醫道易以貫之系列之十二 五輸穴内經用法
中醫師 李秉信
內經有關五輸穴應用的報導很多， 但應用最廣泛，則是靈樞經順氣一日分爲四時篇所說： 「病在藏者取之井， 病襄於色者取之滎， 病時間時甚者取之兪， 病變於音者取之經， 經滿而血者病在胃， 及飮食不節得病者取之於合。」
這裡指出了五輸主治五變的應用網要，大致可歸類分析如下：
井穴可用於發現神志突變之急救，或炎性證初發期之暴痛， 或某一臟器之功能失調， 有一定治療作用，根據靈樞本藏篇所述， 五臟者所以藏精神血氣魂魄者也，古人以失神形無知者爲病在臟，而取井穴治療，例如在少商、商陽點刺出血，能泄臟熱，疏通經脈中氣血凝滯，開鬱通竅，對中風、熱厥、喉腫、狂疾有特殊療效。
脾井隱白， 配胃井厲兌能安神治惡夢不寧。隱白(脾統血) 配肝井大敦( 肝藏血)能治崩漏急症。心井少冲、小腸井少澤均能治中風猝倒， 卒然昏沉， 痰涎壅盛，不省人事。少冲淸熱鎭心尤有卓效。膀胱經井穴至陰能矯正胎位及治難遷， 腎經井穴湧泉善治各種厥逆， 及各種癎症， 小兒驚風。
此外中冲、關冲均能囘陽救逆， 治療中風卒倒… … 竅陰也能治失眠。從這些例子看來， 可見病在藏者取之井，是經驗的結晶。
滎穴對各經病欒於色的初發病期， 及原發性神經痛有一定療效，例如： 臨床上治療肺熱病( 急性支氣管發炎) 右頰先赤之初發病期， 剌手太陰經之滎穴魚際， 和手陽明經之滎穴二間， 有退熱鎭咳平喘之效。暈針時臉色必變，可針心經滎穴少府。
此外靈樞五邪篇指出：邪在肝卽病脇中痛，取之行間脅下效。還有三焦滎穴液門配肺滎魚際善治喉病(見百證賦) 等也在臨床常用。
兪穴對於陣發性的神經痛及間歇性的發熱有效，所謂「時間時甚」就是有時間歇( 停止) ，有時嚴重。這種狀況的病變在臨床最爲常見，例如風濕痛平時天氣好則平安無專，下雨天潮卽疼痛發作。還有瘧疾癲癎也是有間歇性的發作， 這些都是兪穴主治的範圍。
個人臨床常用束骨治後頭痛類頂痛， 陷谷治前頭痛， 臨泣治偏頭痛， 效果很好， 這些便都是兪穴。此外用各經侖穴治風濕病痛也極有效， 這都是從「病時間時甚者取之兪」的原則出發所致。
經穴對於病變導致聲音失常之症狀， 皆有療效。對於各經病變累及某一器官， 官能失調者也適用。例如刺肺經之經穴經渠，能治喘咳就是有調整呼吸器官功能紊亂失調的作用。又脾經脈連舌本散舌下，針灸大成記載刺脾經經穴商丘， 能治舌本強痛就是一例。而前述之喘咳及舌本強痛亦皆能導致聲音改變。
此外心經經穴通里善治暴瘠( 見金鑒) ，亦是本於「病變於音者取之經」的原則下施用的。綜合觀察各經經穴， 如陽谿治牙痛( 見席弘賦) 。解谿治風水面腫(見金鑒) 及頦部、下頷、前頸病變。陽谷( 小腸經經穴) 治頷腫口噤( 見百症賦) 。崑崙(膀胱經經穴) 能定喘(靈光賦) 及治齒痛( 金鑒) 。
復溜(腎經經穴) 亦能定喘。間使( 心包經經穴) 可治失音( 百證賦) 皆與咳喘或口部發音有關，足見此一定律的確有其臨床價値。
合穴對於調整內臓器官之生理機能活動， 具有較佳作用， 對於飮食不節所致之病變亦有特效。例
如腸胃有關消化之病多取足三里、曲池、陰陵泉等合穴。又刺手足陽明經之合穴曲池和足陽明經之合穴足三里，具有促進消化、呼吸、新陳代謝的強壯保健作用。
此外靈樞經邪氣臟腑病形篇曾說： 「榮兪治外經， 合治內府。 這倏是說滎穴、兪穴適於治療各經所過的體表和所屬經脈病變， 合穴則適於治療體內各自所屬六腑的疾病。這條所指出的取穴原則， 對臨床有一定的指導意義。
