易道醫法先天業力病系列之五十八 主病為君佐使藥分治之
李秉信
方劑的基本結構 每一首方劑,固然要根據病情,在辨證立法的基礎上選擇合適的藥物,妥善配伍而成。但在組織不同作用和地位的藥物時,還應符合嚴密的組方基本結構,即“君、臣、佐、使”的組方形式。只有每味藥物的系統配合,才能達到方劑中治療的效果。
在系統思考的方向,才能做到主次分明,全面兼顧,揚長避短,提高療效。關於“君、臣、佐、使”組方基本結構的理論,最早見於《黃帝內經》,《素問·至真要大論》說:“主病之為君,佐君之為臣,應臣之為使。 ”
其後,金人張元素有“力大者為君”之說;李東垣說: “主病之為君,……兼見何病,則以佐使藥分治之,此制方之要也。 ”又說:“君藥分量最多,臣藥次之,佐使藥又次之,不可令臣過於君。君臣有序,相與宜攝,則 可以御邪除病矣。
”明代何伯齋更進一步說:“大抵藥之治病,各有所主。主治者,君也。輔治者,臣也。與君藥相反而相助 者,佐也。引經及治病之藥至病所者,使也。 ”可以看出,無論是《內經》,還是張元素、李東垣、何伯齋,雖對君、臣、佐、 使的涵義作了一定的闡發,但還不夠系統和全面。
今據各家論述及歷代名方的組成規律,進一步分析歸納如下:君藥:即針對主病或主證起主要治療作用的藥物。臣藥:有兩種意義。 ①輔助君藥加強治療主病或主證作用的藥物;②針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。
佐藥:有三種意義。 ①佐助藥,即配合君、臣藥以加強治療作用,或直接治療次要兼證的藥物;②佐製藥,即用以消除或減弱君、臣藥的毒性,或能製約君、臣藥峻烈之性的藥物;③反佐藥,即病重邪甚,可能拒藥時,配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物,以防止藥病格拒。
使藥:有兩種意義。 ①引經藥,即能引領方中諸藥至特定病所的藥物;②調和藥,即具有調和方中諸藥作用的藥物。綜上所述,一個方劑中藥物的君、臣、佐、使,主要是以藥物在方中所起作用的主次地位為依據。除君藥外,臣、佐、使藥都具兩種以上的意義。
在遣藥組方時並沒有固定的模式,既不是每一種意義的臣、佐、使藥都必須具備,也不是每味藥只 任一職。每一方劑的具體藥味多少,以及君、臣、佐、使是否齊備,全視具體病情及治療要求的不同,以及所選藥物的功能來 決定。
但是,任何方劑組成中,君藥不可缺少。一般來說,君藥的藥味較少,而且不論何藥在作為君藥時其用量比作為臣、佐、 使藥應用時要大。這是一般情況下對組方基本結構的要求。至於有些藥味繁多的大方,或多個基礎方劑組合而成的“複方”, 分析時只需按其組成方藥的功用歸類,分清主次即可。
為進一步說明君、臣、佐、使理論的具體運用,以麻黃湯為例分析如下:
麻黃湯出自《傷寒論》,主治外感風寒表實證,症見惡寒發熱、頭痛身疼、無汗而喘、舌苔薄白、脈象浮緊等症狀。其 病機為外感風寒,衛陽被遏,營陰鬱滯,肺氣不宣。治法為辛溫發汗,宣肺平喘。其方義分析如下:
君藥——麻黃:辛溫,發汗解表以散風寒;宣發肺氣以平喘逆。臣藥——桂枝:辛甘溫,解肌發表,助麻黃發汗散寒;溫通經脈,解頭身之疼痛。佐藥——杏仁:苦平,降肺氣助麻黃平喘(佐助藥)。使藥——炙甘草:甘溫,調和諸藥。
通過對麻黃湯的分析,可知遣藥組方時既要針對病機考慮配伍用藥的合理性,又要按照組成的基本結構要求將方藥組合成為一個主次分明、全面兼顧的有機整體,使之更好地發揮整體效果,這是需要充分運用中醫藥理論為指導,進行周密設計的。
至於“以法統方”和“君臣佐使”理論的關係,前者是遣藥組方的原則,是保證方劑針對病機,切合病情需要的基本前提;後者是組方的基本結構和形式,是體現治法、保障療效的手段。只有正確把握上述兩方面的基本理論和技能,加之熟練的 用藥配伍技巧,才能組織好理想的有效方劑。
(本文作者現為加州執照中醫師,加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生,洛杉磯道家學術基金會易經講師)
