西醫診斷學(一般診斷) 1
西醫診斷學(一般診斷) 2
西醫診斷學(一般診斷) 3
•Text book and reference book
•The required instruments
•Brief review on the syllabus
•Simple instruction to ICD
•General approach of clinical assessment：
问诊，病史的记录，症状和体征，。
体格检查基本方法：視，触，叩，听，嗅.
一般检查。
体格检查，辅助检查
诊断推理。
•The required instruments
•Brief review on the syllabus
•Simple instruction to ICD
•General approach of clinical assessment：
问诊，病史的记录，症状和体征，。
体格检查基本方法：視，触，叩，听，嗅.
一般检查。
体格检查，辅助检查
诊断推理。
问诊 (inquiry)
建立良好的医患关系(Buildup the relationship).
问诊内容
1. 一般项目
2. 主诉：患者最主要痛苦（症状/体征）及其持续时间
3. 现病史：为病史的主体部分，继续疾病发展的全过程，及 其发生，发展，演变和诊治及其结果的全过程。
4. 既往史: 既往的健康状况及曾患过的疾病，外伤，进行的 手术，预防接种，药物过敏史，有无成瘾药物及与现病有 密切关系的情况。
建立良好的医患关系(Buildup the relationship).
问诊内容
1. 一般项目
2. 主诉：患者最主要痛苦（症状/体征）及其持续时间
3. 现病史：为病史的主体部分，继续疾病发展的全过程，及 其发生，发展，演变和诊治及其结果的全过程。
4. 既往史: 既往的健康状况及曾患过的疾病，外伤，进行的 手术，预防接种，药物过敏史，有无成瘾药物及与现病有 密切关系的情况。
5. 系统回顾
6. 个人史: 包括社会经历，职业及工作环境条件，烟酒嗜好及冶 游史。
7. 婚姻史
8. 月经史与生育史
9. 家族史
6. 个人史: 包括社会经历，职业及工作环境条件，烟酒嗜好及冶 游史。
7. 婚姻史
8. 月经史与生育史
9. 家族史
体格检查基本方法 (Basic method of examination)
•方法有五种，即視，触，叩，听，嗅诊。
1. 視诊(inspection): 通过视觉观察病人全身或局部表现的诊断方法。包括全身性和局部性，特殊部位的視诊可借助某些器械如：耳镜，鼻镜，
眼底镜，纤维胃镜，纤维支气管镜……
2. 触诊(palpation): 通过手接触被检部位时的感觉进行判断的一种方法。应用范围广，遍及全身，尤以腹部为最。适于检查:温度，湿度，震颤，博动，波动，压痛，摩擦感，及包块的情况。
•方法有五种，即視，触，叩，听，嗅诊。
1. 視诊(inspection): 通过视觉观察病人全身或局部表现的诊断方法。包括全身性和局部性，特殊部位的視诊可借助某些器械如：耳镜，鼻镜，
眼底镜，纤维胃镜，纤维支气管镜……
2. 触诊(palpation): 通过手接触被检部位时的感觉进行判断的一种方法。应用范围广，遍及全身，尤以腹部为最。适于检查:温度，湿度，震颤，博动，波动，压痛，摩擦感，及包块的情况。
叩诊 (percussion)
利用手指叩击身体某部，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点来判断被扣部位胀气的状态。
1.方法：直接叩诊法，右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检部 位。
间接叩诊法，为应用最多的叩诊方法。用右手中指指端叩击左 手中指第二节指骨的远端。
2. 叩诊音：音调与响度与被扣部位组织/器官的致密度，弹性，含气量及 与体表间距离有关。
利用手指叩击身体某部，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点来判断被扣部位胀气的状态。
1.方法：直接叩诊法，右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检部 位。
间接叩诊法，为应用最多的叩诊方法。用右手中指指端叩击左 手中指第二节指骨的远端。
2. 叩诊音：音调与响度与被扣部位组织/器官的致密度，弹性，含气量及 与体表间距离有关。
听诊 (auscultation)
•根据病人身体各部所发出的声音进行诊断的一种方法。
•方法：直接，间接。
•间接听诊法：主要借助听诊器完成。
听诊器由耳件，体件，软管三部分组成。体件有钟型，膜型 两种：钟型体件适于听取低调音如二尖瓣狭窄；膜型体件适 于听取高调音如主动脉瓣关闭不全。
•根据病人身体各部所发出的声音进行诊断的一种方法。
