易道中醫基礎理論系列之二十九 五臟化五氣喜怒悲憂恐
李秉信
在中醫診斷的辯證上，七情內傷是影響人體健康，以及身體系統氣機平衡的主要因素。七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，屬精神致病因素。七情是人體對客觀事物的不同反映，在正常的情況下，一般不會使人致病。
在實際臨床的例子上，只有突然、強烈或長期持久的情志刺激，超過了人體本身的正常生理活動範圍，使人氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調，才會導致疾病的發生。由於它是造成內傷病的主要致病因素之一，故又稱“內傷七情”。
七情與內臟氣血的關係 人體的情志活動與內臟有密切的關係，而臟腑功能活動主要靠氣的溫煦、推動和血濡養。 《素問•陰陽應像大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”可見情志活動必須以五臟精氣作為物質基礎。
又說心“在志為喜”，肝“在志為怒”，脾“在志為思”，肺“在志為憂”，腎“在志為恐”。喜怒思憂恐，簡稱為“五志”。不同的情志變化對各臟腑有不同的影響，而臟腑氣血的變化，也會影響情志的變化。
如《素問•調經論》說：“血有餘則怒，不足則恐”。 《靈樞•本神》又說：“肝氣虛則恐，實則怒。心氣虛則悲，實則笑不休。”故七情與內臟氣血關係密切。
七情致病的特點 七情致病不同於六淫。六淫侵襲人體，從皮膚及口鼻而入，發病之初均見表證，而七性內傷，則直接影響相應的內臟，使臟腑氣機逆亂，氣血失調，導致種種病變的發生。如《三因極一病證方論•三因篇》說：“七情，人之常性，動之則先自臟腑鬱發，外形於肢體。”
直接傷及內臟 《素問•陰陽應像大論》說：“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“憂傷肺”，“恐傷腎”。臨床上不同的情志刺激，可以對各臟有不同的影響。但並非絕對如此，因為人是一個有機的整體，《靈樞•口問》說：“心者，五臟六腑之主也，……故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”
這裡指出了各種情志刺激都與心臟有關，心是五臟六腑之大主，心神受損可涉及其他臟腑。又如鬱怒傷肝，肝氣橫逆，又常犯脾胃，出現肝脾不調，肝胃不和等證。
心主血藏神，肝藏血主疏泄，脾主運化而位於中焦，是氣機升降的樞紐，又為氣血生化之源。故情誌所傷的病證，以心、肝、脾三臟和氣血失調為多見。如思慮勞神過度，常損傷心脾，導致心脾氣血兩虛，出現神誌異常和脾失分支等症。
鬱怒傷肝，怒則氣上，血隨氣逆，可出現肝經氣鬱的兩脅脹痛，善太息等症；或氣滯血瘀，出現脅痛，婦女痛經、閉經，或癥瘕等證。此外，情志內傷還可以化火，即“五志化火”，而致陰虛火旺等症或導致濕、食、痰諸鬱為病。
影響臟腑氣機《素問•舉痛論》說：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，……驚則氣亂……思則氣結。”
怒則氣上，是指過度憤怒可使肝氣橫逆上沖，血隨氣逆，並走於上。臨床見氣逆、面紅目赤、或嘔血，甚則昏厥卒倒。 《素問•生氣通天論》說：“大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。”《素問•舉痛論》說：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧洩。”
喜則氣緩，包括緩和緊張情緒和心氣渙散兩個方面。在正常情況下，喜能緩和精神緊張，使營衛通利，心情舒暢。 《素問•舉痛論》說：“喜則氣和志達，營衛通利，故氣緩矣。”但暴喜過度，又可使心氣渙散，神不守舍，出現精神不集中，甚則失神狂亂等症狀。故《靈樞•本神》說：“喜樂者，神憚散而不藏。”
悲則氣消，是指過度悲憂，可使肺氣抑鬱，意志消沉，肺氣耗傷。 《素問•舉痛論》說：“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛不散，熱氣在中，故氣消矣。”
恐則氣下，是指恐懼過度，而使腎氣不固，氣洩以下，臨床可見二便失禁，或恐懼不解而傷精，發生骨痠痿厥，遺精等症。
驚則氣亂，是指突然受驚，以致心無所倚，神無所歸，慮無所定，驚惶失措。
思則氣結，是指思慮勞神過度，傷神損脾導致氣機鬱結。古人認為“思”發於脾，而成於心，故思慮過度不但耗傷心神，也會影響脾氣。 《素問•舉痛論》說：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結也”。陰血暗耗，心神失養則心悸、健忘、失眠、多夢；氣機鬱結阻滯，脾的運化無力，胃的受納腐熟失職，便會出現納呆、脘腹脹滿、便溏等症。
情誌異常波動，可使病情加重，或迅速惡化。根據臨床觀察，在許多疾病的過程中，若患者有較劇烈的情志波動，往往使病情加重，或急劇惡化。如有高血壓病史的患者，若遇事惱怒，肝陽暴張，血壓可以迅速升高，發生眩暈，甚至突然昏厥，或昏僕不語，半身不遂，口眼歪斜。
在臨床上常常看到，心臟病患者，也常因情志波動使病情加重或迅速惡化。
(本文作者現為加州執照中醫師，加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
