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診斷學 第 24 講 筆記
望診—望五官(2)望眼睛,望得很全,神、色、形、態四個方面都要望。所以眼睛是一個很重要的內容。
2. 望耳朵第二個是五官裡面就要望耳朵。望耳朵就簡單了,肯定沒有耳態。耳為腎的開竅,宗脈所聚的地方。少陽膽經所過的地方。這些大家都比較熟了。(圖)這個是很正常的耳態了。這個耳態,顏色很潤澤、光澤。應該是要說它有神的話,恐怕這種耳朵是有神的。有神,明潤,光澤。
耳朵像一個倒置的胎兒,耳朵上面有我們整個人體,全身各個臟腑和機體的反應點。這是一個耳穴圖。像一個頭部、手、足、臀部、內臟。就在這一塊。這樣一個臟腑的內在表現。我們可以進行按診。望診恐怕一般是還很難望得出那個來。但是如果這裡面,有出血、有丘疹、水泡等等。這些地方,可以看得到有些病理改變。最常見的,我們要觀察,一個是觀察它的色澤,常人的耳朵色澤上紅潤。剛才那個人就是一種常人,氣血充足。
形態,耳的形。實際上不是態,應該是耳的形狀。耳的形狀,
如果耳內生了小的肉團,我們一般看到耳朵裡面長了一個小的肉團,耳道裡面,不是耳廓上面,那叫做耳痔。
耳道局部出現紅腫疼痛叫做耳癤,耳朵裡面生了癤子。有的經常挖耳朵,不小心,感染,把這個挖傷了,受傷了以後,病毒、濕熱、邪毒、熱毒導致耳癤。
這都是講的最簡單的、最普通的,真正耳朵的病,那是耳科醫生做內耳的檢查。要看到耳朵裡面去。
3. 望鼻子(圖:這是正常人的鼻子。中國人的鼻子可能塌一點,平一點。外國人的鼻子,鼻樑可能高一點。現在做隆鼻手術以後,鼻子也變得比較高了。)鼻子這個地方成為明堂。鼻子是肺的開竅,我們在《靈樞。刺熱》這篇裡講過,“左肝右肺形成頰,心額腎頦脾主鼻“,在中間。心、腎、肺、肝、脾,五臟的中間。所以鼻子屬脾。六腑夾在兩邊。
鼻子觀察,一個是觀察它的色澤。
4. 望口與齒望口和牙齒。望口,實際上講的口的形色。看口的形色。
察唇察口唇的變化。正常的口唇,每個人都有口唇。每個人都可以看到,它的表現應該是什麼樣子,應該也是紅一些,稍微有點紅,而帶暗一點。不是鮮紅那種表現。但是現在打口紅以後,就不知道是什麼顏色了。察唇,要注意唇。病人如果口唇出現什麼問題,那你就一定要問,特別是女同胞,你要注意她是不是打了口紅。不然她打的口紅打出來鮮紅,或者是紫紅,那就不是病態了。
要察口唇的色澤。
【完/35:09】
望診—望五官(2)望眼睛,望得很全,神、色、形、態四個方面都要望。所以眼睛是一個很重要的內容。
2. 望耳朵第二個是五官裡面就要望耳朵。望耳朵就簡單了,肯定沒有耳態。耳為腎的開竅,宗脈所聚的地方。少陽膽經所過的地方。這些大家都比較熟了。(圖)這個是很正常的耳態了。這個耳態,顏色很潤澤、光澤。應該是要說它有神的話,恐怕這種耳朵是有神的。有神,明潤,光澤。
耳朵像一個倒置的胎兒,耳朵上面有我們整個人體,全身各個臟腑和機體的反應點。這是一個耳穴圖。像一個頭部、手、足、臀部、內臟。就在這一塊。這樣一個臟腑的內在表現。我們可以進行按診。望診恐怕一般是還很難望得出那個來。但是如果這裡面,有出血、有丘疹、水泡等等。這些地方,可以看得到有些病理改變。最常見的,我們要觀察,一個是觀察它的色澤,常人的耳朵色澤上紅潤。剛才那個人就是一種常人,氣血充足。
