Physical Diagnosis 脊柱與四肢
Shoulder
X –ray of shoulder: normal and dislocatin
Elbow
X-ray of elbow: normal and dislocation
Wrist and X-ray
Distribution of radial, Carpal tunnel syndrome median and ulnar nerve
Carpal tunnel syndrome
Radial nerve palsy
Ulnar nerve palsy
Colles fracture
Hip joint
Dislocation and degenerative change of hips
Knee joint
Ankle joint and foot
一. 脊柱弯曲度
生理性弯曲 ：正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲。
病理性变：
1.颈椎变形:
2.脊柱后凸 : A 佝偻病，b 结核病，c 强直性脊柱炎，d 脊椎退行性病变.
3.脊柱前凸:
4.脊柱侧凸: a. 姿势性侧凸 b. 器质性侧凸
二. 脊柱活动度：1.正常活动度: 表2-8-1: 颈，胸，腰椎，及全脊椎活动范围。
2.活动受限，脊柱颈椎活动受限常见于：
a. 颈部肌纤维织炎及韧带受伤
b . 颈椎病。
C. 结核或肿瘤浸润。
d. 颈椎外伤，骨折或脱位。
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生理性弯曲 ：正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲。
病理性变：
1.颈椎变形:
2.脊柱后凸 : A 佝偻病，b 结核病，c 强直性脊柱炎，d 脊椎退行性病变.
3.脊柱前凸:
4.脊柱侧凸: a. 姿势性侧凸 b. 器质性侧凸
二. 脊柱活动度：1.正常活动度: 表2-8-1: 颈，胸，腰椎，及全脊椎活动范围。
2.活动受限，脊柱颈椎活动受限常见于：
a. 颈部肌纤维织炎及韧带受伤
b . 颈椎病。
C. 结核或肿瘤浸润。
d. 颈椎外伤，骨折或脱位。
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三. 脊柱压痛与叩击痛
1. 压痛
2. 叩击痛 常用的脊柱叩击方法有两种:
A直接叩擊法; b間接叩擊法.
四. 脊柱檢查的幾種方法 :
(一）頸椎特殊試驗:
1.Jackson 壓頭試驗，多見于頸椎病及頸椎間盤突出症。
2. 前屈旋頸部實驗·（fenz)症，患者患頭頸部前驅，并左右旋轉，如頸椎處感覺疼痛，則屬陽性，多提示頸椎小關節的退行性病變。
3. 頸靜脈加壓試驗（壓頸試驗 ,Naffziger試驗）
4. .旋轉實驗，患者取坐位，頭後仰并自動向左，右旋頸動作，如患者出現頭痛，頭昏，視力模糊症狀，提示椎動脈型頸椎病。
1. 压痛
2. 叩击痛 常用的脊柱叩击方法有两种:
A直接叩擊法; b間接叩擊法.
四. 脊柱檢查的幾種方法 :
(一）頸椎特殊試驗:
1.Jackson 壓頭試驗，多見于頸椎病及頸椎間盤突出症。
2. 前屈旋頸部實驗·（fenz)症，患者患頭頸部前驅，并左右旋轉，如頸椎處感覺疼痛，則屬陽性，多提示頸椎小關節的退行性病變。
3. 頸靜脈加壓試驗（壓頸試驗 ,Naffziger試驗）
4. .旋轉實驗，患者取坐位，頭後仰并自動向左，右旋頸動作，如患者出現頭痛，頭昏，視力模糊症狀，提示椎動脈型頸椎病。
（二）腰骶椎的特殊試驗:
1.搖擺試驗
2.拾物試驗
3.直腿擡高試驗（lasegue症）雙側直腿擡高動作，腰與大腿正常可達80度-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后側的放射性疼痛，則爲陽性。見於腰椎間盤突出癥，也可見於坐骨神經痛。
4.屈頸試驗（Linder症）屈頸時，硬脊膜上移，脊神經根被動牽扯，加重了突出的椎間盤對神經根的壓迫，因而出現下肢的放射痛。
5.股神經牽拉試驗，患者俯臥髖，膝關節完全伸直。檢查者將一側下肢擡起，使髖關節過伸，如大腿前方出現放射痛爲陽性。可見于高位腰椎間盤突出癥（腰2-3 ，或腰3-4）患者。
1.搖擺試驗
2.拾物試驗
3.直腿擡高試驗（lasegue症）雙側直腿擡高動作，腰與大腿正常可達80度-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后側的放射性疼痛，則爲陽性。見於腰椎間盤突出癥，也可見於坐骨神經痛。
4.屈頸試驗（Linder症）屈頸時，硬脊膜上移，脊神經根被動牽扯，加重了突出的椎間盤對神經根的壓迫，因而出現下肢的放射痛。
5.股神經牽拉試驗，患者俯臥髖，膝關節完全伸直。檢查者將一側下肢擡起，使髖關節過伸，如大腿前方出現放射痛爲陽性。可見于高位腰椎間盤突出癥（腰2-3 ，或腰3-4）患者。
四肢與關節檢查
四肢檢查除大體形態和長度外，應以關節檢查爲主。
一.上肢 : 長度
肩關節:
（1）外形:
（2）運動: 肩關節外展可達90度，内收45度，前屈90度，后伸35度，旋轉45度.
