易道中醫基礎理論系列之十二 奇恆之府氣生藏而不瀉
李秉信
奇恆之府，包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞等六個臟器組織。它們在形態上多屬中空而與腑相似，在功能上則不是飲食物消化排泄的通道，而且又貯藏精氣，與臟的生理功能特點相類似，所以《素問•五臟別論》說：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏於陰而像於地，故藏而不瀉，名曰奇恆之府。
”奇恆之府除膽為六腑之一外，其餘的沒有表裡配合，也沒有五行的本配屬，這是不同於五臟六腑的又一特點。腦居顱中，由髓匯集而成。 《素問•五臟生成篇》說：“諸髓者，皆屬於腦。”《靈樞•海論》說：“腦為髓之海。”這不但指出了腦是髓匯集而成，同時還說明了髓與腦的關係。腦的功能，如《素問•脈要精微論》說：“頭者，精明之府。
”《靈樞•大惑論》中將眼的結構名稱與腦的關係也作了說明，它說：“五臟六腑之精氣，皆上註於目而為之精。精之窠為眼，骨之精為蟬瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋、骨、血、氣之精而與脈並為系，上屬於腦，後出於項中。
”《大惑論》還把視覺的病理變化與腦聯繫起來，它說：“故邪中其項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼係以入於腦，入腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。”《靈樞•口問》也說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”
這是把視覺、聽覺以及精神狀態的病理變化與腦聯繫起來了。腦、耳、目都在頭部，腦之“不滿”則可導致耳鳴、目眩以及精神萎頓。明代李時珍明確提出腦與精神活動有關，謂“腦為元神之府”。清•汪昂在《本草備要》中有“人之記性，皆在腦中”的記載。
後來，王清任在前人認識的基礎上，對腦的功能作了較為詳細的論述，他在《醫林改錯》中說：“靈機記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊髓上行入腦，名曰腦髓。兩耳通腦，所聽之聲歸腦；兩目系如線長於腦，所見之物歸腦；鼻通於腦，所聞香臭歸於腦；
小兒周歲腦漸生，舌能言一二字。”他的這一認識，已把憶、視、聽、嗅、言等感官功能皆歸於腦，這種對腦的認識已比《內經》提高了一大步。中醫學藏象學說，將腦的生理和病理統歸於心而分屬於五臟。認為心是“君主之官，神明出焉”，為“五臟六腑之大主，精神之所舍也。”
把人的精神意識和思維活動統歸於心，故曰：“心藏神”。同時，又把神分為五種不同表現的神，即魂、魄、意、志、神，這五種神分別歸屬於五臟，但都是在心的統領下而發揮作用的，如心藏神，主喜；肝藏魂，主怒；脾藏意，主想；肺藏魄，主悲；腎藏志，主恐等。
其中特別與心、肝、腎的關係更為密切。因此，對於精神意識思維活動的精神情志病，絕不簡單地認為心主神明的病變，而與其他四臟無關；對於腦的病變，也不能簡單地責之於腎，而與其它四臟無關。
女子胞，又稱胞宮，即子宮，位於小腹部，在膀胱之後，呈倒梨形。女子胞是發生月經和孕育胎兒的器官。女子的月經來潮和胎兒的孕育，是一個複雜的生理活動過程。主要有如下三個方面的生理因素：
（1）“天癸”的作用 生殖器官的發育，全賴於“天癸”。 “天癸”是腎中精氣充盈到一定程度時的產物，具有促進性腺發育而至成熟的生理效應。因此，在“天癸”的促發下，女子生殖器官才能發育成熟，月經來潮，為孕育胎兒準備條件。反之，進入老年，由於腎中精氣的衰少，而“天癸”亦隨之而衰少，甚至衰竭，則進入絕經期，“形壞而無子”。
如《素問•上古天真論》說：“二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛……七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不能，故形壞而無子也。”可見“天癸”的至與竭，是月經來潮與否的前提條件；“天癸”的至與竭，能引起衝、任二脈的相應生理效應。
（2）衝、任、二脈的作用 衝、任二脈，同起於胞中。衝脈與腎經並行，與陽明脈相通，能調節十二經脈的氣血，有“衝為血海”之稱；任主胞胎，在小腹部與足三陰經相會，能調節全身的陰經，有“陰脈之海”之稱。十二經脈氣血充盈，才能溢入衝、任二脈，經過衝、任二脈的調節，注入胞宮，而發生月經。
衝、任二脈的盛衰，受著“天癸”的調節。幼年時期，腎中精氣未盛，“天癸”未至，故任脈未通，衝脈未盛，沒有月經；人至老年，由於“天癸”逐漸衰竭，衝、任二脈的氣血也逐漸衰少，而進入絕經期，出現月經紊亂，以至經絕。臨床上，由於某些原因引起衝、任二脈失調時，即可出現月經週期紊亂，甚至不孕等症。
（3）心、肝、脾三臟的作用 心主血、肝藏血、脾為氣血生化之源而統血，對於全身血液的化生和運行均有調節作用。月經的來潮和周期，以及孕育胎兒，均離不開氣血的充盈和血液的正常調節。因此，月經的來潮與心、肝、脾三臟的生理功能狀態有關。
若肝的藏血、脾的統血功能減退，即可引起月經過多，週期縮短，行經期延長，甚至崩漏等症。若脾的生化氣血功能減弱，則月經的化源不足，可導致月經量少，週期延長，甚至閉經。若因情誌所傷，損傷心神或影響肝的疏泄功能，也都能導致月經失調等病理現象。
綜上所述，月經來源的生理，是一個複雜的過程，並不是單一的因素，而更多的是與全身的整體情況和精神狀態有關。從臟腑、經絡等生理功能來說，主要的是與心、肝、腎和衝、任二脈的關係最為密切。
(本文作者現為加州執照中醫師，加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
