易道中醫基礎理論系列之十一 三焦決瀆之官水道出焉
李秉信
三焦是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一。由於三焦的某些具體概念不夠明確，《難經》在《二十五難》和《三十八難》中又提出“有名而無形”之說，因而引起了後世的爭論，但對三焦的生理功能的認識是一致的，認為三焦的主要生理功能是主持諸氣、通行水道。更是中醫師，研究腫瘤轉移的重要部位。
在形態方面，目前部分學者認為三焦是分佈於胸腹腔的一個大腑，在人體臟腑中，唯它最大，故有“孤府”之稱。正如張介賓《類經•藏像類》中所指出的，三焦是“臟腑之外，身體之內，包羅諸臟，一腔之大府也。”但更重要的並不在於確定三焦是屬於哪個實質性臟器，而是在於研究和掌握三焦在生理、病理學上的實際意義。
三焦的主要生理功能，一是通行元氣，二為水液運行的道路。主持諸氣，總司全身的氣機和氣化 三焦是氣的升降出入的通道，又是氣化的場所，故有主持諸氣，總司全身氣機和氣化的功能。元氣，是人體最根本的氣。
元氣根於腎，通過三焦而充沛於全身，故《難經•三十一難》說：“三焦者，氣之所終始也”。 《難經•三十八難》說三焦“有原氣之別焉，主持諸氣”；《難經•六十六難》也說：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷五臟六腑”（這裡所說的“三氣”，是指宗氣、營氣和衛氣）。
這些論述，充分說明了三焦是氣的升降出入和通道，人體的氣，是通過三焦而輸佈到五臟六腑，充沛於全身的。 《中藏經》將三焦通行原氣的作用，作了較詳盡的描述，它在《論三焦虛實寒熱生死順逆脈證之法》中認為三焦“總領五臟六腑、營衛經絡、內外左右上下之氣也；三焦通，則內外左右上下皆通也，其於周身灌體，和內調外，榮左養右，導上宣下，莫大於此者也”。
為水液運行之道路 《素問•靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”決，疏通之意；瀆，溝渠。決瀆，即疏通水道。也就是說，三焦有疏通水道，運行水液的作用，是水液升降出入的通路。全身的水液代謝，是由肺、脾胃和腸、腎和膀胱等許多臟腑，必須協同作用而完成的。
所有功能的運作，必須以三焦為通道，才能各有一個正常管道，平順地升降出入。站在水液代謝角度來說，如果三焦的水道不夠通利，則肺、脾、腎等輸布調節水液的功能也難以實現其應有的生理效應。所以，又把水液代謝的協調平衡途徑，稱作“三焦氣化”。以上的敘述，更像是我們現在所了解的淋巴系統，異曲同工的效果。
三焦的上述兩個方面的功能，是相互關聯的。這是由於水液的運行全賴於氣的升降出入，人體的氣是依附於血、津液而存在的。因此，氣的升降出入的通道，必然是血或津液的通道；津液升降出入的通道，必然是氣的通道。實際上是一個功能的兩個方面作用而已。
上焦、中焦、下焦的部位劃分及其各自的生理功能特點，上焦上焦的部位，一般都根據（靈樞•營衛生會）的論述：“上焦出於胃上口，並咽以上，貫膈而布胸中”，將橫膈以上的胸部，包括心、肺兩臟和頭面部，稱作上焦；也有人將上肢歸屬於上焦。
上焦的生理功能特點，也根據《靈樞•決氣》的論述，以“開發”、“宣化”和“若霧露之溉”為其主要生理功能。也就是說，上焦是主氣的長發和宣散，但它不是有升無降，而是“升已而降”，故說“若霧露之溉”，《靈樞•營衛生會》也因此而概括為“上焦如霧”。 《溫病條辨》中提出“治上焦如羽，非輕不舉”的治療原則，也是以此為其主要的理論依據。
中焦 中焦的部位，是指膈以下，臍以上的上腹部。但在《靈樞•營衛生會》中是指整個胃，即是從胃的上口（賁門）至胃的下口（幽門）。對於中焦的生理功能特點，實際上包括脾和胃的整個運化功能，故說中焦是“泌糟粕，蒸津液”，升降之樞，氣血生化之源。
《靈樞•營衛生會》概括為“中焦如漚”和《溫病條辨》提出的“治中焦如衡，非平不安”的治療原則，都是以中焦是“升降之樞”為其主要的理論依據。中焦所屬的髒腑，從解剖部位來說，包括脾、胃、肝、膽，在《內經》中雖未具體指明，但在《內經》的脈法和晉•王叔和的《脈經》中，均以肝應左關，而屬中焦。
至後世溫病學說以“三焦”作為辯證綱領後，將外感熱病後期出現的一系列肝的病證，列入“下焦”的範圍後，現在臨床辯證中，仍多從之。下焦的部位，一般也根據《靈樞•營衛生會》之說，將胃以下的部位和臟器，如小腸、大腸、腎和膀胱等，均屬於下焦。下焦的生理功能特點，在《內經》中說它是排泄糟粕和尿液，如《靈樞•營衛生會》概括為“下焦如瀆”。
但後世對藏象學說有了發展，將肝腎精血、命門原氣等都歸屬於下焦，因而擴大了下焦的生理功能特點。《溫病條辨》提出“治下焦如權，非重不沉”，實際上也包涵著這一概念在內。
(本文作者現為加州執照中醫師，加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
