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診斷學 61 筆記
第九章 臟腑辨證 ─ 辨心病
(8) 痰蒙心神
在神、在腦、不在心臟。
(9) 痰火擾神證 (或痰火閉神)
心神症狀:心煩,失眠,神昏譫語,狂燥妄動,打人毀物,滿街奔跑。
除心神症狀外,有熱證;發熱,口渴,苔黃,舌紅等。
有痰證:吐痰,喉中痰鳴,苔膩,脈滑,胸悶。
重點是神、痰、火(實熱),三類症狀並存。擾或閉,看神志程度而定。
痰蒙心神 熱閉心神 痰火擾神
病位 心神 心神 心神
有神志失常 有 有 有
只有痰證,沒有火 只有熱證沒有痰 既有痰也有熱
抑鬱、癡呆、錯亂,不狂燥妄動,偏陰。 一派熱症狀 兩者皆有
(10) 瘀阻腦絡證
強調病位在腦,(vs 瘀血阻滯,病位在心)
表現:頭暈、頭痛、健忘、失眠、神昏,(腦症),也可有心悸、胸悶等次要症狀。
還有瘀血外傷的體徵,(如外傷,腦振盪,顱內出血等。
病因:或中風(腦血管破裂),腦栓塞,腦出血等。
瘀血體徵:面塞黑暗,舌質紫暗,舌下絡脈曲張,脈澀。
可能是腦妹生瘤缺血中風,或出血中風。
中風之兩類: (1) 缺血中風- 血管阻塞,腦梗塞,因堵住,腦內缺血。
(2) 出血中風 ─ 腦血管破裂。
久痛入絡,瘀阻腦絡,長期頭痛可能是瘀血。
辨證依據:(1) 有瘀血體徵,瘀血的原因。 (2) 頭痛頭暈為主要表現。
複習: 心病十證型。
心病定義:心臟、血脈、血管之病變。心神(大腦)心竅的病變。舌子(次要)的病變。
病狀:以心悸、心痛、胸悶、脈結代促(心本身之症),心煩、失眠、多夢、健忘、神昏、神亂(神的症),舌痛、舌瘡、舌強。三方面為突出表現者。
病位:應該以“心”為主。
原因:
(1)思慮勞神,先天不足,臟器虧損,久病傷心 => 心虛 (心陽虛脫)
(2) 實證,瘀、痰、火。瘀可因寒凝或氣滯。心血瘀阻或心脈痺阻。
常見證型:五虛、五實 (可再細分)如心陰陽兩虛,心陰血虧虛,心陰陽氣血皆虛等。
炙甘草湯是治陰陽氣血皆虛的。
心氣,心血,心陰,心陽,辨證要靈活,如瘀阻心脈裡也分四、五個證型。痰阻心脈,寒凝,瘀阻,氣滯。
10 個證型中有些病位強調在心(無腦症),有的有心、腦兩個症狀。
心氣虛、血虛、陰虛,既見心悸/痛,又有失眠、多夢,心腦同時有病。
心陽虛,重點在心臟。
瘀阻血脈,心脈閉阻 => 心,非腦
瘀阻腦絡 => 腦,非心
痰蒙心神,痰火擾神 => 腦,非心
心火熾盛 => 心,非腦 (熱閉心神,心火上炎,心熱下移,迫血妄行)
* 有了腦的病變,病位不一定僅在腦,久病以後可能其他病位有問題。
肺病之辨證
1. 掌握肺之解剖生理。(中基內容) 肺主肅降,主氣,通條水道,肺為水之上源,主皮毛。
2. 在 1. 的基礎上,看肺病之病理特點。
範圍:(那些病歸屬於肺)
1.呼吸和氣,以及宣降 ─ 呼吸發生障礙,不通暢,氣不足,氣虛,短氣,少氣。
2.運動受到影響。一方面要吐氣,一方面要吸入氣,要下降。包括宣化水份,肅降水份。
3.肺主皮,其華在毛,衛氣,宣發於外。(衛氣不固,病位在肺)
肺系,包括氣管、喉嚨、鼻子、呼吸道。
症狀:(辨證的依據)