- 如果耳廓淡白,耳朵根都是白的,那是氣血虧虛。
- 耳廓紅腫,這個耳朵紅腫,那是肝膽的濕熱。為什麼說肝膽的濕熱,肝膽的經絡可以行於這些地方。熱毒上攻。
- 耳廓青黑,耳朵變青了,變黑了。那是陰寒內盛,劇痛、疼痛得很厲害。
- 耳廓乾枯焦黑,沒有光澤了。那是腎精虧虛,耳朵都焦了、枯了。
形態,耳的形。實際上不是態,應該是耳的形狀。耳的形狀,
- 常人是耳廓厚大,說明腎氣充足,耳朵比較肥厚。古代講劉備,說他是“大耳賊”,劉備兩耳垂肩,恐怕沒有那麼大,就是耳朵比較肥厚,肥實,比較厚。這是一種腎氣充沛的表現。耳朵像一個胎兒。腎開竅於耳朵。所以它是腎氣充足的表現。當然劉備的耳朵到底有多長,是不是長到什麼地方,那也沒辦法考證。
- 如果耳廓瘦小而薄,又瘦又小而薄,那當然是腎氣不足。耳廓腫大,是邪氣充盛。
- 如果耳廓乾枯萎縮,剛才前面已經講到了,(圖:這個病人的耳廓已經枯瘦萎縮了。這和臘肉有什麼區別?熏了的臘肉有什麼區別?沒有什麼光澤,乾枯萎縮這樣一種表現。那個上面顯黃,如果把它顯得黑暗一點,我這個上面就顯得灰暗,顯得暗一些。那就和臘肉差不多了。)這種情況是腎精虧虛。腎氣不足的一種表現。精氣虧虛、耗竭,已經虛的很嚴重了。 耳朵都枯了。俗話說,這個病病得很嚴重了,耳朵都枯了,枯焦,晦暗無色了。
- 耳輪的皮膚甲錯,也是血瘀。這個肌膚甲錯我們昨天已經看過。耳朵的皮膚變成鱗狀,很明顯。肌膚甲錯,像皮膚穿上甲一樣的,鱗一樣的。那仍然還是瘀血。
如果耳內生了小的肉團,我們一般看到耳朵裡面長了一個小的肉團,耳道裡面,不是耳廓上面,那叫做耳痔。
耳道局部出現紅腫疼痛叫做耳癤,耳朵裡面生了癤子。有的經常挖耳朵,不小心,感染,把這個挖傷了,受傷了以後,病毒、濕熱、邪毒、熱毒導致耳癤。
這都是講的最簡單的、最普通的,真正耳朵的病,那是耳科醫生做內耳的檢查。要看到耳朵裡面去。
3. 望鼻子(圖:這是正常人的鼻子。中國人的鼻子可能塌一點,平一點。外國人的鼻子,鼻樑可能高一點。現在做隆鼻手術以後,鼻子也變得比較高了。)鼻子這個地方成為明堂。鼻子是肺的開竅,我們在《靈樞。刺熱》這篇裡講過,“左肝右肺形成頰,心額腎頦脾主鼻“,在中間。心、腎、肺、肝、脾,五臟的中間。所以鼻子屬脾。六腑夾在兩邊。
鼻子觀察,一個是觀察它的色澤。
- 常人所紅黃隱隱,含蓄明潤,我們正常人就是紅黃隱隱,明潤含蓄吧?這是正常的,鼻子也應該是正常的。當然也是這種表現。
- 如果鼻端色白,鼻子色白倒是沒有很注意,眼睛色白,嘴唇色白,那我們經常是要注意觀察的。是不是觀察他的鼻子也白了?這個鼻尖的地方都白了。如果真正是白,一般來說也還是氣血虧虛。
- 如果發紅的話,是肺脾的蘊熱。肺和脾的熱,肺火上炎,通過呼吸道鼻子。確實鼻子裡面都感到一種熱氣,鼻子裡面有一種燒灼感。也可能鼻子要紅,它又是脾所主的地方。所以叫做肺脾蘊熱。