據報導針剌健康人及胃病患者的足三里和手三里，發現胃弛緩時，會使收縮增強. ，胃緊張時，能使之弛緩， 並可解除幽門痙攣。又如陽陵泉， 用瞻囊造影硏究， 發現針刺無瞻囊疾患健康成年人的陽陵泉，能增強膽囊的運動和排空能力，因此對膽石症有一定作用。這說明了「合治內府」是有科學道理的。
至於「滎兪治外經」，從文獻及臨床來看，也有指導意義。例如上牙痛取內庭，下牙痛取二間、三間(玉龍賦、天星秘訣、席弘賦)，耳鳴耳聾取液門、中渚、朿骨等有效，這就都是「滎兪治外經」的具體實踐。
靈樞壽夭剛柔篇則說:「病在陰之陰者，刺陰之滎兪，病在陽之陽者，剌陽之合，病在陽之陰者，剌陰之經，病在陰之陽者，剌絡脈」，這條的意思是說內爲陰，體內的五臟屬陰，五臟有病，卽所謂病在陰中之陰， 當刺陰經的滎火穴和兪土穴； 外爲陽， 體表的皮膚屬喝， 如果皮膚有病， 卽所謂病在陽中之陽， 就合土穴；
外爲陽， 體表的筋屬陰， 如果筋骨有病， 卽所謂病在陽中之陰， 就當剌陰經的經金穴； 內爲陰， 體內的六腑屬陽， 如果六腑有病， 所謂病在陰中之陽， 就當刺陽經的絡穴。針對上述原則，五臟病可取荥穴、俞穴。如心經有火， 出現舌赤、口燥、心煩等症時， 可取心包經的熒穴勞宮，兪穴大陵治之。
腎經有熱，出現尿頻、溲赤、腰痛等症狀時，可取滎穴然谷、兪穴太溪治療。若病在皮膚，便取相應的合穴治療，如皮膚極痒、專麻疹等病常用大腸經曲池穴治療。
但是也有人認爲這四句原文應稍作修正， 才能符合內經中其它各篇五輸穴運用規律， 更改的原文是這樣的： 「病在陰之陰者， 剌陰之滎兪； 病在陰之陽者， 剌陽之合； 病在陽之陰者， 刺陰之經； 病在陽之陽者， 刺絡脈」。其意思卽「病在陰之陰，卽病在五藏，應取藏經的滎穴或輸穴治療，病在陰之陽卽病在六腑，應取腑經的合穴來治，病在陽之陰，卽病在筋骨，應取藏經的經穴來治；病在陽之陽，卽病在皮膚，應取絡脈治療。」
這樣更正的理由，可以從幾方面來論證：從經絡學說來論證：靈樞邪氣臟腑病形篇載：「余聞五藏六府之氣，榮輸所入爲合，令何道入，入安連過，願聞其故？歧伯答曰：此陽脈之別，入于內，屬于府者也。黃帝曰：滎輸與合，各有名乎？歧伯答曰：滎輸治外經，合治內府。黃帝曰：治內府奈何？歧伯答曰：取之于合。」
在這段文字中，我們可以理解，所謂合穴，乃是滎輸之氣所合入的處所，卽經脈原氣深入之部。而足三陽之合穴(足三里、委中、陽陵泉)和位在其上的手三陽之下輸穴(上巨虛、下巨虛、委陽)更是陽脈(腑經)別入于內，連屬于六腑的部分。所以靈樞四時氣篇說：「邪在府，取之合。」因六府在內，爲陰之陽。據此，則「病在陽之陽者，刺陽之合」句，應改爲「病在陰之腸者」的理由，十分明顯了。
至于「病在陰之陽者，刺絡脈」，應改爲病在陽之陽者的理由，也可以從經絡學說來理解。經脈深在，絡脈淺居，絡脈之中還有孫絡，浮處皮膚。素問皮部論說：「百病之始生也，必先于皮毛，邪中之則腠理入客于絡脈， 留而不去， 傳入于經， 留而不去， 傳入于腑， 麋于腸胃。… … 」
從這段引文中我們可以理解，邪氣中于皮膚，必定入客于絡脈，這時當然要刺破絡脈，洩瀉其溢滿的病邪，才能達到治療的目的。爲此，靈樞五邪篇說：「絡脈治皮膚。」拿這句引文來對照壽夭剛柔篇經文，則刺絡脈，應改正爲「病在陽之陽」(皮膚)的理由也彰然而毋待贅言了。
(本文作者現為加州執照中醫師，加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
