PHYSICAL DIAGNOSIS ABDOMEN
腹部
视诊：主要内容有腹部外形，呼吸运动，腹壁皮肤，腹部静脉胃肠型和蠕动波以及疝等。
腹壁静脉：正常人腹壁皮下静脉一般不显露。
腹壁静脉曲张（或扩张）常见于门静脉高压導致循环障碍或上，下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，成为腹壁静脉曲张。
门静脉阻塞：有门经脉高压时，腹部曲张静脉常以脐为中心向四周伸展。
下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也逆流向上。
上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流方向均转流向下，借简单的指压法即可鉴别。
腹壁静脉：正常人腹壁皮下静脉一般不显露。
腹壁静脉曲张（或扩张）常见于门静脉高压導致循环障碍或上，下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，成为腹壁静脉曲张。
门静脉阻塞：有门经脉高压时，腹部曲张静脉常以脐为中心向四周伸展。
下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也逆流向上。
上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流方向均转流向下，借简单的指压法即可鉴别。
疝，上腹部搏动：
疝：为腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成。手术瘢痕愈合不良处可有切口疝；股疝位于腹股沟韧带中部，多见于女性；腹股沟疝则偏于内测。男性腹股沟斜疝可下降至阴囊，在直立位或咳嗽用力时明显，致卧位时可缩小或消失，也可以手法还纳，如有嵌顿则可引起急性腹痛。
上腹部搏动：腹主动脉瘤和肝血管瘤时，上腹部搏动明显。二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起右心室增大，也可见明显的上腹部搏动。
上腹部搏动：腹主动脉瘤和肝血管瘤时，上腹部搏动明显。二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起右心室增大，也可见明显的上腹部搏动。
触诊
触诊：被检查者应该排尿后取低仰卧枕位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起并稍分开，以使腹肌尽量松弛，做张口缓慢腹式呼吸。以轻柔动作按顺序触诊，一般自左向下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部，依次检查腹部各区。
浅部腹触诊使腹壁压陷1cm, 用于发现腹壁的紧张度，表浅的压痛，肿块, 搏动和腹壁上的肿物等（如皮下脂肪瘤，结节等）.
深部触诊是腹壁压陷至少2cm以上，有时可达4 – 5 cm，以了解腹腔内脏器情况，检查压痛，反跳痛和腹内肿物等。滑动触诊在被触及脏器或肿块上作上下，左右的滑动触摸，以探知脏器或肿块的形态和大小。
浅部腹触诊使腹壁压陷1cm, 用于发现腹壁的紧张度，表浅的压痛，肿块, 搏动和腹壁上的肿物等（如皮下脂肪瘤，结节等）.
深部触诊是腹壁压陷至少2cm以上，有时可达4 – 5 cm，以了解腹腔内脏器情况，检查压痛，反跳痛和腹内肿物等。滑动触诊在被触及脏器或肿块上作上下，左右的滑动触摸，以探知脏器或肿块的形态和大小。
触诊
一 . 腹壁紧张度: 局部腹壁紧张常见于脏器炎症波及腹膜而引起，如上腹或左上腹肌紧张常见于急性胰腺炎，右上腹肌紧张常见于急性胆囊炎，右下腹肌紧张常见于急性阑尾炎，但也可见于胃穿孔。
二. 压痛及反跳痛：正常腹部触摸时不引起疼痛，重按时仅有一种压迫感。腹腔内的病变，如脏器的炎症，淤血，肿瘤，破裂, 扭转以及抚摸的刺激（炎症，出血等）均可引起压痛，压痛的部位常提示存在相关脏器的病变。
胰体和胰尾的炎症和肿瘤，可有左腰部压痛。
胆囊的病变: 常有右肩胛下区压痛。位于右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊触诊点压痛标志胆囊的病变，位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处的 McBurney点（麦氏点)压痛标志阑尾的病变等。