1.咳嗽:幾乎所有的肺病都咳嗽。肺如鐘,撞則鳴。
2.氣喘:氣短、少氣(氣不夠用),明顯之呼吸迫促
3.咯痰 (咯血)
4.哮鳴 (喉中如有水鳴聲)
5.胸痛,胸悶
6.肺系:咽喉癢痛,聲音嘶啞,失音,鼻塞流涕
7.突起之水腫(肺失宣降所導致的)
8.自汗 (衛外的機能差,衛氣不固而自汗)
古書
1.《難經-十六難》氣病咳喘,洒然寒熱,有是者肺病,無是者非也。
2.《中臟經》肺者, ...,虛實寒熱皆令喘嗽。
3.張景岳 “咳症雖多,無非肺病”
4.《醫學三字經》(陳修園) “咳嗽不止於肺,而亦不離乎肺也。” 五臟六腑皆令人咳,不止於肺,但咳嗽一定和肺有關。
病理:(注意掌握三個問題)
1. 肺失宣降 (控制氣往外宣,吸氣往下降)
《素問 至真大問論》“諸氣賁鬱,街屬於肺”。蓋肺為清虛之腑,一物不容,毫毛必咳,又肺為嬌臟,畏寒畏熱。肺內不得有異物刺激。
2. 肺為貯痰之器 (脾為生痰之器)
除咳嗽氣喘外,咯痰、胸悶,喉中痰鳴,水雞聲,哮鳴音等。
3. 外邪容易犯肺。因為肺不斷的有氣體進入。肺主皮毛,皮毛整天暴露在外,直接和外相通。除了經過鼻子,氣管呼吸,體表外露,外面有邪總是通過肺來吸入的。
養生法:冬天洗冷水澡。每天早晨冷水漱口,打冷水往鼻內吸一吸,再噴出來,再吸入,再噴出,作用和冷水浴差不多。
證候分類:
虛證有肺氣虛與肺陰虛。原因多為久咳,咳喘,或講話多(如教師職業),可吃點蟲草,防止耗傷肺氣,氣陰兩虧,或其他臟疾病的影響,肺本身多是因耗傷太過引起。
實證有二原因。(1) 痰濁 (2) 外邪:風寒暑濕燥火。
證型:風寒犯肺,風熱犯肺,燥邪犯肺,肺熱熾盛,痰熱壅肺,寒痰阻肺,飲停胸脅,風水相搏等。
(1) 肺虛證
肺功能減弱,出現之虛弱證候。或衛外不固,也是肺虛證。一定有咳,氣虛之咳應該聲低,咳而無力。喘多是氣短而喘,不是呼吸迫促,張口抬肩。少氣不足以息,聲低懶言。
表疏,自汗,惡風,易感冒。
(2) 肺陰虛證
陰液虧虛後,肺裡陰虛內熱,影響肺功能。
表現:陰虛之全身證候。午後低熱,兩顴潮紅,手足心發熱,脈細數,舌紅,少苔,少津等。
一定有咳嗽。應是乾咳,少痰,咯痰不爽,甚至痰中帶血,或喉嚨聲音嘶啞。
原因:長期咳嗽,氣喘,長期咯痰(痰是津液變成的),或外界氣候乾燥,燥邪犯肺,癆蟲。抽煙過多,陰虛內熱,肺失濡養。
(癆蟲做容易影響肺,結核桿菌由空氣中入肺)。有癆病者,陰虛十之八九。
注意:虛熱內擾證不明顯時,(原應有虛熱,沒有五心煩熱,兩顴潮紅,日哺低熱,脈細數。)只是津液不足,咯痰少,痰中帶血,可稱為陰虛肺燥證。此重點為乾燥。
(3) 風寒犯肺證
風寒之邪,侵襲到膚表,形成風寒表證。也可經呼吸系統進入,成風寒犯肺證。
臨床表現二方面都有,風寒侵襲,肺衛失常 (肺─本臟,肺系─呼吸道,衛─體表)。打噴嚏就是“宣”。
(1)咳嗽(主要症狀),痰稀白,氣喘,哮,同時有表寒。表寒的主要表現:惡寒重,可發熱,輕熱或無熱,脈浮,鼻塞,噴嚏,流清涕。偶見喉嚨癢痛。
(2) 不是單純的表寒證。
用麻黃湯 (有杏仁),主證是惡寒發熱,在體表,頭身痛。
根據感受風寒的病史,以咳白痰,氣喘為主症者,同時有風寒表證的證候存在。