奇恆之府，包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞等六個臟器組織。它們在形態上多屬中空而與腑相似，在功能上則不是飲食物消化排泄的通道，而且又貯藏精氣，與臟的生理功能特點相類似，所以《素問•五臟別論》說：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏於陰而像於地，故藏而不瀉，名曰奇恆之府。
”奇恆之府除膽為六腑之一外，其餘的沒有表裡配合，也沒有五行的本配屬，這是不同於五臟六腑的又一特點。腦居顱中，由髓匯集而成。 《素問•五臟生成篇》說：“諸髓者，皆屬於腦。”《靈樞•海論》說：“腦為髓之海。”這不但指出了腦是髓匯集而成，同時還說明了髓與腦的關係。腦的功能，如《素問•脈要精微論》說：“頭者，精明之府。
”《靈樞•大惑論》中將眼的結構名稱與腦的關係也作了說明，它說：“五臟六腑之精氣，皆上註於目而為之精。精之窠為眼，骨之精為蟬瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋、骨、血、氣之精而與脈並為系，上屬於腦，後出於項中。
”《大惑論》還把視覺的病理變化與腦聯繫起來，它說：“故邪中其項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼係以入於腦，入腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。”《靈樞•口問》也說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”
這是把視覺、聽覺以及精神狀態的病理變化與腦聯繫起來了。腦、耳、目都在頭部，腦之“不滿”則可導致耳鳴、目眩以及精神萎頓。明代李時珍明確提出腦與精神活動有關，謂“腦為元神之府”。清•汪昂在《本草備要》中有“人之記性，皆在腦中”的記載。
後來，王清任在前人認識的基礎上，對腦的功能作了較為詳細的論述，他在《醫林改錯》中說：“靈機記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊髓上行入腦，名曰腦髓。兩耳通腦，所聽之聲歸腦；兩目系如線長於腦，所見之物歸腦；鼻通於腦，所聞香臭歸於腦；
小兒周歲腦漸生，舌能言一二字。”他的這一認識，已把憶、視、聽、嗅、言等感官功能皆歸於腦，這種對腦的認識已比《內經》提高了一大步。中醫學藏象學說，將腦的生理和病理統歸於心而分屬於五臟。認為心是“君主之官，神明出焉”，為“五臟六腑之大主，精神之所舍也。”
把人的精神意識和思維活動統歸於心，故曰：“心藏神”。同時，又把神分為五種不同表現的神，即魂、魄、意、志、神，這五種神分別歸屬於五臟，但都是在心的統領下而發揮作用的，如心藏神，主喜；肝藏魂，主怒；脾藏意，主想；肺藏魄，主悲；腎藏志，主恐等。
其中特別與心、肝、腎的關係更為密切。因此，對於精神意識思維活動的精神情志病，絕不簡單地認為心主神明的病變，而與其他四臟無關；對於腦的病變，也不能簡單地責之於腎，而與其它四臟無關。
女子胞，又稱胞宮，即子宮，位於小腹部，在膀胱之後，呈倒梨形。女子胞是發生月經和孕育胎兒的器官。女子的月經來潮和胎兒的孕育，是一個複雜的生理活動過程。主要有如下三個方面的生理因素：
（1）“天癸”的作用 生殖器官的發育，全賴於“天癸”。 “天癸”是腎中精氣充盈到一定程度時的產物，具有促進性腺發育而至成熟的生理效應。因此，在“天癸”的促發下，女子生殖器官才能發育成熟，月經來潮，為孕育胎兒準備條件。反之，進入老年，由於腎中精氣的衰少，而“天癸”亦隨之而衰少，甚至衰竭，則進入絕經期，“形壞而無子”。
如《素問•上古天真論》說：“二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛……七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不能，故形壞而無子也。”可見“天癸”的至與竭，是月經來潮與否的前提條件；“天癸”的至與竭，能引起衝、任二脈的相應生理效應。
（2）衝、任、二脈的作用 衝、任二脈，同起於胞中。衝脈與腎經並行，與陽明脈相通，能調節十二經脈的氣血，有“衝為血海”之稱；任主胞胎，在小腹部與足三陰經相會，能調節全身的陰經，有“陰脈之海”之稱。十二經脈氣血充盈，才能溢入衝、任二脈，經過衝、任二脈的調節，注入胞宮，而發生月經。
衝、任二脈的盛衰，受著“天癸”的調節。幼年時期，腎中精氣未盛，“天癸”未至，故任脈未通，衝脈未盛，沒有月經；人至老年，由於“天癸”逐漸衰竭，衝、任二脈的氣血也逐漸衰少，而進入絕經期，出現月經紊亂，以至經絕。臨床上，由於某些原因引起衝、任二脈失調時，即可出現月經週期紊亂，甚至不孕等症。
（3）心、肝、脾三臟的作用 心主血、肝藏血、脾為氣血生化之源而統血，對於全身血液的化生和運行均有調節作用。月經的來潮和周期，以及孕育胎兒，均離不開氣血的充盈和血液的正常調節。因此，月經的來潮與心、肝、脾三臟的生理功能狀態有關。
若肝的藏血、脾的統血功能減退，即可引起月經過多，週期縮短，行經期延長，甚至崩漏等症。若脾的生化氣血功能減弱，則月經的化源不足，可導致月經量少，週期延長，甚至閉經。若因情誌所傷，損傷心神或影響肝的疏泄功能，也都能導致月經失調等病理現象。
綜上所述，月經來源的生理，是一個複雜的過程，並不是單一的因素，而更多的是與全身的整體情況和精神狀態有關。從臟腑、經絡等生理功能來說，主要的是與心、肝、腎和衝、任二脈的關係最為密切。
(本文作者現為加州執照中醫師，加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