內經有關五輸穴應用的報導很多， 但應用最廣泛，則是靈樞經順氣一日分爲四時篇所說： 「病在藏者取之井， 病襄於色者取之滎， 病時間時甚者取之兪， 病變於音者取之經， 經滿而血者病在胃， 及飮食不節得病者取之於合。」
這裡指出了五輸主治五變的應用網要，大致可歸類分析如下：
井穴可用於發現神志突變之急救，或炎性證初發期之暴痛， 或某一臟器之功能失調， 有一定治療作用，根據靈樞本藏篇所述， 五臟者所以藏精神血氣魂魄者也，古人以失神形無知者爲病在臟，而取井穴治療，例如在少商、商陽點刺出血，能泄臟熱，疏通經脈中氣血凝滯，開鬱通竅，對中風、熱厥、喉腫、狂疾有特殊療效。
脾井隱白， 配胃井厲兌能安神治惡夢不寧。隱白(脾統血) 配肝井大敦( 肝藏血)能治崩漏急症。心井少冲、小腸井少澤均能治中風猝倒， 卒然昏沉， 痰涎壅盛，不省人事。少冲淸熱鎭心尤有卓效。膀胱經井穴至陰能矯正胎位及治難遷， 腎經井穴湧泉善治各種厥逆， 及各種癎症， 小兒驚風。
此外中冲、關冲均能囘陽救逆， 治療中風卒倒… … 竅陰也能治失眠。從這些例子看來， 可見病在藏者取之井，是經驗的結晶。
滎穴對各經病欒於色的初發病期， 及原發性神經痛有一定療效，例如： 臨床上治療肺熱病( 急性支氣管發炎) 右頰先赤之初發病期， 剌手太陰經之滎穴魚際， 和手陽明經之滎穴二間， 有退熱鎭咳平喘之效。暈針時臉色必變，可針心經滎穴少府。
此外靈樞五邪篇指出：邪在肝卽病脇中痛，取之行間脅下效。還有三焦滎穴液門配肺滎魚際善治喉病(見百證賦) 等也在臨床常用。
兪穴對於陣發性的神經痛及間歇性的發熱有效，所謂「時間時甚」就是有時間歇( 停止) ，有時嚴重。這種狀況的病變在臨床最爲常見，例如風濕痛平時天氣好則平安無專，下雨天潮卽疼痛發作。還有瘧疾癲癎也是有間歇性的發作， 這些都是兪穴主治的範圍。
個人臨床常用束骨治後頭痛類頂痛， 陷谷治前頭痛， 臨泣治偏頭痛， 效果很好， 這些便都是兪穴。此外用各經侖穴治風濕病痛也極有效， 這都是從「病時間時甚者取之兪」的原則出發所致。
經穴對於病變導致聲音失常之症狀， 皆有療效。對於各經病變累及某一器官， 官能失調者也適用。例如刺肺經之經穴經渠，能治喘咳就是有調整呼吸器官功能紊亂失調的作用。又脾經脈連舌本散舌下，針灸大成記載刺脾經經穴商丘， 能治舌本強痛就是一例。而前述之喘咳及舌本強痛亦皆能導致聲音改變。
此外心經經穴通里善治暴瘠( 見金鑒) ，亦是本於「病變於音者取之經」的原則下施用的。綜合觀察各經經穴， 如陽谿治牙痛( 見席弘賦) 。解谿治風水面腫(見金鑒) 及頦部、下頷、前頸病變。陽谷( 小腸經經穴) 治頷腫口噤( 見百症賦) 。崑崙(膀胱經經穴) 能定喘(靈光賦) 及治齒痛( 金鑒) 。
復溜(腎經經穴) 亦能定喘。間使( 心包經經穴) 可治失音( 百證賦) 皆與咳喘或口部發音有關，足見此一定律的確有其臨床價値。
合穴對於調整內臓器官之生理機能活動， 具有較佳作用， 對於飮食不節所致之病變亦有特效。例
如腸胃有關消化之病多取足三里、曲池、陰陵泉等合穴。又刺手足陽明經之合穴曲池和足陽明經之合穴足三里，具有促進消化、呼吸、新陳代謝的強壯保健作用。
此外靈樞經邪氣臟腑病形篇曾說： 「榮兪治外經， 合治內府。 這倏是說滎穴、兪穴適於治療各經所過的體表和所屬經脈病變， 合穴則適於治療體內各自所屬六腑的疾病。這條所指出的取穴原則， 對臨床有一定的指導意義。