肩關節周圍炎：關節各個方向的活動均受限，稱凍結肩。
岡上肌腱炎：肩關節外展達60度範圍是感疼痛，超過120度時則消失。肩關節炎：肩關節外展開始即痛，但是仍可外展。
纮骨或鎖骨骨折：輕微外展即感疼痛。
肩纮關節或肩鎖骨關節脫位：搭肩試驗常爲陽性(dugas氏症）陽性。做法是囑咐患者用患側手掌平放於對側關節前方，如不能搭上而前臂不能自然貼緊胸壁，提示肩關節脫位。
（3）壓痛點 ：纮骨結節間的壓痛見於纮二頭肌長頭腱鞘炎，纮骨大結節壓痛可見于岡上肌腱損傷。肩鋒下内方有觸痛，可見于肩峰下滑囊炎。
一.上肢 : 長度
肩關節:
（1）外形:
（2）運動: 肩關節外展可達90度，内收45度，前屈90度，后伸35度，旋轉45度.
肩關節周圍炎：關節各個方向的活動均受限，稱凍結肩。
岡上肌腱炎：肩關節外展達60度範圍是感疼痛，超過120度時則消失。肩關節炎：肩關節外展開始即痛，但是仍可外展。
纮骨或鎖骨骨折：輕微外展即感疼痛。
肩纮關節或肩鎖骨關節脫位：搭肩試驗常爲陽性(dugas氏症）陽性。做法是囑咐患者用患側手掌平放於對側關節前方，如不能搭上而前臂不能自然貼緊胸壁，提示肩關節脫位。
（3）壓痛點 ：纮骨結節間的壓痛見於纮二頭肌長頭腱鞘炎，纮骨大結節壓痛可見于岡上肌腱損傷。肩鋒下内方有觸痛，可見于肩峰下滑囊炎。
肘關節, 腕關節, 手.
1.形態；擕物角，約5度-15度。Huter氏綫，及huter 氏三角，雙側及肘窩部是否飽滿，腫脹。肘關節積液和滑膜增生長出現腫脹。
2. 運動
3. 觸診
腕關節, 手:
1.外形
2.局部腫脹與隆起
3.畸形；腕部手掌的神經，血管，肌腱及骨骼的損傷或先天性因素及外傷等均可引起畸形。杵狀指（趾），匙狀甲.
2. 運動
3. 觸診
腕關節, 手:
1.外形
2.局部腫脹與隆起
3.畸形；腕部手掌的神經，血管，肌腱及骨骼的損傷或先天性因素及外傷等均可引起畸形。杵狀指（趾），匙狀甲.
二. 下肢
（一）髖關節。
視診: 1. 步態: 由髖關節疾患引起的異常步態主要有：
1）跛行, 2）鴨行, 3）呆步。
2. 畸形: 1）内收畸形, 2）外展畸形, 3）旋轉畸形
3. 腫脹, 雞皮膚, 褶皺
4. 腫塊，竇道瘢痕
觸診：
1.壓痛。
2.活動度，表2-8-3 髖關節檢查方法及活動範圍
叩診
聽診
視診: 1. 步態: 由髖關節疾患引起的異常步態主要有：
1）跛行, 2）鴨行, 3）呆步。
2. 畸形: 1）内收畸形, 2）外展畸形, 3）旋轉畸形
3. 腫脹, 雞皮膚, 褶皺
4. 腫塊，竇道瘢痕
觸診：
1.壓痛。
2.活動度，表2-8-3 髖關節檢查方法及活動範圍
叩診
聽診
二 膝關節
視診: 1. 膝外翻. 2. 膝内翻. 3.膝反張. 4. 腫脹. 5. 肌萎縮.
觸診: 1. 壓痛。 2. 腫塊。 3. 摩擦感。
4. 活動度 ，膝關節屈曲可達120度-150度，伸5度-10度，内旋 10度，外旋20度。
5. 幾種特殊實驗: 1）浮髕試驗，如爲陽性，提示有中等量以上關節 積液（50ml) 2）拇指指甲滑動試驗。3）側方加壓試驗
三 。踝關節與足：
視診：踝關節與足部檢查一般讓患者取站立或坐位時進行，有時需患者步行，從步態觀察正常與否。
1.腫脹。 2.局部隆起。 3 畸形。
觸診 ：
1)壓痛點：内外踝骨折，跟骨骨折，韌帶損傷局部均可出現壓痛。
第二第三跖骨頭處壓痛，见于跖骨頭無菌性壞死；
第二第三跖骨幹壓痛，见于疲勞骨折，
跟腱壓痛，见于跟腱腱鞘炎；
足跟内側壓痛，見於跟骨骨棘或跖筋膜炎。
2）足背動脈搏動有無減弱
3）活動度
1.腫脹。 2.局部隆起。 3 畸形。
觸診 ：
1)壓痛點：内外踝骨折，跟骨骨折，韌帶損傷局部均可出現壓痛。
第二第三跖骨頭處壓痛，见于跖骨頭無菌性壞死；
第二第三跖骨幹壓痛，见于疲勞骨折，
跟腱壓痛，见于跟腱腱鞘炎；
足跟内側壓痛，見於跟骨骨棘或跖筋膜炎。
2）足背動脈搏動有無減弱
3）活動度