- 如果鼻頭色青,陰寒腹痛,張仲景說,“鼻頭色青,腹中痛,苦冷者死”。痛得嚴重的時候,可以出現死亡。極寒,陰寒腹痛。這個我也沒有觀察到過。那種腹痛很嚴重的病人,是不是鼻頭就發青?其他的,口唇、面部都沒有發青。我沒有注意哦。但是張仲景是有這個說法。就認為鼻頭色青是一種陰寒腹痛的表現。
- 色微黑,鼻頭顏色稍微有一點黑。是腎虛寒水內停。和眼眶周圍發黑的情況是一樣的。眼眶周圍,眼眶發黑,眼周發黑,是講的腎虛水飲,寒濕帶下。這個也是這樣,這種情況比較少見。眼睛周圍發黑是常見,鼻頭稍微有點黑,起碼引起重視的比較少。如果出現了,和眼眶周圍發黑差不多。
- 鼻頭晦暗枯槁的,當然也是氣血精氣虧虛。脾胃虛寒,是虛弱。到底是不是虛,脾胃虛,那倒不一定。反正就是晦暗枯槁了,和耳朵枯槁了,都是腎精虧虛,腎虛。鼻頭枯槁,因為鼻子屬於脾。脾主鼻,所以認為是脾。反正是一種虛弱的表現,這可以肯定。
形,鼻的形,鼻的形的改變,也不是態,應該是人的鼻子本身是不會動的。實際上鼻動還是面部的肌肉在動,並不是鼻子在動。 - 鼻頭紅腫生瘡,那可能是鼻疔這一類的表現。可以是胃熱,血熱。鼻子上面可以生疔,可以生癤子。生疔生癤。
- 鼻頭紅色粉刺樣,酒糟鼻,這個我們學生可能沒有怎麼看到。醫生來說,還是經常可以見到的。酒糟鼻。(圖:他鼻頭這個地方有的甚至到了周圍鼻翼都可以出現了,整個紅腫。)它又不是裡面有結節。摸上去是高低不平。這是酒糟鼻。為什麼會出現酒糟鼻?酒糟鼻怎麼治療?你看這是小毛病,痛苦不大,只是影響一點美觀,治也不容易治。按中醫來說,恐怕還是濕熱,熱毒蘊結、瘀血。一般來說恐怕是這些原因。因為它紅腫,這種表現。
- 鼻柱潰陷,鼻樑都塌掉了。現在少了,這種情況,梅毒。我小的時候還經常看到,有的人鼻樑塌掉。講話沒有鼻音,嗡嗡地講話。鼻子不能發音了。甚至整個上顎都穿掉了,梅毒很嚴重。梅毒穿頂了,上顎都已經潰爛了,鼻樑倒下去了。現在梅毒基本上沒有了。梅毒這個病比較容易治。抗生素。原來也是很嚴重的病。沒有抗生素之前也是很嚴重的病。
- 鼻塌眉落。鼻子塌陷,眉毛也脫落,麻風。(圖:你看,這個中間塌陷下去了,眉毛沒有了。嚴重的時候,他是獅子面容呢!面部整個像獅子面容。面色也黧黑,周圍,看見沒有,面色也很不好。)眼睛裡面還有翳,白色的翳膜。白翳,這也是麻風的病人。麻風的病人現在也得到控制了。麻風比較少見了,在社會上少見了。有的病人也都集中在麻風村裡面去了。現在哪些地方還有麻風村?不知道。原來湘西是有麻風村的。這種病人比較少見了。
- 鼻翼煽動,叫做鼻煽,這個是常見的。鼻翼在那裡一張一合,一張一合,隨著呼吸,他在鼻子塌進去,又張開。鼻翼塌進去又張開。這是什麼問題?肺熱。肺熱病。小孩子急性的肺部的炎症。肺熱熾盛,或者是哮病。哮喘的病人,哮,喉嚨裡面有一種水雞聲,隨著呼吸它也出現這種表現。
- 鼻煽氣喘汗出如油的,實際上是呼吸衰竭了,氣脫亡陽的表現了。汗出如油這種肺虛氣竭。當然倒不一定是這三個症狀在一起了。鼻煽、氣喘、汗出如油,就是說反正病情很嚴重,呼吸很困難。張口呼吸,點頭呼吸,鼻翼煽動出現這種情況。
- 如果鼻燥如煙煤,很乾燥,鼻子裡面乾燥,像煙煤一樣的,像燒煤的煙囪一樣,如煙煤。多半是高熱,熱毒很盛。熱度熾盛的一種表現。