•方法：直接，间接。
•间接听诊法：主要借助听诊器完成。
听诊器由耳件，体件，软管三部分组成。体件有钟型，膜型 两种：钟型体件适于听取低调音如二尖瓣狭窄；膜型体件适 于听取高调音如主动脉瓣关闭不全。
嗅诊 (olfactory examination)
•通过嗅觉判断发自病人身体的异常气味与疾病之间的关系
•气味来源：病人皮肤，粘膜，呼吸道，分泌物，排泄物，呕吐物，体液，脓汁，血液等。
•对某些疾病有提示意义的异常气味呼气蒜味 - 有机磷杀虫药中毒
•呼气水果味 – 糖尿病酮症
•呼气尿酸气味 - 尿毒症
•脓血便腥臭味 - 细菌性痢疾
•脓血便肝腥味 – 阿米巴痢疾
•痰液臭味 – 厌氧菌感染，见于支气管扩张症，肺脓肿，
•呕吐物粪臭味 – 见于肠梗阻。
•通过嗅觉判断发自病人身体的异常气味与疾病之间的关系
•气味来源：病人皮肤，粘膜，呼吸道，分泌物，排泄物，呕吐物，体液，脓汁，血液等。
•对某些疾病有提示意义的异常气味呼气蒜味 - 有机磷杀虫药中毒
•呼气水果味 – 糖尿病酮症
•呼气尿酸气味 - 尿毒症
•脓血便腥臭味 - 细菌性痢疾
•脓血便肝腥味 – 阿米巴痢疾
•痰液臭味 – 厌氧菌感染，见于支气管扩张症，肺脓肿，
•呕吐物粪臭味 – 见于肠梗阻。
生命征 Vital Signs: 脉搏，呼吸，体温，血压
(pulsation, breath, temperature, blood pressure)
(pulsation, breath, temperature, blood pressure)
脉搏 (Pulsation)
部位：桡动脉，颞动脉， 颈动脉，肱动脉，股动脉，足背动脉，
手法：食，中，环指并拢平贴于被触动脉处，两侧比较
触诊内容：速率（计数30秒）节律，强弱及呼吸对其影响
正常：60 – 100次/分，
婴幼儿可达130次/分.
部位：桡动脉，颞动脉， 颈动脉，肱动脉，股动脉，足背动脉，
手法：食，中，环指并拢平贴于被触动脉处，两侧比较
触诊内容：速率（计数30秒）节律，强弱及呼吸对其影响
正常：60 – 100次/分，
婴幼儿可达130次/分.
呼吸 (Breath)，血压（Blood Pressure)
呼吸：
•观察：速率（计数一分钟）节律， 深度，类型
•正常：12-20次/分
•
血压：
•直接测压法，间接测压法
血压计：汞柱式准确
• 测量方法:参见教材 149页
呼吸：
•观察：速率（计数一分钟）节律， 深度，类型
•正常：12-20次/分
•
血压：
•直接测压法，间接测压法
血压计：汞柱式准确
• 测量方法:参见教材 149页
Blood pressure measurement
血压测量方法注意：
1，血压计位置不论取何体位，均应与心脏处于同一水平
2，收缩压取汞柱下降时听到之微弱第一声；
3，舒张压取最后消失音：如仅有变音而无消失音，则以变音时数值计;如变音与最后消失音之间相差超过20毫米汞柱，则舒张压应记录两个数值
血压测量方法注意：
1，血压计位置不论取何体位，均应与心脏处于同一水平
2，收缩压取汞柱下降时听到之微弱第一声；
3，舒张压取最后消失音：如仅有变音而无消失音，则以变音时数值计;如变音与最后消失音之间相差超过20毫米汞柱，则舒张压应记录两个数值
血压（Blood Pressure）
血压标准：
收缩压 舒张压
•正常血压 ≤120 ≤80
•正常血压 * ≤130 ≤80
•正常血压高值 130 – 139 80 – 89
•1期高血压 ≥140 -159 ≥90-99
•2期高血压 ≥160 ≥100
•低血压 ≤90 ≤60
•正常差异：右上肢较左上肢高5 – 10毫米汞柱
下肢较上肢高20 – 40 毫米汞柱
* ：高血压， 糖尿病，肾病患者
血压标准：
收缩压 舒张压
•正常血压 ≤120 ≤80
•正常血压 * ≤130 ≤80
•正常血压高值 130 – 139 80 – 89
•1期高血压 ≥140 -159 ≥90-99
•2期高血压 ≥160 ≥100
•低血压 ≤90 ≤60
•正常差异：右上肢较左上肢高5 – 10毫米汞柱
下肢较上肢高20 – 40 毫米汞柱
* ：高血压， 糖尿病，肾病患者
•各项血压测量指标的意义
收缩压 （SBP) : 反映心肌收缩力，心排血量。
舒张压 （DBP）：反映周围血管阻力，血管弹性。
脈压差（SBP-DBP): 反映了心搏血量和血容量。
温度 (Temperature)
正常体温与生理变异：
正常体温：依体温测量方法而异
•口测法：36.3 – 37.2
较准确，易发生交叉感染
•肛测法：36.5 – 37.7度
小儿与神志不清者用
•腋测法：36 —37 度
安全方便
正常体温与生理变异：
正常体温：依体温测量方法而异
•口测法：36.3 – 37.2
较准确，易发生交叉感染
•肛测法：36.5 – 37.7度
小儿与神志不清者用
•腋测法：36 —37 度
安全方便
