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診斷學 第 14 講 筆記
問現在症問經帶我們接著講問現在症裡面的最後一個,問經帶。問婦女的月經帶下。 月經和帶下這是婦科裡面最常見的一些病理表現。但是不是婦科疾病,在其他科疾病的時候,對婦女也應當詢問月經和帶下的情況,它是我們的辨證,了解全身陰陽氣血的一個重要依據。因此也應當加以詢問。雖然不是婦科疾病就診,也應當加以詢問。
1 問月經月經是發育成熟的女子,有規律的週期性的胞宮腔的出血,子宮的一種出血現象。“經者,常也”,是經常的一種表現。為什麼叫做月經?經常,一般是和一個月有關,和月亮的運行有關,所以叫做月經。正常月經它的週期是每月一次。月經週期大約是25天左右。行經的天數3~5天,經量是中等。這個中等到底是多少?一般來說它是50~100ml,顏色正紅。質地不稀不稠,沒有夾塊。女子大約14歲左右,就開始月經來潮,到49~50歲左右,月經就絕經了。這是正常月經的情況。為什麼月經會按時而至?為什麼是28天左右就來月經?月經有期,有時間規律。這是人類長期適應、進化,這種天地日月的運行,特別和月亮的運行密切相關。而形成的一種生物鐘節律。這一個早就已經確定了,比如說《淮南子》在《墜形訓》裡面就提到:“蛤蟹珠龜,與月盛衰”,蛤蟹珠龜什麼意思?就是蚌殼,蛤,螃蟹,鱉,這個珠是講的鱉,烏龜,像這樣一些比較低等的動物,它的盛衰什麼時候滿?什麼時候虧一些,都和月亮的盛衰密切相關。這是《淮南子》裡面就有這樣的記載。那麼人類這樣一個高等的生物,通過數十萬年形成了與月亮的這種關係。形成了月經的週期。有人計算過,他說月亮的週期,月亮的運行,有一種叫做恆星月的計算方法,一種叫做朔望月。恆星月是講月亮繞地球一周,說需要的時間,這個週期是27.321661天,27天多一點,這是恆星月。月亮繞著地球說需要的一周的時間是這樣長。還有一種叫做朔望月,又叫做太陰月,會合月。是講的月球相繼兩次具有相同月相所歷的時間。就是從某一個定標點,月亮從這個地方出發,繞到地球,繞一圈以後,又回到這個點的時候,叫做朔望月。它的週期是29.5305886,29天多一點,所以恆星月是27天多一點,朔望月是29天多一點。因此,人,我們女性的月經,大約就是28天左右,但也可以說27天,也可以26天。也可能30天,29天,31天。是在這個28天左右。因此證明它和月亮的運行週期,是有關的。但是裡面也還有道理不好解釋,是吧?既然和月亮的運行週期、盈虧有關,為什麼全世界的婦女,不是一天來月經?有的是1號,有的是中旬,有的是下旬,你怎麼解釋?既然都是受到月亮的影響,但是它也有月經的時間,不完全一樣。這個道理不知道怎麼解釋。
問月經的時候,我們要詢問
詢問月經的第一點是經期的異常。月經的時間出現了異常,不是28天左右,週期不是28天左右。超過和推遲了。
月經的量不太正常
問月經經期異常
複習1. 口渴與飲水之臨床意義?
2. 如何從食欲與進食來分析脾胃功能?
3. 什麼是不欲食?厭食?消穀善飢?飢不欲食?除中?
4. 久病不能食,突然欲食,甚至暴食,稱“除中”,有何意義?
5. 口味異常有哪些?
6. 問二便有何臨床意義?
7. 什麼叫“裡急後重”?主何病証?
8. 久病,病久二便不固的原因?
9. 膿血便,多半屬於痢疾,腸癌?
10. 便秘和泄瀉的常見原因與機理?
11. 腸道濕熱會引起那些大便的異常?