方劑的基本結構 每一首方劑,固然要根據病情,在辨證立法的基礎上選擇合適的藥物,妥善配伍而成。但在組織不同作用和地位的藥物時,還應符合嚴密的組方基本結構,即“君、臣、佐、使”的組方形式。只有每味藥物的系統配合,才能達到方劑中治療的效果。
在系統思考的方向,才能做到主次分明,全面兼顧,揚長避短,提高療效。關於“君、臣、佐、使”組方基本結構的理論,最早見於《黃帝內經》,《素問·至真要大論》說:“主病之為君,佐君之為臣,應臣之為使。 ”
其後,金人張元素有“力大者為君”之說;李東垣說: “主病之為君,……兼見何病,則以佐使藥分治之,此制方之要也。 ”又說:“君藥分量最多,臣藥次之,佐使藥又次之,不可令臣過於君。君臣有序,相與宜攝,則 可以御邪除病矣。
”明代何伯齋更進一步說:“大抵藥之治病,各有所主。主治者,君也。輔治者,臣也。與君藥相反而相助 者,佐也。引經及治病之藥至病所者,使也。 ”可以看出,無論是《內經》,還是張元素、李東垣、何伯齋,雖對君、臣、佐、 使的涵義作了一定的闡發,但還不夠系統和全面。
今據各家論述及歷代名方的組成規律,進一步分析歸納如下:君藥:即針對主病或主證起主要治療作用的藥物。臣藥:有兩種意義。 ①輔助君藥加強治療主病或主證作用的藥物;②針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。
佐藥:有三種意義。 ①佐助藥,即配合君、臣藥以加強治療作用,或直接治療次要兼證的藥物;②佐製藥,即用以消除或減弱君、臣藥的毒性,或能製約君、臣藥峻烈之性的藥物;③反佐藥,即病重邪甚,可能拒藥時,配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物,以防止藥病格拒。
使藥:有兩種意義。 ①引經藥,即能引領方中諸藥至特定病所的藥物;②調和藥,即具有調和方中諸藥作用的藥物。綜上所述,一個方劑中藥物的君、臣、佐、使,主要是以藥物在方中所起作用的主次地位為依據。除君藥外,臣、佐、使藥都具兩種以上的意義。
在遣藥組方時並沒有固定的模式,既不是每一種意義的臣、佐、使藥都必須具備,也不是每味藥只 任一職。每一方劑的具體藥味多少,以及君、臣、佐、使是否齊備,全視具體病情及治療要求的不同,以及所選藥物的功能來 決定。
但是,任何方劑組成中,君藥不可缺少。一般來說,君藥的藥味較少,而且不論何藥在作為君藥時其用量比作為臣、佐、 使藥應用時要大。這是一般情況下對組方基本結構的要求。至於有些藥味繁多的大方,或多個基礎方劑組合而成的“複方”, 分析時只需按其組成方藥的功用歸類,分清主次即可。
為進一步說明君、臣、佐、使理論的具體運用,以麻黃湯為例分析如下:
麻黃湯出自《傷寒論》,主治外感風寒表實證,症見惡寒發熱、頭痛身疼、無汗而喘、舌苔薄白、脈象浮緊等症狀。其 病機為外感風寒,衛陽被遏,營陰鬱滯,肺氣不宣。治法為辛溫發汗,宣肺平喘。其方義分析如下:
君藥——麻黃:辛溫,發汗解表以散風寒;宣發肺氣以平喘逆。臣藥——桂枝:辛甘溫,解肌發表,助麻黃發汗散寒;溫通經脈,解頭身之疼痛。佐藥——杏仁:苦平,降肺氣助麻黃平喘(佐助藥)。使藥——炙甘草:甘溫,調和諸藥。
通過對麻黃湯的分析,可知遣藥組方時既要針對病機考慮配伍用藥的合理性,又要按照組成的基本結構要求將方藥組合成為一個主次分明、全面兼顧的有機整體,使之更好地發揮整體效果,這是需要充分運用中醫藥理論為指導,進行周密設計的。
至於“以法統方”和“君臣佐使”理論的關係,前者是遣藥組方的原則,是保證方劑針對病機,切合病情需要的基本前提;後者是組方的基本結構和形式,是體現治法、保障療效的手段。只有正確把握上述兩方面的基本理論和技能,加之熟練的 用藥配伍技巧,才能組織好理想的有效方劑。
(本文作者現為加州執照中醫師,加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生,洛杉磯道家學術基金會易經講師)