二. 压痛及反跳痛：正常腹部触摸时不引起疼痛，重按时仅有一种压迫感。腹腔内的病变，如脏器的炎症，淤血，肿瘤，破裂, 扭转以及抚摸的刺激（炎症，出血等）均可引起压痛，压痛的部位常提示存在相关脏器的病变。
胰体和胰尾的炎症和肿瘤，可有左腰部压痛。
胆囊的病变: 常有右肩胛下区压痛。位于右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊触诊点压痛标志胆囊的病变，位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处的 McBurney点（麦氏点)压痛标志阑尾的病变等。
腹部触诊
结肠充气症( Rocsing’s sign)阳性:
腰大肌征阳性:
反跳痛 （rebound tenderness)腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛与反跳痛，称腹膜刺激症（peritoneal irritation sign), 也称腹膜炎三联症。
三. 脏器触诊：腹腔内重要脏器较多，如肝，胆囊，胰腺，膀胱及胃肠等，在其发生病变时，常可触到脏器增大或局限性肿块，对诊断有重大意义。
腰大肌征阳性:
反跳痛 （rebound tenderness)腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛与反跳痛，称腹膜刺激症（peritoneal irritation sign), 也称腹膜炎三联症。
三. 脏器触诊：腹腔内重要脏器较多，如肝，胆囊，胰腺，膀胱及胃肠等，在其发生病变时，常可触到脏器增大或局限性肿块，对诊断有重大意义。
（一）肝脏触诊：触及肝脏时，应详细体会并描述下列内容：
1. 大小：
2. 质地 ：正常肝脏质地柔软，如触撅起之口唇：急性肝炎及脂肪肝时肝质地稍韧，慢性肝炎及淤血质韧如触鼻尖；肝硬化质硬，肝癌质地最硬，如触前额。
3. 边缘和表面状态：
4. 压痛：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝-静脉回流征（hepatojugular reflux sign)阳性。
二. 脾脏触诊：触到脾脏后除注意大小外，还要注意他的质地，边缘和表面情况，有无压痛及摩擦感等。脾脏切迹为其形态特征，有助于鉴别诊断。
2. 质地 ：正常肝脏质地柔软，如触撅起之口唇：急性肝炎及脂肪肝时肝质地稍韧，慢性肝炎及淤血质韧如触鼻尖；肝硬化质硬，肝癌质地最硬，如触前额。
3. 边缘和表面状态：
4. 压痛：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝-静脉回流征（hepatojugular reflux sign)阳性。
二. 脾脏触诊：触到脾脏后除注意大小外，还要注意他的质地，边缘和表面情况，有无压痛及摩擦感等。脾脏切迹为其形态特征，有助于鉴别诊断。
三. 胆囊触诊:
Murphy征（Murphy sign）阳性：
Courvoisier 征（Courvoisier sign)阳性：
四. 肾脏触诊：在深吸气时能触到1/2以上的肾脏即为肾下垂，如肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动时，称为游走肾。肾脏肿大见于肾盂积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾等。
肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾患，如肾盂肾炎，肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位。如炎症深隐于肾实质内，可无压痛而仅有扣击痛。
季肋点压痛也提示肾脏病变，上输尿管点或中输尿管点出现压痛，提示输尿管结石。结核或化脓性炎症。
Courvoisier 征（Courvoisier sign)阳性：
四. 肾脏触诊：在深吸气时能触到1/2以上的肾脏即为肾下垂，如肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动时，称为游走肾。肾脏肿大见于肾盂积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾等。
肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾患，如肾盂肾炎，肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位。如炎症深隐于肾实质内，可无压痛而仅有扣击痛。
季肋点压痛也提示肾脏病变，上输尿管点或中输尿管点出现压痛，提示输尿管结石。结核或化脓性炎症。
（五） 膀胱触诊：
（六） 胰腺触诊：
四. 腹部肿块
（一）正常腹部可触到的结构：
（二）异常肿块
1.部位：某些部位的肿块常来源于该部的脏器，
上腹中部触到肿块常为胃或胰腺的肿瘤，囊肿或胃内结石。
右肋下肿块常与肝和胆有关。两侧腹部的肿块常为结肠的肿瘤。脐周或右下腹不规则，有压痛的肿块常为结核性腹膜炎所致的肠粘连。下腹两侧类圆形，可活动，具有压痛的肿块可能系腹腔淋巴结肿大。如位于较深，坚硬不规则的肿块则可能系腹膜后肿瘤。卵巢囊肿多有蒂，故可在腹腔内游走。腹股沟韧带上方的肿块可能来自卵巢及其他盆腔器官
（六） 胰腺触诊：
四. 腹部肿块
（一）正常腹部可触到的结构：
（二）异常肿块
1.部位：某些部位的肿块常来源于该部的脏器，
上腹中部触到肿块常为胃或胰腺的肿瘤，囊肿或胃内结石。
右肋下肿块常与肝和胆有关。两侧腹部的肿块常为结肠的肿瘤。脐周或右下腹不规则，有压痛的肿块常为结核性腹膜炎所致的肠粘连。下腹两侧类圆形，可活动，具有压痛的肿块可能系腹腔淋巴结肿大。如位于较深，坚硬不规则的肿块则可能系腹膜后肿瘤。卵巢囊肿多有蒂，故可在腹腔内游走。腹股沟韧带上方的肿块可能来自卵巢及其他盆腔器官
腹部肿块
2.大小
3. 形态
4. 质地
5. 压痛
6. 搏动
7. 移动度
五。 液波震颤：此法检查腹水，需有3000 – 4000ml以上的液量才能查出，不如移动性浊音敏感。
六. 振水音：
3. 形态
4. 质地
5. 压痛
6. 搏动
7. 移动度
五。 液波震颤：此法检查腹水，需有3000 – 4000ml以上的液量才能查出，不如移动性浊音敏感。
六. 振水音：
第四节 腹部叩诊
腹部叩诊的主要作用：在于叩知某些脏器的大小和叩痛，胃肠道充气情况，腹腔内有无积气，积液和肿块等。
一.腹部叩诊音：叩诊可从左下腹开始逆时针方向至右下腹部，再至脐部，借此可获得腹部叩诊音的总体印象。
二.肝脏和胆囊叩诊
三. 胃泡鼓音区及脾叩诊
四. 移动性浊音
五. 肋脊角叩击痛
六. 膀胱叩诊
一.腹部叩诊音：叩诊可从左下腹开始逆时针方向至右下腹部，再至脐部，借此可获得腹部叩诊音的总体印象。
二.肝脏和胆囊叩诊
三. 胃泡鼓音区及脾叩诊
四. 移动性浊音
五. 肋脊角叩击痛
六. 膀胱叩诊
第五节 腹部听诊
一.肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声，称为肠鸣音（bowel sound).
二. 血管杂音
三. 摩擦音
二. 血管杂音
三. 摩擦音
第六节 腹部常见病变的主要症状和体征
一.消化性溃疡
二.急性腹膜炎
三.肝硬化
四.急性阑尾炎
五.肠梗阻
六.腹部肿块
二.急性腹膜炎
三.肝硬化
四.急性阑尾炎
五.肠梗阻
六.腹部肿块
1.什麽是腹部九區分法？各區名稱及有關的主要臟器？
2.什麽是腹壁靜脈曲張？門靜脈高壓時腹壁靜脈曲張的特點？
3.腹部疝的分類？簡述腹股溝斜疝的特徵。
4.上腹部搏動可由哪些原因引起?
5.腹部觸診常用的順序? 腹部觸診的基本方法?
6.什麽是板狀腹？腹壁緊張常見有哪些病症？
7.膽囊炎通常有哪些體徵？
8.闌尾炎通常有哪些體徵？
9.什麽是反跳痛？請舉例説明。
10.肝臟觸診的手法有幾種？請簡單描述。
11.肝臟觸診的質地有幾種？請簡單描述。
12.什麽是肋脊點？其壓痛或叩痛常見的原因？
13.正常腹部可觸到的結構有哪些？簡述之。
14.什麽是移動性濁音？
15.什麽是腸鳴音？簡述正常或異常腸鳴音的特徵。
2.什麽是腹壁靜脈曲張？門靜脈高壓時腹壁靜脈曲張的特點？
3.腹部疝的分類？簡述腹股溝斜疝的特徵。
4.上腹部搏動可由哪些原因引起?
5.腹部觸診常用的順序? 腹部觸診的基本方法?
6.什麽是板狀腹？腹壁緊張常見有哪些病症？
7.膽囊炎通常有哪些體徵？
8.闌尾炎通常有哪些體徵？
9.什麽是反跳痛？請舉例説明。
10.肝臟觸診的手法有幾種？請簡單描述。
11.肝臟觸診的質地有幾種？請簡單描述。
12.什麽是肋脊點？其壓痛或叩痛常見的原因？
13.正常腹部可觸到的結構有哪些？簡述之。
14.什麽是移動性濁音？
15.什麽是腸鳴音？簡述正常或異常腸鳴音的特徵。