中藥學 第五十八講 化痰藥：川貝母、浙貝母、瓜蔞、竹茹、竹瀝、竹黃、昆布、海藻
成都中醫藥大學
張廷模教授
川貝母
下面大家翻在287頁，繼續介紹化痰的藥。後面這些都是屬於清熱化痰的藥，先開始介紹川貝母。川貝母的植物來源它也是多機元的，我們書上收載了川貝母、暗紫貝母、甘肅貝母和這個梭砂貝母四個不同的種。那麼這些不同的種呢，它商品藥材裡面有不同的名稱，比如說什麼爐青貝，或者松貝、青貝這樣的一些名稱，但是它都用於商業上。但是在處方的時候，一般都稱為川貝母。那麼川貝母呢，它用的就是這個百合科這幾種植物的鱗莖，它最大的特徵就是外面的一個大的鱗片，裡面一個小的鱗片，緊緊的把它包裹在裡面，就是所謂的這種懷中抱月，一個典型的性狀特徵。那麼這個貝母呢，個頭比較小，有的可能整個這個高度還不到一公分，很小的，上面是尖的，所以有的又把它稱為尖貝。在本草學當中，傳統從《神農本草經》開始用的貝母，主要就是指的川貝母這幾個品種，等同的入藥使用。那麼這個川貝母呢，是一個清化熱痰的藥，它對於肺來說，它主要就表現為清肺祛痰，也稱為清熱祛痰，它主要就用於肺熱咳嗽中的熱痰的咳嗽。但是川貝母又是一個甘潤的藥，藥性偏於甘潤，所以又有潤肺止咳的作用。所以相對來說，它更適合治療陰虛的肺熱燥咳，這是它最佳的主治，對一般的肺熱咳嗽痰熱壅滯在肺，也是可以用。我們後面講浙貝母，那相對而言呢，這個就是浙貝母的優勢，那川貝母相對浙貝母而言，主要就是它的甘潤的性質，它主要用於陰虛的燥咳，虛證，偏於虛的。另外，也能消痰散結，用於瘰鬁、癭瘤或者乳癰這一類，廣義的痰，有消痰的作用，它能清熱消痰。但是，臨床上一般不會用川貝母，因為這個功效和相應的主治浙貝母也有，浙貝母因為藥源比較豐富，價格也比較低廉，而且作用還強一些，所以一般不會考慮使用川貝母。這個川貝母因為它主要產在四川的西部，或者西北部，就相當於現在的甘孜藏族自治州，阿壩藏族自治州就是九寨溝，這樣的地區為主。另外，比如說甘肅、雲南，也是在部分地區。另外，還有西藏、青海的少數地區也有少量的出產，但是主產地在四川，所以統稱為川貝母。它一般都是產在海拔比較高的這種高原的草地上，一般都可能在三千多公尺以上，採挖很困難，分佈的範圍也比較小，而且也是野生的，所以價格比較昂貴，在臨床上主要就用它的比較有特殊的地方，就是它的潤肺止咳，當然也能夠祛痰，所以用於這種陰虛燥咳，痰比較粘稠，不容易咯出的這種情況。這是關於川貝母的簡單情況。
浙貝母
下面我們和浙貝母對照，來加以一定的說明。這個浙貝母呢，因為它主要產在浙江，浙江又以像山地區為主要的集散地，所以有的書上把它叫做象貝，就是浙江的象山。另外，浙貝母的鱗莖比川貝母明顯的大得多，一般大的鱗片可以有三四公分，所以有時候又把這個浙貝母叫做大貝，因為它的個頭比川貝母明顯的大，稱為大貝。這個浙貝母和川貝母都能夠清熱化痰，對肺來說，都能夠清肺祛痰，也有明顯的止咳作用，這是相同的。川貝母、浙貝母都能夠清肺祛痰止咳，都能夠治療肺熱咳嗽痰多，或者熱痰咳嗽。但是川貝母呢，偏於甘潤，浙貝母偏於苦瀉，它的苦寒性質要強一些。所以在相同當中，川貝母就長於潤肺止咳，就是剛才講的；而浙貝母呢，就偏於清瀉肺熱，就是痰熱壅肺，偏於實證的。所以在內傷咳嗽當中，如果出現了陰虛燥咳，以川貝母為主。