第九章 臟腑辨證 ─ 辨心病
(8) 痰蒙心神
在神、在腦、不在心臟。
(9) 痰火擾神證 (或痰火閉神)
心神症狀:心煩,失眠,神昏譫語,狂燥妄動,打人毀物,滿街奔跑。
除心神症狀外,有熱證;發熱,口渴,苔黃,舌紅等。
有痰證:吐痰,喉中痰鳴,苔膩,脈滑,胸悶。
重點是神、痰、火(實熱),三類症狀並存。擾或閉,看神志程度而定。
痰蒙心神 熱閉心神 痰火擾神
病位 心神 心神 心神
有神志失常 有 有 有
只有痰證,沒有火 只有熱證沒有痰 既有痰也有熱
抑鬱、癡呆、錯亂,不狂燥妄動,偏陰。 一派熱症狀 兩者皆有
(10) 瘀阻腦絡證
強調病位在腦,(vs 瘀血阻滯,病位在心)
表現:頭暈、頭痛、健忘、失眠、神昏,(腦症),也可有心悸、胸悶等次要症狀。
還有瘀血外傷的體徵,(如外傷,腦振盪,顱內出血等。
病因:或中風(腦血管破裂),腦栓塞,腦出血等。
瘀血體徵:面塞黑暗,舌質紫暗,舌下絡脈曲張,脈澀。
可能是腦妹生瘤缺血中風,或出血中風。
中風之兩類: (1) 缺血中風- 血管阻塞,腦梗塞,因堵住,腦內缺血。
(2) 出血中風 ─ 腦血管破裂。
久痛入絡,瘀阻腦絡,長期頭痛可能是瘀血。
辨證依據:(1) 有瘀血體徵,瘀血的原因。 (2) 頭痛頭暈為主要表現。
複習: 心病十證型。
心病定義:心臟、血脈、血管之病變。心神(大腦)心竅的病變。舌子(次要)的病變。
病狀:以心悸、心痛、胸悶、脈結代促(心本身之症),心煩、失眠、多夢、健忘、神昏、神亂(神的症),舌痛、舌瘡、舌強。三方面為突出表現者。
病位:應該以“心”為主。
原因:
(1)思慮勞神,先天不足,臟器虧損,久病傷心 => 心虛 (心陽虛脫)
(2) 實證,瘀、痰、火。瘀可因寒凝或氣滯。心血瘀阻或心脈痺阻。
常見證型:五虛、五實 (可再細分)如心陰陽兩虛,心陰血虧虛,心陰陽氣血皆虛等。
炙甘草湯是治陰陽氣血皆虛的。
心氣,心血,心陰,心陽,辨證要靈活,如瘀阻心脈裡也分四、五個證型。痰阻心脈,寒凝,瘀阻,氣滯。
10 個證型中有些病位強調在心(無腦症),有的有心、腦兩個症狀。
心氣虛、血虛、陰虛,既見心悸/痛,又有失眠、多夢,心腦同時有病。
心陽虛,重點在心臟。
瘀阻血脈,心脈閉阻 => 心,非腦
瘀阻腦絡 => 腦,非心
痰蒙心神,痰火擾神 => 腦,非心
心火熾盛 => 心,非腦 (熱閉心神,心火上炎,心熱下移,迫血妄行)
* 有了腦的病變,病位不一定僅在腦,久病以後可能其他病位有問題。
肺病之辨證
1. 掌握肺之解剖生理。(中基內容) 肺主肅降,主氣,通條水道,肺為水之上源,主皮毛。
2. 在 1. 的基礎上,看肺病之病理特點。
範圍:(那些病歸屬於肺)
1.呼吸和氣,以及宣降 ─ 呼吸發生障礙,不通暢,氣不足,氣虛,短氣,少氣。
2.運動受到影響。一方面要吐氣,一方面要吸入氣,要下降。包括宣化水份,肅降水份。
3.肺主皮,其華在毛,衛氣,宣發於外。(衛氣不固,病位在肺)
肺系,包括氣管、喉嚨、鼻子、呼吸道。
症狀:(辨證的依據)
1.咳嗽:幾乎所有的肺病都咳嗽。肺如鐘,撞則鳴。
2.氣喘:氣短、少氣(氣不夠用),明顯之呼吸迫促
3.咯痰 (咯血)
