成心血管危險因素。
現在的治療原則是,早期干預,定時要測試血脂,血壓。糖尿病病人必須要進行肥胖的控制,抗血小板凝聚,戒煙等,才能夠有效地控制病情不再惡化。如果血糖的濃度,無法做正常的調適,糖尿病人毫無選擇地,必須盡快做藥物治療。
最常使用的口服藥,包括了促進胰島素分泌激素,雙胍類(biguanides) ,a葡萄糖苷酶抑制劑(AGL) 。胰島素常常會採取聯合用藥。也就是口服加睡前一次中效胰島素,能夠有效地控制病情。常規治療為中效或長效早或晚餐前一次,早晚餐前各一次,混合胰島素(短,中效).
若是這樣的治療,沒有效果的時候,就必須要採取強化治療。三餐前短效加睡前中效或早,午餐前短效和晚餐前短效加長效。沒有辦法避免的是,1型病人須終身強化治療,胰島素泵,連續皮下胰島素輸注(CSH)稱人工胰。
西藥的做法,都是非常強勢及滅絕性的。糖尿病人必須要小心抗藥性和付反應。也就是病人本身體質的抗原性和致敏性,這樣先天業力病人,常常會半有抗胰島素抗性,服用藥物之後會有低血糖反應。不但是頭暈目眩,開車的時候,更會有如醉酒般的精神無法集中。
糖尿先天業力病太過於深入的病人,就必須要進行,侵入性胰腺移植和胰島細胞移植,同時必須配合糖尿病合井妊娠治療。這樣的身體狀況下,選用中效胰島素,忌用口服降血糖藥,才不會讓病情一發不可收拾。
(本文作者現為加州執照中醫師,加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生,洛杉磯道家學術基金會易經講師)