在中醫診斷的辯證上，七情內傷是影響人體健康，以及身體系統氣機平衡的主要因素。七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，屬精神致病因素。七情是人體對客觀事物的不同反映，在正常的情況下，一般不會使人致病。
在實際臨床的例子上，只有突然、強烈或長期持久的情志刺激，超過了人體本身的正常生理活動範圍，使人氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調，才會導致疾病的發生。由於它是造成內傷病的主要致病因素之一，故又稱“內傷七情”。
七情與內臟氣血的關係 人體的情志活動與內臟有密切的關係，而臟腑功能活動主要靠氣的溫煦、推動和血濡養。 《素問•陰陽應像大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”可見情志活動必須以五臟精氣作為物質基礎。
又說心“在志為喜”，肝“在志為怒”，脾“在志為思”，肺“在志為憂”，腎“在志為恐”。喜怒思憂恐，簡稱為“五志”。不同的情志變化對各臟腑有不同的影響，而臟腑氣血的變化，也會影響情志的變化。
如《素問•調經論》說：“血有餘則怒，不足則恐”。 《靈樞•本神》又說：“肝氣虛則恐，實則怒。心氣虛則悲，實則笑不休。”故七情與內臟氣血關係密切。
七情致病的特點 七情致病不同於六淫。六淫侵襲人體，從皮膚及口鼻而入，發病之初均見表證，而七性內傷，則直接影響相應的內臟，使臟腑氣機逆亂，氣血失調，導致種種病變的發生。如《三因極一病證方論•三因篇》說：“七情，人之常性，動之則先自臟腑鬱發，外形於肢體。”
直接傷及內臟 《素問•陰陽應像大論》說：“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“憂傷肺”，“恐傷腎”。臨床上不同的情志刺激，可以對各臟有不同的影響。但並非絕對如此，因為人是一個有機的整體，《靈樞•口問》說：“心者，五臟六腑之主也，……故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”
這裡指出了各種情志刺激都與心臟有關，心是五臟六腑之大主，心神受損可涉及其他臟腑。又如鬱怒傷肝，肝氣橫逆，又常犯脾胃，出現肝脾不調，肝胃不和等證。
心主血藏神，肝藏血主疏泄，脾主運化而位於中焦，是氣機升降的樞紐，又為氣血生化之源。故情誌所傷的病證，以心、肝、脾三臟和氣血失調為多見。如思慮勞神過度，常損傷心脾，導致心脾氣血兩虛，出現神誌異常和脾失分支等症。
鬱怒傷肝，怒則氣上，血隨氣逆，可出現肝經氣鬱的兩脅脹痛，善太息等症；或氣滯血瘀，出現脅痛，婦女痛經、閉經，或癥瘕等證。此外，情志內傷還可以化火，即“五志化火”，而致陰虛火旺等症或導致濕、食、痰諸鬱為病。
影響臟腑氣機《素問•舉痛論》說：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，……驚則氣亂……思則氣結。”
怒則氣上，是指過度憤怒可使肝氣橫逆上沖，血隨氣逆，並走於上。臨床見氣逆、面紅目赤、或嘔血，甚則昏厥卒倒。 《素問•生氣通天論》說：“大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。”《素問•舉痛論》說：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧洩。”
喜則氣緩，包括緩和緊張情緒和心氣渙散兩個方面。在正常情況下，喜能緩和精神緊張，使營衛通利，心情舒暢。 《素問•舉痛論》說：“喜則氣和志達，營衛通利，故氣緩矣。”但暴喜過度，又可使心氣渙散，神不守舍，出現精神不集中，甚則失神狂亂等症狀。故《靈樞•本神》說：“喜樂者，神憚散而不藏。”
悲則氣消，是指過度悲憂，可使肺氣抑鬱，意志消沉，肺氣耗傷。 《素問•舉痛論》說：“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛不散，熱氣在中，故氣消矣。”
恐則氣下，是指恐懼過度，而使腎氣不固，氣洩以下，臨床可見二便失禁，或恐懼不解而傷精，發生骨痠痿厥，遺精等症。
驚則氣亂，是指突然受驚，以致心無所倚，神無所歸，慮無所定，驚惶失措。
思則氣結，是指思慮勞神過度，傷神損脾導致氣機鬱結。古人認為“思”發於脾，而成於心，故思慮過度不但耗傷心神，也會影響脾氣。 《素問•舉痛論》說：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結也”。陰血暗耗，心神失養則心悸、健忘、失眠、多夢；氣機鬱結阻滯，脾的運化無力，胃的受納腐熟失職，便會出現納呆、脘腹脹滿、便溏等症。
情誌異常波動，可使病情加重，或迅速惡化。根據臨床觀察，在許多疾病的過程中，若患者有較劇烈的情志波動，往往使病情加重，或急劇惡化。如有高血壓病史的患者，若遇事惱怒，肝陽暴張，血壓可以迅速升高，發生眩暈，甚至突然昏厥，或昏僕不語，半身不遂，口眼歪斜。
在臨床上常常看到，心臟病患者，也常因情志波動使病情加重或迅速惡化。
(本文作者現為加州執照中醫師，加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