12. 腎陽虛,腎氣不固,可引起哪些小便的異常?
13. 什麼叫泄瀉?癃閉?
14. 月經的情況要了解哪裡內容?
15. 經期異常包括哪些?常見原因?
16. 什麼叫崩漏?閉經?
17. 常見帶下有哪三種?各代表何意義?
問現在症問經帶我們接著講問現在症裡面的最後一個,問經帶。問婦女的月經帶下。 月經和帶下這是婦科裡面最常見的一些病理表現。但是不是婦科疾病,在其他科疾病的時候,對婦女也應當詢問月經和帶下的情況,它是我們的辨證,了解全身陰陽氣血的一個重要依據。因此也應當加以詢問。雖然不是婦科疾病就診,也應當加以詢問。
1 問月經月經是發育成熟的女子,有規律的週期性的胞宮腔的出血,子宮的一種出血現象。“經者,常也”,是經常的一種表現。為什麼叫做月經?經常,一般是和一個月有關,和月亮的運行有關,所以叫做月經。正常月經它的週期是每月一次。月經週期大約是25天左右。行經的天數3~5天,經量是中等。這個中等到底是多少?一般來說它是50~100ml,顏色正紅。質地不稀不稠,沒有夾塊。女子大約14歲左右,就開始月經來潮,到49~50歲左右,月經就絕經了。這是正常月經的情況。為什麼月經會按時而至?為什麼是28天左右就來月經?月經有期,有時間規律。這是人類長期適應、進化,這種天地日月的運行,特別和月亮的運行密切相關。而形成的一種生物鐘節律。這一個早就已經確定了,比如說《淮南子》在《墜形訓》裡面就提到:“蛤蟹珠龜,與月盛衰”,蛤蟹珠龜什麼意思?就是蚌殼,蛤,螃蟹,鱉,這個珠是講的鱉,烏龜,像這樣一些比較低等的動物,它的盛衰什麼時候滿?什麼時候虧一些,都和月亮的盛衰密切相關。這是《淮南子》裡面就有這樣的記載。那麼人類這樣一個高等的生物,通過數十萬年形成了與月亮的這種關係。形成了月經的週期。有人計算過,他說月亮的週期,月亮的運行,有一種叫做恆星月的計算方法,一種叫做朔望月。恆星月是講月亮繞地球一周,說需要的時間,這個週期是27.321661天,27天多一點,這是恆星月。月亮繞著地球說需要的一周的時間是這樣長。還有一種叫做朔望月,又叫做太陰月,會合月。是講的月球相繼兩次具有相同月相所歷的時間。就是從某一個定標點,月亮從這個地方出發,繞到地球,繞一圈以後,又回到這個點的時候,叫做朔望月。它的週期是29.5305886,29天多一點,所以恆星月是27天多一點,朔望月是29天多一點。因此,人,我們女性的月經,大約就是28天左右,但也可以說27天,也可以26天。也可能30天,29天,31天。是在這個28天左右。因此證明它和月亮的運行週期,是有關的。但是裡面也還有道理不好解釋,是吧?既然和月亮的運行週期、盈虧有關,為什麼全世界的婦女,不是一天來月經?有的是1號,有的是中旬,有的是下旬,你怎麼解釋?既然都是受到月亮的影響,但是它也有月經的時間,不完全一樣。這個道理不知道怎麼解釋。
問月經的時候,我們要詢問
- 月經的週期,多少天來一次月經?是不是大約每個月來一次月經。
- 行經的天數?每次來月經的時間是幾天?
- 月經的色、質、量。所以問月經要問經期、經色、經量、經質。
- 還要注意詢問有沒有閉經和痛經這樣的表現?
- 末次月經是哪一天?初潮,或者是絕經的時候是什麼時候?