如果是外感咳嗽，兼有痰熱壅滯的，那麼應該主要選浙貝母。這是在相同之中有一點不同的地方。另外這兩個藥都能消痰散結，用於廣義的痰，尤其是痰核凝結，形成的瘰鬁、癭瘤，以及瘡瘍腫痛，因為浙貝母的苦瀉的作用比較強，所以消散痰結的力量也優於川貝母。剛才講這個川貝母很少用，相對川貝母來講，浙貝母長期是人工栽培，產量比較大，價格比較低。到目前可能浙貝母的價格也就是川貝母的十分之一左右，在用於第二個功效和相應的主治上的時候，當然用這個價廉物美的，肯定是選浙貝母。所以這個川貝母呢，只有這個理論上的意義，但是我們在學的時候，要知道它有這個功效，它是可以用的，只是因為藥材的原因，它不常用而已。這樣子就把這個川貝母和浙貝母區別開來了，它們關鍵就是一個甘潤和苦瀉的問題。這個從性能方面來說，這個是區別這兩個藥主要的要點。另外，這兩個藥現在的文獻上都屬於十八反的內容，都認為不能和烏頭配伍在一起使用的。但是最早十八反出現是在《神農本草經》。《神農本草經》的時候，用的是川貝母。現在經過多方面的考證，浙貝母是在明代才開始使用，現在浙貝母的出處在目前的教科書上不太一致，我們現在這個書上浙貝母的出處是《本草正》，這是明確的在本草學裡面提到了浙貝母這個名稱的，最早的是在這個《本草正》，張景嶽的。有的教科書上它寫的是另外的書，但是另外的書它不是本草書，它比這個《本草正》略早一點。但是我們這個書一開始的時候體例裡面就有一個規定，藥的出處是以本草專著為准，如果不是本草專著，很多藥在其他的著作裡面，尤其是在中醫學的著作裡面，可能還會更早的有記載。比如說我們後面馬上在止咳平喘藥當中的洋金花，它最早的記載是《本草綱目》，本草專著，在元代的《世醫得效方》，那天我講過，已經開始使用，中間相差也有很長的時間。另外，比如說明代的一個本草書叫做《質問本草》，當時是日本的一些學者到中國來，對本草方面提出一些問題，中國的一些本草學家或者醫學家回答問題的一個記錄叫做《質問本草》。那麼《質問本草》裡面呢，那個描述有一種大的貝母使用，其實指的就應該是浙貝母，但是它裡面沒有明確的提出，那個個頭大的貝母就叫浙貝母，但是也不能就以這個《質問本草》為准，所以我們仍然選的是這個《本草正》。這個就是目前通行的中藥教材它有不同的版本，所以有的書上它不是《本草正》，我把這個作一個說明，今後大家查閱資料的時候知道這麼一回事。另外的那個教科書上它不是本草專著，而且還不是醫學著作。這個浙貝母是明代才開始使用，提出十八反的時候沒有這個藥，但是現在一般都公認了它也屬於十八反，所以我們也要要求。但是這個要求有沒有道理？那現在講不清楚，因為還沒有充分的證據，就是川貝母為什麼不能和烏頭用都還有待於研究，後來才用的浙貝母，不和烏頭同用，那就更值得進一步的研究。它應不應該是十八反的內容？現在都應該提出懷疑。但是因為現在的《藥典》、每一版教材的中藥教材因為都提到了十八反，所以今後在考試當中也是要求浙貝母是反烏頭的。這是關於兩種貝母。
瓜蔞
瓜蔞。它來源於葫蘆科的多年生的草本藤本的植物，這個瓜蔞就是它結的成熟的果實，這種植物就叫栝樓。那麼這個葫蘆科的植物大家非常熟悉，我們蔬菜裡面的瓜類，比如說南瓜、絲瓜、冬瓜、苦瓜這一類，這個瓜蔞就像那個絲瓜，很類似的，很長的藤，上面結的果實成熟了以後，整個統稱叫瓜蔞。那麼瓜蔞呢，它的組成部分通過我們生活常識