三焦是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一。由於三焦的某些具體概念不夠明確，《難經》在《二十五難》和《三十八難》中又提出“有名而無形”之說，因而引起了後世的爭論，但對三焦的生理功能的認識是一致的，認為三焦的主要生理功能是主持諸氣、通行水道。更是中醫師，研究腫瘤轉移的重要部位。
在形態方面，目前部分學者認為三焦是分佈於胸腹腔的一個大腑，在人體臟腑中，唯它最大，故有“孤府”之稱。正如張介賓《類經•藏像類》中所指出的，三焦是“臟腑之外，身體之內，包羅諸臟，一腔之大府也。”但更重要的並不在於確定三焦是屬於哪個實質性臟器，而是在於研究和掌握三焦在生理、病理學上的實際意義。
三焦的主要生理功能，一是通行元氣，二為水液運行的道路。主持諸氣，總司全身的氣機和氣化 三焦是氣的升降出入的通道，又是氣化的場所，故有主持諸氣，總司全身氣機和氣化的功能。元氣，是人體最根本的氣。
元氣根於腎，通過三焦而充沛於全身，故《難經•三十一難》說：“三焦者，氣之所終始也”。 《難經•三十八難》說三焦“有原氣之別焉，主持諸氣”；《難經•六十六難》也說：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷五臟六腑”（這裡所說的“三氣”，是指宗氣、營氣和衛氣）。
這些論述，充分說明了三焦是氣的升降出入和通道，人體的氣，是通過三焦而輸佈到五臟六腑，充沛於全身的。 《中藏經》將三焦通行原氣的作用，作了較詳盡的描述，它在《論三焦虛實寒熱生死順逆脈證之法》中認為三焦“總領五臟六腑、營衛經絡、內外左右上下之氣也；三焦通，則內外左右上下皆通也，其於周身灌體，和內調外，榮左養右，導上宣下，莫大於此者也”。
為水液運行之道路 《素問•靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”決，疏通之意；瀆，溝渠。決瀆，即疏通水道。也就是說，三焦有疏通水道，運行水液的作用，是水液升降出入的通路。全身的水液代謝，是由肺、脾胃和腸、腎和膀胱等許多臟腑，必須協同作用而完成的。
所有功能的運作，必須以三焦為通道，才能各有一個正常管道，平順地升降出入。站在水液代謝角度來說，如果三焦的水道不夠通利，則肺、脾、腎等輸布調節水液的功能也難以實現其應有的生理效應。所以，又把水液代謝的協調平衡途徑，稱作“三焦氣化”。以上的敘述，更像是我們現在所了解的淋巴系統，異曲同工的效果。
三焦的上述兩個方面的功能，是相互關聯的。這是由於水液的運行全賴於氣的升降出入，人體的氣是依附於血、津液而存在的。因此，氣的升降出入的通道，必然是血或津液的通道；津液升降出入的通道，必然是氣的通道。實際上是一個功能的兩個方面作用而已。
上焦、中焦、下焦的部位劃分及其各自的生理功能特點，上焦上焦的部位，一般都根據（靈樞•營衛生會）的論述：“上焦出於胃上口，並咽以上，貫膈而布胸中”，將橫膈以上的胸部，包括心、肺兩臟和頭面部，稱作上焦；也有人將上肢歸屬於上焦。
上焦的生理功能特點，也根據《靈樞•決氣》的論述，以“開發”、“宣化”和“若霧露之溉”為其主要生理功能。也就是說，上焦是主氣的長發和宣散，但它不是有升無降，而是“升已而降”，故說“若霧露之溉”，《靈樞•營衛生會》也因此而概括為“上焦如霧”。 《溫病條辨》中提出“治上焦如羽，非輕不舉”的治療原則，也是以此為其主要的理論依據。
中焦 中焦的部位，是指膈以下，臍以上的上腹部。但在《靈樞•營衛生會》中是指整個胃，即是從胃的上口（賁門）至胃的下口（幽門）。對於中焦的生理功能特點，實際上包括脾和胃的整個運化功能，故說中焦是“泌糟粕，蒸津液”，升降之樞，氣血生化之源。
《靈樞•營衛生會》概括為“中焦如漚”和《溫病條辨》提出的“治中焦如衡，非平不安”的治療原則，都是以中焦是“升降之樞”為其主要的理論依據。中焦所屬的髒腑，從解剖部位來說，包括脾、胃、肝、膽，在《內經》中雖未具體指明，但在《內經》的脈法和晉•王叔和的《脈經》中，均以肝應左關，而屬中焦。
至後世溫病學說以“三焦”作為辯證綱領後，將外感熱病後期出現的一系列肝的病證，列入“下焦”的範圍後，現在臨床辯證中，仍多從之。下焦的部位，一般也根據《靈樞•營衛生會》之說，將胃以下的部位和臟器，如小腸、大腸、腎和膀胱等，均屬於下焦。下焦的生理功能特點，在《內經》中說它是排泄糟粕和尿液，如《靈樞•營衛生會》概括為“下焦如瀆”。
但後世對藏象學說有了發展，將肝腎精血、命門原氣等都歸屬於下焦，因而擴大了下焦的生理功能特點。《溫病條辨》提出“治下焦如權，非重不沉”，實際上也包涵著這一概念在內。
(本文作者現為加州執照中醫師，加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生，洛杉磯道家學術基金會易經講師)