- 鼻流清涕,這個應該很容易看到。經常流清涕,這個流清涕如果突然起的,不是常期流清涕,一般來說不是長期流清涕,如果是鼻流清涕,那應該是感冒吧。鼻塞流涕是表證,或者是鼻淵,長期的鼻子流膿涕。流出來的涕甚至還是有腥臭氣。那是鼻淵。淵,我們鼻竇這個地方很深,很不容易把它搞出來。淵博、深淵、鼻淵。
所以鼻子流涕,流什麼樣的涕,新起的多半是表證,長期的可以說鼻淵。還有一種鼻鼽,打噴嚏,總是不停的打噴嚏。流很多的鼻涕。那叫做鼻鼽。 - 鼻腔出血叫做鼻衄,這都是常見的。
- (圖)這個是鼻子裡面生了一個小肉團。這是鼻痔。鼻內墜生柔軟、半透明的光滑小肉。叫做鼻息肉,也就在鼻痔。
4. 望口與齒望口和牙齒。望口,實際上講的口的形色。看口的形色。
- 口角流涎,這個小孩子經常出現的。小孩經常用一個布,像戴口罩一樣的圍在這個地方,口容易流涎水。小兒脾虛濕盛經常見,正常小兒也有。如果小兒不流涎了,一點都不流涎倒不是好現象。只是流的不是很多。流的很多的話,那是一種病變。脾虛濕盛。
成人為什麼也口角流涎呢?多半是中風,口僻有關係。口僻剛才講,口眼喎邪。中風可以出現這種情況。有時候不小心,說話什麼的也流點涎,那不是一種病態,很少。它這個是經常性的有這種情況。口角流涎,流得很多。 - 唇內和口腔內出現白色的潰瘍,周圍有紅暈,局部灼熱疼痛的,是口瘡。(圖:口唇內出現了潰瘍。有小的這種潰瘍面。)不管是唇內,口腔裡面,口腔的黏膜上出現,都叫做口瘡。如果口腔黏膜糜爛成片,口氣臭穢的,叫做口糜。這種病人來看病的還是比較多。他不一定到五官科去看,我就是口裡面老是生瘡,經常潰爛,有的人經常性的,口腔黏膜發炎,不能吃辣椒。經常糜爛以後疼痛,大便解不出來。有的甚至出現口裡面有臭氣這種情況。
- 鵝口瘡,小兒的口腔、舌子上面,出現了白屑,像鵝的口。古人觀察是觀察得很仔細。一般來說,我們也沒有養過鵝,也不知道鵝口瘡是什麼樣?他就觀察到鵝的口腔是白色的。所以叫做鵝口瘡。(圖:你看,這一片,有白色的斑塊。出現了白色的屑子。好像紙屑一樣。一些白色的物質在上面。)
- 口張:張開,不收縮。像魚的口一樣的張開。這是一種虛弱的表現。狀如魚口,氣出不入。只有氣出來,沒有氣進去。當然這話形容得太過分了一點。呼吸不可能只有出沒有進,是不是?它可能是很微弱。只看到出氣,沒有看到進氣。很微弱,這麼一種情況。如果口又張著,呼吸很微弱,當然是一種病危的表現。口張,目合,手撒,遺尿。我們前面講的,目閉著不知道了。手也伸開了,大小便也失禁了。口也張著,呼吸很微弱。當然是病危的一種表現。
- 口噤。口閉,閉著,牙關緊閉。牙關緊閉也叫做口噤。口閉合著的,實際上是兩個,口閉是講的口沒有張開。前面講的口張開,現在說是口閉著的。甚至牙關都不能打開,要用壓舌板。有用什麼其他的鉗子之類,把這個口,牙關撬開。這種情況多半見於中風、肝病、驚風、破傷風、馬錢子中毒。我們講馬錢子中毒,破傷風,曾經講過,在瞳仁上面有改變,在口上面也可以出現改變,這都是神有了問題。邪毒已經影響到了神了。