成都中醫藥大學
張廷模教授
川貝母
下面大家翻在287頁，繼續介紹化痰的藥。後面這些都是屬於清熱化痰的藥，先開始介紹川貝母。川貝母的植物來源它也是多機元的，我們書上收載了川貝母、暗紫貝母、甘肅貝母和這個梭砂貝母四個不同的種。那麼這些不同的種呢，它商品藥材裡面有不同的名稱，比如說什麼爐青貝，或者松貝、青貝這樣的一些名稱，但是它都用於商業上。但是在處方的時候，一般都稱為川貝母。那麼川貝母呢，它用的就是這個百合科這幾種植物的鱗莖，它最大的特徵就是外面的一個大的鱗片，裡面一個小的鱗片，緊緊的把它包裹在裡面，就是所謂的這種懷中抱月，一個典型的性狀特徵。那麼這個貝母呢，個頭比較小，有的可能整個這個高度還不到一公分，很小的，上面是尖的，所以有的又把它稱為尖貝。在本草學當中，傳統從《神農本草經》開始用的貝母，主要就是指的川貝母這幾個品種，等同的入藥使用。那麼這個川貝母呢，是一個清化熱痰的藥，它對於肺來說，它主要就表現為清肺祛痰，也稱為清熱祛痰，它主要就用於肺熱咳嗽中的熱痰的咳嗽。但是川貝母又是一個甘潤的藥，藥性偏於甘潤，所以又有潤肺止咳的作用。所以相對來說，它更適合治療陰虛的肺熱燥咳，這是它最佳的主治，對一般的肺熱咳嗽痰熱壅滯在肺，也是可以用。我們後面講浙貝母，那相對而言呢，這個就是浙貝母的優勢，那川貝母相對浙貝母而言，主要就是它的甘潤的性質，它主要用於陰虛的燥咳，虛證，偏於虛的。另外，也能消痰散結，用於瘰鬁、癭瘤或者乳癰這一類，廣義的痰，有消痰的作用，它能清熱消痰。但是，臨床上一般不會用川貝母，因為這個功效和相應的主治浙貝母也有，浙貝母因為藥源比較豐富，價格也比較低廉，而且作用還強一些，所以一般不會考慮使用川貝母。這個川貝母因為它主要產在四川的西部，或者西北部，就相當於現在的甘孜藏族自治州，阿壩藏族自治州就是九寨溝，這樣的地區為主。另外，比如說甘肅、雲南，也是在部分地區。另外，還有西藏、青海的少數地區也有少量的出產，但是主產地在四川，所以統稱為川貝母。它一般都是產在海拔比較高的這種高原的草地上，一般都可能在三千多公尺以上，採挖很困難，分佈的範圍也比較小，而且也是野生的，所以價格比較昂貴，在臨床上主要就用它的比較有特殊的地方，就是它的潤肺止咳，當然也能夠祛痰，所以用於這種陰虛燥咳，痰比較粘稠，不容易咯出的這種情況。這是關於川貝母的簡單情況。
浙貝母
下面我們和浙貝母對照，來加以一定的說明。這個浙貝母呢，因為它主要產在浙江，浙江又以像山地區為主要的集散地，所以有的書上把它叫做象貝，就是浙江的象山。另外，浙貝母的鱗莖比川貝母明顯的大得多，一般大的鱗片可以有三四公分，所以有時候又把這個浙貝母叫做大貝，因為它的個頭比川貝母明顯的大，稱為大貝。這個浙貝母和川貝母都能夠清熱化痰，對肺來說，都能夠清肺祛痰，也有明顯的止咳作用，這是相同的。川貝母、浙貝母都能夠清肺祛痰止咳，都能夠治療肺熱咳嗽痰多，或者熱痰咳嗽。但是川貝母呢，偏於甘潤，浙貝母偏於苦瀉，它的苦寒性質要強一些。所以在相同當中，川貝母就長於潤肺止咳，就是剛才講的；而浙貝母呢，就偏於清瀉肺熱，就是痰熱壅肺，偏於實證的。所以在內傷咳嗽當中，如果出現了陰虛燥咳，以川貝母為主。如果是外感咳嗽，兼有痰熱壅滯的，那麼應該主要選浙貝母。