易道中醫基礎理論系列之四十三 諸內濕腫滿皆屬於脾虛
李秉信
濕濁內生，又稱“內濕”，是指由於脾的運化功能（運化水穀和水濕）和輸布津液的功能障礙，從而引起水濕痰濁蓄積停滯的病理狀態。由於內生之濕多因脾虛，故又稱為脾虛生濕。內濕的產生，多因素體肥胖，痰濕過盛。
常見到病人因恣食生冷，過食肥甘，內傷脾胃，致使脾失健運不能為胃行其津液，津液的輸布發生障礙所致。於是水液不化，聚而成濕，停而為痰，留而為飲，積而成水。因此，脾的運化失職是濕濁內生的關鍵。故《素問•至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬於脾。”
脾主運化有賴於腎陽的溫煦和氣化。因此，內濕不僅是脾陽虛津液不化而形成的病理產物，且與腎有密切關係。腎主水液，腎陽為諸陽之本，故在腎陽虛衰時，亦必然影響及脾之運化而導致濕濁內生。反之，由於濕為陰邪，濕勝則可損傷陽氣，因之濕濁內困，久之必損及脾陽腎陽，而致陽虛濕盛之證。
濕性重濁粘滯，多阻遏氣機，故其臨床表現常可隨濕邪部位的不同而各異。如濕邪留滯經脈之間，則症見頭悶重如裹，肢體重著或屈伸不利，故《素問•至真要大論》說：“諸痙項強，皆屬於濕。”濕犯上焦，則胸悶咳嗽；濕阻中焦，則脘腹脹滿，食慾不振，口膩或口甜，舌苔厚膩；
濕滯下焦，則腹脹便溏，小便不利；水濕泛溢於皮膚肌腠，則發為水腫。故《素問•六元正紀大論》說：“濕勝則濡洩，甚則水閉胕腫。”濕濁雖可阻滯於機體上、中、下三焦的任何部位，但以濕阻中焦脾胃為主，因此脾虛濕困常是必見之證。
此外，外感濕邪與內生濕濁，在其形成方面雖然有所區別，但二者亦常相互影響。濕邪外襲每易傷脾，脾失健運則滋生內濕。故臨床所見，脾失健運，內濕素盛之體，亦每易外感濕邪而發病。
津傷化燥，又稱“內燥。是指機體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤，而出現乾燥枯澀的病理狀態。因久病傷陰耗液，或大汗、大吐、大下，或亡血失精導致陰虧液少，以及某些熱性病過程的熱邪傷陰或濕邪化燥等所致。
由於津液虧少，不足以內溉臟腑，外潤腠理孔竅，從而燥熱便由內而生，故臨床上多見乾燥不潤等病變。所以《素問•陰陽應像大論》說：“熱勝則乾。 ”一般來說，陰津虧損，可產生內燥，而實熱傷津亦可導致燥熱內生。
內燥病變可發生於各臟腑組織，以肺、胃及大腸多見。內燥病變，臨床多見津液枯涸的陰虛內招之證，如：肌膚乾燥不澤，起皮脫屑，甚則皸裂，口燥咽乾唇焦，舌上無津，甚或光紅龜裂，鼻乾目澀，爪甲脆折，大便燥結，小便短赤等燥熱之象。
如以肺燥為主，還兼見乾咳無痰，甚則咯血；以胃燥為主時，則胃陰虛，可伴見舌光紅無苔；若係腸燥，則兼見便秘等症。故劉河間《素問玄機原病式》說：“諸澀枯涸，幹勁皸揭，皆屬於燥。”
(本文作者現為加州執照中醫師，加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
濕濁內生，又稱“內濕”，是指由於脾的運化功能（運化水穀和水濕）和輸布津液的功能障礙，從而引起水濕痰濁蓄積停滯的病理狀態。由於內生之濕多因脾虛，故又稱為脾虛生濕。內濕的產生，多因素體肥胖，痰濕過盛。
常見到病人因恣食生冷，過食肥甘，內傷脾胃，致使脾失健運不能為胃行其津液，津液的輸布發生障礙所致。於是水液不化，聚而成濕，停而為痰，留而為飲，積而成水。因此，脾的運化失職是濕濁內生的關鍵。故《素問•至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬於脾。”
脾主運化有賴於腎陽的溫煦和氣化。因此，內濕不僅是脾陽虛津液不化而形成的病理產物，且與腎有密切關係。腎主水液，腎陽為諸陽之本，故在腎陽虛衰時，亦必然影響及脾之運化而導致濕濁內生。反之，由於濕為陰邪，濕勝則可損傷陽氣，因之濕濁內困，久之必損及脾陽腎陽，而致陽虛濕盛之證。
濕性重濁粘滯，多阻遏氣機，故其臨床表現常可隨濕邪部位的不同而各異。如濕邪留滯經脈之間，則症見頭悶重如裹，肢體重著或屈伸不利，故《素問•至真要大論》說：“諸痙項強，皆屬於濕。”濕犯上焦，則胸悶咳嗽；濕阻中焦，則脘腹脹滿，食慾不振，口膩或口甜，舌苔厚膩；
濕滯下焦，則腹脹便溏，小便不利；水濕泛溢於皮膚肌腠，則發為水腫。故《素問•六元正紀大論》說：“濕勝則濡洩，甚則水閉胕腫。”濕濁雖可阻滯於機體上、中、下三焦的任何部位，但以濕阻中焦脾胃為主，因此脾虛濕困常是必見之證。
此外，外感濕邪與內生濕濁，在其形成方面雖然有所區別，但二者亦常相互影響。濕邪外襲每易傷脾，脾失健運則滋生內濕。故臨床所見，脾失健運，內濕素盛之體，亦每易外感濕邪而發病。
津傷化燥，又稱“內燥。是指機體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤，而出現乾燥枯澀的病理狀態。因久病傷陰耗液，或大汗、大吐、大下，或亡血失精導致陰虧液少，以及某些熱性病過程的熱邪傷陰或濕邪化燥等所致。
由於津液虧少，不足以內溉臟腑，外潤腠理孔竅，從而燥熱便由內而生，故臨床上多見乾燥不潤等病變。所以《素問•陰陽應像大論》說：“熱勝則乾。 ”一般來說，陰津虧損，可產生內燥，而實熱傷津亦可導致燥熱內生。
內燥病變可發生於各臟腑組織，以肺、胃及大腸多見。內燥病變，臨床多見津液枯涸的陰虛內招之證，如：肌膚乾燥不澤，起皮脫屑，甚則皸裂，口燥咽乾唇焦，舌上無津，甚或光紅龜裂，鼻乾目澀，爪甲脆折，大便燥結，小便短赤等燥熱之象。
如以肺燥為主，還兼見乾咳無痰，甚則咯血；以胃燥為主時，則胃陰虛，可伴見舌光紅無苔；若係腸燥，則兼見便秘等症。故劉河間《素問玄機原病式》說：“諸澀枯涸，幹勁皸揭，皆屬於燥。”
(本文作者現為加州執照中醫師，加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