- 口撮。什麼叫口撮?上下口唇緊緊地聚合在一起。上下都緊聚在一起。兩邊上下左右緊聚的湊合在一起了。也是一種驚風的表現。破傷風動風的表現。這個小孩子就是一個臍風,生出來以後,你看,不僅是口緊緊地閉合在一起,額頭,眉,眼睛也都湊合在一起了。這是一種風,破傷風,臍風。臍風也是破傷風,這是小孩一種特殊,它因為斷臍的時候沒有斷好。所以把它叫做臍風。它實際上也是破傷風。
- 口動。口唇頻繁開合,不停地在這裡運動。不是講的我們一般講的能言善辯。是講的病中,病人口不斷地頻繁地開合。甚至口角在抽筋,在抽動。口角在掣動。這就是口動。頻繁地開合或者抽動。這是一種抽筋或者脾胃氣虛的一些表現。
- 口喎。前面已經講過,口眼喎斜。口歪到一邊。如果伴有全身的病變的時候,那是中風。如果是只有口眼的喎斜,那叫口僻。已經講過口眼喎斜。講眼睛的時候已經講了這個症狀。(圖:這個典型吧,非常典型。口都歪到這邊去了,這一邊已經麻痺了。它沒有力量去牽拉,所以左邊有問題,口眼都偏到右邊去了。)
- 口振。冷的很厲害的時候,不知道大家有沒有這種體會,冷的很厲害,口在這裡振。實際上整個牙關,口都在這裡抖動。戰慄鼓頷,口唇振搖。嘴唇都在那動。很冷的一種表現。或者是邪正劇烈相爭,我們講寒戰,戰汗,和熱毒內陷的時候。熱毒潰散的時候,膿毒血症可以出現這種表現。
察唇察口唇的變化。正常的口唇,每個人都有口唇。每個人都可以看到,它的表現應該是什麼樣子,應該也是紅一些,稍微有點紅,而帶暗一點。不是鮮紅那種表現。但是現在打口紅以後,就不知道是什麼顏色了。察唇,要注意唇。病人如果口唇出現什麼問題,那你就一定要問,特別是女同胞,你要注意她是不是打了口紅。不然她打的口紅打出來鮮紅,或者是紫紅,那就不是病態了。
要察口唇的色澤。
- 深紅而腫的,這不是講的打口紅,是講病人本身口唇很紅,腫起來了。那是熱極,熱盛。口唇有這種情況,腫得很大。
- 櫻紅色。櫻桃、櫻花很鮮豔的那樣一種顏色。煤氣中毒。當然是不是煤氣中毒,不是單憑一個櫻桃紅色,這是一個指標。但是也不單純是這個。一定要問問病史。看看神志是不是有煤氣中毒的表現。神志昏迷,不清楚的這種表現。
- 淡白色。這是最常見的。我們一定要注意到,如果口唇淡白,那是一些血虛的表現。這個病人的口唇淡白,白的很厲害。是血虛。你看他這個口唇和周圍皮膚的顏色,差不太多了。眼瞼淡白是血虛,口唇淡白也是血虛。
- 青紫,這個圖上看這個很黑很暗,口唇青紫,缺氧,血液運行不好。所以是一種血瘀的表現。心陽虛衰,最後也還是導致血瘀。陽氣不足,不能推動血液運行。所以出現口唇青紫。
- 青黑,比青紫還要嚴重。整個面部,口唇都帶了青黑色。那是寒極,痛極。除了寒極、痛極以外,前面講的心陽虛衰可不可以?都可以。陽氣虛衰,陽虛則寒、也是可以的。這兩個只是程度上的差別。青紫和青黑只是程度上的差別。寒極可不可以血瘀,痛極也可以出現有瘀血的表現。所以它兩個應該說只是程度上的差別。一個稍微有點帶紫色,一個甚至帶黑色了。都是陽衰寒極,疼痛之類的表現。
【完/35:09】
法界無上正等正覺智慧 |
無一法可修 |
無一法可得 |
無一法可言 |
法界之音 一切有為法 如夢幻泡影 如霧亦如電 應做如是觀