醫道易以貫之系列之二十五 新冠病毒臨床症
中醫師 李秉信
新型冠狀病毒屬於β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140nm。其基因特征與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區別。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達85%以上。體外分離培養時，新型冠狀病毒 96 個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內發現。
而在 Vero E6 和 Huh-7細胞系中分離培養需約6天。對冠狀病毒理化特性的認識多來自對 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 的研究。病毒對紫外線和熱敏感，56°C 30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒
新型冠狀病毒流行病學特點，和其他傳染源特性一樣，主要是新型冠狀病毒感染的患者——包括有肺炎和無肺炎的患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源——包括尚未發病者和隱性感染者。傳播途徑，經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。
在相對封閉的環境中，長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下，存在經氣溶膠傳播的可能。應註意糞便、尿對環境汙染造成經氣溶膠或接觸傳播。易感人群，人群普遍易感臨床表現，潛伏期 1-14 天，多為3-7天，目前發現的最長潛伏期為24天。大多數的患者， 以發熱、乾咳、乏力為主要表現。
少數患者伴有鼻塞、流 涕、咽痛、肌痛和腹瀉等症狀。重症患者多在發病一周後出現呼吸困難和/或低氧血症，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。
重型、危重型患者，在發病病程中可為中低熱，甚至無明顯發熱。部分兒童及新生兒病例症狀可不典型，表現為嘔吐、腹瀉等消化道症狀或僅表現為精神弱、呼吸急促。輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現。從目前收治的病例情況看，多數患者預後良好，少數患者病情危重。
新型冠狀病毒對於老年人和有慢性基礎疾病者，傷害力不小，尤其預後較差。 患病孕產婦臨床過程與同齡患者相近。兒童病例癥狀相對較輕。英國鼻科學會（British Rhinological Society）主席霍普金斯（Claire Hopkins）與英國耳鼻喉科協會（ENT UK）主席庫瑪（Nirmal Kumar）在ENT UK官網上發布聯合聲明稱，有新的證據表明嗅覺喪失是新冠肺炎感染的癥狀之一。
越來越多的軼事證據(anecdotal evidence)表明，嗅覺喪失或減少以及味覺的喪失，是和新型冠狀病毒肺炎相關的重要癥狀，它們已出現在最終檢測呈陽性、無其他癥狀的患者身上。（美國耳鼻喉科學會 American Academy of Otolaryngology）
實驗室檢查，一般檢查，發病早期外周血白細胞總數正常或減少，淋巴細胞計數減少，部分患者可出現肝酶、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數患者C反應蛋白(CRP)和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。重型、危重型患者常有炎癥因子升高。
病原學檢查采用RT-PCR或/和NGS方法，在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新冠病毒核酸。檢測下呼吸道標本(痰或氣道抽取物)更加準確。標本采集後盡快送檢。血清學檢查：新冠病毒特異性IgM抗體多在發病3-5天後開始出現陽性，IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高。
胸部影像學，早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。
(本文作者現為加州執照中醫師，加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
新型冠狀病毒屬於β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140nm。其基因特征與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區別。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達85%以上。體外分離培養時，新型冠狀病毒 96 個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內發現。
而在 Vero E6 和 Huh-7細胞系中分離培養需約6天。對冠狀病毒理化特性的認識多來自對 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 的研究。病毒對紫外線和熱敏感，56°C 30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒
新型冠狀病毒流行病學特點，和其他傳染源特性一樣，主要是新型冠狀病毒感染的患者——包括有肺炎和無肺炎的患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源——包括尚未發病者和隱性感染者。傳播途徑，經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。
在相對封閉的環境中，長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下，存在經氣溶膠傳播的可能。應註意糞便、尿對環境汙染造成經氣溶膠或接觸傳播。易感人群，人群普遍易感臨床表現，潛伏期 1-14 天，多為3-7天，目前發現的最長潛伏期為24天。大多數的患者， 以發熱、乾咳、乏力為主要表現。
少數患者伴有鼻塞、流 涕、咽痛、肌痛和腹瀉等症狀。重症患者多在發病一周後出現呼吸困難和/或低氧血症，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。
重型、危重型患者，在發病病程中可為中低熱，甚至無明顯發熱。部分兒童及新生兒病例症狀可不典型，表現為嘔吐、腹瀉等消化道症狀或僅表現為精神弱、呼吸急促。輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現。從目前收治的病例情況看，多數患者預後良好，少數患者病情危重。
新型冠狀病毒對於老年人和有慢性基礎疾病者，傷害力不小，尤其預後較差。 患病孕產婦臨床過程與同齡患者相近。兒童病例癥狀相對較輕。英國鼻科學會（British Rhinological Society）主席霍普金斯（Claire Hopkins）與英國耳鼻喉科協會（ENT UK）主席庫瑪（Nirmal Kumar）在ENT UK官網上發布聯合聲明稱，有新的證據表明嗅覺喪失是新冠肺炎感染的癥狀之一。
越來越多的軼事證據(anecdotal evidence)表明，嗅覺喪失或減少以及味覺的喪失，是和新型冠狀病毒肺炎相關的重要癥狀，它們已出現在最終檢測呈陽性、無其他癥狀的患者身上。（美國耳鼻喉科學會 American Academy of Otolaryngology）
實驗室檢查，一般檢查，發病早期外周血白細胞總數正常或減少，淋巴細胞計數減少，部分患者可出現肝酶、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數患者C反應蛋白(CRP)和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。重型、危重型患者常有炎癥因子升高。
病原學檢查采用RT-PCR或/和NGS方法，在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新冠病毒核酸。檢測下呼吸道標本(痰或氣道抽取物)更加準確。標本采集後盡快送檢。血清學檢查：新冠病毒特異性IgM抗體多在發病3-5天後開始出現陽性，IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高。
胸部影像學，早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。
(本文作者現為加州執照中醫師，加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