據報導針剌健康人及胃病患者的足三里和手三里，發現胃弛緩時，會使收縮增強. ，胃緊張時，能使之弛緩， 並可解除幽門痙攣。又如陽陵泉， 用瞻囊造影硏究， 發現針刺無瞻囊疾患健康成年人的陽陵泉，能增強膽囊的運動和排空能力，因此對膽石症有一定作用。這說明了「合治內府」是有科學道理的。
至於「滎兪治外經」，從文獻及臨床來看，也有指導意義。例如上牙痛取內庭，下牙痛取二間、三間(玉龍賦、天星秘訣、席弘賦)，耳鳴耳聾取液門、中渚、朿骨等有效，這就都是「滎兪治外經」的具體實踐。
靈樞壽夭剛柔篇則說:「病在陰之陰者，刺陰之滎兪，病在陽之陽者，剌陽之合，病在陽之陰者，剌陰之經，病在陰之陽者，剌絡脈」，這條的意思是說內爲陰，體內的五臟屬陰，五臟有病，卽所謂病在陰中之陰， 當刺陰經的滎火穴和兪土穴； 外爲陽， 體表的皮膚屬喝， 如果皮膚有病， 卽所謂病在陽中之陽， 就合土穴；
外爲陽， 體表的筋屬陰， 如果筋骨有病， 卽所謂病在陽中之陰， 就當剌陰經的經金穴； 內爲陰， 體內的六腑屬陽， 如果六腑有病， 所謂病在陰中之陽， 就當刺陽經的絡穴。針對上述原則，五臟病可取荥穴、俞穴。如心經有火， 出現舌赤、口燥、心煩等症時， 可取心包經的熒穴勞宮，兪穴大陵治之。
腎經有熱，出現尿頻、溲赤、腰痛等症狀時，可取滎穴然谷、兪穴太溪治療。若病在皮膚，便取相應的合穴治療，如皮膚極痒、專麻疹等病常用大腸經曲池穴治療。
但是也有人認爲這四句原文應稍作修正， 才能符合內經中其它各篇五輸穴運用規律， 更改的原文是這樣的： 「病在陰之陰者， 剌陰之滎兪； 病在陰之陽者， 剌陽之合； 病在陽之陰者， 刺陰之經； 病在陽之陽者， 刺絡脈」。其意思卽「病在陰之陰，卽病在五藏，應取藏經的滎穴或輸穴治療，病在陰之陽卽病在六腑，應取腑經的合穴來治，病在陽之陰，卽病在筋骨，應取藏經的經穴來治；病在陽之陽，卽病在皮膚，應取絡脈治療。」
這樣更正的理由，可以從幾方面來論證：從經絡學說來論證：靈樞邪氣臟腑病形篇載：「余聞五藏六府之氣，榮輸所入爲合，令何道入，入安連過，願聞其故？歧伯答曰：此陽脈之別，入于內，屬于府者也。黃帝曰：滎輸與合，各有名乎？歧伯答曰：滎輸治外經，合治內府。黃帝曰：治內府奈何？歧伯答曰：取之于合。」
在這段文字中，我們可以理解，所謂合穴，乃是滎輸之氣所合入的處所，卽經脈原氣深入之部。而足三陽之合穴(足三里、委中、陽陵泉)和位在其上的手三陽之下輸穴(上巨虛、下巨虛、委陽)更是陽脈(腑經)別入于內，連屬于六腑的部分。所以靈樞四時氣篇說：「邪在府，取之合。」因六府在內，爲陰之陽。據此，則「病在陽之陽者，刺陽之合」句，應改爲「病在陰之腸者」的理由，十分明顯了。
至于「病在陰之陽者，刺絡脈」，應改爲病在陽之陽者的理由，也可以從經絡學說來理解。經脈深在，絡脈淺居，絡脈之中還有孫絡，浮處皮膚。素問皮部論說：「百病之始生也，必先于皮毛，邪中之則腠理入客于絡脈， 留而不去， 傳入于經， 留而不去， 傳入于腑， 麋于腸胃。… … 」
從這段引文中我們可以理解，邪氣中于皮膚，必定入客于絡脈，這時當然要刺破絡脈，洩瀉其溢滿的病邪，才能達到治療的目的。爲此，靈樞五邪篇說：「絡脈治皮膚。」拿這句引文來對照壽夭剛柔篇經文，則刺絡脈，應改正爲「病在陽之陽」(皮膚)的理由也彰然而毋待贅言了。
(本文作者現為加州執照中醫師，加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