4.哮鳴 (喉中如有水鳴聲)
5.胸痛,胸悶
6.肺系:咽喉癢痛,聲音嘶啞,失音,鼻塞流涕
7.突起之水腫(肺失宣降所導致的)
8.自汗 (衛外的機能差,衛氣不固而自汗)
古書
1.《難經-十六難》氣病咳喘,洒然寒熱,有是者肺病,無是者非也。
2.《中臟經》肺者, ...,虛實寒熱皆令喘嗽。
3.張景岳 “咳症雖多,無非肺病”
4.《醫學三字經》(陳修園) “咳嗽不止於肺,而亦不離乎肺也。” 五臟六腑皆令人咳,不止於肺,但咳嗽一定和肺有關。
病理:(注意掌握三個問題)
1. 肺失宣降 (控制氣往外宣,吸氣往下降)
《素問 至真大問論》“諸氣賁鬱,街屬於肺”。蓋肺為清虛之腑,一物不容,毫毛必咳,又肺為嬌臟,畏寒畏熱。肺內不得有異物刺激。
2. 肺為貯痰之器 (脾為生痰之器)
除咳嗽氣喘外,咯痰、胸悶,喉中痰鳴,水雞聲,哮鳴音等。
3. 外邪容易犯肺。因為肺不斷的有氣體進入。肺主皮毛,皮毛整天暴露在外,直接和外相通。除了經過鼻子,氣管呼吸,體表外露,外面有邪總是通過肺來吸入的。
養生法:冬天洗冷水澡。每天早晨冷水漱口,打冷水往鼻內吸一吸,再噴出來,再吸入,再噴出,作用和冷水浴差不多。
證候分類:
虛證有肺氣虛與肺陰虛。原因多為久咳,咳喘,或講話多(如教師職業),可吃點蟲草,防止耗傷肺氣,氣陰兩虧,或其他臟疾病的影響,肺本身多是因耗傷太過引起。
實證有二原因。(1) 痰濁 (2) 外邪:風寒暑濕燥火。
證型:風寒犯肺,風熱犯肺,燥邪犯肺,肺熱熾盛,痰熱壅肺,寒痰阻肺,飲停胸脅,風水相搏等。
(1) 肺虛證
肺功能減弱,出現之虛弱證候。或衛外不固,也是肺虛證。一定有咳,氣虛之咳應該聲低,咳而無力。喘多是氣短而喘,不是呼吸迫促,張口抬肩。少氣不足以息,聲低懶言。
表疏,自汗,惡風,易感冒。
(2) 肺陰虛證
陰液虧虛後,肺裡陰虛內熱,影響肺功能。
表現:陰虛之全身證候。午後低熱,兩顴潮紅,手足心發熱,脈細數,舌紅,少苔,少津等。
一定有咳嗽。應是乾咳,少痰,咯痰不爽,甚至痰中帶血,或喉嚨聲音嘶啞。
原因:長期咳嗽,氣喘,長期咯痰(痰是津液變成的),或外界氣候乾燥,燥邪犯肺,癆蟲。抽煙過多,陰虛內熱,肺失濡養。
(癆蟲做容易影響肺,結核桿菌由空氣中入肺)。有癆病者,陰虛十之八九。
注意:虛熱內擾證不明顯時,(原應有虛熱,沒有五心煩熱,兩顴潮紅,日哺低熱,脈細數。)只是津液不足,咯痰少,痰中帶血,可稱為陰虛肺燥證。此重點為乾燥。
(3) 風寒犯肺證
風寒之邪,侵襲到膚表,形成風寒表證。也可經呼吸系統進入,成風寒犯肺證。
臨床表現二方面都有,風寒侵襲,肺衛失常 (肺─本臟,肺系─呼吸道,衛─體表)。打噴嚏就是“宣”。
(1)咳嗽(主要症狀),痰稀白,氣喘,哮,同時有表寒。表寒的主要表現:惡寒重,可發熱,輕熱或無熱,脈浮,鼻塞,噴嚏,流清涕。偶見喉嚨癢痛。
(2) 不是單純的表寒證。
用麻黃湯 (有杏仁),主證是惡寒發熱,在體表,頭身痛。
根據感受風寒的病史,以咳白痰,氣喘為主症者,同時有風寒表證的證候存在。
法界無上正等正覺智慧 |
無一法可修 |
無一法可得 |
無一法可言 |
法界之音 一切有為法 如夢幻泡影 如霧亦如電 應做如是觀