這是在相同之中有一點不同的地方。另外這兩個藥都能消痰散結，用於廣義的痰，尤其是痰核凝結，形成的瘰鬁、癭瘤，以及瘡瘍腫痛，因為浙貝母的苦瀉的作用比較強，所以消散痰結的力量也優於川貝母。剛才講這個川貝母很少用，相對川貝母來講，浙貝母長期是人工栽培，產量比較大，價格比較低。到目前可能浙貝母的價格也就是川貝母的十分之一左右，在用於第二個功效和相應的主治上的時候，當然用這個價廉物美的，肯定是選浙貝母。所以這個川貝母呢，只有這個理論上的意義，但是我們在學的時候，要知道它有這個功效，它是可以用的，只是因為藥材的原因，它不常用而已。這樣子就把這個川貝母和浙貝母區別開來了，它們關鍵就是一個甘潤和苦瀉的問題。這個從性能方面來說，這個是區別這兩個藥主要的要點。另外，這兩個藥現在的文獻上都屬於十八反的內容，都認為不能和烏頭配伍在一起使用的。但是最早十八反出現是在《神農本草經》。《神農本草經》的時候，用的是川貝母。現在經過多方面的考證，浙貝母是在明代才開始使用，現在浙貝母的出處在目前的教科書上不太一致，我們現在這個書上浙貝母的出處是《本草正》，這是明確的在本草學裡面提到了浙貝母這個名稱的，最早的是在這個《本草正》，張景嶽的。有的教科書上它寫的是另外的書，但是另外的書它不是本草書，它比這個《本草正》略早一點。但是我們這個書一開始的時候體例裡面就有一個規定，藥的出處是以本草專著為准，如果不是本草專著，很多藥在其他的著作裡面，尤其是在中醫學的著作裡面，可能還會更早的有記載。比如說我們後面馬上在止咳平喘藥當中的洋金花，它最早的記載是《本草綱目》，本草專著，在元代的《世醫得效方》，那天我講過，已經開始使用，中間相差也有很長的時間。另外，比如說明代的一個本草書叫做《質問本草》，當時是日本的一些學者到中國來，對本草方面提出一些問題，中國的一些本草學家或者醫學家回答問題的一個記錄叫做《質問本草》。那麼《質問本草》裡面呢，那個描述有一種大的貝母使用，其實指的就應該是浙貝母，但是它裡面沒有明確的提出，那個個頭大的貝母就叫浙貝母，但是也不能就以這個《質問本草》為准，所以我們仍然選的是這個《本草正》。這個就是目前通行的中藥教材它有不同的版本，所以有的書上它不是《本草正》，我把這個作一個說明，今後大家查閱資料的時候知道這麼一回事。另外的那個教科書上它不是本草專著，而且還不是醫學著作。這個浙貝母是明代才開始使用，提出十八反的時候沒有這個藥，但是現在一般都公認了它也屬於十八反，所以我們也要要求。但是這個要求有沒有道理？那現在講不清楚，因為還沒有充分的證據，就是川貝母為什麼不能和烏頭用都還有待於研究，後來才用的浙貝母，不和烏頭同用，那就更值得進一步的研究。它應不應該是十八反的內容？現在都應該提出懷疑。但是因為現在的《藥典》、每一版教材的中藥教材因為都提到了十八反，所以今後在考試當中也是要求浙貝母是反烏頭的。這是關於兩種貝母。
瓜蔞
瓜蔞。它來源於葫蘆科的多年生的草本藤本的植物，這個瓜蔞就是它結的成熟的果實，這種植物就叫栝樓。那麼這個葫蘆科的植物大家非常熟悉，我們蔬菜裡面的瓜類，比如說南瓜、絲瓜、冬瓜、苦瓜這一類，這個瓜蔞就像那個絲瓜，很類似的，很長的藤，上面結的果實成熟了以後，整個統稱叫瓜蔞。那麼瓜蔞呢，它的組成部分通過我們生活常識