詢問月經的第一點是經期的異常。月經的時間出現了異常,不是28天左右,週期不是28天左右。超過和推遲了。
- 月經先期,提前,提前多少天,一般叫做提前七天,這還只能說從症狀上,它是月經提前了,如果提前7天,又出現了三個週期,那就是月經先期。是一種病了,就可以確定是種病。有的它只這一次月經提前了幾天,但是還沒有經歷三個月經週期。所以還不能確診。就是月經先期這個病。只能做症狀。月經提前這是一個症狀。所謂提前是要講超過7天。才能叫做提前。提前,只有25天,24天,還沒有超過7天,還不叫月經提前。
為什麼會提前?主要是一個氣血不足,衝任不固,氣不攝血,是不是啊?另外一方面是由於熱邪,陰虛火旺,或者熱擾衝任,餘熱等等。有熱邪,血熱迫血妄行。所以月經提前。它的週期加快了。由於熱邪干擾衝任所引起來的。 - 月經後期,推遲了。月經推遲的天數,也同樣要是7天以上,28天再加7天,35天。推遲了六七天還沒有來,這才叫做月經推遲。一次月經推遲,還不能確診為月經推遲這種病。還是一個症狀。如果三個月經週期,都是推遲了七八天,有的甚至十來天,那麼就是月經後期了,也有病了。月經後期、月經先期是不是病,還只是一個症狀,它的診斷根據是月經有三個週期,超過三個週期都是這樣的。那就是可以構成疾病診斷。一次月經提前,一次月經推後,還不能成為病,只是一個症狀。
月經推遲的原因,可以是營血、腎精不足,血虧。血液不能充養衝任,不能夠充實胞宮,量少了,可以出現月經推遲。也可以是陽氣虛,不能夠生化血液導致的血虛。除了有虛,陽氣虛和血虛、營血虧虛以外,另外一個方面麼就是痰凝氣滯,痰濁阻滯,有邪氣,寒凝氣滯。痰阻血瘀。這樣一些原因。影響了血液的運行。影響了衝任的正常週期。這是月經的後期。
月經的量不太正常
- 經量過多,正常月經一般是50ml~100ml,這樣一個月經量。如果超過了這個月經的,一次來的月經,出血很多。
為什麼會出血很多?是由於血熱迫血妄行,最常見的是血熱迫血妄行。或者是氣虛衝任不固,也可能是瘀血阻滯衝任,瘀血內阻。阻塞了脈道,血液不能夠沿正常的脈道運行。另走別道,所以導致了月經的過多。所以月經的病,它的最常見原因就是血虛,血瘀。
問月經經期異常
- 先期
- 後期
- 過多
- 過少
- 崩漏
- 閉經
- 色淡紅,質稀 (血虛,氣血虧)
- 深、暗紅,質稠 (血熱,陰虛)
- 紫暗,有血塊 (寒凝或血瘀)
- 白帶
- 黃帶
- 赤帶
- 青帶
- 黑帶
- 赤白帶
- 五色帶
複習1. 口渴與飲水之臨床意義?
2. 如何從食欲與進食來分析脾胃功能?
3. 什麼是不欲食?厭食?消穀善飢?飢不欲食?除中?
4. 久病不能食,突然欲食,甚至暴食,稱“除中”,有何意義?
5. 口味異常有哪些?
6. 問二便有何臨床意義?
7. 什麼叫“裡急後重”?主何病証?
8. 久病,病久二便不固的原因?
9. 膿血便,多半屬於痢疾,腸癌?
10. 便秘和泄瀉的常見原因與機理?
11. 腸道濕熱會引起那些大便的異常?
12. 腎陽虛,腎氣不固,可引起哪些小便的異常?
13. 什麼叫泄瀉?癃閉?
14. 月經的情況要了解哪裡內容?
15. 經期異常包括哪些?常見原因?
16. 什麼叫崩漏?閉經?
17. 常見帶下有哪三種?各代表何意義?
法界無上正等正覺智慧 |
無一法可修 |
無一法可得 |
無一法可言 |
法界之音 一切有為法 如夢幻泡影 如霧亦如電 應做如是觀